Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật mở cắt gần toàn bộ tuyến giáp điều trị bướu giáp đa nhân hai thùy tại bệnh viện quân y 121

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN HẬU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT MỞ CẮT GẦN TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BƢỚU GIÁP ĐA NHÂN HAI THÙY TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN HẬU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT MỞ CẮT GẦN TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ BƢỚU GIÁP ĐA NHÂN HAI THÙY TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 121 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN LÂM BSCKII LÊ THANH HÙNG CẦN THƠ - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu nghiên cứu trung thực, chƣa đƣợc công bố cơng trình nghiên cứu trƣớc Ngƣời thực Nguyễn Văn Hậu LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn với đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật mở cắt gần toàn tuyến giáp điều trị bƣớu giáp đa nhân hai thùy bệnh viện Quân Y 121”, bên cạnh nỗ lực thân vận dụng kiến thức tiếp thu đƣợc, tìm tịi học hỏi nhƣ thu thập thông tin số liệu liên quan đến đề tài, nhận đƣợc giúp đỡ tận tình thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp Trƣớc hết xin chân thành gửi lời cảm ơn thầy, cô Ban giám hiệu trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, phòng Đào tạo sau Đại học, môn Ngoại trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ, Ban giám đốc Bệnh viện Quân Y 121, Khoa Ngoại Tổng quát bệnh viện Quân Y 121 giúp đỡ cung cấp cho kiến thức sâu rộng để có tảng nghiên cứu đề tài Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn PGS.TS Nguyễn Văn Lâm, BSCKII Lê Thanh Hùng, ngƣời thầy tận tình động viên hƣớng dẫn em suốt q trình học tập, thu thập thơng tin, số liệu nghiên cứu luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn đến gia đình, cha mẹ, vợ bên cạnh ủng hộ, giúp đỡ tơi có thời gian nghiên cứu, hết lịng hỗ trợ mặt tinh thần suốt thời gian thực luận văn Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn ngƣời bệnh đặt niềm tin vào đội ngũ thầy thuốc chúng tơi! Trong q trình thực luận văn, cố gắng tham khảo nhiều tài liệu, trao đổi tiếp thu ý kiến đóng góp nhƣng khơng tránh khỏi thiếu sót Vì vậy, tơi hoan nghênh cảm ơn ý kiến đóng góp Qúy thầy, bạn đọc Cần Thơ, ngày 16 tháng năm 2019 NGUYỄN VĂN HẬU MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến giáp 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bƣớu lành tuyến giáp 1.3 Lịch sử phẫu thuật bƣớu giáp 12 1.4 Điều trị bƣớu giáp đa nhân đơn 14 1.5 Điều trị ngoại khoa bƣớu giáp đa nhân đơn 14 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 22 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm chung 37 3.2 Lâm sàng 39 3.3 Cận lâm sàng 42 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật 45 3.5 Theo dõi hậu phẫu 46 3.6 Theo dõi tái khám sau mổ tuần 47 3.7 Theo dõi tái khám sau mổ tháng 48 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 54 4.3 Phẫu thuật kết giai đoạn sớm sau mổ 58 4.4 Kết sau xuất viện 66 4.5 Tái khám sau mổ tuần 67 4.6 Tái khám sau tháng 67 4.7 Đánh giá kết phẫu thuật 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC KÝ HIỆU CÁC CHỮ VIẾT TẮT BGĐT Bƣớu giáp đơn BGĐTNN Bƣớu giáp đơn nhiều nhân BN Bệnh nhân NXB Nhà xuất TKTQ Thần kinh quản TKQNTQ Thần kinh quặt ngƣợc quản FNA Fine Needle Aspiration (chọc hút kim nhỏ) T3 Triiodothyronine T4 Tetraiodothyronine FT3 Free- Triiodothyronine FT4 Free- Tetraiodothyronine TSH Thyroid Stimulating Hormone DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG Trang Bảng 3.1: Tỉ lệ mắc bệnh theo nghề nghiệp 38 Bảng 3.2: Tỉ lệ mắc bệnh theo nơi cƣ trú 39 Bảng 3.3: Lý nhập viện 39 Bảng 3.4: Thời gian mắc bệnh 40 Bảng 3.5: Triệu chứng lâm sàng 40 Bảng 3.6: Mật độ bƣớu 41 Bảng 3.7: Phân độ nhịp tim 41 Bảng 3.8: Thể tích bƣớu giáp đo qua siêu âm 43 Bảng 3.9: Độ hồi âm 43 Bảng 3.10: Nồng độ hormone tuyến giáp 44 Bảng 3.11: Kết mô bệnh học 44 Bảng 3.12: Điều trị trƣớc mổ 45 Bảng 3.13: Biến chứng sớm sau mổ 46 Bảng 3.14: Số ngày nằm viện hậu phẫu 46 Bảng 3.15: Biến chứng sau mổ tuần 47 Bảng 3.16: Biến chứng sau mổ tháng 48 Bảng 3.17: Cảm giác vùng cổ 48 Bảng 3.18: Sẹo mổ 49 Bảng 3.19: Nồng độ hormone sau mổ cắt gần toàn tuyến giáp 49 Bảng 3.20: Kết sau mổ tháng 50 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Trang Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nam : nữ 37 Biểu đồ 3.2: Tỉ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi 38 Biểu đồ 3.3: Độ lớn bƣớu giáp qua khám lâm sàng 42 Biểu đồ 3.4: Kết xuất viện 47 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Trang Hình 1.1: Giải phẫu tuyến giáp Hình 1.2: Các đƣờng thần kinh quặt ngƣợc quản Hình 1.3: Thần kinh quản trên, bó mạch giáp 19 Hình 2.1: Vết mổ theo nếp lằn cổ trƣớc dƣới 28 Hình 2.2: Bộc lộ tuyến giáp 28 Hình 2.3: Tuyến cận giáp TKQNTQ đƣợc bảo tồn 30 70 tháng Theo tiêu chuẩn đánh giá Kiều Trung Thành [21], sau mổ tháng có 76 bệnh nhân tái khám với kết nhƣ sau: Kết tốt có 67/76 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 88,16%, kết trung bình có 9/76 bệnh nhân chiếm tỉ lệ 11,84% (bảng 3.20) 71 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 78 bệnh nhân bƣớu giáp đa nhân hai thùy đƣợc phẫu thuật mở cắt gần toàn hai thùy tuyến giáp Bệnh viện Quân Y 121 từ tháng 4/2018 đến tháng 7/2019, rút đƣợc kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bƣớu giáp đa nhân hai thùy Tỉ lệ nam/nữ 1/6, tuổi trung bình bệnh nhân 46.59, nhóm tuổi gặp nhiều 50-59 chiếm tỉ lệ 38.5% Thời gian phát bệnh sớm tháng, muộn 30 năm Bƣớu giáp to độ III chiếm tỉ lệ cao 89.7% Trên siêu âm bƣớu giáp đa nhân hai thùy chiếm tỉ lệ 100%, thể tích bƣớu trung bình 42.17 ml Nồng độ hormone tuyến giáp huyết tất giới hạn bình thƣờng Có 100% bệnh nhân đƣợc làm FNA trƣớc mổ 100% kết tế bào học lành tính Kết mơ bệnh học: Phình giáp cục 53.84%, phình giáp keo 33.33%, Adenoma tuyến giáp 12.83% Kết phẫu thuật Phƣơng pháp vô cảm: 100% mê nội khí quản Phƣơng pháp phẫu thuật:100% cắt gần toàn hai thùy tuyến giáp Thời gian phẫu thuật trung bình: 87.95 ± 24.75 phút Dẫn lƣu sau mổ: Đặt dẫn lƣu: 100% thời gian rút dẫn lƣu - ngày Biến chứng sớm sau mổ: Khàn tiếng tạm thời: 1,3%, tê tạm thời: 3.8%, tụ dịch vết mổ: 1,3% Kết lúc viện: Tốt: 93.6%, Trung bình: 6.4% Tái khám sau mổ tháng: Tê tay chân: 2.6%, Suy giáp: 7.7% Kết sau tháng: Tốt: 85.9%, Trung bình: 11.5% 72 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu 78 trƣờng hợp phẫu thuật mở cắt gần toàn hai thùy tuyến giáp điều trị bƣớu giáp đa nhân hai thùy Bệnh viện Qn Y 121, chúng tơi có số kiến nghị nhƣ sau: Phƣơng pháp phẫu thuật mở đƣợc lựa chọn điều trị bƣớu giáp đa nhân hai thùy lành tính cắt gần tồn hai thùy tuyến giáp Trong phẫu thuật cắt gần toàn hai thùy tuyến giáp cần phải tuân thủ nguyên tắc “xác định dây TKQNTQ trƣớc cắt thùy tuyến giáp” Sau phẫu thuật bƣớu giáp đa nhân hai thùy nên đặt dẫn lƣu cách thƣờng qui TÀI LIỆU THAM KHẢ0 I TIẾNG VIỆT Nguyễn Quang Bảy (2012), “Bƣớu giáp đơn thuần”, Bệnh học nội khoa tập 2, NXB Y học, tr 294-301 Trần Hải Bằng (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm điều trị bƣớu giáp đơn phẫu thuật nội soi Bệnh viện đa khoa thành phố Cần Thơ”, Luận án chuyên khoa cấp II, Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Lê Văn Cƣờng (2009), ”Nghiên cứu vị trí hình thể tuyến giáp ngƣời Việt Nam”, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, số 1, tr 315319 Lê Văn Cƣờng, Trần Thị Anh Tƣờng (2011), “Biến chứng sau phẫu thuật cắt giáp”, Tập huấn phẫu thuật ung thư tuyến giáp dao siêu âm”, Bệnh viện Ung bƣớu TP Hồ Chí Minh, tr 47-54 Trịnh Xuân Đàn (2009), “Giải phẫu tuyến giáp cận giáp”, Bài giảng giải phẫu tập 1, NXB Y học, tr 252-259 Phạm Đăng Diệu (2002), “Hệ nội tiết”, Giản yếu giải phẫu người, NXB Y học, tr 409-415 Lƣơng Linh Hà (2009), “Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh, kích thƣớc tuyến giáp ngƣời bình thƣờng bệnh nhân Basedow siêu âm, xạ hình, cắt lớp vi tính”, Luận án tiến sĩ Y học, Học viện quân Y, Hà Nội Trịnh Thu Hồng, Vƣơng Thừa Đức (2010), “Hình ảnh siêu âm dự đoán ung thƣ bƣớu giáp đa nhân”, Hội nghị khoa học bệnh viện Bình Dân năm 2009, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 12, tr 12-14 Đặng Ngọc Hùng (2001), “Đại Cƣơng Lâm Sàng Chẩn đốn khối u vùng cổ”, Giáo trình Bệnh học ngoại khoa lồng ngực, tim mạch, tuyến giáp, NXB Quân Đội nhân dân, tr 139-142 10 Đặng Ngọc Hùng, Ngơ Văn Hồng Linh, Nguyễn Ngọc Trung, Đặng Thanh (2010), “Một số nhận xét biến chứng suy hô hấp cấp sau mổ bệnh tuyến giáp”, Tạp chí Y học thực hành, số 11, tr 24-28 11 Võ Đăng Hùng, Nguyễn Anh Khơi (2011), “Cập nhật xử trí hạt giáp”, Tập huấn phẫu thuật ung thư tuyến giáp dao siêu âm”, Bệnh viện Ung bƣớu TP Hồ Chí Minh, tr 5-13 12 Trần Ngọc Lƣơng (2008) “Kinh nghiệm cá nhân 750 trƣờng hợp cắt tuyến giáp nội soi Bệnh viện Nội tiết Trung ƣơng”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 12, số 4, tr 12 13 Nguyễn Hoài Nam, Nguyễn Khánh Dƣ (2001), “Một số quan điểm kỹ thuật phẫu tích tuyến giáp điều trị ngoại khoa bệnh Basedow”, Y học TP Hồ Chí Minh, tập 5, số 2, tr 71-77 14.Lý Quang Huy(2015), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng đánh giá kết sớm điều trị bƣớu lành tuyến giáp phẫu thuật mở Bệnh Viện Đại Học Y Dƣợc Cần Thơ”, Luận văn Thạc sĩ,Trƣờng ĐHYD Cần Thơ 15.Đỗ Trung Quân (2011), “Bƣớu giáp”, Bệnh nội tiết chuyển hoá, Nhà xuất giáo dục Hà Nội, tr 147-155 16 Phạm Vinh Quang (2008), “Điều trị ngoại khoa bƣớu giáp đơn thuần”, Bệnh học ngoại khoa, Học viện quân Y, tr 9-23 17 Nguyễn Quang Quyền (2012),”Bài giảng giải phẫu học tập 1”, Nhà xuất y học thành phố Hồ Chí Minh, tr 400- 403 18 Nguyễn Văn Tám (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật cắt bƣớu giáp đơn Bệnh viện Ung bƣớu Cần Thơ”, Luận án chuyên khoa II, Trƣờng ĐHYD Cần Thơ 19 Nguyễn Hùng Tâm (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết sớm phẫu thuật cắt bƣớu giáp độ III, IV, V Bệnh viện Ung bƣớu Cần Thơ năm 2013”, Luận văn thạc sĩ Y học, Trƣờng ĐHYD Cần Thơ 20 Đặng Thanh (2007), “Nghiên cứu chẩn đoán điều trị ngoại khoa bƣớu giáp đơn nhiều nhân”, Luận án tiến sĩ Y học, Học Viện Quân Y 21 Kiều Trung Thành (2009), “Kết điều trị ngoại khoa số bệnh bƣớu giáp không nhiễm độc ngƣời lớn tuổi”, Tạp chí Y dược học quân sự, số 4, tr 31-37 22 Nguyễn Văn Việt Thành (2011), “U giáp đơn thuần”, Bài giảng giải phẫu học, Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch, TP Hồ Chí Minh, tr 16-22 23 Trần Văn Thiệp (2011), “Kỹ thuật cắt giáp dao siêu âm”, Tập huấn phẫu thuật ung thư tuyến giáp dao siêu âm, Bệnh viện Ung Bƣớu Hồ Chí Minh, tr 37-46 24 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), “Những kiến thức tuyến giáp”, Nội tiết học đại cương, NXB Y học, tr 131-134 25 Trịnh Minh Tranh (2009), “Xu hƣớng chẩn đoán điều trị bƣớu giáp đơn nhân”, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh viện nhân dân Gia Định 2009, Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 8, tr 20-24 26 Trịnh Minh Tranh, Trần Nhƣ Việt, Nguyễn Tân Phú, Ngơ Quốc Tuấn Huy (2009), “Vai trị FNA chẩn đoán bƣớu giáp đơn nhân” Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, số 6, trang 137-139 II TIẾNG ANH 27 Agarwal G, Aggarwal V (2008), “Is total thyroidectomy the surgical procedure of choice for benign multinodular goiter? An evidence-based review”, World J Surg, Jul; 32(7): 1313-24 28 Allan Carlé, Anne Krejbjerg, Peter Laurberg (2014), “Epidemiology of nodular goiter Influence of iodine intake”, Best practice & research clinical endocrinology & metabolism, Vol 28(4), pp 465-479 29 Awais Shuja MR (2008), “History of thyroid surgery”, Professional Med, 15(2): 295-297 30 Bakheit Mohayad A, Seif I Mahadi & Mohamed E Ahmed (2008), “Indications and outcome of thyroid gland surgery in Khartoum Teaching Hospital”, Khartoum Medical Journal, Vol 1, No 1, pp 34-37 31 Christoffer Holst Haln, Waldemar Trolle (2015), “Harmonic focus in thyroidectomy for substernal goiter”, Auris Nasus Larynx, Vol 42, pp 311317 32 Christou N, Mathonet M (2013), “Complications after total thyroidectomy”, Journal of viceral surgery, Vol 293, pp 1-8 33 Claudio R Cernea, Lenine G Brandao (2010), “How to minimize the complications in thyroid surgery?”, Aurius Nasus Larynx, Vol 37, pp 1-5 34 Eleni I Efremidou, Michael S Papageorgiou (2009), “The efficacy and safety of total thyroidectomy in the management of benign thyroid disease: a review of 932 cases”, Can J Surg, Vol 1, No 52, pp 39-44 35 Han Jiang, Hongliang Shen (2010), “Evaluating the safety of Harmonic Scapel around the recurrent laryngeal nerve”, ANZ J Surg, Vol 80, pp 822-826 36 Hazem M Zakaria, Naif A Al Awad, Ali S Al Kreedes, Abdul Moshin A, Al- Mulhim, Mohammed A, Al-Sharway, Maha Abdul Hadi, Ahmed A, Al Shayyah (2011), “Recurrent Laryngeal Nerve Injury In Thyroid Surgery”, Oman Medical Journal, Vol 26(1), pp 34-38 37 Hee Yong Kwak, Beung Yoo Chae (2014), “Comparison of surgical outcomes between papillary thyroid cancer patients treated with Harmonic ACE scalpel thyroidectomy: and Ligasure precise instrument during conventional a single-blind prospective randomized controlled trial”, Journal of Surgical Research, Vol 187, pp 484-489 38 Herranz Jesús, Latorre Joan (2007), “Drainage in thyroid and parathyroid surgery”, Acta Otorrinolaringol Esp, Vol 58(1), pp 7-9 39 James Suliburk, Leigh Delbridge (2010), “Thyroid Nodule”, Endocrine Surgery, McGraw-Hill Manual, pp 2-6 40 Judy Jin, Matthew T Allemang, Christopher R McHenry (2013), “Levothyroxin replacement dosage detemination after thyroidectomy”, The American Journal of surgery, Vol 205, pp 360-364 41 “2017 Guidelines of the American Thyroid Asociation for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum” 42 Michal Mekel, Antonia E Stephen, Randal D Gaz (2010), “Surgical drains can be safely avoided in lateral neck dissections for papillary thyroid cancer”, The American Journal of Surgery, Vol 199(4), pp 485-490 43 “Minimally Invasive Thyroidectomy” (2012) – Dimitrios Linos, Woong Youn Chung 44 Moorthy R., A Balfour, J P Jeannon, et al (2012), "Recurrent laryngeal nerve palsy in benign thyroid disease: can surgery make a difference?", Eur Arch Otorhinolaryngol, Vol 269 (3), pp 983-987 45 Philip W.Smith, Leslie J.Salomone, John B.Hanks (2012), “Thyroid”, Sabistons 19ed, Vol 38(2), pp 886-890 46 Roberto Rugiero, Adelmo Gubitosi, Giovanni Conzo, Simona Gili (2014) , “Sutureless thyroidectomy”, International Journal of surgery, Vol 12, pp 189-193 47 Rocco Bellantone, Celestino Pio Lombardi, Mauro Boscherani (2014), “Predictive factors for recurrence after thyroid lobectomy for unilateral nontoxic goiter in an endemic area: Results of multivariate analysis”, Surgery, Vol 136(6), pp 1247-1251 48 Serdar Ozbas, Savas Kocak, Semih Aydintug (2005), “Comparision of the complications of subtotal, near total and total thyroidectomy in the surgical management of multinodular goitre”, Endocrine Journal, Vol 52(2), pp 199-205 49 Stavros N Karamanakos, Kostas B Markou, Konstantinos P, Dionisios Karavias, Constantinos E Vagianos, Chrisoula D Scopa, Vassiliki Fotopoulou, Anna Liava, Konstantinos Vagenas (2010), “Complications and risk factors related to the extent of surgery in thyroidectomy Result from 2043 procedures”, Hormones, 9(4): 318-325 50 Tamer Youssef (2010), “Thyroid surgery: Use of the Ligasure Vessel Sealing System versus conventional knot tying”, International Journal of Surgery, Vol 6, pp 323-327 51 Thomas W T Ho, Abdel A Shaheen, Elija Dixon, Adrian Harvey (2011), “Utilization of thyroidectomy for benign disease in the United States: A 15- year population-based study”, The American Journal of Surgery, Vol 201(5), pp 270-274 52 Tien Chun Chang (2010), “Ultrasonic features of thyroid cancers and benign thyroid nodules for determining the necessity of fine needle aspiration cytology”, Ultrasound Medical Journal, Vol 18(2), pp 54-61 53 Vaiman M, Nagibin A, Olevson J (2010), “Complications in primary and complete thyroidectomy”, Surg Today, Vol 40(2): 11-48 54.Wartofsky L (2015), “Levothyroxine therapy for hypothyroidism: Should we abandon conservative dosage titration”, Arch Intern Med, Vol 165: 16831684 55 Wen T Shen, Kebebew, Quan-Yang Duh, Orlo H Clark (2014), “Predictors of airway complications after thyroidectomy for substernal goiter”, Arch Surgery, Vol 138, pp 656-660 56 William J Tapscott, MD (2001), “A brief Current history of thyroid surgery”, Surgery, Vol 58(5): 464-466 57 Zeki Acun, Mustafa Comert, Alper Cihan (2009), “Near-total thyroidectomy could be the best treatment for thyroid disease in endemic regions”, Arch Surgery, Vol 139, pp 444-447 58 Zubai W Baloch, Virgimia A Livolsi (2014), “Current role and value of fine needle aspiration in nodular goiter”, Best practice & Research clinical endocrine & metabolism, Vol 28(4), pp 531-544 59 Ulla Fedt-Ramussen, Luca Persani (2018), “European Thyroid Association (ETA) Guidelines on the Diagnosis and Management of Central Hypothyroidism” PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài nghiên cứu: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật mở cắt gần toàn tuyến giáp điều trị bướu giáp đa nhân hai thùy Bệnh Viện Quân Y 121” I Hành chánh: Họ tên: Tuổi: Giới:Nam Nữ Nghề Nghiệp: Địa chỉ: .Thành thị / Nông thôn Điện thoại: Trình độ học vấn:Cấp Cấp Cấp Đại học Ngày vào viện: Số vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: …………… Số lƣu trữ:……………………… II Chuyên môn: Lý vào viện: - Thấy bƣớu to cổ Có Khơng - Khàn tiếng Có Khơng - Nuốt vƣớng Có Khơng - Khó thở Có Khơng - Mạch nhanh, hồi hợp Có Khơng - Đau vùng cổ Có Khơng - Khác Điều trị trƣớc đó: Có:(PP: Không Thời gian mắc bệnh (tháng): ) 4.Tiền sử: Lâm sàng: Mạch: lần/phút Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: oC Cân nặng: kg - Cổ bị biến dạng Có Khơng - Tĩnh mạch cổ căng to, dãn rộng Có Khơng - Bƣớu di động theo nhịp nuốt Có Khơng - Đau Có Khơng - Khàn giọng Có Khơng - Nuốt vƣớng Có Khơng - Khó thở Có Khơng - Triệu chứng khác Cứng Mật độ bƣớu: Chắc Mềm Nhẵn Bề mặt bƣớu: Gồ ghề Thùy phải Vị trí bƣớu: Thùy trái Cả hai thùy Phân độ bƣớu giáp (theo học viện Quân Y 103): Độ Độ Độ III Kết cận lâm sàng: Nồng độ hormon tuyến giáp: FT3 pmol/L FT4 pmol/L TSH mIU/L Độ Độ Điện tim: Siêu âm tuyến giáp: - Kích thƣớc Thùy phải: Cao tuyến giáp: Thùy trái: Cao Dày Ngang Dày Ngang Đơn nhân - Bƣớu Đa nhân Thùy phải Thùy trái - Vị trí: Thùy eo Cả thùy Tăng - Mật độ Echo Giảm Hỗn hợp Chọc hút tế bào băng kim nhỏ (FNA): IV Phẫu thuật can thiệp: Phƣơng pháp vô cảm: Phƣơng pháp mổ: Đặc điểm thƣơng tổn: - Số lƣợng nhân: Đơn nhân Đa nhân Cứng - Mật độ bƣớu: Chắc Mềm - Xuất huyết nang - Vơi hố Có Khơng Có Khơng Thời gian phẫu thuật: ……… (Phút) Chiều dài vết mổ: ………… (cm) Kết giải phẫu bệnh: V Theo dõi hậu phẫu: Có (thời gian đặt: Đặt dẫn lƣu sau mổ: ngày) Không Tai biến: - Thủng khí quản Có Khơng - Ngạt cấp co thắt thanh-khí quản Có Khơng - Khác Có Khơng - Chảy máu Có Khơng - Suy hơ hấp Có Khơng - Khàn tiếng Có Khơng - Dị cảm, tê co giật tay chân Có Khơng - Biến chứng khác Có Khơng - Khơng biến chứng Có Khơng Biến chứng sớm sau mổ: Đánh giá kết xuất viện: Tốt Trung bình Xấu VI Theo dõi tuần sau phẫu thuật: Biến chứng: - Suy giáp Có Khơng - Tê dị cảm co quắp tay, chân Có Khơng - Khàn giọng Có Khơng - Mất cao giọng Có Khơng - Khơng có Có Khơng Bình thƣờng Cảm giác bệnh nhân sau mổ: Tốt Xấu Lành tốt Vết mổ Tụ dịch Nhiễm trùng VI Theo dõi tháng sau xuất viện: Biến chứng: - Suy giáp Có Khơng - Tê tay chân Có Khơng - Khàn giọng Có Khơng - Mất cao giọng Có Khơng - Khơng có Có Khơng Bình thƣờng Cảm giác vùng cổ: Đau Vƣớn, nghẹn Mềm Sẹo mổ Phù nề Cứng Nồng độ hormon giáp: - FT3 pmol/L - FT4 pmol/L - TSH mIU/L Đánh giá kết sau tháng: Kết PT: Thành công Tốt Trung bình Xấu Thất bại Học viên thực hiện: BS CKI.Nguyễn Văn Hậu ... giáp đa nhân hai th? ?y Bệnh viện Quân y 121, tiến hành thực đề tài ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết sớm phẫu thuật mở cắt gần toàn tuyến giáp điều trị bƣớu giáp đa nhân hai. .. hai th? ?y bệnh viện Quân Y 121? ?? nhằm mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bƣớu giáp đa nhân hai th? ?y đến khám đƣợc phẫu thuật mở cắt gần toàn tuyến giáp bệnh viện Quân Y 121. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN VĂN HẬU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT MỞ CẮT GẦN TOÀN BỘ TUYẾN GIÁP ĐIỀU TRỊ