1893 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật ung thư dạ dày tại bv đa khoa trung ương cần thơ và bv đa khoa tp cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ CHÍ CƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2014 – 2015 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Hướng dẫn khoa học PGS.TS NGUYỄN VĂN QUI Cần Thơ – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Cần Thơ, ngày 15 tháng năm 2015 Tác giả luận văn Lê Chí Cường LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập rèn luyện mái trường Đại Học Y dược Cần Thơ cho nhiều trải nghiệm kiến thức vô quý báu Hôm xin gửi lời cám ơn chân thành đến với: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ q thầy tạo nhiều điều kiện để tơi học tập hồn thành tốt khóa học Ban giám đốc tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa Ngoại Tổng Quát Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ tơi trình học tập thu thập số liệu nghiên cứu Quý thầy cô Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa cho nhiều nhận xét hữu ích Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến với PGS.TS.BS Nguyễn Văn Qui, người thầy vơ kính trọng dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn đóng góp nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn vơ hạn tới cha mẹ - người có cơng sinh thành dưỡng dục, người thân gia đình bạn bè ln quan tâm, động viên, khích lệ, tạo điều kiện thuận lợi để tơi có thời gian học tập hoàn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 15 tháng năm 2015 Tác giả luận văn Lê Chí Cường MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ, hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở giải phẫu 1.2 Bệnh ung thư dày Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 24 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 29 3.4 Kết phẫu thuật 32 Chương BÀN LUẬN 38 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 38 4.2 Đặc điểm lâm sàng 40 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 4.4 Kết phẫu thuật 45 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTDD Ung thư dày GĐ Giai đoạn CS Cộng Hct Hematoric Hb Hemoglobin CEA Carcinoembryonic Antigen CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) PET Positron emission tomography (Chụp Positron cắt lớp) AJCC American Joint Committee on Cancer (Liên Ủy Ban Ung Thư Hoa Kỳ) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp Hội Chống Ung Thư Thế Giới) IARC International Agency for Research on Cancer (Cơ Quan Nghiên Cứu Ung Thư Quốc Tế) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thới Giới) TNM Tumour – Node – Metastasis (Bướu nguyên phát – Hạch vùng – Di xa) DANH MỤC BẢNG Bảng Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 25 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo khu vực sinh sống 26 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 26 Bảng 3.4 Lý nhập viện 27 Bảng 3.5 Triệu chứng 28 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 28 Bảng 3.7 Hình ảnh X quang dày cản quang 29 Bảng 3.8 Kết CT scanner 30 Bảng 3.9 Vị trí tổn thương nội soi 31 Bảng 3.10 Các phương pháp phẫu thuật 32 Bảng 3.11 Vị trí khối bướu 34 Bảng 3.12 Đánh giá mức độ xâm lấn khối u 35 Bảng 3.13 Đánh giá di xa 36 Bảng 3.14 Đánh giá mức độ di hạch 36 Bảng 3.15 Biến chứng sớm phẫu thuật 37 Bảng 3.16 So sánh vị trí khối u tác giả 47 Bảng 4.1 So sánh kết nhóm máu 44 Bảng 4.2 So sánh vị trí khối u tác giả 47 Bảng 4.3 So sánh độ xâm lấn bướu tác giả 48 Bảng 4.4 So sánh giai đoạn tác giả 48 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 26 Biểu đồ 3.3 Tiền sử bệnh nhân 27 Biểu đồ 3.4 Kết siêu âm bụng 29 Biểu đồ 3.5 Phân bố bệnh nhân theo nhóm máu 30 Biểu đồ 3.6 Kết thiếu máu dựa vào lượng hemoglobin 31 Biểu đồ 3.7 Tổn thương đại thể nội soi 31 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm giải phẫu bệnh trước phẫu thuật 32 Biểu đồ 3.9 Phương pháp nối lưu thông dày ruột 33 Biểu đồ 3.10 Phương pháp nạo hạch 33 Biểu đồ 3.11 Đặc điểm tổn thương đại thể 34 Biểu đồ 3.12 Kết giải phẫu bệnh sau mổ 34 Biểu đồ 3.13 Đặc điểm xâm lấn tạng 35 Biểu đồ 3.14 Đánh giá giai đoạn ung thư dày theo TNM 36 Hình ảnh Trang Hình 1.1 Hình thể ngồi liên quan dày Hình 1.2 Sơ đồ đánh số nhóm hạch bạch huyết dày .4 Hình 1.3 Độ xâm lấn khối u dày theo AJCC ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư dày ung thư phổ biến giới, gần triệu trường hợp mắc vào năm 2012 (951.000 trường hợp, 6,8% tổng số ung thư) Hơn 70% trường hợp xảy nước phát triển (677.000 trường hợp) nửa tổng số giới xảy khu vực Đông Á (chủ yếu Trung Quốc) Tỉ lệ tử vong ung thư dày đứng hàng thứ ba hai giới toàn giới (723.000 trường hợp tử vong, 8,8% tổng số) Tỉ lệ tử vong ước tính cao Đơng Á (24 100.000 dân nam giới, 9,8 100.000 dân nữ giới), thấp Bắc Mỹ (2,8 nam giới 1,5 nữ giới) [38], [46] Ở Việt Nam, ung thư dày bệnh gặp nhiều giới, nam đứng thứ sau ung thư phổi nữ đứng thứ sau ung thư vú ung thư cổ tử cung Ghi nhận tình hình ung thư dày thành phố lớn giai đoạn 2006 – 2007 cho thấy tỉ lệ mắc đứng vị trí trung bình so với nước giới có khác biệt tỉ lệ mắc giới nam nữ; nam giới, đứng thứ loại ung thư thường gặp Hà Nội 29,2/100.000, Hải Phòng 16,7/100.000; đứng thứ Cần Thơ 16,2/100.000 Ở nữ giới ung thư dày đứng thứ Thừa Thiên Huế 2,9/100.000, thứ Hà Nội 14,2/100.000 thứ Cần Thơ 5,7/100.000 Nhìn chung ung thư dày có tỉ lệ mắc khác giới tính địa phương Giai đoạn 2006 – 2007 tỉ lệ mắc chuẩn trung bình cao so với giai đoạn 2001 – 2004 [11], [14], [31], [37] Triệu chứng lâm sàng ung thư dày thường mơ hồ giai đoạn sớm biểu rõ giai đoạn muộn khơng cịn khả điều trị triệt Ở Việt Nam giai đoạn 2001 – 2004 có khoảng 19.100 người chẩn đoán ung thư dày 2/3 số chẩn đoán giai đoạn muộn Tỉ lệ sống thêm sau phẫu thuật cắt bỏ dày 50% giai đoạn II 10 – 20% giai đoạn III [31], [48] Tuy có nhiều tác giả nước nghiên cứu bệnh sinh, biểu lâm sàng đánh giá kết điều trị bệnh ung thư dày, với góc độ sinh viên nhằm bổ sung củng cố kiến thức bệnh ung thư dày xin đề xuất nghiên cứu biểu lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết phẫu thuật ung thư dày Do vậy, tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 – 2015” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư dày Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 – 2015 Đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 – 2015 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ sở giải phẫu 1.1.1 Hình thể ngồi dày Dạ dày đoạn phình to ống tiêu hố, nối thực quản tá tràng Dạ dày gồm có hai thành trước – sau, hai bờ cong lớn – nhỏ, hai đầu tâm vị môn vị Phía hồnh, thùy trái gan, phía trước thành bụng phía đại tràng ngang, mạc treo đại tràng ngang mạc nối lớn [27], [30] Hiệp Hội Nghiên Cứu UTDD Nhật Bản chia dày vùng: 1/3 trên: tâm vị đáy vị 1/3 giữa: thân vị 1/3 dưới: hang vị môn vị Thực quản đoạn bụng Tâm vị Đáy vị Lách Thân vị Bờ cong nhỏ Bờ cong lớn Môn vị Tá tràng Hang vị Mạc nối lớn Hình 1.1 Hình thể ngồi liên quan dày (Nguồn Frank H.Netter (2011), Atlas of human anatomy, fifth edition [43]) 1.1.2 Mạch máu dày Bó mạch vị phải: động mạch vị phải xuất phát từ động mạch gan chung, tĩnh mạch vị phải kèm theo động mạch đổ vào tĩnh mạch cửa 22 Dương Bá Lập, Lê Quang Nhân, Lê Quang Nghĩa (2005), “Biến chứng sớm sau phẫu thuật D1 D2 điều trị ung thư hang vị”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 9(4), tr 322 – 327 23 Lê Sỹ Liêm (1988), “Những tai biến biến chứng mổ cắt đoạn dày”, Tai biến biến chứng phẫu thuật, cơng trình chào mừng 40 năm thành lập học viện Quân Y 1949 – 1989, tr 68 – 86 24 Nguyễn Văn Long (2011), “Đánh giá kết kiểu nối Roux-en Y cắt toàn dày ung thư”, Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, 15(4), tr 200 – 207 25 Nguyễn Văn Lượng (2007), “Nghiên cứu ứng dụng miệng nối Roux-en Y cải tiến sau cắt đoạn dày cực để điều trị loét dày ung thư dày”, Thư viện Quốc Gia Việt Nam, tr – 25 26 Phạm Văn Năng, Phạm Văn Lình (2014), “Dạ dày”, Bệnh học Ngoại khoa Tiêu Hóa – Gan mật, Nhà xuất y học, tr 34 – 53 27 Trịnh Văn Ninh (2007), “Dạ dày”, giải phẫu học Tập giải phẫu ngực bụng, Trường đại học y hà nội, nhà xuất hà nội, tr 285-304 28 Trần Văn Phôi (2002), “ung thư dày: đối chiếu kết nội soi phẫu thuật”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 6(4), tr 209 – 214 29 Nguyên Văn Qui, Huỳnh Thảo Luật (2006), “Chẩn đoán điều trị Carcinom dày giai đoạn I – III bệnh viện Ung Bướu Cần Thơ”, Tạp chí Y học thực hành, 683+683, tr 132 – 138 30 Nguyễn Quang Quyền (2008), “Dạ dày”, giảng giải phẫu học Tập 2, , Nhà xuất y học, Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh, tr 102 – 113 31 Huỳnh Quyết Thắng (2009), “Ghi nhận Ung thư quần thể Cần Thơ”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(5), tr 43 – 52 32 Đặng Trần Tiến (2009), “Nghiên cứu tổn thương dị sản, loạn sản Ung thư biểu mô dày”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 678 – 683 33 Phan Tấn Thuận, Vũ Văn Vũ, Trần Nguyên Hà, V Ngọc Đức, Hoàng Thị Mai Hiền, Nguyễn Chấn Hùng (2009), “Điều trị carcinom dày giai đoạn tiến xa”, Tạp chí Y Hoc thành phố Hồ Chí Minh, 13 (1), tr 152 – 159 34 Nguyễn Cường Thịnh, Diêm Đăng Bình (2009), “Cắt tồn dày điều trị ung thư dày”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 13(6), tr 538 – 542 35 Bùi Ánh Tuyết, Nguyễn Bá Đức, Đặng Thế Cân Cs (2003), “Nghiên cứu đặc điểm nội soi giá trị phương pháp chẩn đốn ung thư dày”, Tạp chí Y Hoc thành phố Hồ Chí Minh, (4), tr 195 – 205 36 Bùi Chí Viết, Diệp Bảo Tuấn Cs (2005), “Ung thư dày: chẩn đoán điều trị”, Tạp chí Y Học thành phố Hồ Chí Minh, (4), tr 329 – 337 37 Nguyễn Văn Vy, Nguyễn Lam Hòa, Cao Thúy Loan CS (2009), “Kết ghi nhận ung thư quần thể Hải Phòng từ năm 2006 đến 2008”, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, 14(6), tr – TIẾNG ANH 38 American Cancer Society (2013), “Leading New Cancer Cases and Deaths – 2013 Estimates” Cancer Facts & Figures 2013, tr – 10 39 Cancer reach UK (2012), Stomach cancer incidence statistics 40 Cogliano VJ, Baan R, Straif K, et al (2011), “Preventable exposures associated with human cancers”, JNCI 2011,103, tr 1827 – 1839 41 DeVita, Vincent T, Lawrence, Theodore S, Rosenberg, Steven A (2011) “Rinciples& Practice of Oncology, 9th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, tr 925 – 1011 42 F Charles Brunicardi (2010), “Stomach”, Schwartz’s Principles of surgery, 9th edition, The McGraw-Hill, tr 890 – 946 43 Frank H.Netter (2011), “Stomach in Situ”, Atlas of human anatomy, fifth edition, Saunders of Elsevier, tr 267 44 Humphrey Peter , Dehner Louis, Pfeifer John (2008), “The Stomach”, Washington Manual of Surgical Pathology, 1st Edition, Lippincott Williams & Wilkins, tr 137 – 181 45 Hagop M Kantarjian, Robert A Wolff, Charles A Koller (2007), “Upper Gastrointestinal Malignancies”, The MD Anderson Manual of Medical Oncology, The McGraw-Hill 46 IARC (2012), “Stomach Cancer Estimated Incidence”, Mortality and Prevalence Worldwide in 2012 47 Japanese Gastric Cancer Association (2011), “Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010”, Gastric Cancer, tr 113 – 123 48 Jame Abraham, James L Gulley, Carmen J Allegra (2010), “Gastric Cancers” Bethesda handbook of clinical oncology 3rd, Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, tr 68-80 49 Jim Cassidy, Donald Bissett , Roy AJ Spence OBE (2002), “Gastric cancer”, Oxford Handbook of Oncology, Oxford University Press, tr 354 – 357 50 Kay Washington (2010), “7th Edition of the AJCC Cancer Staging Manual: Stomach”, Annals of Surgical Oncology 2010, tr 3077 – 3079 51 La Torre G, Chiaradia G, Gianfagna F, et al (2009) “Smoking status and gastric cancer risk: an updated meta-analysis of case-control studies published in the past ten years”, Tumori 2009, 95, tr 13 – 22 52 Martin D.Abeloff, James O.Armitage, Michael B.Kastan (2008), “Chapter 20 – Biomarkers for Cancer Diagnostics”, Abeloff’S clinical oncology, 4th edition, Churchill Livingstone An Imprint of Elsevier 53 Martin D.Abeloff, James O.Armitage, Michael B.Kastan (2008), “ Cheapter 79 Cancer of the Stomach”, Abeloff’S clinical oncology, 4th edition, Churchill Livingstone An Imprint of Elsevier 54 Maru Kim, Jongkyung Park, Sung Geun Kim, Seonghye Choi, Sangsub Yoon, and Seong Lee (2010), “Feasibility of Gastric Cancer Surgery at Low Volume Hospitals”, J Gastric Cancer, 10(4), tr 234 – 240 55 Michael J Zinner and Stanley W Ashley, “Stomach and duodenum”, Maingot’s Abdominal Operations, 12th edition, The McGraw-Hill, tr 443 – 542 56 Nadey S.Hakim (2007), “Complications of Surgery of the Upper Gastrointestinal Tract”, SURGICAL COMPLICATIONS Diagnosis and Treatment, Imperial College Press, tr 348 – 355 57 NCIN (2010), Incidence of stomach cancer in England 1998 – 2007, London: NCIN, 2010 58 Parkin DM (2011) “Cancers attributable to infection in the UK in 2010” BJC 2011, 105(2), tr 49 – 56 59 Parkin DM (2011), “Cancers attributable to dietary factors in the UK in 2010 IV Salt, BJC 2011,105(2), tr 31 – 60 Tadataka Yamada (2009), “Tumors of the stomach”, Textbook of Gastroenterology, Fifth Edition, Wiley Blackwell, tr 1026 – 1054 61 Vyse AJ, Gay NJ, Hesketh LM, et al (2002), “The burden of Helicobacter pylori infection in England and Wales” Epidemiol Infect 2002, tr 411 – 62 World Cancer Research Fund (2007), American Institute for Cancer Research Food, nutrition, physical activity and the prevention of cancer: A global perspective, Washington: American Institute for Cancer Research 63 Yaghoobi M, Bijarchi R, Narod SA, (2010), “Family history and the risk of gastric cancer”, BJC 2010, 102, tr 237 – 42 PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014 – 2015” I ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG -Mã số bệnh án……………………………… Mã số phiếu:…………… -Họ tên bệnh nhân:…………………………… Tuổi:…………………… … -Giới: 1.Nam 2.Nữ Nghề nghiệp:………………… -Địa chỉ: ……………………………………………… -Ngày nhập viện……………………………… Ngày xuất viện:……………… Tiền sử cá nhân: -Đau thượng vị: có khơng thời gian:……điều trị nội khoa: có -Hút thuốc:……….gói x năm khơng Rượu (bia)…….ml/tuần -Khác:……………………………………………………………………………… Tiền sử gia đình Gia đình:………………………………………………………… II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.Lý nhập viện: 2.Thời gian bắt đầu xuất triệu chứng nhập viện: Triệu chứng năng: 3.1.Đau thượng vị: có khơng tính chất: 3.2.Nơn: khơng tính chất: Nơn sau ăn có có Thức ăn cũ 3.3.Chán ăn: có khơng 3.4.Gầy sút: có khơng 3.5.ợ hơi: có khơng 3.6.ợ chua: có khơng khơng có khơng Nơn máu có khơng kg .tháng 3.7.Tiêu phân đen: có khơng 3.8.Nuốt nghẹn: khơng có 3.0 Triệu chứng khác: Triệu chứng thực thể: 4.1 Da niêm: hồng hào nhợt nhạt 4.2 Bụng báng: có khơng 4.3 Bướu thượng vị: có khơng xanh xao Kích thước: …cm Di động: có khơng ấn đau: có khơng 4.4 Dấu hẹp mơn vị: có khơng 4.5 Di hạch: có khơng Vị trí:………… 4.6 Di tạng: có khơng Vị trí:………………… 4.7 Dấu hiệu khác:…… ………………………………………………… III.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Nội soi dày: có khơng 1.1 Vị trí bướu:………………………………… 1.2 Kích thước bướu:………………………… 1.3 Dạng đại thể:……………………………… 1.4 Dạng vi thể:……………………………… x quang dày cảng quang: có khơng 2.1Vị trí bướu:……………………………… 2.2Tính chất:………………………………… 3.Siêu âm bụng: có khơng 4.1 Bướu dày: có khơng 4.2 Dấu cocard: có khơng 4.3 Hạch: có khơng kích thước:…… kích thước:… 4.4 Triệu chứng khác:………………………………………… CT scanner: có khơng 5.1 Vị trí bướu:………………………… 5.2 Kích thước:………………………… 5.3 Di tạng: có khơng tạng di căn:……… 5.4 Di hạch: có khơng kích thước:……… Xét nghiệm máu: 6.1 Hct:……………………………% 6.2 Hemoglobin:………………… g/dl 6.3 Protein máu:………………… g/dl Albumin máu:……….g/dl 6.4 Nhóm máu: A B 6.5 Marker: CEA:… ng/ml AB O CA19.9….U/ml AFP:….ng/ml IV KẾT QUẢ PHẪU THUẬT phẫu thuật : cấp cứu Chương trình Tường trình phẫu thuật: Ngày mổ:………………………… Thời gian mổ:……………………phút Dịch ổ bụng: có khơng Di ổ bụng: có khơng Cơ quan di căn:………………………………… ……………… Phương pháp mổ: Mở bụng thám sát Mở dày da Mở hổng tràng da Cắt đoạn dà dày Nối vị tràng Cắt toàn dày Nạo hạch: Miệng nối kiểu: có khơng Polya D1 D2 Finsterer D3 Roux-en Y Tai biến mổ:………………………………………………… Xử trí: …………………………………………………………… Đặc điểm khối bướu sau mổ: 3.1 Vị trí: 1/3 1/3 1/3 tồn dày 3.3 Dạng đại thể: loét sùi 3.4 Dạng vi thể carcinom tuyến biệt hóa 3.2 Kích thước:…………cm lt sùi thâm nhiễm carcinom tuyến biệt hóa vừa carcinom tuyến biệt hóa tốt 3.5 Độ xâm lấn khối u: T1 T2 T3 T4 3.6 Di hạch: N0 N1 N2 N3 3.7 Di xa: M0 M1 Diễn biến hậu phẫu : Biến chứng: có khơng Diễn biến:……………………………………………………………… Xử trí:… ………………………………………………………………… Thời gian hậu phẫu:…………………….ngày PHỤ LỤC HÌNH ẢNH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Dạng đại thể: thể loét Dạng vi thể: carcinom tuyến niêm mạc chổ 1.Bệnh nhân: DANH S 51 tuổi nhập viện ngày 03/11/14 MSNV 14312112 Lý nhập viện: đau thượng vị Triệu chứng lâm sàng: đau thượng vị khoảng tuần kèm chán ăn, sụt cân kg/2 tuần Cận lâm sàng: X quang dày cản quang không ghi nhận dấu hiệu bất thường, Nội soi sinh thiêt sang thương thể loét carcinom niêm mạc chỗ Bệnh nhân phẫu thuật cắt dày bán phần, nối dày hỗng tràng theo kiểu Roux-en Y Sang thương đại thể: thể loét Giai đoạn bệnh: giai đoạn I Bệnh nhân: LÊ TIẾN M 61 tuổi, nhập viện 13/08/14 MSNV 22173 Lý nhập viện: đau thượng vị Triệu chứng lâm sàng: đau thượng vị 10 ngày, nôn thức ăn cũ, chán ăn sụt cân 4kg/10 ngày Khám thấy ấn đau thượng vị dấu óc ách lúc đói Cận lâm sàng: x quang ghi nhận hình khuyết thuốc, nội soi dày tổn thượng dạng loét sùi, dạng vi thể carcinom biệt hóa X quang dày cản quang hình khuyết thuốc Giải phẫu bệnh dạng Carcinom tuyến biệt hóa Nội soi dày tổn thương dạng loét sùi 6cm Hình thể khối u dày Tổn thương đại thể dạng loét sùi 5cm Bệnh nhân: THẠCH Ở 59 tuổi nhập viện ngày 26/11/14 MSNV 14337009 Lý nhập viện: nơn ói Triệu chứng lâm sàng: đau thượng vị tháng, kèm nôn nôn buồn nơn, chán ăn sụt cân 6kg/tháng Khám thấy dấu óc ách lúc đói, sờ khối u thành bụng kích thước 5cm, di động, ấn không đau Cận lâm sàng: X quang dày cắt cụt, dãn to Nội soi đại thể u sùi, vi thể carcimon tuyến biêt bóa tốt Hình ảnh ngồi u khối u lan dọc toàn dày xâm lấn nhiều tạng lận cận phải tiến hành nối vị tràng 4cm Bệnh nhân ĐẶNG THỊ L nhập viện 10/10/14 MSNV 14288100 Lý nhập viện: đau thượng vị Triệu chứng lâm sàng: đau thượng vị 10 ngày, nôn, gầy sút 5kg/10 ngày Khám thấy khối u thượng vị kích thước 4cm, di động, ấn không đau Cận lâm sàng: X quang hình thuyết thuốc, nội soi đại thể dạng u sùi, vi thể carcinoma biệt hóa vừa Hình ảnh nội soi dạng u sùi X quang dày cản quang hình khuyết thuốc Giải phẫu bệnh dạng carcinom tuyến biệt hóa vừa