Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và điều trị của bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÙI DUY HUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN CƯỜNG CẬN GIÁP NGUYÊN PHÁT LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÙI DUY HUY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN CƯỜNG CẬN GIÁP NGUYÊN PHÁT CHUYÊN NGÀNH: NỘI TIẾT MÃ SỐ: CK2 62 72 20 15 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN QUANG NAM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Bùi Duy Huy MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục hình i Danh mục bảng ii Danh mục biểu đồ iii Danh mục chữ viết tắt iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu tuyến cận giáp 1.2 Sinh lý tuyến cận giáp 1.3 Định nghĩa phân loại cường cận giáp 1.4 Cường cận giáp nguyên phát 1.5 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 26 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯỢNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Các đặc điểm nghiên cứu 30 2.4 Định nghĩa biến số nghiên cứu 32 2.5 Xử lý phân tích số liệu 38 2.6 Vấn đề y đức 38 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm dịch tễ học 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.4 Đặc điểm điều trị 51 CHƯƠNG BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ học 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng 58 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 64 4.4 Hiệu điều trị 72 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 80 PHỤ LỤC Tài liệu tham khảo Phiếu thu thập số liệu Danh sách bệnh nhân i DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp tuyến cận giáp nhìn bên Hình 1.2 Tổng hợp tiết PTH tế bào Hình 1.3 Tác dụng PTH lên xương, thận ruột Hình 1.4 Mối tương quan nồng độ Ca2+ nồng độ iPTH Hình 1.5 Hình ảnh siêu âm vùng cổ bình thường (hình A) hình ảnh tuyến cận giáp siêu âm (hình B) 17 Hình 1.6 Hinh ảnh tăng bắt xạ tuyến cận giáp phải xạ hình thời điểm 15 phút (A) thời điểm 120 phút (B) 18 Hình 1.7 Hình ảnh adenoma tuyến cận giáp lạc chỗ SPECT/CT 19 ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.2 Lý nhập viện bệnh nhân 43 Bảng 3.3 Triệu chứng bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát 44 Bảng 3.4 Nồng độ canxi máu toàn phần PTH máu trước phẫu thuật 44 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh nhân có tăng canxi máu mức độ nặng 45 Bảng 3.6 Chức thận bệnh nhân lúc nhập viện 46 Bảng 3.7 Kết điện tâm đồ 47 Bảng 3.8 Các bất thường ghi nhận siêu âm bụng tổng quát 47 Bảng 3.9 Kết siêu âm vùng cổ 48 Bảng 3.10 Kết xạ hình tuyến cận giáp 49 Bảng 3.11 Sự tương quan khả phát tuyến cận giáp siêu âm vùng cổ với xạ hình 49 Bảng 3.12 Phương pháp điều trị 51 Bảng 3.13 Phương pháp phẫu thuật 52 Bảng 3.14 Nồng độ PTH máu bệnh nhân trước sau phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Nồng độ PTH máu sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật 53 Bảng 3.16 Nồng độ canxi máu toàn phần bệnh nhân trước phẫu thuật sau phẫu thuật 53 Bảng 3.17 Nồng độ canxi máu toàn phần sau phẫu thuật 54 Bảng 3.18 Kết giải phẫu bệnh 54 Bảng 3.19 Ti lệ phẫu thuật thành công u tuyến cận giáp 55 Bảng 3.20 Các biến chứng liên quan đến phẫu thuật 55 Bảng 3.21 Nồng độ canxi máu tồn phần bệnh nhân có biểu hạ canxi máu sau phẫu thuật 56 iii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.2 Các bệnh lý tiền sử bệnh nhân 42 Biểu đồ 3.3 Phân nhóm bệnh nhân theo mức độ tăng canxi máu 45 Biểu đồ 3.4 Phân độ chức thận bệnh nhân theo KDIGO 2012 46 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi nồng độ canxi máu thời điểm sau phẫu thuật so với trước phẫu thuật 53 iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT VIẾT TIẾNG ANH TẮT CaR Calcium sensing receptor CT-Scan Computed tomography scan eGFR estimating glomerulla filtration rate MEN Multiple endocrine neoplasia syndrome MRI Magnetic resonance imaging PET Positron emission tomography PTH Parathyroid hormone SPECT Single photon emission computed tomography TIẾNG VIỆT Thụ thể nhạy cảm canxi Chụp cắt lớp vi tính Độ lọc cầu thận ước tính Hội chứng đa u tuyến nội tiết Chụp cộng hưởng từ Chụp xạ hình cắt lớp positron Hormone tuyến cận giáp Chụp cắt lớp xạ đơn photon ĐẶT VẤN ĐỀ Cường cận giáp nguyên phát tình trạng tăng tiết hormone cận giáp khơng thích hợp từ hay nhiều tuyến cận giáp dẫn đến tăng canxi máu, nguyên nhân thường gặp tăng canxi máu Bệnh có tần suất 13 – 120/100.000 [93],[96],[101] Nữ có tần suất mắc bệnh cao gấp đến lần so với nam giới Khoảng phân nửa trường hợp cường cận giáp nguyên phát phụ nữ sau mãn kinh Bệnh thường có triệu chứng không đặc hiệu giai đoạn sớm nên dễ bị bỏ qua Bệnh ảnh hưởng lên nhiều quan, tác động lên thận làm gia tăng nguy sỏi thận, sỏi thận tái phát nhiều lần, rối loạn chức ống thận suy giảm chức thận Ngồi ra, bệnh ảnh hưởng lên hệ xương, hệ tim mạch, tâm thần kinh nhiều quan khác Nguyên nhân thường gặp cường cận giáp nguyên phát tế bào tân sinh bất thường tuyến cận giáp hay tăng sản tuyến cận giáp Phẫu thuật định hàng đầu bệnh nhân có triệu chứng Tỉ lệ phẫu thuật thành công u tuyến cận giáp 94 – 99,5% [80],[85],[90] Trên giới nhiều nghiên cứu cường cận giáp nguyên phát gần cho thấy có nhiều thay đổi dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng Bệnh cường cận giáp nguyên phát với triệu chứng kinh điển khơng cịn ghi nhận nhiều nhiều bệnh nhân phát giai đoạn sớm, khơng có triệu chứng Trong nghiên cứu Thổ Nhĩ Kỳ, tác giả Usta A cộng ghi nhận 72% bệnh nhân khơng có triệu chứng chẩn đoán [90] Một nghiên cứu khác Hoa Kỳ nhận thấy tỉ lệ bệnh nhân cường cận giáp ngun phát khơng triệu chứng chẩn đốn chiếm 95% trường hợp [96] Tác giả Ohe M N cộng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát chẩn đoán bệnh viện Đại học Sao Paulo Brazil từ năm 1985 đến năm 2002 nhận thấy tuổi bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát có xu hướng tăng dần, nồng độ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 30 Castellano E., Attanasio R., Boriano A., et al (2017) "Sex difference in the clinical presentation of primary hyperparathyroidism: Influence of menopausal status" J Clin Endocrinol Metab, 102 (11), pp 4148-4152 31 Chen H H., Chen Y W., Wu C J (2010) "Primary hyperparathyroidism in Taiwan: Clinical features and prevalence in a single center experience" Endocrine, 37 (2), pp 373-378 32 Chen H., Senda T., Emura S., et al (2013) "An update on the structure of the parathyroid gland" The Open Anatomy Journal, 5, pp 1-9 33 Cheung K., Wang T S., Farrokhyar F., et al (2012) "A meta-analysis of preoperative localization techniques for patients with primary hyperparathyroidism" Ann Surg Oncol, 19 (2), pp 577-583 34 Chiodini I., Cairoli E., Palmieri S., et al (2018) "Non classical complications of primary hyperparathyroidism" Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism, 32 (6), pp 805-820 35 Cipriani C., Biamonte F., Costa A G., et al (2015) "Prevalence of kidney stones and vertebral fractures in primary hyperparathyroidism using imaging technology" J Clin Endocrinol Metab, 100 (4), pp 1309-1315 36 Corbetta S (2019) "Normocalcemic hyperparathyroidism" Front Horm Res, 51, pp 23-39 37 Cosman F., de Beur S J., LeBoff M S., et al (2014) "Clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis" Osteoporos Int, 25 (10), pp 2359-2381 38 Cron D C., Kapeles S R., Andraska El A., et al (2017) "Predictors of operative failure in parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism" The American Journal of Surgery, 214 (3), pp 509-514 39 Cuhaci N., Ozdemir D., Polat B., et al (2017) "Concomitant thyroid lesions in patients with primary hyperparathyroidism" Asian Journal of Surgery, 40 (5), pp 338-344 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 Dolores M S., Schofer L A., Daniel D B (2012) "Metabolic bone disease" In Greenspan's Basic & Clinical Endocrinology 10th, McGrawHill, pp 239-298 41 Duke W S., Kim A S., Waller J L., et al (2017) "Persistently elevated parathyroid hormone after successful parathyroid surgery" Laryngoscope, 127 (7), pp 1720-1723 42 Eknoyan G., Lameire N., Eckardt K U (2013) "Clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease" 3, pp 514 43 Eslamy H K., Ziessman H A (2008) "Parathyroid scintigraphy in patients with primary hyperparathyroidism: 99mTc sestamibi SPECT and SPECT/CT" Radiographics, 28 (5), pp 1461-1476 44 Fisher S B., Perrier N D (2020) "Primary hyperparathyroidism and hypertension" Gland Surg, (1), pp 142-149 45 Giuliano Mariani, Seza A Gulec, Domenico Rubello, et al (2003) "Preoperative localization and radioguided parathyroid surgery" J Nucl Med Technol, 44 (9), pp 1443-1458 46 Gómez-Ramírez J., Mihai R (2017) "Normocalcaemic primary hyperparathyroidism: A diagnostic and therapeutic algorithm" Langenbecks Arch Surg, 402 (7), pp 1103-1108 47 Hamidi S., Soltani A., Hedayat A., et al (2006) "Primary hyperparathyroidism: A review of 177 cases" Med Sci Monit, 12 (2), pp 86-89 48 Irvin G L., Dembrow V D., Prudhomme D L (1991) "Operative monitoring of parathyroid gland hyperfunction" Am J Surg, 162 (4), pp 299-302 49 Irvin G L., Deriso G T., (1994) "A new, practical intraoperative parathyroid hormone assay" Am J Surg, 168 (5), pp 466-468 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 50 Kaya C., Tam A A., Dirikoỗ A., et al (2016) "Hypocalcemia development in patients operated for primary hyperparathyroidism: Can it be predicted preoperatively?" Archives of Endocrinology and Metabolism 60, pp 465-471 51 Kebebew E., Duh Q Y., Clark O H (2003) "Parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism in octogenarians and nonagenarians: A plea for early surgical referral" Archives of Surgery, 138 (8), pp 867-871 52 Khan A A., Hanley D A., Rizzoli R (2016) "Primary hyperparathyroidism: Review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management A Canadian and international consensus" Osteoporos Int, 28 (1), pp 1-19 53 Kirdak T., Canturk N Z., Korun N., et al (2016) "Characteristics of patients operated for primary hyperparathyroidism at university hospitals in Turkey: Differences among Turkey 's geographical regions" Ann Surg Treat Res, 91 (1), pp 8-16 54 Kluijfhout W P., Venkatesh S., Beninato T., et al (2016) "Performance of magnetic resonance imaging in the evaluation of first-time and reoperative primary hyperparathyroidism" Surgery, 160 (3), pp 747-754 55 Lai V., Yen T W., Doffek K., et al (2016) "Delayed calcium normalization after presumed curative parathyroidectomy is not associated with the development of persistent or recurrent primary hyperparathyroidism" Ann Surg Oncol, 23 (7), pp 2310-2314 56 Mallikarjuna V J., Mathew V., Ayyar V., et al (2018) "Five-year retrospective study on primary hyperparathyroidism in South India: Emerging roles of minimally invasive parathyroidectomy and preoperative localization with methionine positron emission tomographycomputed tomography scan" Indian J Endocrinol Metab, 22 (3), pp 355361 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Marcocci C., Bollerslev J., Khan A A., et al (2014) "Medical management of primary hyperparathyroidism: Proceedings of the fourth International ưorkshop on the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism" J Clin Endocrinol Metab, 99 (10), pp 3607-3618 58 Medas F., Erdas E., Longheu A., et al (2016) "Retrospective evaluation of the pre- and postoperative factors influencing the sensitivity of localization studies in primary hyperparathyroidism" Int J Surg, 25, pp 82-87 59 Mihai R., Farndon J R (2000) "Parathyroid disease and calcium metabolism" Br J Anaesth, 85 (1), pp 29-43 60 Mittendorf E A., McHenry C R (2002) "Persistent parathyroid hormone elevation following curative parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism" Archives of Otolaryngology–Head & Neck Surgery, 128 (3), pp 275-279 61 Mohamed M H (2017) "Clinical presentation and outcome of surgical management of primary hyperparathyroidism: A single center-based case series in Egypt" Journal of Head & Neck Physicians and Surgeons, (1), pp 17-22 62 Morita E T., Kwan W P., Clark O H (1994) "Technetium Tc 99m sestamibi for parathyroid imaging" West J Med, 161 (4), pp 413-417 63 Morita S Y., Somervell H., Umbricht C B., et al (2008) "Evaluation for concomitant thyroid nodules and primary hyperparathyroidism in patients undergoing parathyroidectomy or thyroidectomy" Surgery, 144 (6), pp 862-867 64 Mousseaux C., Dupont A., Rafat C., et al (2019) "Epidemiology, clinical features, and management of severe hypercalcemia in critically ill patients" Annals of Intensive Care, (1), pp 133-139 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Nieciecki M., Cacko M., Królicki L (2015) "The role of ultrasound and nuclear medicine methods in the preoperative diagnostics of primary hyperparathyroidism" Journal of Ultrasonography, 15, pp 398–409 66 Noureldine S I., Gooi Z., Tufano R P (2015) "Minimally invasive parathyroid surgery" Gland Surg, (5), pp 410-419 67 Ohe M N., Santos R O., Barros E R., et al (2005) "Changes in clinical and laboratory findings at the time of diagnosis of primary hyperparathyroidism in a university hospital in Sao Paulo from 1985 to 2002" Braz J Med Biol Res, 38 (9), pp 1383-1387 68 Ohe M.N., Santos R.O., Kunii I.S., et al (2003) "Usefulness of a rapid immunometric assay for intraoperative parathyroid hormone measurements" J Brazilian Journal of Medical and Biological Research 36, pp 715-721 69 Pallan S., Rahman M O., Khan A A (2012) "Diagnosis and management of primary hyperparathyroidism" BMJ, 344, pp 1013-1021 70 Pappachan J M., Sodi R., Viswanath A K., et al (2018) "Parathyroidectomy for adults with primary hyperparathyroidism" Cochrane Database of Systematic Reviews, (5) 421-427 71 Pathak P R., Holden S E., Schaefer S C., et al (2014) "Elevated parathyroid hormone after parathyroidectomy delays symptom improvement" The Journal of surgical research, 190 (1), pp 119-125 72 Phillips B (2003) "The JNC hypertension guidelines " JAMA, 290 (10), pp 1312-1335 73 Pradeep P V., Jayashree B., Mishra Anjali, et al (2011) "Systematic review of primary hyperparathyroidism in India: The past, present, and the future trends" International Journal of Endocrinology, 2011, pp 821841 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 74 Prasarttong-Osoth P., Wathanaoran P., Imruetaicharoenchoke W., et al (2012) "Primary hyperparathyroidism: 11-year experience in a single institute in Thailand" Int J Endocrinol, 2012, pp 952-962 75 Reid L., Muthukrishnan B., Patel D., et al (2018) "Presentation, diagnostic assessment and surgical outcomes in primary hyperparathyroidism: a single centre’s experience" Endocrine connection, (10), pp 1105-1115 76 Rejnmark L., Vestergaard P., Mosekilde L (2011) "Nephrolithiasis and renal calcifications in primary hyperparathyroidism" J Clin Endocrinol Metab, 96 (8), pp 2377-2385 77 Rudolph E H., Gonin J M (2012) "Chapter 79 - Disorders of phosphorus metabolism".In Nephrology secrets (third edition) Saint Louis, pp 551559 78 Ryan S., Courtney D., Moriariu J., et al (2017) "Surgical management of primary hyperparathyroidism" European Archives of Oto-RhinoLaryngology, 274 (12), pp 4225-4232 79 Sadiq N M., Naganathan S., Badireddy M ([Updated 2020 Jan 20]) "Hypercalcemia" In: StatPearls [Internet] StatPearls Publishing Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430714/ 80 Saponaro F., Cetani F., Repaci A., et al (2018) "Clinical presentation and management of patients with primary hyperparathyroidism in Italy" Journal of Endocrinological Investigation, 41 (11), pp 1339-1348 81 Seehofer D., Rayes N., Klupp J., et al (2005) "Predictive value of intact parathyroid hormone measurement during surgery for renal hyperparathyroidism" Langenbecks Arch Surg, 390 (3), pp 222-229 82 Shah V N., Bhadada S K., Bhansali A., et al (2014) "Changes in clinical & biochemical presentations of primary hyperparathyroidism in India over a period of 20 years" 139 (5), pp 694-699 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Shah V N., Bhadada S K., Bhansali A., et al (2012) "Influence of age and gender on presentation of symptomatic primary hyperparathyroidism" J Postgrad Med, 58 (2), pp 107-111 84 Silverberg S J., Bilezikian J P (2002) "Primary Hyperparathyroidism" In Principles and Practice of Endocrinology and Metabolism 3th, Lippincott Williams & Wilkins, pp 498-506 85 Singh Ospina N M., Rodriguez-Gutierrez R., Maraka S., et al (2016) "Outcomes of parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism: a systematic review and meta-analysis" World J Surg, 40 (10), pp 2359-2377 86 Stack B C., Bimston D N., Bodenner D L., et al (2015) "American Association of clinical Endocrinologist and American College of Endocrinology disease state clinical review: Postperative hypoparathyroidism-definitions and management " Endocrine Practice, 21 (6), pp 674-685 87 Sun B., Guo B., Wu B., et al (2018) "Characteristics, management, and outcome of primary hyperparathyroidism at a single clinical center from 2005 to 2016" Osteoporosis International, 29 (3), pp 635-642 88 Syed H., Khan A (2017) "Primary hyperparathyroidism: Diagnosis and management in 2017" Pol Arch Intern Med, 127 (6), pp 438-441 89 Trombetti A., Christ E R., Henzen C., et al (2016) "Clinical presentation and management of patients with primary hyperparathyroidism of the Swiss primary hyperparathyroidism cohort: a focus on neuro-behavioral and cognitive symptoms" Journal of Endocrinological Investigation, 39 (5), pp 567-576 90 Usta A., Alhan E., Cinel A., et al (2015) "A 20-year study on 190 patients with primary hyperparathyroidism in a developing country: Turkey experience" Int Surg, 100 (4), pp 648-55 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 91 Vaghaiwalla T., Khan Z., Lew J (2016) "Review of intraoperative parathormone monitoring with the Miami criterion: A 25-year experience" World Journal of Surgical Procedures, 6, pp 1-7 92 Vitetta G M., Neri P., Chiecchio A., et al (2014) "Role of ultrasonography in the management of patients with primary hyperparathyroidism: retrospective comparison with technetium-99m sestamibi scintigraphy" Journal of ultrasound, 17 (1), pp 1-12 93 Walker M D., Silverberg S J (2018) "Primary hyperparathyroidism" Nat Rev Endocrinol, 14 (2), pp 115-125 94 Walker M D., Silverberg S J (2008) "Cardiovascular aspects of primary hyperparathyroidism" J Endocrinol Invest, 31 (10), pp 925-31 95 Wang T S., Ostrower S T., Heller K S (2005) "Persistently elevated parathyroid hormone levels after parathyroid surgery" Surgery, 138 (6), pp 1130-5; discussion 1135-1136 96 Wermers R A., Khosla S., Atkinson E J., et al (2006) "Incidence of primary hyperparathyroidism in Rochester, Minnesota, 1993-2001: An update on the changing epidemiology of the disease" J Bone Miner Res, 21 (1), pp 171-177 97 Westerdahl J., Lindblom P., Valdemarsson S., et al (2000) "Risk factors for postoperative hypocalcemia after surgery for primary hyperparathyroidism" Archives of Surgery, 135 (2), pp 142-147 98 Wilhelm S M., Wang T S., Ruan D T., et al (2016) "The American Association of Endocrine Surgeons guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism AAES Guidelines for primary Hyperparathyroidism Management" JAMA Surgery, 151 (10), pp 959968 99 Yadav S K., Mishra S K., Mishra A., et al (2018) "Changing profile of primary hyperparathyroidism over two and half decades: a study in Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh tertiary referral center of North India" World Journal of Surgery, 42 (9), pp 2732-2737 100 Yao X A., Wei B A., Jiang T., et al (2019) "The characteristics of clinical changes in primary hyperparathyroidism in Chinese patients" Journal of Bone and Mineral Metabolism, 37 (2), pp 336-341 101 Yeh M W., Ituarte P H., Zhou H C., et al (2013) "Incidence and prevalence of primary hyperparathyroidism in a racially mixed population" J Clin Endocrinol Metab, 98 (3), pp 1122-1129 102 Zhao L., Liu J M., He X J., et al (2013) "The changing clinical patterns of primary hyperparathyroidism in Chinese patients: data from 2000 to 2010 in a single clinical center" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98 (2), pp 721-728 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Đề tài: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh nhân cường cận giáp nguyên phát) Mã số:………………… I Phần hành Họ tên(tên viết tắt):………………………………………………………… Năm sinh:.…… Giới tính: Nam Nữ Ngày nhập viện:…… /…… /…….… Ngày xuất viện:……/…… /……… Số hồ sơ: Số nhập viện: II Phần chuyên môn Đặc điểm lâm sàng A1 Tiền sử gia đình có người bị cường cận giáp nguyên phát: A2 Tiền bệnh lý: Khơng Khơng Có a Dễ gãy xương, biến dạng xương Khơng Có b Gãy xương tự phát Khơng Có c Lỗng xương Khơng Có d Sỏi thận, đau quặn thận Khơng Có e Sỏi thận tái phát nhiều lần Khơng Có f Tăng huyết áp Khơng Có g Viêm tụy Khơng Có h Viêm, lt dày - tá tràng Khơng Có i Chiếu xạ vùng cổ Khơng Có j Đái tháo đường típ Khơng Có k Tăng huyết áp Khơng Có l Khác:………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… B1 Lý nhập viện: Triệu chứng bệnh lý xương khớp Đau, nhức xương khớp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Gãy xương Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Triệu chứng tiết niệu: Tiểu nhiều Cơn đau quặn thận Sỏi thận Triệu chứng tiêu hóa: Buồn nơn Nơn ói Táo bón Đau thượng vị Lơ mơ Hôn mê Triệu chứng tâm thần kinh: Yếu Mệt mỏi Triệu chứng tim mạch: Tăng huyết áp Đau ngực Triệu chứng tai mũi họng Sờ thấy khối u vùng cổ Cảm giác nuốt vướng Phát tăng canxi máu khám sức khỏe định kỳ Khác:…………………………………………………………………… B2 Triệu chứng Đau nhức xương, khớp Cơn đau hông lưng Tiểu nhiều Mỏi cơ, yếu Trầm cảm, lú lẫn Mệt mỏi, lo lắng Nôn, buồn nôn, Đau thượng vị Đau bụng Táo bón Khác……………………………………………………… Đặc điểm cận lâm sàng 2.1 Trước phẫu thuật C1 Nồng độ calci máu toàn phần: …… mmol/L C2 Nồng độ PTH máu:………………….pmol/L C3 Xét nghiệm ion Ca2+ hóa: Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có, Ca2+ máu:… mmol/L Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh C4 Creatinine máu: …………… mg/dL - (eGFR:… ……ml/ phút/ 1.73m2 ) C5 Xét nghiệm Albumin máu: Khơng Có - Albumin máu:……………… C6 Xét nghiệm phospho máu Khơng Có - phospho máu……………… C7 Xét nghiệm phosphotase kiềm Khơng Có - phosphotase kiềm máu…… C8 Xét nghiệm 25(OH) vitamin D Khơng Có - Nồng độ 25(OH) vitamin D C9 Xét nghiệm canxi niệu 24h Khơng Có - canxi niệu 24h ……… C10 Đo mật độ xương pp DEXA: Không  Tổng cộng Tscore:…… Zcose  Cổ xương đùi Tscore:…… Zcose  Cột sống thắt lưng Tscore:…… Zcose C11 Siêu âm bụng tổng quát có bất thường Khơng Có a Sỏi thận Khơng Có b Lắng đọng canxi nhu mơ thận Khơng Có c Sỏi thận lắng đọng canxi nhu mơ thận Khơng Có d Sỏi tụy Khơng Có C12 Siêu âm vùng cổ - Có Khơng Có Kết siêu âm vùng cổ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………  Khả phát u cận giáp Không phát Nghi ngờ Phát a Số lượng tuyến cận giáp phát hiện:…… b Kích thước tuyến cận giáp:………mm c Vị trí: Cực trái Cực phải C13 Xạ hình tuyến cận giáp Cực trái Khơng Cực phải Vị trí khác Có Kết Xạ hình tuyến cận giáp …………………………………………………………………………………  Khả phát u cận giáp Không phát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nghi ngờ Phát Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh a Số lượng tuyến cận giáp phát hiện:…… b Vị trí: Cực trái Cực phải C14 CT-scan vùng cổ Cực trái Không Cực phải Vị trí khác Có Kết CT-scan ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ……………………………… …………………………………………………  Khả phát u cận giáp: Không phát Nghi ngờ Phát Cực phải Vị trí khác a Số lượng tuyến cận giáp phát hiện:…… b Vị trí Cực trái Cực phải C15.MRI vùng cổ Cực trái Khơng Có Kết MRI vùng cổ ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………  Khả phát u cận giáp Không phát Nghi ngờ Phát a Số lượng tuyến cận giáp phát hiện:…… b Vị trí Cực trái Cực phải Cực trái Cực phải Vị trí khác Đặc điểm điều trị 3.1 Điều trị D1 Điều trị: Không phẫu thuật Phẫu thuật Lý không phẫu thuật: .……………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 3.2 Điều trị phẫu thuật D2 Phương pháp phẫu thuật: Cắt tuyến cận giáp đơn Cắt thùy giáp + cắt tuyến cận giáp Cắt giáp toàn phần hay gần toàn phần + cắt tuyến cận giáp D3 Ngày phẫu thuật:……/……/ 20… D4 Thời gian phẫu thuật…………phút (Thời gian bắt đầu phẫu thuật:………………; thời gian kết thúc……………….) D5 Đường kính lớn u phẫu thuật:…………mm D6 Giải phẫu bệnh Khơng Có U tuyến tuyến cận giáp Tăng sản tuyến cận giáp Carcinoma tuyến cận giáp Không thấy mô tuyến cận giáp Khác:…………………………………………………………………… 3.3 Sau phẫu thuật Các xét nghiệm sau phẫu thuật E0 Định lượng PTH phẫu thuật Không Có  Nồng độ PTH máu………………… pmol/L E1 Nồng độ PTH sau phẫu thuật Khơng Có  Nồng độ PTH máu……… pmol/L E2 Nồng độ canxi máu TP sau phẫu thuật Khơng Có Nồng độ canxi máu TP mmol/L Nồng độ canxi ion hóa máu mmol/L E3 Nồng độ creatinine máu sau phẫu thuật Khơng Có; …………mg/dL E4 Biến chứng phẫu thuật Khơng Có a Tụ máu sau mổ Khơng Có b Khàn giọng sau mổ Khơng Có c Nhiễm trùng vết mổ Khơng Có d Triệu chứng hạ canxi máu Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh E5.Triệu chứng hạ canxi: Tê tay chân,dị cảm Cơn tetany E6 Xét nghiệm nồng độ canxi máu có triệu chứng hạ canxi: Co giật Khơng Nồng độ canxi máu TP: mmol/L Nồng độ canxi ion hóa máu: mmol/L E7 Thời gian xuất triệu chứng hạ canxi sau phẫu thuật:………ngày E8 Điều trị bệnh nhân có tăng canxi máu mức độ nặng Truyền dịch Lợi tiểu Bisphosphonate Calcitonin E9 Điều trị bệnh nhân có triệu chứng hạ canxi máu sau phẫu thuật Canxi đường tĩnh mạch Canxi đường uống E10 Ngày viện :……/……/ 20… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có