Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị u quanh bóng vater tại cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU ĐIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ U QUANH BÓNG VATER TẠI CẦN THƠ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II CẦN THƠ, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU ĐIỀN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PHẪU THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐIỀU TRỊ U QUANH BÓNG VATER TẠI CẦN THƠ Chuyên ngành: Ngoại Khoa Mã số: 62.72.01.23.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGs Ts PHẠM VĂN NĂNG CẦN THƠ, 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên thực Lưu Điền LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Sau đại học, Khoa y Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, quý thầy cô giáo môn Ngoại Trường Đại học Y - Dược Cần Thơ, Khoa ngoại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, Bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGs Ts Phạm Văn Năng, người Thầy nghiêm khắc, mẫu mực, người lãnh đạo tâm huyết ngành y, hết lòng thương yêu học trò bảo cho câu chữ, dấu chấm, cho niềm tin tạo điều kiện cho hệ trẻ phát huy chuyên môn nghiên cứu khoa học Tôi xin chân thành cảm ơn đến bệnh nhân hợp tác suốt thời gian nghiên cứu hoàn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn nồng nhiệt đến bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hoàn thành luận văn Lưu Điền MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục ký hiệu, chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ - sơ đồ Danh mục hình vẽ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược đặc điểm giải phẫu khối tá tụy 1.2 Sinh lý tụy 11 1.3 Khái quát u quanh bóng Vater 11 1.4 Tình hình nghiên cứu nước giới 18 Chương 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Vấn đề y đức 34 Chương 36 KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng 36 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng 40 3.3 Kết quả điều trị 43 Chương 50 BÀN LUẬN 50 4.1 Đặc điểm lâm sàng 50 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng 53 4.3 Kết quả điều trị 59 KẾT LUẬN…………………………………………………………………69 KIẾN NGHỊ……………………………………………………………… 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CA 19.9 : Carbohydrate Antigen 19-9 (kháng nguyên Carbohydrydrate) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính ĐM : Động mạch ERCP : Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (Nội soi mật– tụy ngược dòng) MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ) OMC : Ống mật chủ PT : Phẫu thuật TM : Tĩnh mạch TMMTTT : Tĩnh mạch mạc treo tràng DANH MỤC CÁC BẢNG Tên bảng Trang Bảng 2.1 Bảng phân độ biến chứng sau PT Clavien-Dindo (2004) 32 Bảng 3.1 Tỷ lệ u quanh bóng Vater theo giới 36 Bảng 3.2 Tỷ lệ u quanh bóng Vater theo tuổi 36 Bảng 3.3 Tiền sử nội khoa 37 Bảng 3.4 Tiền sử ngoại khoa 38 Bảng 3.5 Triệu chứng 39 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể 39 Bảng 3.7 Kết huyết học 40 Bảng 3.8 Tỷ lệ tăng Bilirubin 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ tăng CA 19.9 42 Bảng 3.10 Kết chụp CLVT bụng cản quang 43 Bảng 3.11 Chẩn đoán trước mổ 43 Bảng 3.12 Biến chứng sau mổ 46 Bảng 3.13 Kết giải phẫu bệnh lý 47 Bảng 3.16 Biểu lâm sàng tái khám sau tuần 48 Bảng 3.17 Biểu lâm sàng tái khám sau tháng 49 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Tên biểu đồ - sơ đồ Trang Biểu đồ 3.1 Thời gian khởi phát 37 Biểu đồ 3.2 Lý vào viện 38 Biểu đồ 3.3 Kết siêu âm bụng 40 Biểu đồ 3.4 Kết Bilirubin 41 Biểu đồ 3.5 Kết CA 19.9 42 Biểu đồ 3.6 Chẩn đoán sau mổ 44 Biểu đồ 3.7 Tai biến mổ 44 Biểu đồ 3.8 Thời gian mổ 45 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ tử vong 45 Biểu đồ 3.10 Các số theo dõi sau phẫu thuật 46 Biểu đồ 3.11 Thời gian nằm viện 47 Biểu đồ 3.12 Kết điều trị 48 DANH MỤC CÁC HÌNH Tên hình Trang Hình 1.1 Những thay đổi vị trí bám dây chằng Treitz Hình 1.2 Giải phẫu tụy Hình 1.3 Bóng Vater phân chia thành loại theo Michels Hình 1.4 Các ĐM cung cấp máu ni dưỡng tuỵ tá tràng Hình 1.5 Hệ thống TM tụy tá tràng 10 Hình 1.6 Sinh lý tụy 11 Hình 1.7 Phẫu thuật Whipple kinh điển 16 Hình 1.8 Kỹ thuật bảo tồn mơn vị 17 Hình 2.1 Kỹ thuật Kocher di động tá tràng – đầu tụy 25 Hình 2.2 Phẫu tích cắt khối tá tụy 26 Hình 2.3 Phẫu tích mặt sau eo tụy 27 Hình 2.4 Khối tá tụy cắt hồn tồn 28 Hình 2.5 Khâu nối tụy hỗng tràng theo Blumgart 29 Hình 2.6 Khâu nối mật - hỗng tràng 30 Hình 4.1 Hình ảnh u tá tràng 58 Hình 4.2 Hình ảnh u bóng Vater 59 Hình 4.3 Hình ảnh phẫu tích cắt tồn khối tá tụy 60 71 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu này, chúng tơi có kiến nghị sau: Đau bụng, vàng mắt vàng da sụt cân triệu chứng thường gặp bệnh nhân có bệnh lý u quanh bóng Vater nên nghĩ đến để có kế hoạch tầm sốt bệnh Siêu âm, bilirubin CA19.9 cận lâm sàng rẻ tiền, có độ nhạy độ đặc hiệu cao Nên xét nghiệm đầu tay để chẩn đoán bệnh có thể thực để tầm sốt bệnh CT scan ngồi vai trị chẩn đốn cịn góp phần tiên lượng khả phẫu thuật Phẫu thuật cắt khối tá tụy phương pháp điều trị triệt để bệnh lý u quanh bóng Vater, tỉ lệ thành cơng cao bệnh giai đoạn sớm thực trung tâm lớn phẫu thuật viên có nhiều kinh nghiệm Do đó, bệnh nhân nên phát sớm điều trị kịp thời 72 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Phạm Thế Anh (2013), “Nghiên cứu ứng dụng phương pháp lập lại lưu thơng tiêu hóa tụy dày cắt khối tá tràng đầu tụy”, Luận án tiến sĩ y học, tr - 23 Lê Quang Quốc Ánh (2004), ''Ung thư đầu tụy nội soi ngược dòng", Y học TP Hồ Chí Minh, 8(3), tr 147 - 154 Nguyễn Đăng Bảo, Đỗ Đình Cơng (2008), " Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư đường mật", Y học TP Hồ Chí Minh, 12(1), tr - Nguyễn Cao Cương (2008), '' Rò tụy sau phẫu thuật bệnh lý tụy tạng", Y học TP Hồ Chỉ Minh, 12(3), tr 75 - 80 Nguyễn Tấn Cường, Võ Tấn Long, Nguyễn Minh Hải, Trần Đình Quốc (2004), ''Ung thư nhú Vater: kết điều trị phẫu thuật bệnh viện chợ rẫy ", Y học TP Hồ Chỉ Minh, 8(3), tr 125 - 133 Lê Văn Cường, Bùi Mạnh Côn, Võ Văn Hùng, Vương Thừa Đức (2012), ''Bước đầu đánh giá kết phẫu thuật Whipple cải tiến: Nối tụy - dày qua mở mặt trước dày ", Y học Thành phố Hồ Chỉ Minh, 6(1), tr 118 - 128 Phạm Hoàng Hà, Phạm Đức Huấn (2016), '' Phẫu thuật triệt điều trị ung thư đầu tụy”, Tạp chí nghiên cứu y học,100(2), tr 139 - 147 Nguyễn Minh Hải, Hồ Sĩ Minh, Hồ Cao Vũ (2003), '' Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh đầu tụy quanh bóng Vater", Y học TP Hồ Chí Minh, 7(1), tr 75 – 80 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung, Hồ Sỹ Minh cs (2004), ''Phẫu thuật cắt khối tá tụy cho bệnh lý đầu tụy quanh nhú Vater Bệnh viện Chợ Rẫy năm (1997 - 2003): 101 trường hợp", Y học Thành phố Hồ Chỉ Minh, 8(3), tr 113-118 10 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp (2004), '' Kết điều trị phẫu thuật ung thư bóng Vater ", Y học Thành phố Hồ Chỉ Minh, 8(3), tr 134-139 11 Hồ Văn Linh, (2016), “Đánh giá kết phẫu thuật cắt đầu tụy – tá tràng điều trị ung thư bóng Vater”, Luận án tiến sĩ y hoc, tr 93 - 99 12 Đồn Tiến Mỹ, Phan Minh Trí, Võ Nguyên Phong (2015), “Đánh giá di hạch phẫu thuật triệt để ung thư quanh bóng Vater”, Y Học TP Hồ Chí Minh, 19(1), tr 218 - 224 13 Đồn Tiến Mỹ, Phan Minh Trí, Võ Ngun Phong (2015), '' Ung thư quanh bóng Vater", Y Học TP Hồ Ch ỉ Minh, 19(1), tr 218 - 223 14 Trần Văn Phơi, Nguyễn Hồng Bắc, Nguyễn Đình Hối (2005), '' Phẫu thuật Whipple điều trị bệnh quanh bóng Vater", Y học TP Hồ Chí Minh, 9(1), tr 43-48 15 Lê Hữu Phước, Lê Văn Cường, Nguyễn Cao Cương CS (2018), “Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt khối tá tụy bệnh lý ác tính vùng quanh nhú Vater Bệnh viện Bình Dân”, Y học TP Hồ Chí Minh, 22(2), tr 474 - 482 16 Nguyễn Quang Quyền (2006), ''Tá tràng tụy”, Bài giảng giải phẫu học, NXB Y học, 2, tr 119 - 132 17 Trần Quế Sơn, Trần Hiếu Học, Trần Mạnh Hùng Cs (2018), '' Nhận xét kết cắt khối tá tụy có nội soi hỗ trợ với mổ mở điều trị khối u vùng bóng Vater Bệnh viện Bạch Mai ", Tạp chí nghiên cứu y học, 115(6), tr 158-168 18 Trần Quế Sơn, Trần Hiếu Học, Trần Mạnh Hùng Cs (2017), '' Phẫu thuật nội soi hỗ trợ cắt khối tá tràng đầu tụy điều trị u vùng bóng Vater", Tạp chí nghiên cứu y học, 109(4), tr 35-44 19 Trần Quế Sơn, Trần Hiếu Học, Masato Nagino (2017), ''Cắt khối tá tràng đầu tụy với cách tiếp cận từ bó mạch mạc treo tràng trên” Tạp chí nghiên cứu y học, 108(3), tr 127 - 137 20 Đỗ Trường Sơn (2014), '' Phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư biểu mô tuyến ống tụy: Đánh giá kết xa phân tích yếu tố liên quan”, Tạp chí nghiên cứu y học, 87(2), tr 130 - 137 21 Trịnh Hồng Sơn (2015), “Chỉ định cắt khối tá tụy”, Tạp chí y học thực hành, 814(3) tr 83 - 87 22 Trịnh Hồng Sơn, Phạm Thế Anh, Nguyễn Hoàng (2009), “Nên nối tụy dày hay nối tụy ruột cắt khối tá tụy?”, Y học thực hành, 678(9), tr 13 – 15 23 Văn Tần, Lê Bá Hùng, Cs (2004), “Chỉ định lợi ích phẫu thuật Whipple cải tiến điều trị bệnh lý vùng mật - tụy – tá tràng”, Y học TP Hồ Chí Minh 8(3), tr 165 – 171 24 Nguyễn Đức Thuận, Nguyễn Hồng Bắc, Trần Cơng Duy Long (2018), “Phẫu thuật nội soi cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng Vater”, Y học TP Hồ Chí Minh 25 Nguyễn Hữu Toàn, Phan Đương, Phùng Tấn Cường (2004), “ Liệu pháp dinh dưỡng điều trị rị ống tiêu hóa”, Y học TP Hồ Chí Minh, 8(3), tr – 14 26 Phan Minh Trí, Võ Trường Quốc (2017), “Các yếu tố liên quan đến biến chứng sớm phẫu thuật cắt khối tá tụy điều trị ung thư quanh bóng Vater”, Y học TP Hồ Chí Minh, 21(2), tr 111 – 115 27 Nguyễn Hoàng Vũ, Dương Văn Hải, Bùi Văn Ninh (2004), “ Giải phẫu học động mạch khối tá tụy”, Y học TP Hồ Chí Minh, 8(3), tr 41- 48 28 Nguyễn Hoàng Vũ, Dương Văn Hải, Bùi Văn Ninh (2004), ''Giải phẫu học khối tá tụy", Y Học TP Hồ Chí Minh, 8(3), tr 33 - 40 Tiếng Anh 29 Abdullad A.Alghamdi, MD; Alli M.Jawas, MD; Richard S.Hart, MD (2007), " Use of octreotide for prevention of pancreatic fistuls after elective pancreatic surgery: a systematic review and meta-analysis", Can J Surg, Vol.50, No.6, pp 459 - 466 30 Abhishek Mitra, Ashwin D’Souza, Mahesh Goel, Shailesh V ShriKhande (2015), “Surgery for panceatic and periampullary carcinoma”, Indian J Surg, 77(5), pp 371 – 380 31 Basel Ahmad, Ahmed Alshammat, Alin Haya Hamed (2019), "Pancreaticoduodenectomy in a patient with a rare celiac trunk and hepatic artery anomaly, a case report from Syria", Journal of surgical case report, Vol.5, pp - 32 Charles J Yeo, MD; John L Cameron, MD; Keith D Lillemoe, MD (2002), "Pancreaticoduodenectomy with or without distal gastrectomy and extended retroperitoneal lymphadenectomy for periampullary adenocarcinoma, part 2", Annals of surgery, vol 236, No 3, pp 355368 33 Charles J Yeo, MD; Taylor A Sohn, MD; John L Cameron, MD; (1998), " Periampullary adenocarcinoma: analysis of – year survivors", Annals of Surgery, Vol 227, No , pp 821 - 831 34 Cheguevara Afaneh, Deborah Gerszberg, Eoin Slattery (2015), " Pancreatic cancer surgery and nutrition management: a review of the curent literature", Hepatobiliary surg nutr, 4(1), pp 59-71 35 Dindo D, Demartines N and Clavien AP (2004), "Classification of surgical complications a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey", Ann Surg 240, pp 205 - 213 36 Daniel H Ahn, DO; Tanios Bekaii-Saab, MD (2016), " Ampullary cancer: an overview", PMC, pp 1-8 37 Huttner FJ, Fitzmaurice C, Schwarzer G, Seiler CM, Antes G (2016), "Pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy (pp Whipple) versus pancreaticoduodenectomy (classic Whipple) for surgical treatment of periampullary and pancreatic carcinoma (review)", Cochrane database of systematic reviews, isue 2, pp 1-67 38 Juan Santiago Azagra, Luca Arru, Sergio Estevez (2015), “Pure laparoscopic pancreatoduodenectomy with initial approach to the superiormesenteric artery”, Videosurgery Miniinv, 10(3), pp 450 – 457 39 Jurgen Klempnauer, Gerd Jurgen ridder, handsjorg Maschek (1998), "Carcinoma of the ampulla of Vater: determinants of long term survival in 94 resected patients", HPP surgery, Vol 11, pp - 11 40 Khe T C Tran, MD; Hans G Smeenk, MD; Casper H J van Eijck, MD, PhD(2004), " Pylorus preserving pancreaticoduodenectomy versus standard Whipple procedure: a prospective, randomized, multicenter analysis of 170 patients with pancreatic and periampullary Tumors", Annals of surgery, Vol 240, No 5, pp 738 - 745 41 Kurinchi Gurusamy, Clare Tono, Bhavisha Virendrakumar, Steve Morris (2015), "Feasibility of comparing the results of pancreatic resections between surgeons: a systematic review and meta-analysis of pancreatic resections", HPB surgery, Vol.2015, pp 1- 14 42.Mengqi Liu, Shunrong Ji, Wenyan Xu, Wensheng Liu (2019), "Laparoscopic pancreaticoduodenectomy: are the best times coming?", World journal of surgical oncology, pp - 11 43 Michelle L DeOliveira, MD; Jordan M Winter, MD; Markus Schafar, MD (2006), "Assessment of complications after pancreatic surgery", Annals of Surgery, Vol 244, No.6, pp 931 - 939 44 Mohit Sharma, Ketul puj, Hemkant verma, Shashank J Pandya (2017), "Alternative technique of pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy a regional cancer centre study", Int.J.Adv.Res, 5(7), pp 1640- 1645 45 Myrte Zijlstra, Nienke Bernards, Ignace H J T de Hingh (2016), “Does long-term survival exist in pancreatic adenocarcinoma?”, Acta Oncologica, 55(3), pp 259 – 264 46 Nicolas Linder, Alexander Schaudinn, Katharina Langenhan (2019), "Power of computed-tomography-defined sarcopenia for prediction of morbidity after pancreaticoduodenectomy", BMC medical imaging, pp - 10 47 Onoe Shunsuke, Atsuyuki Maeda, Yuichi Takayama, Yasuyuki Fukami (2019), "The prognostic impact of the lymphocyte-to-monocyte ratio in reseected pancreatic head adenocarcinoma ", Medical principles and practice, pp 1-32 48 Prasanth Penumadu, Savio G Barreto, Mahesh Goel (2015), “Pancreatoduodenectomy – Preventing complications”, Indian J Surg Oncol, 6(1), pp – 15 49 Ramachandra Chowdappa, Ajeet Ramamani Tiwari, Namrata Ranganath (2019), "Modified heidelberg technique of pancreatic anastomosis postpancreaticoduodenectomy – 10 years of experience", South Asian J cancer, 8(2), pp 88-91 50 Seitaro Nishimura, Masashi Utsumi, Hideki Aoki, Yuta Une, (2019), "Pancreatic ductal adenocarcinoma development in the remnant pancreas after pancreaticoduodenectomy for acinar cell carcinoma: a case report", Journal of Nippon Medical school, pp 1-12 51 Sergio Pedrazzoli, MD; Valerio DiCarlo, MD; Renzo Dionigi, MD (1998), "Standard versus extended lymphadenectomy associated with pancreaticoduodenectomy in the surgical treatment of adenocarcinoma of the head of the pancreas", Annals of surgery, Vol.228, No.4, pp 508517 52 Skandalakis JE (2004), “Chapter 21: Pancreas”, Skandalakis surgical anatomy: The Embryologic and anatomic basis of morden surgery McGraw-Hill Medical, pp 1512-1524 53 Somala Mohammed, George Van Buren II, Amy McElhany (2017), "Delayed gastric emptying following pancreaticoduodenectomy: incidence, risk factors, and healthcare utilization", World J Gastrointest Surg 2017, 9(3) pp 73 - 81 54 Taylor A Sohn, MD; Keith D Lillemoe, MD; John L Cameron, MD (1999), "Reexploration for periampullary carcinoma: resectability, perioperative results, pathology, and long-term outcome ", Annals of Surgery, Vol.229, No.3, pp 393-400 55 Tudor A, Molnar C, Copotoiu C, Butiurca VO, Nicolescu C(2015), "Pancreatico-gastric anastomosis with and without suture – experimental swine model", Acta medica marisiensis 2015, 61(2), pp 105-109 56 Ugo Boggi, Marco Del Chiaro, Chiara Croce, Gabriella Amorese (2007), "Vascular complications of pancreatectomy", JOP J Pancreas 2007, 8(1), pp 102 - 113 57.William Jarnagin, Keith Lillemoe (2013), “Chapter Pancreaticoduodenectomy with or without pylorus preservation” Hepatobiliary and pancreatic surgery 2013, pp 13-30 58 Yunghun You, Seong Ho Choi, Dong Wook Choi, Jin Seok Heo (2019), "Long-term clinical after endovascular management of ruptured pseudoaneurysm in patients undergoing pancreaticoduodenectomy", Annals of Surgical treatment and research 2019, 96(5), pp 237-249 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ( ) -o0o - PHẦN HÀNH CHÁNH Họ tên BN: Tuổi giới Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Số vào viện: Ngày phẫu thuật: Ngày viện: Số lưu trữ: ĐT liên hệ: Bệnh viện: Tuổi: =”10mm) = ”có”; = ”khơng” Chụp MSCT bụng có cản quang: = “U đầu tụy”; = “U bóng Vater”; = “U đoạn cuối OMC”; = “U tá tràng”; = “khơng phát hiện” f Chẩn đốn trước mổ: = “U đầu tụy”; = “U bóng Vater”; = “U đoạn cuối OMC”; = “U tá tràng” g Thời gian mổ: h Tai biến mổ: = “Tổn thương mạch máu lớn”, = “ không tổn thương” i Chẩn đoán sau mổ: = “U đầu tụy”; = “U bóng Vater”; = “U đoạn cuối OMC”; = “U tá tràng”; = “Loại khác” j Biến chứng sau mổ: Xuất huyết nội = ”có”; = ”khơng” Xuất huyết tiêu hóa = ”có”; = ”khơng” Rị tụy = ”có”; = ”khơng” Rị mật = ”có”; = ”khơng” Rị tiêu hóa = ”có”; = ”khơng” Abscess tồn lưu = ”có”; = ”khơng” Nhiễm trùng vết mổ = ”có”; = ”khơng” Tử vong = ”có”; = ”khơng” k Thời gian trung tiện: l Thời gian rút ống dẫn lưu: m Thời gian nằm viện sau mổ: n Giải phẫu bệnh lý: = “ Adenocarcinoma biệt hóa tốt”; = “Adenocarcinoma biệt hóa vừa”; = “Adenocarcinoma biệt hóa “; = “Mô viêm” o Đánh giá kết quả sớm sau mổ: = “ Tốt” Bệnh nhân lại được, trung tiện tốt, ăn uống bình thường, khơng có nhiễm trùng vết mổ, khơng có biến chứng sau mổ viện = “Trung bình” Trung đại tiện tốt, vết mổ nhiễm trùng, biến chứng sau mổ săn sóc điều trị nội ổn định viện = “Xấu” Biến chứng sau mổ cần phải phẫu thuật lại, bệnh nặng xin về, tử vong p Kết quả tái khám sau xuất viện tuần: Đau bụng = “có”; = “khơng” Vàng da niêm = “có”; = “khơng” Rối loạn tiêu hóa = “có”; = “khơng” Tình trạng vết mổ lành tốt 1= “có”; = “không” q Kết quả tái khám sau xuất viện tháng: Đau bụng = “có”; = “khơng” Vàng da niêm = “có”; = “khơng” Rối loạn tiêu hóa = “có”; = “khơng” Tình trạng vết mổ lành tốt 1= “có”; = “không” Ngày tháng Học viên CKII LƯU ĐIỀN năm ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ L? ?U ĐIỀN NGHIÊN C? ?U ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM PH? ?U THUẬT CẮT KHỐI TÁ TỤY ĐI? ?U TRỊ U QUANH BÓNG VATER TẠI... sàng đánh giá kết sớm ph? ?u thuật cắt khối tá tụy đi? ?u trị u quanh bóng Vater CầnThơ" Với hai mục ti? ?u Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh lý u quanh bóng Vater Cần Thơ từ tháng 01... [17], [39] Mặc dù ph? ?u thuật cắt khối tá tụy phương pháp đi? ?u trị tối ? ?u, xem ph? ?u thuật phức tạp với nhi? ?u kỹ thuật để tái lập l? ?u thông khác Ph? ?u thuật cắt khối tá tụy có nhi? ?u tai biến, biến