1895 nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật ung thư dạ dày cắt bán phần dưới tại bv đa khoa trung ương cần thơ năm 20

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN HỮU NGHĨA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY CẮT BÁN PHẦN DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN HỮU NGHĨA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT UNG THƯ DẠ DÀY CẮT BÁN PHẦN DƯỚI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2016-2018 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 6072.01.23.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS HỒ LONG HIỂN BSCKII LÊ THANH VŨ CẦN THƠ - 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trần Hữu Nghĩa LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới cố PGS.Ts Nguyễn Văn Qui người trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình thực đề tài Tiếp theo tơi xin cám ơn TS.BS Hồ Long Hiển BSCKII Lê Thanh Vũ tận tình giúp đỡ, hướng dẫn giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y Dược Cần Thơ, phịng Đào tạo Sau đại học, Bộ mơn Ngoại trường Đại học Y Dược Cần Thơ giúp đỡ, cho ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, thầy, bác sĩ điều dưỡng khoa Ngoại Tổng quát Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ giúp đỡ, tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu bệnh viện Tôi xin trân trọng cám ơn thầy Hội đồng chấm luận văn Tôi xin cảm ơn bệnh nhân tin tưởng hợp tác giúp thực nghiên cứu có hiệu Tơi xin trân trọng cám ơn giúp đỡ động viên gia đình tinh thần vật chất, tạo điều kiện cho năm tháng dài học tập Trần Hữu Nghĩa MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu 1.2 Dịch tễ học số yếu tố nguy 1.3 Giải phẫu bệnh ung thư dày 1/3 1.4 Chẩn đoán ung thư 1/3 dày 11 1.5 Diễn tiến tự nhiên 16 1.6 Điều trị ung thư 1/3 dày 16 1.7 Một số nghiên cứu gần 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chương KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.4 Đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật 46 3.5 Kết sớm phẫu thuật 48 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 54 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng 56 4.3 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng 59 4.4 Bàn luận đặc điểm phẫu thuật 66 4.5 Đánh giá kết sớm phẫu thuật 68 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BVĐKTWCT Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ CEA Carcinoembryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) CT-scan Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp điện toán) HER Human Epidermal Growth Factor Receptor (Thụ thể yếu tố tăng trưởng thượng bì người) JRSGC Japanese Research Society for Gastric Cancer (Hội nghiên cứu ung thư dày Nhật Bản) M Distant Metastasis (Mức độ di xa) N Regional Lymph Nodes (Mức độ di hạch Lympho) T Primary – Tumor (Mức độ xâm lấn khối u nguyên phát) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội chống ung thư giới) UTDD Ung thư dày VEGF Vascular Endothelial Growth Factor (Yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân giai đoạn ung thư 15 Bảng 3.1 Phân bố theo số khối thể 38 Bảng 3.2 Lý vào viện bệnh nhân 39 Bảng 3.3 Triệu chứng 40 Bảng 3.4 Tình trạng hemoglobin 41 Bảng 3.5 Bất thường xét nghiệm sinh hóa 41 Bảng 3.6 Tổn thương CT-scan bụng có cản quang 43 Bảng 3.7 Kích thước khối u 44 Bảng 3.8 Xếp hạng độ xâm lấn u 44 Bảng 3.9 Xếp hạng di hạch 45 Bảng 3.10 Đánh giá giai đoạn TNM sau mổ 45 Bảng 3.11 Kiểu nối dày - ruột 47 Bảng 3.12 Thời gian phẫu thuật 48 Bảng 3.13 Lượng máu mổ 48 Bảng 3.14 Giới hạn cắt dày 49 Bảng 3.15 Tai biến mổ 50 Bảng 3.16 Hồi phục sau mổ 50 Bảng 3.17 Biến chứng sau mổ 51 Bảng 3.18 So sánh số đặc điểm mổ mở nội soi 52 Bảng 3.19 Theo dõi tình trạng bệnh nhân sau mổ 53 Bảng 4.1 Đánh giá mức độ xâm lấn u qua nghiên cứu 64 Bảng 4.2 Đánh giá giai đoạn ung thư dày qua nghiên cứu 65 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 38 Biểu đồ 3.3 Phân loại ASA trước mổ 39 Biểu đồ 3.4 Triệu chứng thực thể 40 Biểu đồ 3.5 CEA trước mổ 42 Biểu đồ 3.6 Đại thể theo phân loại Borrmann 42 Biểu đồ 3.7 Kết sinh thiết qua nội soi dày tá tràng 43 Biểu đồ 3.8 Kết mô bệnh học sau mổ 46 Biểu đồ 3.9 Phương pháp phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.10 Phương pháp khâu mỏm tá tràng 47 Biểu đồ 3.11 Phạm vi nạo hạch 49 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Giải phẫu phân vùng dày Hình 1.2 Các động mạch nuôi dày Hình 1.3 Vị trí nhóm hạch dày Hình 1.4 Cắt bán phần dày 17 Hình 2.1 Phạm vi nạo hạch 28 Hình 2.2 Khâu đóng mỏm tá tràng 29 Hình 2.3 Đóng mỏm tá tràng GIA stapler 29 Hình 2.4 Nối vị tràng theo Polya Roux-en-Y 30 Hình 2.5 Đường mổ mở 32 Hình 2.6 Bộc lộ thắt động mạch vị trái 33 Hình 2.7 Tư bệnh nhân vị trí trocar 34 74 ngắn (9,2 ngày so với 11,7 ngày) Tuy nhiên biến chứng sau mổ mở cao mổ nội soi 15,8% so với 8,3% Nguyễn Quang Bộ thời gian nằm viện ngắn ngày, lâu 28 ngày, thời gian nằm viện trung bình nghiên cứu là: 11,17 ± 4,25 ngày [4] Dương Bá Lập mổ mở cắt bán phần dày nạo hạch D2 trung tiện trung bình 3,4 ngày, thời gian nằm viện trung bình 8,8 ngày [13] Hồ Hữu An so sánh phẫu thuật nội soi mổ mở: mổ nội soi chảy máu 3,3%, xì dị 5,0%, chảy máu miệng nối, nhiễm trùng vết mổ, biến chứng tim mạch, hơ hấp tỉ lệ 1,7%; mổ mở xì dị 5,6%, nhiễm trùng 1,4%, tim mạch 2,8%, hô hấp 1,4% [1] Thời gian hậu phẫu ngắn nhóm mổ nội soi 10,0 ngày so với 11,6 ngày, thời gian trung tiện 3,5 ngày nhóm mổ nội soi so với 3,9 ngày nhóm mổ mở [1] Đỗ Minh Hùng nghiên cứu cắt bán phần dày kèm nạo hạch nội soi cho kết trung tiện sau 3,2 ngày, ăn lại sau mổ 3,9 ngày, nằm viện trung bình 7,6 ngày, biến chứng 4,3% nhiễm trùng vết mổ [12] Kawamura CS so sánh ngẫu nhiên nhóm mổ nội soi (n = 53) nhóm mổ mở (n = 67), cho việc vét hạch D2 thực an tồn xác mà khơng có biến chứng nặng nề [50] Như vậy, thời gian nằm viện nghiên cứu tương tự với đa số tác giả khác thời gian nằm viện trung bình sau phẫu thuật cắt dày bệnh nhân trung bình từ 10-14 ngày Mặc dù nghiên cứu chúng tơi chưa có cỡ mẫu đủ lớn, nhận thấy kết tương tự tác giả khác, cắt dày nạo vét hạch qua nội soi đem lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân thẩm mỹ, đau, bệnh nhân tự vận động lại sớm, thời gian trung tiện ăn lại đường miệng sớm, thời gian nằm viện ngắn 4.5.5 Theo dõi tình trạng bệnh nhân sau mổ 75 Ung thư dày tái phát sau phẫu thuật nguyên nhân thất bại chủ yếu sau phẫu thuật điều trị triệt căn, phần lớn tỉ lệ tái phát tử vong xảy năm đầu cao Nhiều thử nghiệm lâm sàng Nhật tái phát gặp phẫu thuật đơn cao gấp đơi nhóm phẫu thuật có hóa trị hỗ trợ Tái phát miệng nối nghiên cứu Nakagawa 7,1%, nghiên cứu Nguyễn Quang Bộ tỉ lệ tái phát miệng nối 7,5% So sánh với nghiên cứu trên, nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ tái phát thấp có 1/21 trường hợp sau 12 tháng, điều nghiên cứu chúng tơi có cỡ mẫu nhỏ, theo dõi thời gian ngắn nên khơng có tính đại diện cho quần thể 76 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 31 trường hợp ung thư 1/3 dày từ 1/3/2016 – 30/6/2018 Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ, ghi nhận kết sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư 1/3 dày Tuổi trung bình 64,2±11,55 tuổi Tỉ lệ nam/nữ 2,4/1 Đa số bệnh nhân vào viện triệu chứng lâm sàng đau thượng vị (83,9%), tất bệnh nhân thăm khám có đau thượng vị (100%), chán ăn, ăn uống (74,2%); buồn nôn, nơn ói (48,4%); sụt cân (38,7%); da niêm nhợt (41,2%), hẹp môn vị (19,4%), sờ khối u (16,1%) Chụp cắt lớp vi tính phát tổn thương u 1/3 dày 93,5%, có 12,9% phát hạch vùng Nội soi dày kết hợp sinh thiết phát ung thư dày, tương thích với giải phẫu bệnh sau chiếm mổ tỷ lệ cao (93,5%) Kích thước u trung bình 4,3 ±1,71cm, u thường gặp giai đoạn T4a (80,6%), tỉ lệ di hạch chung 58,1% (N1 25,9%, N2 N3 chiếm 16,1%) Giai đoạn bệnh thường gặp giai đoạn III chiếm 58,1% Kết giải phẫu bệnh carcinoma biệt hóa chiếm tỷ lệ cao (71,0%) Tỷ lệ di hạch 58,1% Kết sớm điều trị phẫu thuật ung thư dày cắt bán phần Phẫu thuật cắt bán phần dày ung thư có 61,3% phẫu thuật mở 38,7% phẫu thuật nội soi Tái lập lưu thơng tiêu hóa sau phẫu thuật theo phương pháp Roux-en-Y chiếm tỉ lệ cao với 83,9% 77 Diện cắt cách u trung bình 8,1±1,62cm, 100% đạt R0 Số hạch lấy trung bình 11,7±4,83 hạch, nạo hạch D2 chiếm tỉ lệ cao 67,8% Phẫu thuật cắt bán phần dày mổ mở có thời gian mổ trung bình 251,6 phút, máu trung bình 148,4 ml, tai biến mổ 15,8%, biến chứng sau mổ 15,8%, thời gian hồi phục sau mổ trung bình 11,7 ngày Phẫu thuật cắt bán phần dày nội soi có thời gian mổ trung bình 314,2 phút, máu trung bình 82,5 ml, khơng có tai biến mổ, biến chứng sau mổ 8,3%, thời gian hồi phục sau mổ trung bình 9,2 ngày Theo dõi sau mổ tất trường hợp ngắn tháng, dài 24 tháng, qua thời gian theo dõi đến thời điểm kết thúc nghiên cứu, có trường hợp tử vong, trường hợp tái phát hẹp miệng nối, 26 trường hợp bệnh nhân sống khỏe 78 KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị: - Đa số trường hợp bệnh nhân vào viện bệnh giai đoạn tiến xa Vì vậy, kiến nghị Bộ Y tế đề chương trình tầm sốt phát sớm bệnh ung thư dày để điều trị hiệu - Điều trị phẫu thuật ung thư 1/3 dày có kết sớm tốt Tuy nhiên, nghiên cứu có cỡ mẫu chưa lớn cần có nghiên cứu với cỡ mẫu lớn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồ Hữu An (2011), "Mổ nội soi cắt rộng dày nạo vét hạch D2 điều trị ung thư dày khoa Ngoại nhân dân Bệnh viện TWQĐ 108", Tạp chí Y dược học Quân số chuyên đề Ngoại bụng, tr 62-67 Phạm Minh Anh (2013), "Nghiên cứu đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư dày điều trị Bệnh viện Ung bướu Hà Nội 2010 - 2012", Y học thực hành 7/2013(867), tr 112-115 Nguyễn Hoàng Bắc (2013), "Ung thư dày", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y học TP.Hồ Chí Minh, tr 391-404 Nguyễn Quang Bộ (2017), "Nghiên cứu kết điều trị ung thư dày 1/3 phẫu thuật triệt có kết hợp hóa chất", Luận án Tiến sĩ Y học 2017 Bộ Y tế (2012), "Ung thư dày", Giới thiệu số bệnh ung thư thường gặp, NXB Y học Hà Nội, pp 65-81 Lê Văn Cường (2011), "Dạ dày", Giải phẫu học sau đại học, NXB Y học, tr 373-430 Hoàng Việt Dũng, Trịnh Hồng Sơn (2010), "Chẩn đoán điều trị phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Hữu Nghị", Y học thực hành Số 4/2010(714), tr 39-44 Lê Mạnh Hà, Nguyễn Quang Bộ (2013), "Kết lâu dài điều trị ung thư dày phẫu thuật cắt đoạn dày vét hạch chặng 2, chặng 3", Y học thực hành Số 5/2013, tr 107-110 Nguyễn Minh Hải, Trần Phùng Dũng Tiến (2010), "Cắt dày nạo hạch qua nội soi hỗ trợ: nhân 46 trường hợp", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14(2-2010), tr 182-186 10 Dương Hồng Hảo, Trịnh Quang Diện (2009), "Nghiên cứu mơ bệnh học đặc điểm xâm nhập ung thư dày vào thành dày phía u", Y học thực hành 8/2009(670), tr 117-119 11 Nguyễn Văn Hiếu (2010), "Ung thư tiêu hóa: Ung thư dày", Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, NXB Y học Hà Nội, tr 256-268 12 Đỗ Minh Hùng, Dương Bá Lập (2012), "Cắt dày bán phần nạo hạch với phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày tiến triển", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 16, tr 129-136 13 Dương Bá Lập, Hoàng Vĩnh Chúc Lê Quang Nghĩa (2010), "So sánh kết sớm phẫu thuật nạo hạch D1 D2 điều trị ung thư hang vị", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 14/2010(1), tr 229-234 14 Võ Duy Long, Nguyễn Hồng Bắc (2018), "Tính khả thi kết sớm phẫu thuật nội soi cắt bán phần dày, nối dày-tá tràng theo phương pháp Billroth I điều trị ung thư 1/3 dày", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2/2018(22), tr 13-18 15 Nguyễn Văn Lượng, Nguyễn Quang Bộ (2010), "Nghiên cứu ứng dụng phương pháp tái lập lưu thơng tiêu hóa kiểu Roux-en-Y sau phẫu thuật cắt dày", Y học thực hành 10/2010(739), tr 58-60 16 Đoàn Tiến Lưu cộng (2013), "Giá trị cắt lớp vi tính đầu dị chẩn đốn giai đoạn ung thư dày", Y học thực hành 11/2013(893), tr 91-94 17 Trịnh Văn Minh (2013), "Giải phẫu quan ổ bụng: Dạ dày", Giải phẫu ngực bụng Tập 2, NXB Giáo dục Việt Nam, tr 272-291 18 Frank H Netter (2013), Atlas Giải phẫu Người 5th, NXB Y học 19 Lê Viết Nho (2014), "Nghiên cứu biểu lộ EGFR, HER2 mối liên quan với lâm sàng, nội soi mô bệnh học bệnh nhân ung thư biểu mô dày", Luận án Tiến sĩ Y học 2014 20 Lê Văn Quảng, Đinh Văn Trực (2011), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị ung thư dày giai đoạn IIIIV Bệnh viện K", Y học thực hành 9/2011(783), tr 40-42 21 Nguyễn Văn Qui (2012), "Khảo sát kiến thức-thực hành dự phòng ung thư dày thành phố Cần Thơ 2009", Y học thực hành 7/2012(830), tr 101-104 22 Nguyễn Văn Qui cộng (2015), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ năm 2014-2015", Tạp chí Y dược học Cần Thơ 1/2015, tr 41-48 23 Nguyễn Quang Quyền (2013), "Dạ dày", Bài giảng giải phẫu học Tập 2, NXB Y học, tr 102-114 24 Đỗ Trọng Quyết, Đỗ Đức Vân Trịnh Hồng Sơn (2009), "Kết phẫu thuật ung thư dày Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình từ 1/2016 đến 7/2008", Y học thực hành 8/2009(669), tr 32-37 25 Hà Văn Quyết (2011), "Ung thư dày", Bệnh học ngoại dùng cho sau đại học Tập 1, NXB Y học Hà Nội, tr 45-63 26 Đỗ Trường Sơn (2013), "Ung thư dày", Bài giảng Bệnh học Ngoại khoa, NXB Y học Hà Nội, tr 108-115 27 Trịnh Hồng Sơn cộng (2013), "Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh trước mổ ung thư dày", Y học thực hành 10/2013(884), tr 3-7 28 Huỳnh Quyết Thắng cộng (2013), "Kết ghi nhận ung thư Cần Thơ năm 2005-2011", Tạp chí Ung thư học Việt Nam số năm 2013 (Hội thảo khoa học ung bướu Cần Thơ lần thứ VII), tr 5060 29 Hồ Chí Thanh, Hoàng Mạnh An Đặng Việt Dũng (2014), "Theo dõi sống sau phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt dày vét hạch D2 điều trị ung thư 1/3 dày Bệnh viện quân y 103", Tạp chí Y dược học Quân 8/2014, tr 153-159 30 Hồ Chí Thanh cộng (2011), "Kết nạo vét hạch phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày Bệnh viện 103", Tạp chí Y dược học Quân số chuyên đề Ngoại bụng, tr 6-10 31 Vũ Quang Toản (2017), "Đánh giá kết điều trị ung thư dày giai đoạn IIB-III (T4, N0-3, M0) hóa chất bổ trợ EOX sau phẫu thuật bệnh viện K", Luận án Tiến sĩ Y học 2017 32 Đỗ Văn Tráng, Trịnh Hồng Sơn Đỗ Đức Vân (2009), "Kỹ thuật nạo vét hạch D2 phẫu thuật nội soi điều trị ung thư dày vùng hang môn vị", Y học thực hành 2/2009(644+645), tr 3-10 33 Lâm Việt Trung, Lưu Ngân Tâm (2016), "Đánh giá kết nuôi ăn sớm qua đường miệng sau phẫu thuật cắt dày ung thư ", Y học Thành phố Hồ Chí Minh 20(2), tr 245-251 34 Nguyễn Văn Vy, Nguyễn Lam, Hòa cộng (2008), "Kết ghi nhận Ung thư quần thể Hải Phịng năm 2006-2008", Y học Thành phố Hồ Chí Minh Tập 12(Số 4), tr 1-4 Tiếng Anh 35 Ajani J A et al (2016), "Gastric Cancer, Version 3.2016, Clinical Practice Guidelines in Oncology", Journal of the National Comprehensive Cancer Network 14(10), pp 1286-1312 36 Ajani J A et al (2018), "Gastric Cancer, Version 2.2018, Clinical Practice Guidelines in Oncology", National Comprehensive Cancer Network 2.2018, pp 1-115 37 Baretto S.G., Sirohi B (2014), "Epirubicin, oxaliplatin, and capectabine is just as “MAGIC”al as epirubicin, cisplatin, and fuorouracil perioperative chemotherapy for resectable locally advanced gastro oesophageal cancer", Journal of Cancer Research and Therapeutic 10(4), pp 886-870 38 Bo T et al (2009), "General complications following laparoscopicassisted gastrectomy and analysis of techniques to manage them", Surg Endosc 23, pp 1860-1865 39 Bystricky B and Cunningham D (2013), "Gastric Cancer ", Handbook of gastrointestinal cancer, Wiley-Blackwell, pp 41-66 40 Catarci M et al (2010), "Implementation and Early Results of Extended Lymph Node Dissection for Gastric Cancer in a Non-Specialized Western Center", The Open Surgical Oncology Journal 2, pp 4-10 41 Chen K et al (2014), "Short-term surgical and long-term survival outcomes after laparoscopic distal gastrectomy with D2 lymphadenectomy for gastric cancer", BMC Gastroenterology 14(41), pp 1-7 42 Degiuli M et al (2013), "Randomized clinical trial comparing survival after D1 or D2 gastrectomy for gastric cancer", BJS 101, pp 23-31 43 Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A (2004), "Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey", Ann Surg 2(240), p 205 44 Edge S.B., Byrd D R., and al, et (2009), "AJCC cancer staging manual, 7th ed", Springer-Verlag, New York, pp 117-126 45 HWang S.I et al (2009), "Laparoscopic-assisted distal gastrectomy versus open distal gastrectomy for advanced gastric cancer", Surg Endosc 23, pp 1252-1258 46 Isobe Y et al (2011), "Gastric cancer treatment in Japan: 2008 annual report of the JGCA nation wide registry", GastricCancer 14, pp 301316 47 Japanese Gastric Cancer Association (2016), "Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver.4)", GastricCancer 20, pp 1–19 48 Japanese Gastric Cancer Assosiation (2011), "Japanese classification of gastric carcinoma 3rd English edition", Journal of Gastric Cancer, pp 101-112 49 Jung J.J et al (2014), "Surgical Treatment of Anastomotic Recurrence after Gastrectomy for Gastric Cancer", Korean J Thorac Cardiovasc Surg 47, pp 269-274 50 Kawamura H et al (2008), "Inspection of safety and accuracy of D2 lymph node dissection in laparoscopy-assisted distal gastrectomy", World J Surg 32, pp 2366-2370 51 Kermani A.T et al (2014), "Prognostic Significance of Metastatic Lymph Node Ratio in Patients with Gastric Cancer: an Evaluation in North-East of Iran ", Spring 7(2), pp 73-79 52 Kim E.H et al (2014), "Impact of metabolic syndrome on oncologic outcome after radical gastrectomy for gastric cancer", Clinics and Research in Hepatology and Gastroenterology, pp 1-7 53 Kitagawa Y et al (2013), "Sentinel Node Mapping for Gastric Cancer: A Prospective Multicenter Trial in Japan", journal of Clinical Oncology 31, pp 3704-3711 54 Krantz S B and Mahvi D M (2012), "Stomach: Gastric cancer ", Sabiston's Textbook of Surgery 19th, Elsevier, pp 1204-1218 55 Langell J T and Mulvihill S J (2013), "Gastric adenocarcinoma and other gastric neoplasms ", Maingot's Abdominal Operations 12th, McGrawHill, pp 463-488 56 Lazar D et al (2009), "Gastric cancer: correlation between clinicopathological factors and survival of patients (II) ", Romanian Journal of Morphology and Embryology 2(50), pp 185-194 57 Lee S.W et al (2010), "Long-term oncologic outcomes from laparoscopic gastrectomy for gastric cancer: a single-center experience of 601 consecutive eesections", J Am Coll Surg 211(1), pp 33-40 58 Lu J et al (2013), "Consideration of tumor size improves the accuracy of TNM predictions in patients with gastric cancer after curative gastrectomy", Surgical Oncology 22, pp 167-171 59 Mabula J.B et al (2012), "Gastric cancer at a university teaching hospital in north western Tanzania: a retrospective review of 232 cases", World Journal of Surgical Oncology 10(257), pp 1-10 60 Nakagawa M et al (2014), "Patterns, timing and risk factors of recurrence of gastric cancer after laparoscopic gastrectomy: Reliable results following long-term follow-up", Eur J Surg Oncol 2014, pp 17 61 Omar E M and McLean M H (2016), "Tumor of stomach", Yamada's Textbook of gastroenterology, Wiley-Blackwell, pp 1121-1140 62 Pak K.H et al (2012), "Long-term oncologic outcomes of 714 consecutive laparoscopic gastrectomies for gastric cancer: results from the 7-year experience of a single institute", Surg Endosc 26, pp 130-136 63 Sakcak I et al (2011), "Does N ratio affect survival in D1 and D2 lymph node dissection for gastric cancer?", World J Gastroenterol 17(35), pp 4007-4012 64 Takeno A et al (2010), "Gene expression profile prospectively predicts peritoneal relapse after curative surgery of gastric cancer", Ann Surg Oncol 17, pp 1033-1042 65 Wang H.M et al (2012), "Tumor size as a prognostic factor in patients with advanced gastric cancer in the lower third of the stomach", World J Gastroenterol 18(38), pp 5470-5475 66 World health Organization (2014), "World cancer report 2014", International Agency for Research on Cancer 67 Zhao Y et al (2011), "Comparison of outcomes for laparoscopically assisted and open radical distal gastrectomy with lymphadenectomy for advanced gastric cancer", Surg Endosc 25, pp 2960-2966 68 Zollinger R.M., Ellison E C (2011), "Gastrectomy", Zollinger’s Atlas of surgical operations McGraw-Hill Company, pp 62-98 MỘT SỐ HÌNH ẢNH A B C (A) Phẫu trường nạo vét hạch D2 mổ mở, (B) bệnh phẩm sau mổ (C) vết mổ cắt bán phần dày mổ mở Bệnh nhân Lê Văn T., 79 tuổi, phẫu thuật ngày 27/7/2016 SLT hồ sơ: 16029457 A B (A) Bệnh phẩm sau mổ (B) vết mổ cắt bán phần dày qua nội soi Bệnh nhân Bùi Thị B., 78t, phẫu thuật ngày 22/11/2017 SLT hồ sơ: 17045527 A B (A) Cắt mỏm tá tràng Echelon, (B) cắt giới hạn GIA Bệnh nhân Trần Văn H., 78t, phẫu thuật ngày 10/1/2018 SLT hồ sơ: 18003815