đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, cấy máu, pcr máu và điều trị bệnh nhi nhiễm khuẩn huyết tại khoa hồi sức tích cực chống độc bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ BÙI THANH LIÊM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CẤY MÁU, PCR MÁU VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ BÙI THANH LIÊM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CẤY MÁU, PCR MÁU VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thực Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu Học viên ký tên Bùi Thanh Liêm MỤC LỤC Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ – LƯU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỊNH NGHĨA 1.2 DỊCH TỄ 1.3 TÁC NHÂN GÂY BỆNH 1.4 VỊ TRÍ NHIỄM KHUẨN 15 1.5 TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN NKH – SNK: 16 1.6 CHẨN ĐOÁN TÁC NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT 27 1.7 NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN HUYẾT 30 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 34 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 34 2.3 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 36 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 42 2.5 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 44 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 44 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ 46 3.2 ĐẶC ĐIỂM KẾT QUẢ CẤY MÁU VÀ PCR MÁU 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, VÀ ĐIỀU TRỊ 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM KẾT QUẢ CẤY MÁU VÀ PCR MÁU 76 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 Phụ lục 1: BỆNH ÁN MẪU Phụ lục 2: PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Viết tắt Viết đầy đủ BV Bệnh Viện HSTCCĐ Hồi Sức Tích Cực Chống Độc NKH Nhiễm Khuẩn Huyết NKBV Nhiễm Khuẩn Bệnh Viện RLCNĐCQ Rối Loạn Chức Năng Đa Cơ Quan SNK Sốc Nhiễm Khuẩn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Viết tắt Nghĩa Tiếng Anh Nghĩa Tiếng Việt ALT Alanin Transaminase Men Alanin Transaminase AST Aspartate Transaminase Men Aspartate Transaminase aPTT Activated Partial Thromboplastin Thời gian thromboplastin hoạt Time hóa phần BE Base Excess Kiềm dư CRP C Reactive Protein Protein phản ứng C CVP Central Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm DNA Deoxyribonucleid Acid ESBL Extended spectrum beta- Men beta-lactamase phổ rộng lactamase HIV Human Immunodeficiency Virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người INR International Normalized Ratio Chỉ số bình thường hóa quốc tế MAP Mean Arterial Pressure Huyết áp động mạch trung bình MODS Multiple Organ Dysfunction Hội chứng rối loạn chức đa Syndrome quan Methicillin-resistant Tụ cầu kháng methicillin MRSA Staphylococcus aureus PCR Polymerase Chain Reaction Phản ứng trùng hợp chuỗi PICU Pediatric Intesive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực trẻ em SOFA Sequential Organ Failure Bảng điểm đánh giá rối loạn Assessment Score chức quan DANH MỤC BẢNG, HÌNH ẢNH Bảng 1.1 Tác nhân gây NKH số địa 11 Bảng 1.2 Tác nhân gây NKH theo tuổi .11 Bảng 1.3 Tác nhân gây NKH theo vị trí nhiễm khuẩn 12 Bảng 1.4 Tác nhân gây NKH bệnh viện Nhi Đồng năm 2009-2010 12 Bảng 1.5 Tác nhân gây NKH theo tuổi BV Nhi Đồng năm 2003 13 Bảng 1.6 Tác nhân gây NKH nguy tử vong liên quan 14 Bảng 1.7 Vị trí nhiễm khuẩn tỷ lệ tử vong tương ứng 16 Bảng 1.8 Tiêu chuẩn nhịp tim, nhịp thở, huyết áp tâm thu bạch cầu theo tuổi 23 Bảng 1.9 Tiêu chuẩn giảm huyết áp trẻ em theo hiệp hội tim mạch Mỹ .23 Bảng 1.10 Bảng điểm SOFA đánh giá rối loạn chức quan 24 Bảng 1.11 Phổ tác nhân vi sinh chẩn đoán với kit SeptiFast 29 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn nhịp tim, nhịp thở, bạch cầu theo tuổi 35 Bảng 2.2 Bảng biến số nghiên cứu trước lấy mẫu 36 Bảng 2.3 Bảng biến số sau có kết vi sinh 37 Bảng 2.4 Bảng tiêu chuẩn tụt huyết áp theo tuổi hiệp hội tim mạch Mỹ 39 Bảng 3.1 Đặc điểm sinh hiệu 48 Bảng 3.2 Đặc điểm công thức máu đông máu .49 Bảng 3.3 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa 50 Bảng 3.4 Đặc điểm khí máu 51 Bảng 3.5 Tỷ lệ dùng thuốc vận mạch 52 Bảng 3.6 Liều vận mạch 53 Bảng 3.7 Tỷ lệ kháng sinh dùng 53 Bảng 3.8 Kết điều trị 54 Bảng 3.9 Kết cấy máu PCR máu 55 Bảng 3.10 Số lượng copy mẫu máu PCR cho kết dương tính 56 Bảng 3.11 Tỷ lệ tác nhân gây bệnh kết cấy máu 57 Bảng 3.12 Tỷ lệ kháng sinh ban đầu phù hợp với kết cấy máu 57 Bảng 3.13 Tỷ lệ tác nhân gây bệnh kết PCR máu 58 Bảng 4.1 So sánh kết cấy máu PCR máu với tác giả khác 78 Bảng 4.2 So sánh kết cấy máu PCR máu với Suberviola .79 Bảng 4.3 So sánh thời gian trả kết xét nghiệm 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ, LƯU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố nhóm tuổi 46 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính 47 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ổ nhiễm khuẩn nguyên phát 47 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ thở máy 49 Biểu đồ 3.5 Phân bố lactate máu .51 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ theo mức độ nặng 52 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ loại kháng sinh dùng .54 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ dương tính, âm tính kết cấy máu PCR máu .55 Biểu đồ 3.9 So sánh thời gian cấy máu PCR máu 56 Lưu đồ 1.1 Lưu đồ tiếp cận chẩn đoán NKH theo Sepsis 26 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 45 52 Dellinger R P., Levy M M., Rhodes A., et al (2013), Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 Crit Care Med, 41 (2), pp 580-637 53 Dugas M-A, Proulx F, de Jaeger ANNIK, et al (2000), Markers of tissue hypoperfusion in pediatric septic shock Intensive care medicine, 26 (1), pp 7583 54 Eidelman Leonid A, Putterman Debby, Putterman Chaim, et al (1996), The spectrum of septic encephalopathy: definitions, etiologies, and mortalities Jama, 275 (6), pp 470-473 55 Elixhauser A Friedman B, Stranges E (2013), Septicemia in U.S Hospitals, 2009 Agency for Healthcare Research and Quality Rockville 56 Esper A M., Martin G S (2009), Extending international sepsis epidemiology: the impact of organ dysfunction Crit Care, 13 (1), p 120 57 Fahy Brenda G, Sheehy Ann M, Coursin Douglas B (2009), Glucose control in the intensive care unit Critical care medicine, 37 (5), pp 1769-1776 58 Fein Alan M, Calalang-Colucci Mylene G (2000), Acute lung injury and acute respiratory distress syndrome in sepsis and septic shock Critical care clinics, 16 (2), pp 289-317 59 Fleischmann C., Scherag A., Adhikari N K., et al (2016), Assessment of Global Incidence and Mortality of Hospital-treated Sepsis Current Estimates and Limitations Am J Respir Crit Care Med, 193 (3), pp 259-72 60 Fuchs Michael, Sanyal Arun J (2008), Sepsis and cholestasis Clinics in liver disease, 12 (1), pp 151-172 61 Gaines N N., Patel B., Williams E A., et al (2012), Etiologies of septic shock in a pediatric emergency department population Pediatr Infect Dis J, 31 (11), pp 1203-5 62 Gofton Teneille E, Young G Bryan (2012), Sepsis-associated encephalopathy Nature Reviews Neurology, (10), pp 557-566 63 Goldstein B., Giroir B., Randolph A (2005), International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics Pediatr Crit Care Med, (1), pp 2-8 64 Gray James, Gossain Savita, Morris Kevin (2001), Three-year survey of bacteremia and fungemia in a pediatric intensive care unit The Pediatric infectious disease journal, 20 (4), pp 416-421 65 Group Veterans Administration Systemic Sepsis Cooperative Study (1987), Effect of high-dose glucocorticoid therapy on mortality in patients with clinical signs of systemic sepsis N Engl J Med, 317 (11), pp 659-65 66 Han Y Y., Carcillo J A., Dragotta M A., et al (2003), Early reversal of pediatricneonatal septic shock by community physicians is associated with improved outcome Pediatrics, 112 (4), pp 793-9 67 Harrison D A., Welch C A., Eddleston J M (2006), The epidemiology of severe sepsis in England, Wales and Northern Ireland, 1996 to 2004: secondary analysis of a high quality clinical database, the ICNARC Case Mix ProGramme Database Crit Care, 10 (2), p 42 68 Hartman M E., Linde-Zwirble W T., Angus D C., et al (2013), Trends in the epidemiology of pediatric severe sepsis* Pediatr Crit Care Med, 14 (7), pp 686-93 69 Hatherill Mark, Waggie Zainab, Purves Langley, et al (2003), Mortality and the nature of metabolic acidosis in children with shock Intensive care medicine, 29 (2), pp 286-291 70 Hussain F M., Boyle-Vavra S., Bethel C D., et al (2000), Current trends in community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus at a tertiary care pediatric facility Pediatr Infect Dis J, 19 (12), pp 1163-6 71 Jaramillo-Bustamante J C., Marin-Agudelo A., Fernandez-Laverde M., et al (2012), Epidemiology of sepsis in pediatric intensive care units: first Colombian multicenter study Pediatr Crit Care Med, 13 (5), pp 501-8 72 Jones R N (2001), Resistance patterns among nosocomial pathogens: trends over the past few years Chest, 119 (2 Suppl), pp 397-404 73 Kaukonen K M., Bailey M., Suzuki S., et al (2014), Mortality related to severe sepsis and septic shock among critically ill patients in Australia and New Zealand, 20002012 JAMA, 311 (13), pp 1308-16 74 Kellum John A, Unruh Mark L, Murugan Raghavan (2011), Acute kidney injury BMJ clinical evidence, 2011 75 Kim Young A, Ha Eun-Ju, Jhang Won Kyoung, et al (2013), Early blood lactate area as a prognostic marker in pediatric septic shock Intensive care medicine, 39 (10), pp 1818-1823 76 Kline Mark W, Lorin Martin I (1987), Bacteremia in children afebrile at presentation to an emergency room The Pediatric infectious disease journal, (2), pp 197198 77 Knaus W A., Sun X., Nystrom O., et al (1992), Evaluation of definitions for sepsis Chest, 101 (6), pp 1656-62 78 Krieger J N., Kaiser D L., Wenzel R P (1983), Urinary tract etiology of bloodstream infections in hospitalized patients J Infect Dis, 148 (1), pp 57-62 79 Kumar A., Ellis P., Arabi Y., et al (2009), Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock Chest, 136 (5), pp 1237-48 80 Kutko M C., Calarco M P., Flaherty M B., et al (2003), Mortality rates in pediatric septic shock with and without multiple organ system failure Pediatr Crit Care Med, (3), pp 333-7 81 Labelle A., Juang P., Reichley R., et al (2012), The determinants of hospital mortality among patients with septic shock receiving appropriate initial antibiotic treatment* Crit Care Med, 40 (7), pp 2016-21 82 Lee C Y., Chen P Y., Huang F L., et al (2009), Microbiologic spectrum and susceptibility pattern of clinical isolates from the pediatric intensive care unit in a single medical center - years' experience J Microbiol Immunol Infect, 42 (2), pp 160-5 83 Lehmann L E., Herpichboehm B., Kost G J., et al (2010), Cost and mortality prediction using polymerase chain reaction pathogen detection in sepsis: evidence from three observational trials Crit Care, 14 (5), p 186 84 Lehmann L E., Hunfeld K P., Steinbrucker M., et al (2010), Improved detection of blood stream pathogens by real-time PCR in severe sepsis Intensive Care Med, 36 (1), pp 49-56 85 Leibovici L., Shraga I., Drucker M., et al (1998), The benefit of appropriate empirical antibiotic treatment in patients with bloodstream infection J Intern Med, 244 (5), pp 379-86 86 Leligdowicz A., Dodek P M., Norena M., et al (2014), Association between source of infection and hospital mortality in patients who have septic shock Am J Respir Crit Care Med, 189 (10), pp 1204-13 87 Levi Marcel (2008), The coagulant response in sepsis Clinics in chest medicine, 29 (4), pp 627-642 88 Levy M M., Fink M P., Marshall J C., et al (2003), 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference Crit Care Med, 31 (4), pp 1250-6 89 Louie R F., Tang Z., Albertson T E., et al (2008), Multiplex polymerase chain reaction detection enhancement of bacteremia and fungemia Crit Care Med, 36 (5), pp 1487-92 90 Maramattom Boby Varkey (2007), Sepsis associated encephalopathy Neurological research, 29 (7), pp 643-646 91 Martin G S., Mannino D M., Eaton S., et al (2003), The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000 N Engl J Med, 348 (16), pp 1546-54 92 Martin Jason B, Wheeler Arthur P (2009), Approach to the patient with sepsis Clinics in chest medicine, 30 (1), pp 1-16 93 Mayr F B., Yende S., Angus D C (2014), Epidemiology of severe sepsis Virulence, (1), pp 4-11 94 McGregor J C., Rich S E., Harris A D., et al (2007), A systematic review of the methods used to assess the association between appropriate antibiotic therapy and mortality in bacteremic patients Clin Infect Dis, 45 (3), pp 329-37 95 Mussap M., Molinari M P., Senno E., et al (2007), New diagnostic tools for neonatal sepsis: the role of a real-time polymerase chain reaction for the early detection and identification of bacterial and fungal species in blood samples J Chemother, 19 Suppl 2, pp 31-4 96 Nadel S., Goldstein B., Williams M D., et al (2007), Drotrecogin alfa (activated) in children with severe sepsis: a multicentre phase III randomised controlled trial Lancet, 369 (9564), pp 836-43 97 National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report (2004), National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004 Am J Infect Control, 32 (8), pp 470-85 98 Nguyen H Bryant, Rivers Emanuel P, Knoblich Bernhard P, et al (2004), Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shock Critical care medicine, 32 (8), pp 1637-1642 99 Nguyen H B., Rivers E P., Abrahamian F M., et al (2006), Severe sepsis and septic shock: review of the literature and emergency department management guidelines Ann Emerg Med, 48 (1), pp 28-54 100 Odetola F O., Gebremariam A., Freed G L (2007), Patient and hospital correlates of clinical outcomes and resource utilization in severe pediatric sepsis Pediatrics, 119 (3), pp 487-94 101 Paul M., Shani V., Muchtar E., et al (2010), Systematic review and meta-analysis of the efficacy of appropriate empiric antibiotic therapy for sepsis Antimicrob Agents Chemother, 54 (11), pp 4851-63 102 Playfor Stephen (2004), Management of the critically ill child with sepsis Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, (1), pp 12-15 103 Pletz M W., Wellinghausen N., Welte T (2011), Will polymerase chain reaction (PCR)-based diagnostics improve outcome in septic patients? A clinical view Intensive Care Med, 37 (7), pp 1069-76 104 Plötz Frans B, Hulst Hanneke E, Twisk Jos WR, et al (2005), Effect of acute renal failure on outcome in children with severe septic shock Pediatric Nephrology, 20 (8), pp 1177-1181 105 Rezende E., Silva J M., Jr., Isola A M., et al (2008), Epidemiology of severe sepsis in the emergency department and difficulties in the initial assistance Clinics (Sao Paulo), 63 (4), pp 457-64 106 Rhodes Andrew, Evans Laura E, Alhazzani Waleed, et al (2017), Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016 Intensive care medicine, 43 (3), pp 304-377 107 Rivers Emanuel P, Coba Victor, Visbal Alvaro, et al (2008), Management of sepsis: early resuscitation Clinics in chest medicine, 29 (4), pp 689-704 108 Ruth A., McCracken C E., Fortenberry J D., et al (2014), Pediatric severe sepsis: current trends and outcomes from the Pediatric Health Information Systems database Pediatr Crit Care Med, 15 (9), pp 828-38 109 Schrier Robert W, Wang Wei (2004), Acute renal failure and sepsis New England Journal of Medicine, 351 (2), pp 159-169 110 Scott Halden F, Donoghue Aaron J, Gaieski David F, et al (2012), The utility of early lactate testing in undifferentiated pediatric systemic inflammatory response syndrome Academic Emergency Medicine, 19 (11), pp 1276-1280 111 Seymour C W., Liu V X., Iwashyna T J., et al (2016), Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA, 315 (8), pp 762-74 112 Shankar-Hari M., Phillips G S., Levy M L., et al (2016), Developing a New Definition and Assessing New Clinical Criteria for Septic Shock: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA, 315 (8), pp 775-87 113 Sheridan R L (2005), Sepsis in pediatric burn patients Pediatr Crit Care Med, (3 Suppl), pp S112-9 114 Shorr A F., Tabak Y P., Killian A D., et al (2006), Healthcare-associated bloodstream infection: A distinct entity? Insights from a large U.S database Crit Care Med, 34 (10), pp 2588-95 115 Siami S., Annane D., Sharshar T (2008), The encephalopathy in sepsis Crit Care Clin, 24 (1), pp 67-82, viii 116 Singer M., Deutschman C S., Seymour C W., et al (2016), The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA, 315 (8), pp 801-10 117 Suberviola Borja, Márquez-López Alicia, Castellanos-Ortega Alvaro, et al (2016), Microbiological diagnosis of sepsis: polymerase chain reaction system versus blood cultures American Journal of Critical Care, 25 (1), pp 68-75 118 Tafelski S., Nachtigall I., Adam T., et al (2015), Randomized controlled clinical trial evaluating multiplex polymerase chain reaction for pathogen identification and therapy adaptation in critical care patients with pulmonary or abdominal sepsis J Int Med Res, 43 (3), pp 364-77 119 Thompson B Taylor (2008), Glucose control in sepsis Clinics in chest medicine, 29 (4), pp 713-720 120 Tsalik E L., Jones D., Nicholson B., et al (2010), Multiplex PCR To Diagnose Bloodstream Infections in Patients Admitted from the Emergency Department with Sepsis J Clin Microbiol, 48 (1), pp 26-33 121 Ventetuolo Corey E, Levy Mitchell M (2008), Biomarkers: diagnosis and risk assessment in sepsis Clinics in chest medicine, 29 (4), pp 591-603 122 Volles D F., Branan T N (2008), Antibiotics in the intensive care unit: focus on agents for resistant pathogens Emerg Med Clin North Am, 26 (3), pp 813-34, x 123 Von Lilienfeld-Toal M., Lehmann L E., Raadts A D., et al (2009), Utility of a commercially available multiplex real-time PCR assay to detect bacterial and fungal pathogens in febrile neutropenia J Clin Microbiol, 47 (8), pp 2405-10 124 Walkey A J., Wiener R S., Lindenauer P K (2013), Utilization patterns and outcomes associated with central venous catheter in septic shock: a populationbased study Crit Care Med, 41 (6), pp 1450-7 125 Wang Y., Sun B., Yue H., et al (2014), An epidemiologic survey of pediatric sepsis in regional hospitals in China Pediatr Crit Care Med, 15 (9), pp 814-20 126 Warhurst G., Maddi S., Dunn G., et al (2015), Diagnostic accuracy of SeptiFast multipathogen real-time PCR in the setting of suspected healthcare-associated bloodstream infection Intensive Care Med, 41 (1), pp 86-93 127 Warhurst Geoffrey, Dunn Graham, Chadwick Paul, et al (2015), Rapid detection of health-care-associated bloodstream infection in critical care using multipathogen real-time polymerase chain reaction technology: a diagnostic accuracy study and systematic review 128 Watson R S., Carcillo J A., Linde-Zwirble W T., et al (2003), The epidemiology of severe sepsis in children in the United States Am J Respir Crit Care Med, 167 (5), pp 695-701 129 Weiss S L., Fitzgerald J C., Pappachan J., et al (2015), Global epidemiology of pediatric severe sepsis: the sepsis prevalence, outcomes, and therapies study Am J Respir Crit Care Med, 191 (10), pp 1147-57 130 Weiss S L., Parker B., Bullock M E., et al (2012), Defining pediatric sepsis by different criteria: discrepancies in populations and implications for clinical practice Pediatr Crit Care Med, 13 (4), pp 219-26 131 Yogaraj J S., Elward A M., Fraser V J (2002), Rate, risk factors, and outcomes of nosocomial primary bloodstream infection in pediatric intensive care unit patients Pediatrics, 110 (3), pp 481-5 132 Zanotti-Cavazzoni Sergio L, Hollenberg Steven M (2009), Cardiac dysfunction in severe sepsis and septic shock Current opinion in critical care, 15 (5), pp 392397 133 Zaoutis T E., Prasad P A., Localio A R., et al (2010), Risk factors and predictors for candidemia in pediatric intensive care unit patients: implications for prevention Clin Infect Dis, 51 (5), pp e38-45 PHỤ LỤC Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I- Hành chính: 1) Họ tên: Ngày sinh: 2) Giới: Nam 3) Địa chỉ: 4) Ngày nhập viện: Ngày xuất viện/tử vong: 5) Ngày nhập khoa HSTCCĐ: Số HS: 6) Số điện thoại liên lạc: II- Biến số trước lấy mẫu: TÊN BIẾN Nữ LOẠI BIẾN ĐƠN VỊ Định lượng Tháng Nhị giá Nam/nữ Dịch tễ Tuổi lúc chẩn đốn Giới tính Lâm sàng Vị trí nhiễm khuẩn Định danh Nhiệt độ Định lượng Tần số hô hấp Định lượng Lần/phút Hỗ trợ hơ hấp Nhị giá Có/khơng Thở máy Nhị giá Có/khơng C Điểm Glasgow Định lượng Nhịp tim Định lượng Lần/phút Huyết áp tâm thu Định lượng mmHg MAP Định lượng mmHg Nước tiểu Định lượng ml/kg/giờ Huyết học đông máu GIÁ TRỊ Hct < 30% Nhị giá Có/khơng Số lượng bạch cầu Định lượng Số bạch cầu/µL Số lượng tiểu cầu Định lượng Số tiểu cầu/µL INR Định lượng Sinh hóa Đường huyết Định lượng mg/dl CRP Định lượng mg/L Creatinin Định lượng µmol/L AST Định lượng UI/L ALT Định lượng UI/L Bilirubin Định lượng mmol/L PaO2/FiO2 Định lượng PaCO2 Định lượng mmHg BE Định lượng mmol/L Lactate Định lượng mmol/L Nhị giá Nhị giá Nhị giá Có/khơng Có/khơng Có/khơng Định tính Nhị giá Định lượng Định lượng Định lượng Định lượng Có/khơng µg/kg/phút µg/kg/phút µg/kg/phút µg/kg/phút Nhị giá Có/khơng Chẩn đốn Nhiễm khuẩn huyết Nhiễm khuẩn huyết nặng Sốc nhiễm khuẩn Điều trị Loại kháng sinh Thuốc vận mạch Dobutamine Dopamine Epinephrine Norepinephrine Kết điều trị Tử vong III- Bảng biến số sau có kết vi sinh TÊN BIẾN Kết cấy máu Dương tính Âm tính Kết PCR Dương tính ĐƠN VỊ Âm tính Thời gian cấy máu Thời gian PCR máu Tác nhân cấy máu Tác nhân PCR máu Số lượng copy/ml Kháng sinh đồ Phụ lục : PHIẾU THÔNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CẤY MÁU, PCR MÁU VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1” Giới thiệu Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn bệnh cảnh nặng nề, tỷ lệ tử vong cao hầu hết lứa tuổi có trẻ em, tỷ lệ tiếp tục tăng lên khoảng 5-10% năm Do chẩn đốn điều trị sớm, thích hợp góp phần phịng ngừa biến chứng cải thiện tiên lượng tử vong, đặc biệt bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điều trị khoa Hồi sức tích cực Hầu hết trường hợp điều trị hồi sức kháng sinh liệu pháp thích hợp Những nghiên cứu lâm sàng cho thấy việc điều trị kháng sinh chậm trễ khơng thích hợp làm tăng nguy tử vong lến gấp lần, bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn người ta tính trung bình với chậm điều trị kháng sinh làm giảm 8% khả sống bệnh nhân Do xác định tác nhân gây bệnh cách xác nhanh chóng góp phần lớn vào việc giảm tỷ lệ sinh kháng thuốc hạn chế hậu việc chọn lựa kháng sinh khơng thích hợp gây nên Từ thực tế chúng tơi nhận thấy cần thiết phải làm nghiên cứu so sánh kết cấy máu PCR máu nhóm bệnh nhân Hi vọng với kết đạt từ nghiên cứu chúng tơi góp phần khơng nhỏ vào thay đổi thực hành lâm sàng chẩn đoán điều trị cho bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn không khoa nói riêng mà cịn bệnh viện nói chung Nhằm mang lại lợi ích tốt cho bệnh nhân Bảo mật Tất thơng tin có chúng tơi giữ bí mật tuyệt đối Những kết xét nghiệm Bác sĩ điều trị quản lý Tên bé không nêu giấy tờ hay thông tin khảo sát Thân nhân bệnh nhân chịu khoản chi phí từ xét nghiệm nghiên cứu Nguy Bệnh nhân lấy thêm 2ml máu để làm xét nghiệm PCR, nguy với bệnh nhân tối thiểu PHIẾU ĐỒNG THUẬN CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN Tên đề tài “ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CẤY MÁU, PCR MÁU VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1” Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích khảo sát này, tơi đồng ý cho bé _ tham gia khảo sát Họ tên thân nhân: _ Ký tên: _ Quan hệ với bệnh nhân: Họ tên bác sĩ điều trị: _ Ký tên: _ Ngày: _ Chấp thuận từ bệnh nhân người bảo hộ đọc viết Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bệnh nhân _ tham gia nghiên cứu Họ tên thân nhân: nhân: Quan hệ với bệnh Dấu vân tay: Họ tên bác sĩ điều trị: _ Ký tên: _ Ngày: ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ BÙI THANH LIÊM ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CẤY MÁU, PCR MÁU VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHI NHIỄM KHUẨN HUYẾT TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG... tiêu Bệnh nhi chẩn đoán nhi? ??m khuẩn huyết - 2.2.2 Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhi điều trị khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc bệnh viện Nhi Đồng từ 01/ 10/2 016 đến 30/04/2 017 với chẩn đốn nhi? ??m khuẩn huyết. .. 3.2 ĐẶC ĐIỂM KẾT QUẢ CẤY MÁU VÀ PCR MÁU 55 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4 .1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN, VÀ ĐIỀU TRỊ 60 4.2 ĐẶC ĐIỂM KẾT QUẢ CẤY MÁU