Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tổn thương trong mổ những trường hợp viêm tụy mạn được điều trị ngoại khoa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - MAI ĐẠI NGÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH MAI ĐẠI NGÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: NT 62 72 0750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn: TS.BS NGUYỄN QUỐC VINH TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn hồn tồn trung thực chưa công bố cơng trình khác Mai Đại Ngà MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 NGUYÊN NHÂN VIÊM TỤY MẠN 1.2 BỆNH HỌC VIÊM TỤY MẠN .8 1.3 HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 12 1.4 BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 14 1.5 HÌNH ẢNH HỌC TRONG VIÊM TỤY MẠN .17 1.6 CHẨN ĐOÁN VIÊM TỤY MẠN 21 1.7 ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY MẠN 25 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 31 2.2 DÂN SỐ NGHIÊN CỨU .31 2.3 TIÊU CHUẨN CHỌN BỆNH .31 2.4 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 31 2.5 CỠ MẪU 31 2.6 PHƯƠNG THỨC THU THẬP DỮ LIỆU .32 2.7 BIẾN SỐ 33 2.8 PHÂN TÍCH DỮ LIỆU 38 2.9 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 41 3.3 HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 47 3.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY MẠN .57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 61 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 62 4.3 HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 69 4.4 LỰA CHỌN PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT 76 KẾT LUẬN .80 HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA ĐỀ TÀI 81 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỘ CÂU HỎI LÂM SÀNG TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN & GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BMI Body Mass Index: Chỉ số khối thể CHTMT Cộng hưởng từ mật tụy ĐTĐ Đái tháo đường NSMTND Nội soi mật tụy ngược dòng SAQNNS Siêu âm qua ngả nội soi TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới VAS Visual Analogue Scale: Bảng đánh giá mức độ đau VTMạn Viêm tụy mạn XQCLĐT X quang cắt lớp điện toán BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT “Burn-out” theory Thuyết “cháy trụi” Computed tomography scanner (CT X quang cắt lớp điện toán (XQCLĐT) Scan) Endoscopic retrograde Nội soi mật tụy ngược dòng cholangiopancreatography (ERCP) (NSMTND) Endoscopic ultrasound (EUS) Siêu âm qua ngả nội soi (SAQNNS) Image of “chain of lakes” Hình ảnh “chuỗi hồ” Inflammatory mass in the head of Khối viêm đầu tụy pancreas (IMH) Magnetic resonance of Cộng hưởng từ mật tụy (CHTMT) cholangiopancreatography (MRCP) Small-duct chronic pancreatitis Viêm tụy mạn ống nhỏ Sentinel acute pancreatitis events Sự kiện quanh viêm tụy cấp (SAPE) Tropical chronic pancreatitis Viêm tụy mạn nhiệt đới DANH MỤC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Tổn thương đại thể VTMạn [49] .10 Hình 1.2 Tổn thương vi thể VTMạn giai đoạn sớm [49] 10 Hình 1.3 Tổn thương vi thể VTMạn giai đoạn nặng [49] .10 Hình 1.4 Các biến chứng chỗ VTMạn [94] 12 Hình 1.5 Vị trí đau VTMạn [49] 15 Hình 1.6 Hình ảnh siêu âm bụng VTMạn [49] 17 Hình 1.7 Hình ảnh SAQNNS VTMạn [49] 18 Hình 1.8 Hình ảnh XQCLĐT VTMạn [49] 19 Hình 1.9 Khối sỏi đầu tụy VTMạn XQCLĐT bụng [20] 19 Hình 1.10 Hình ảnh T2 dựng hình CHTMT VTMạn [49] 20 Hình 1.11 Hình ảnh điển hình VTMạn NSMTND [20] 21 Hình 1.12 Phẫu thuật Partington [49] 26 Hình 1.13 Phẫu thuật Whipple 27 Hình 1.14 Phẫu thuật Beger [49] .28 Hình 1.15 Phẫu thuật Frey [49] .28 Hình 1.16 Dẫn lưu nang ống tụy vào quai hỗng tràng [83] 29 Hình 1.17 Nối ống tụy- hỗng tràng, nối ống mật chủ- hỗng tràng, nối vị tràng [83] 30 Hình 1.18 Phẫu thuật Berne mở thông ống mật chủ- tụy [66] 30 Hình 2.1 Phân chia giải phẫu tụy [93] .36 Biểu đồ 3.1 Phân bố giới mẫu nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố thể lâm sàng theo yếu tố nguy 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố kiểu đau 42 Biểu đồ 3.5 Phân bố triệu chứng tiêu phân mỡ ĐTĐ 43 Biểu đồ 3.6 Phân bố mức độ đau theo VAS 43 Hình 3.7 Hình ảnh sỏi dọc ống tụy + giãn ống tụy mổ 49 Hình 3.8 Hình ảnh sỏi đầu tụy XQCLĐT 49 Hình 3.9 Hinh ảnh sỏi dọc ống tụy + giãn ống tụy XQCLĐT .50 Hình 3.10 Hình ảnh khối viêm + sỏi đầu tụy XQCLĐT 50 Hình 3.11 Khoét đầu tụy mổ 51 Hình 3.12 Hình ảnh nang đầu nang tụy XQCLĐT .51 Hình 3.13 Hình ảnh nang tụy XQCLĐT 52 Hình 3.14 Hình ảnh nang tụy sau mổ cắt tụy kèm lách 52 Hình 3.15 Hình ảnh mổ: khơng dính, mật độ nhu mơ tụy mềm 53 Hình 3.16 Hình ảnh mổ: dính, mật độ nhu mơ tụy cứng .53 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 So sánh VTMạn nhiệt đới VTMạn rượu [85] Bảng 1.2 VTMạn có khơng có khối viêm đầu tụy [24] 13 Bảng 1.3 Phân loại Cambridge VTMạn dựa NSMTND [19] 22 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTMạn theo Hiệp hội tụy Nhật Bản [58] 23 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán VTMạn theo Buchler [33] 24 Bảng 1.6 Chỉ định phẫu thuật VTMạn [26] 25 Bảng 1.7 Lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị VTMạn [26] 26 Bảng 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm nơi cư trú mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy viêm tụy man .41 Bảng 3.4 Tương quan giới tính với yếu tố nguy .42 Bảng 3.5 Thời gian biểu lâm sàng VTMạn .44 Bảng 3.6 Hiệu thời gian đau suy tụy 44 Bảng 3.7 Tương quan mức độ đau với biểu suy tụy 44 Bảng 3.8 Tương quan kiểu đau với yếu tố nguy 45 Bảng 3.9 Tương quan biểu suy tụy với yếu tố nguy 45 Bảng 3.10 Đặc điểm sinh hóa VTMạn 46 Bảng 3.11 Một số đặc điểm hình ảnh học VTMạn 46 Bảng 3.12 Tương quan bề dày nhu mô đầu tụy với biểu suy tụy 47 Bảng 3.13 Tương quan bề dày nhu mô thân tụy với biểu suy tụy 47 Bảng 3.14 Các hình thái tổn thương VTMạn 48 Bảng 3.15 Một số ghi nhận khác mổ 48 Bảng 3.16 Tương quan hình thái tổn thương với yếu tố nguy 54 Bảng 3.17 Tương quan hình thái tổn thương với mức độ đau 55 Bảng 3.18 Tương quan hình thái tổn thương với kiểu đau 55 Bảng 3.19 Tương quan hình thái tổn thương với tiêu phân mỡ 56 Bảng 3.20 Tương quan hình thái tổn thương với ĐTĐ 57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Bilirubin TT: CA 19.9: Albumin:  CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH (XQCLĐT) Kích thước tụy (dài x rộng x dày)  Đầu cổ tụy……………………………… cm  Thân đuôi tụy……………………………… cm Đường kính ống tụy đầu tụy…………… mm Đường kính ống tụy thân tụy…………… mm Sỏi tụy:  không  sỏi đầu tụy  sỏi rải rác nhu mơ  sỏi dọc ống tụy Khối viêm đầu tụy:  có  khơng Nang tụy:  có, vị trí ……………, kích thước……….mm Giả phình mạch:  có  khơng Đường kính ống mật chủ ………………mm  TỔN THƯƠNG TRONG MỔ Dính:  có  khơng Mật độ nhu mô tụy:  cứng   mềm Sỏi tụy:  không  sỏi đầu tụy  sỏi rải rác nhu mơ  sỏi dọc ống tụy Giãn ống tụy (mở ống tụy dễ dàng):  có Khối viêm đầu tụy:  có  khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  khơng  khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nang tụy:  có, vị trí ……………, kích thước……….mm Giả phình mạch:  có   khơng  khơng PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT  Dẫn lưu ống tụy  Dẫn lưu nang  Cắt khối tá tụy  Cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng  Cắt đuôi tụy  Dẫn lưu đường mật  GIẢI PHẪU BỆNH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ CÂU HỎI LÂM SÀNG Ơng (Bà) nhập viện lí gì? Ơng (Bà) mơ tả đau mình? 2.1 Vị trí đau? 2.2 Đau có lan sau lưng không? 2.3 Đau tăng lên sau uống rượu bia? 2.4 Đau âm ỉ kéo dài hay đau đợt? 2.5 Nếu đau đợt, đợt kéo dài bao lâu, khoảng cách đợt bao lâu? 2.6 Thời điểm khởi phát đau đầu tiên? 2.7 Ông (Bà) đánh dấu mức độ đau ngày hơm vào đường kẻ ngang Ơng (Bà) mơ tả tính chất phân mình? 3.1 Phân đóng khn hay phân nhão? 3.2 Màu sắc phân? 3.3 Có cảm giác phân trơn, nhớt hay khơng? 3.4 Có mùi đồ ăn cầu? 3.5 Phân mặt nước? 3.6 Có váng mỡ mặt nước? Ơng (Bà) có uống rượu/ bia hay không? 4.1 Uống lon bia, chum rượu tuần? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 4.2 Nếu khơng thường xun, uống lon bia/ chum rượu dịp? Ơng (Bà) có hút thuốc không? 5.1 Hút điếu thuốc ngày? 5.2 Hút liên tục năm? Có số cha, mẹ, anh chị em ruột, dì bác ruột ơng (bà) bị viêm tụy mạn khơng? 6.1 Nếu có, chẩn đốn đâu, phương pháp điều trị? Ơng (Bà) có bị đái tháo đường không? 7.1 Thời điểm chẩn đốn? 7.2 Điều trị: thuốc uống hay insulin? Ơng (Bà) có phải nhập viện viêm tụy cấp khơng? 8.1 Nếu có, số lần? Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Nguyễn Cao Cương (2008), "Rò tụy sau phẫu thuật bệnh lý tụy tạng" Y Học TP Hồ Chí Minh Lê Văn Cường (2004), "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật viêm tụy mãn" Y Học TP Hồ Chí Minh, (1), pp 367-374 Lê Văn Cường (2008), "Kết điều trị phẫu thuật viêm tụy mạn" Y Học TP Hồ Chí Minh, 12 (1) Lê Văn Cường (2010), "Các biến chứng sau phẫu thuật điều trị viêm tụy mạn" Y Học TP Hồ Chí Minh Lê Văn Điềm (2004), "Kết điều trị phẫu thuật số bệnh lý tụy mạn bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội nhân 20 trường hợp" Y Học TP Hồ Chí Minh, (3), pp 187-190 Lê Lộc, Phạm Như Hiệp, Hồ Hữu Thiện (2004), "Kết điều trị nang giả tụy" Y Học TP Hồ Chí Minh, (3), pp 173-176 Đồn Tiến Mỹ, Lâm Việt Trung, Nguyễn Tấn Cường (2012), "Cắt đầu tụy bảo tồn tá tràng cho bệnh lý lành tính hay chấn thương vùng đầu tụy" Y Học TP Hồ Chí Minh, 16 (1), pp 47-52 Văn Tần, Hồ Khánh Đức (2004), "Đặc điểm kết điều trị nang giả tụy bệnh viện Bình Dân (1995-2004)" Y Học TP Hồ Chí Minh, (3), pp 167-172 Nguyễn Cường Thịnh (2004), "Nang giả tụy: nguyên nhân, điều trị kết quả" Y Học TP Hồ Chí Minh, (3), pp 163-166 10 Lê Thanh Toàn (2010), "Vai trị siêu âm chẩn đốn viêm tụy mạn" Y Học TP Hồ Chí Minh, 14 (2), pp 650-653 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM TÀI LIỆU TIẾNG ANH 11 Adams D B., Ford M C., Anderson M C (1994), "Outcome after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis" Ann Surg, 219 (5), pp 481-7; discussion 487-9 12 Ahmed N., Corey M., Forstner G., Zielenski J., Tsui L C., et al (2003), "Molecular consequences of cystic fibrosis transmembrane regulator (CFTR) gene mutations in the exocrine pancreas" Gut, 52 (8), pp 1159-64 13 Ammann R W., Muellhaupt B (1999), "The natural history of pain in alcoholic chronic pancreatitis" Gastroenterology, 116 (5), pp 1132-40 14 Ammann R W., Heitz P U., Kloppel G (1996), "Course of alcoholic chronic pancreatitis: a prospective clinicomorphological long-term study" Gastroenterology, 111 (1), pp 224-31 15 Ammann R W., Muench R., Otto R., Buehler H., Freiburghaus A U., et al (1988), "Evolution and regression of pancreatic calcification in chronic pancreatitis A prospective long-term study of 107 patients" Gastroenterology, 95 (4), pp 101828 16 Ammann R W., Akovbiantz A., Largiader F., Schueler G (1984), "Course and outcome of chronic pancreatitis Longitudinal study of a mixed medical-surgical series of 245 patients" Gastroenterology, 86 (5 Pt 1), pp 820-8 17 Ammann R W., Largiader F., Akovbiantz A (1979), "Pain relief by surgery in chronic pancreatitis? Relationship between pain relief, pancreatic dysfunction, and alcohol withdrawal" Scand J Gastroenterol, 14 (2), pp 209-15 18 Anaparthy R., Pasricha P J (2008), "Pain and chronic pancreatitis: is it the plumbing or the wiring?" Curr Gastroenterol Rep, 10 (2), pp 101-6 19 Axon A T (1989), "Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in chronic pancreatitis Cambridge classification" Radiol Clin North Am, 27 (1), pp 39-50 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 20 Baker MS, Matthews JB (2013), "Chronic pancreatitis", In: Zinner MJ , Ashley SW., Editors, Maingot' abdominal operations, Mc Graw Hill, 12th pp 11471166 21 Balakrishnan V., Unnikrishnan A G., Thomas V., Choudhuri G., Veeraraju P., et al (2008), "Chronic pancreatitis A prospective nationwide study of 1,086 subjects from India" JOP, (5), pp 593-600 22 Balakrishnan V., Sauniere J F., Hariharan M., Sarles H (1988), "Diet, pancreatic function, and chronic pancreatitis in south India and France" Pancreas, (1), pp 30-5 23 Bank S., Marks I N., Vinik A I (1975), "Clinical and hormonal aspects of pancreatic diabetes" Am J Gastroenterol, 64 (1), pp 13-22 24 Beger H G., Gansauge F, Schwarz M, Poch B (2008), "Chronic pancreatitis: Inflammatory mass in the head of the pancreas- Pacemaker of chronic pancreatitis", In: H G Beger, S Matsuno, JL Cameron, Editors, Diseases of the pancreas: Current surgical therapy, Springer 25 Beger H G., Rau B M., Poch B (2008), "Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection", In: Hans G Beger, et al., Editors, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 399412 26 Beger H G., Poch B (2008), "Indication to Surgical Treatment of Chronic Pancreatitis", In: Hans G Beger, et al., Editors, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 381-385 27 Beger H G., Krautzberger W., Bittner R., Buchler M., Limmer J (1985), "Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis" Surgery, 97 (4), pp 467-73 28 Belyaev O., Herden H., Meier J J., Muller C A., Seelig M H., et al (2010), "Assessment of pancreatic hardness-surgeon versus durometer" J Surg Res, 158 (1), pp 53-60 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 29 Bickley LS (2013), "Bates' Guide to Physical Examination and History Taking", Lippincott, Williams & Wilkins, pp 30 Bradley E L (1990), "Pseudocysts in Chronic Pancreatitis: Development and Clinical Implications", In: H G Beger, et al., Editors, Chronic Pancreatitis: Research and Clinical Management, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 260-268 31 Braganza J M., Schofield D., Snehalatha C., Mohan V (1993), "Micronutrient antioxidant status in tropical compared with temperate-zone chronic pancreatitis" Scand J Gastroenterol, 28 (12), pp 1098-104 32 Büchler M., Malfertheiner P., Friess H., Senn T., Beger H G (1990), "Chronic Pancreatitis with Inflammatory Mass in the Head of the Pancreas: A Special Entity?", In: H G Beger, et al., Editors, Chronic Pancreatitis: Research and Clinical Management, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 41-46 33 Buchler M W., Martignoni M E., Friess H., Malfertheiner P (2009), "A proposal for a new clinical classification of chronic pancreatitis" BMC Gastroenterol, 9, pp 93 34 Catalano M F., Lahoti S., Geenen J E., Hogan W J (1998), "Prospective evaluation of endoscopic ultrasonography, endoscopic retrograde pancreatography, and secretin test in the diagnosis of chronic pancreatitis" Gastrointest Endosc, 48 (1), pp 11-7 35 Ceyhan G O., Bergmann F., Kadihasanoglu M., Altintas B., Demir I E., et al (2009), "Pancreatic neuropathy and neuropathic pain a comprehensive pathomorphological study of 546 cases" Gastroenterology, 136 (1), pp 177-186 e1 36 Chang W I., Kim B J., Lee J K., Kang P., Lee K H., et al (2009), "The clinical and radiological characteristics of focal mass-forming autoimmune pancreatitis: comparison with chronic pancreatitis and pancreatic cancer" Pancreas, 38 (4), pp 401-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 37 Chari S., Jayanthi V., Mohan V., Malathi S., Madanagopalan N., et al (1992), "Radiological appearance of pancreatic calculi in tropical versus alcoholic chronic pancreatitis" J Gastroenterol Hepatol, (1), pp 42-4 38 Chiang K C., Chen T H., Hsu J T (2014), "Management of chronic pancreatitis complicated with a bleeding pseudoaneurysm" World J Gastroenterol, 20 (43), pp 16132-7 39 Comfort M W., Steinberg A G (1952), "Pedigree of a family with hereditary chronic relapsing pancreatitis" Gastroenterology, 21 (1), pp 54-63 40 Diener M K., Rahbari N N., Fischer L., Antes G., Buchler M W., et al (2008), "Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis" Ann Surg, 247 (6), pp 950-61 41 Dominguez-Munoz J E (2008), "Natural course of chronic pancreatitis", In: H G Beger, S Matsuno, JL Cameron, Editors, Diseases of the pancreas: Current surgical therapy, Springer 42 Drewes A M., Gratkowski M., Sami S A., Dimcevski G., Funch-Jensen P., et al (2008), "Is the pain in chronic pancreatitis of neuropathic origin? Support from EEG studies during experimental pain" World J Gastroenterol, 14 (25), pp 40207 43 Durbec J P., Sarles H (1978), "Multicenter survey of the etiology of pancreatic diseases Relationship between the relative risk of developing chronic pancreaitis and alcohol, protein and lipid consumption" Digestion, 18 (5-6), pp 337-50 44 Ebbehoj N., Borly L., Bulow J., Rasmussen S G., Madsen P (1990), "Evaluation of pancreatic tissue fluid pressure and pain in chronic pancreatitis A longitudinal study" Scand J Gastroenterol, 25 (5), pp 462-6 45 Etemad B., Whitcomb D C (2001), "Chronic pancreatitis: diagnosis, classification, and new genetic developments" Gastroenterology, 120 (3), pp 682707 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 46 Ewing J A (1984), "Detecting alcoholism The CAGE questionnaire" JAMA, 252 (14), pp 1905-7 47 Felderbauer P., Stricker I., Schnekenburger J., Bulut K., Chromik A M., et al (2008), "Histopathological features of patients with chronic pancreatitis due to mutations in the PRSS1 gene: evaluation of BRAF and KRAS2 mutations" Digestion, 78 (1), pp 60-5 48 Finkelberg D L., Sahani D., Deshpande V., Brugge W R (2006), "Autoimmune pancreatitis" N Engl J Med, 355 (25), pp 2670-6 49 Fisher WE, Anderson DK, Windsor JA, Saluja AK, FC Brunicardi (2015), "Pancreas", In: Brunicardi FC, Editor Schwartz's principles of surgery, Mc Graw Hill, pp 1341-1422 50 Freeman M L., DiSario J A., Nelson D B., Fennerty M B., Lee J G., et al (2001), "Risk factors for post-ERCP pancreatitis: a prospective, multicenter study" Gastrointest Endosc, 54 (4), pp 425-34 51 Frey C F., Amikura K (1994), "Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis" Ann Surg, 220 (4), pp 492-504; discussion 504-7 52 Frey C F., Smith G J (1987), "Description and rationale of a new operation for chronic pancreatitis" Pancreas, (6), pp 701-7 53 Frulloni L., Lunardi C., Simone R., Dolcino M., Scattolini C., et al (2009), "Identification of a novel antibody associated with autoimmune pancreatitis" N Engl J Med, 361 (22), pp 2135-42 54 Frulloni L., Castellani C., Bovo P., Vaona B., Calore B., et al (2003), "Natural history of pancreatitis associated with cystic fibrosis gene mutations" Dig Liver Dis, 35 (3), pp 179-85 55 Garg P K., Tandon R K (2004), "Survey on chronic pancreatitis in the AsiaPacific region" J Gastroenterol Hepatol, 19 (9), pp 998-1004 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 56 Girdwood A H., Marks I N., Bornman P C., Kottler R E., Cohen M (1981), "Does progressive pancreatic insufficiency limit pain in calcific pancreatitis with duct stricture or continued alcohol insult?" J Clin Gastroenterol, (3), pp 241-5 57 Grützmann R., Saeger H D (2008), "Surgical Treatment of Pseudocysts in Chronic Pancreatitis", In: Hans G Beger, et al., Editors, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 459475 58 Homma T., Harada H., Koizumi M (1997), "Diagnostic criteria for chronic pancreatitis by the Japan Pancreas Society" Pancreas, 15 (1), pp 14-5 59 Howes N., Lerch M M., Greenhalf W., Stocken D D., Ellis I., et al (2004), "Clinical and genetic characteristics of hereditary pancreatitis in Europe" Clin Gastroenterol Hepatol, (3), pp 252-61 60 Irving H M., Samokhvalov A V., Rehm J (2009), "Alcohol as a risk factor for pancreatitis A systematic review and meta-analysis" JOP, 10 (4), pp 387-92 61 Jensen A R., Matzen P., Malchow-Moller A., Christoffersen I (1984), "Pattern of pain, duct morphology, and pancreatic function in chronic pancreatitis A comparative study" Scand J Gastroenterol, 19 (3), pp 334-8 62 Kahl S., Glasbrenner B., Leodolter A., Pross M., Schulz H U., et al (2002), "EUS in the diagnosis of early chronic pancreatitis: a prospective follow-up study" Gastrointest Endosc, 55 (4), pp 507-11 63 Klein S D., Affronti J P (2004), "Pancreas divisum, an evidence-based review: part I, pathophysiology" Gastrointest Endosc, 60 (3), pp 419-25 64 Kloppel G (2008), "Chronic pancreatitis: consequences of recurrent acute episodes", In: H G Beger, AL Warshaw, Buchler M, Editors, The pancres: An integrated textbook of basic science, medicine and surgery, Blackwell Publishing, USA 65 Kloppel G., Maillet B (1991), "Pseudocysts in chronic pancreatitis: a morphological analysis of 57 resection specimens and autopsy pancreata" Pancreas, (3), pp 266-74 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 66 Köninger J., Friess H., Müller M., Büchler M (2004), "Duodenum preserving pancreatic head resection in the treatment of chronic pancreatitis" Roczniki Akademii Medycznej w Białymstoku, 29, pp 53-60 67 Lankisch P G., Lübbers H., Mahlke R (2008), "Medical Management of Chronic Pancreatitis", In: Hans G Beger, et al., Editors, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 331347 68 Lankisch P G., Assmus C., Maisonneuve P., Lowenfels A B (2002), "Epidemiology of pancreatic diseases in Luneburg County A study in a defined german population" Pancreatology, (5), pp 469-77 69 Lankisch P G., Lohr-Happe A., Otto J., Creutzfeldt W (1993), "Natural course in chronic pancreatitis Pain, exocrine and endocrine pancreatic insufficiency and prognosis of the disease" Digestion, 54 (3), pp 148-55 70 Layer P., Yamamoto H., Kalthoff L., Clain J E., Bakken L J., et al (1994), "The different courses of early- and late-onset idiopathic and alcoholic chronic pancreatitis" Gastroenterology, 107 (5), pp 1481-7 71 Lin Y., Tamakoshi A., Matsuno S., Takeda K., Hayakawa T., et al (2000), "Nationwide epidemiological survey of chronic pancreatitis in Japan" J Gastroenterol, 35 (2), pp 136-41 72 Lunger J., Mair K., Junger M., Schoenberg M H (2008), "Distal Pancreatectomy in Patients with Chronic Pancreatitis", In: Hans G Beger, et al., Editors, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 441-451 73 Malfertheiner P., Buchler M., Stanescu A., Ditschuneit H (1987), "Pancreatic morphology and function in relationship to pain in chronic pancreatitis" Int J Pancreatol, (1), pp 59-66 74 Malfertheiner P., Buchler M., Stanescu A., Ditschuneit H (1986), "Exocrine pancreatic function in correlation to ductal and parenchymal morphology in chronic pancreatitis" Hepatogastroenterology, 33 (3), pp 110-4 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 75 Malka D., Hammel P., Sauvanet A., Rufat P., O'Toole D., et al (2000), "Risk factors for diabetes mellitus in chronic pancreatitis" Gastroenterology, 119 (5), pp 1324-32 76 Marino C R., Matovcik L M., Gorelick F S., Cohn J A (1991), "Localization of the cystic fibrosis transmembrane conductance regulator in pancreas" J Clin Invest, 88 (2), pp 712-6 77 Miyake H., Harada H., Kunichika K., Ochi K., Kimura I (1987), "Clinical course and prognosis of chronic pancreatitis" Pancreas, (4), pp 378-85 78 Munn J S., Aranha G V., Greenlee H B., Prinz R A (1987), "Simultaneous treatment of chronic pancreatitis and pancreatic pseudocyst" Arch Surg, 122 (6), pp 662-7 79 Nealon W H., Thompson J C (1993), "Progressive loss of pancreatic function in chronic pancreatitis is delayed by main pancreatic duct decompression A longitudinal prospective analysis of the modified puestow procedure" Ann Surg, 217 (5), pp 458-66; discussion 466-8 80 Nieuwoudt JHM, Girdwood AH, Bornman PC, Marks IN (1986), "The correlation between pancreatic duct size and pain in chronic pancreatitis" S Afr J Surg, 24, pp 124 81 Partington P F., Rochelle R E (1960), "Modified Puestow procedure for retrograde drainage of the pancreatic duct" Ann Surg, 152, pp 1037-43 82 Petrozza J A., Dutta S K., Latham P S., Iber F L., Gadacz T R (1984), "Prevalence and natural history of distal common bile duct stenosis in alcoholic pancreatitis" Dig Dis Sci, 29 (10), pp 890-5 83 Prinz R A., Gaffud M., Edwards M (2008), "Pancreatic Duct Drainage Procedures", In: Hans G Beger, et al., Editors, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 387-398 84 Rahman S H., Nanny C., Ibrahim K., O'Reilly D., Larvin M., et al (2005), "Genetic polymorphisms of GSTT1, GSTM1, GSTP1, MnSOD, and catalase in Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM nonhereditary chronic pancreatitis: evidence of xenobiotic stress and impaired antioxidant capacity" Dig Dis Sci, 50 (7), pp 1376-83 85 Ramesh H (2008), "Tropical chronic pancreatitis", In: H G Beger, S Matsuno, JL Cameron, Editors, Diseases of the Pancreas: Current Surgical Therapy, Springer 86 Rebibo L., Yzet T., Cosse C., Delcenserie R., Bartoli E., et al (2013), "Frey procedure for the treatment of chronic pancreatitis associated with common bile duct stricture" Hepatobiliary Pancreat Dis Int 87 Rosch T., Daniel S., Scholz M., Huibregtse K., Smits M., et al (2002), "Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: a multicenter study of 1000 patients with long-term follow-up" Endoscopy, 34 (10), pp 765-71 88 Rossi L., Whitcomb D C., Ehrlich G D., Gorry M C., Parvin S., et al (1998), "Lack of R117H mutation in the cationic trypsinogen gene in patients with tropical pancreatitis from Bangladesh" Pancreas, 17 (3), pp 278-80 89 Ryu J K., Lee J K., Kim Y T., Lee D K., Seo D W., et al (2005), "Clinical features of chronic pancreatitis in Korea: a multicenter nationwide study" Digestion, 72 (4), pp 207-11 90 Schlosser W., Siech M., Beger H G (2005), "Pseudocyst treatment in chronic pancreatitis surgical treatment of the underlying disease increases the long-term success" Dig Surg, 22 (5), pp 340-5 91 Sielezneff I., Malouf A., Salle E., Brunet C., Thirion X., et al (2000), "Long term results of lateral pancreaticojejunostomy for chronic alcoholic pancreatitis" Eur J Surg, 166 (1), pp 58-64 92 Singer M V (2002), "Effect of ethanol and alcoholic beverages on the gastrointestinal tract in humans" Rom J Gastroenterol, 11 (3), pp 197-204 93 Skandalakis JE, Colborn GL, Weidman TA (2004), "Skandalakis' Surgical Anatomy", pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 94 Strobel O., Buchler M., Werner J (2009), "Surgical therapy of chronic pancreatitis: Indications, techniques and results" International Journal of Surgery, 7, pp 305–312 95 Tandan M., Talukdar R., Reddy D N (2016), "Management of Pancreatic Calculi: An Update" Gut Liver, 10 (6), pp 873-880 96 Thorsgaard Pedersen N., Nyboe Andersen B., Pedersen G., Worning H (1982), "Chronic pancreatitis in Copenhagen A retrospective study of 64 consecutive patients" Scand J Gastroenterol, 17 (7), pp 925-31 97 Tolstrup J S., Kristiansen L., Becker U., Gronbaek M (2009), "Smoking and risk of acute and chronic pancreatitis among women and men: a population-based cohort study" Arch Intern Med, 169 (6), pp 603-9 98 Tzetis M., Kaliakatsos M., Fotoulaki M., Papatheodorou A., Doudounakis S., et al (2007), "Contribution of the CFTR gene, the pancreatic secretory trypsin inhibitor gene (SPINK1) and the cationic trypsinogen gene (PRSS1) to the etiology of recurrent pancreatitis" Clin Genet, 71 (5), pp 451-7 99 Vijungco J D., Prinz R A (2003), "Management of biliary and duodenal complications of chronic pancreatitis" World J Surg, 27 (11), pp 1258-70 100 Whipple A O (1946), "Radical Surgery for Certain Cases of Pancreatic Fibrosis associated with Calcareous Deposits" Ann Surg, 124 (6), pp 991-1006 101 Worning H (1990), "Incidence and Prevalence of Chronic Pancreatitis", In: H G Beger, et al., Editors, Chronic Pancreatitis: Research and Clinical Management, Springer Berlin Heidelberg, Berlin, Heidelberg, pp 8-14 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH MAI ĐẠI NGÀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TỔN THƯƠNG TRONG MỔ NHỮNG TRƯỜNG HỢP VIÊM TỤY MẠN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA Chuyên... thái tổn thương bệnh VTMạn Việt Nam MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trường hợp VTMạn điều trị ngoại khoa Mơ tả dạng hình thái tổn thương trường hợp VTMạn điều trị ngoại. .. 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 41 3.3 HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG CỦA VIÊM TỤY MẠN 47 3.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY