Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại khoa hồi sức tích cực chống độc Bệnh viện Thống Nhất

Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn thì rất đa dạng và nhất là trên đối tượng bệnh nhân cao tuổi vì người cao tuổi có những biến đổi đặc trưng do hiện tượng lão hóa làm cho cơ thể dễ bị tổn thương hơn. Chẩn đoán và điều trị sớm sốc nhiễm khuẩn khi chưa có kết quả cấy máu rất quan trọng, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN SỐC NHIỄM KHUẨN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Nguyễn Xuân Vinh*, Hoàng Văn Quang* TÓM TẮT Mở đầu: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đa dạng đối tượng bệnh nhân cao tuổi người cao tuổi có biến đổi đặc trưng tượng lão hóa làm cho thể dễ bị tổn thương Chẩn đoán điều trị sớm sốc nhiễm khuẩn chưa có kết cấy máu quan trọng, góp phần làm giảm tỷ lệ tử vong Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài nhằm mục đích xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012 Kết quả: Có 33 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Tuổi trung bình 70,78 ± 16,14 tuổi, thấp 19 tuổi, cao 93 tuổi Nam có 17 ca, chiếm 53,1% nữ có 15 ca, chiếm 46,9% Nguyên nhân gây sốc nhiễm khuẩn từ đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao (31,2%), có 15,6% trường hợp không rõ nguyên nhân Tỷ lệ cấy máu dương tính chiếm 21,9% trường hợp Tỷ lệ tử vong 43,8% Nhiệt độ trung bình chung 38,50 ± 1,06, nhiệt độ trung bình nhóm sống 38,51 ± 1,10 nhóm tử vong 38,47 ± 1,05, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,92 Số lượng bạch cầu trung bình chung 12,25 ± 5,93, nhóm sống 13,15 ± 7,01 nhóm tử vong 11,09 ± 4,17, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p = 0,33 Nồng độ Procalcitonin trung bình chung 35,21 ± 35,06, nhóm sống 31,92 ± 29,05 nhóm tử vong 39,44 ± 42,34, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p = 0,55 Nồng độ Albumin trung bình chung 31,01 ± 9,97, nhóm sống 34,38 ± 1,03 nhóm tử vong 26,67 ± 8,33, khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,02) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống tử vong sau phân tích hồi quy đa biến điểm APACHE II (21,33 ± 3,71 vs 24,43 ± 1,01, p = 0,005), điểm SOFA (7,06 ± 0,80 vs 9,86 ± 1,29, p = 0,001), số tạng suy (2,33 ± 1,02 vs 3,57 ± 1,28, p = 0,005) liều vận mạch Noradrenalin sử dụng (0,19 ± 0,06 vs 0,68 ± 0,30, p = 0,001) Kết luận: Sốc nhiễm khuẩn từ đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao (31,2%), có 15,6% trường hợp khơng rõ đường vào Tỷ lệ cấy máu dương tính chiếm 21,9% trường hợp Tỷ lệ tử vong 43,8% Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống tử vong sau phân tích hồi quy đa biến điểm APACHE II (21,33 ± 3,71 vs 24,43 ± 1,01, p = 0,005), điểm SOFA (7,06 ± 0,80 vs 9,86 ± 1,29, p = 0,001), số tạng suy (2,33 ± 1,02 vs 3,57 ± 1,28, p = 0,005) liều vận mạch Noradrenalin sử dụng (0,19 ± 0,06 vs 0,68 ± 0,30, p = 0,001) Từ khóa: Nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn ABSTRACT THE FEATURES OF SEPTIC SHOCK PATIENTS IN INTENSIVE CARE UNIT AT THONG NHAT HOSPITAL Nguyen Xuan Vinh, Hoang Van Quang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 135 - 141 * Khoa HSTC Bệnh viện Thống Nhất, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Xuân Vinh ĐT: 0907331279 Email: vinhnguyen1027@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Background: The clinical and laboratory features in septic shock patients are very varied and especially septic shock occurs with elderly patients because the elderly has specific alterations due to aging to make the body more vulnerable Early diagnosis and treatment are very important, they can decrease mortality rate So we studied this research to find out the specific characteristics of septic shock patients Objective: We conducted this research to determine clinical, and laboratory characteristics, mortality rate of septic shock patients in ICU at Thong Nhat hospital Methods: Cross - sectional study Diagnosis of septic shock based on “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012” Results: There were 33 patients enrolled in the study Average age: 70.78 ± 16.14 years, minimum 19 years, the highest 93 years Men have 17 cases, accounting for 53.1% and female 15 cases, accounting for 46.9% Respiratory infection accounted for the highest rate (31.2%), and 15.6% of cases with unknown cause Percentage of positive blood cultures accounted 21.9% of cases Mortality rate was 43.8% The average temperature is 38.50 ± 1.06, the average temperature of life group is 38.51 ± 1.10 and group of death is 38.47 ± 1.05, p = 0.92 The average WBC was 12.25 ± 5.93, the average WBC of life group was 13.15 ± 7.01 and group of death was 11.09 ± 4.17, p = 0.33 The average concentration of procalcitonin was 35.21 ± 35.06, the average concentration of procalcitonin of life group was 31.92 ± 29.05 and of group of death was 39.44 ± 42.34, p = 0.55 The average concentration of Albumin was 31.01 ± 9.97, the average concentration of Albumin of life group was 34.38 ± 1.03 and of group of death was 26.67 ± 8.33, p = 0.02 There are differences statistically significant between the two groups, survivors and nonsurvivors after using multivariate regression analysis that were APACHE II score (21.33 ± 3.71 vs 24.43 ± 1.01, p = 0.005), SOFA score (7.06 ± 0.80 vs 9.86 ± 1.29, p = 0.001), number of organ failure (2.33 ± 1.02 vs 3.57 ± 1.28, p = 0.005) and noradrenaline dose (0.19 ± 0.06 vs 0.68 ± 0.30, p = 0.001) Conclusion: Respiratory infection accounted for the highest rate (31.2%), and 15.6% of cases with unknown cause Percentage of positive blood cultures accounted 21.9% of cases Mortality rate was 43.8% There are differences statistically significant between the two groups, survivors and nonsurvivors after using multivariate regression analysis that were APACHE II score (21.33 ± 3.71 vs 24.43 ± 1,01, p = 0.005), SOFA score (7.06 ± 0.80 vs 9.86 ± 1.29, p = 0.001), number of organ failure (2.33 ± 1.02 vs 3.57 ± 1.28, p = 0.005) and noradrenaline dose (0.19 ± 0.06 vs 0.68 ± 0.30, p = 0.001) Keywords: Sepsis, septic shock ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, vấn đề đề kháng kháng sinh ngày trở nên nghiêm trọng, đặc biệt bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết nặng sốc nhiễm khuẩn làm tăng chi phí điều trị tăng tỷ lệ tử vong Những nghiên cứu nước gần cho thấy tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh nói chung gây nhiễm khuẩn huyết nói riêng ngày đa kháng với kháng sinh Tùy thuộc vào khu vực địa lý, bệnh viện giai đoạn khác cấu vi khuẩn tỷ lệ đề kháng khác Bên cạnh đó, người cao tuổi có biến đổi đặc trưng tượng lão hóa làm cho thể dễ bị tổn thương Vì 136 tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm tìm đặc điểm lâm sang cận lâm sàng riêng sốc nhiễm khuẩn đối tượng bệnh nhân đa số người cao tuổi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân vào điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc từ tháng 06/2014 đến tháng 06/2015, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012 đồng ý tham gia nghiên cứu Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn theo tiêu chuẩn chẩn đoán Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân xin trước có kết điều trị Xét nghiệm theo dõi không đủ theo bảng thu thập số liệu có sẵn Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán vào điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc – Bệnh viện Thống Nhất khoảng thời gian Phương tiện nghiên cứu Sử dụng bệnh án mẫu, thu thập số liệu từ bệnh án xét nghiệm có bệnh án Các biến số nghiên cứu Sốc nhiễm khuẩn, sống, tử vong, bệnh nền, triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, kết vi sinh Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ Dân số mục tiêu chúng tơi: có 66 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn từ đầu, có 32 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đủ tiêu chuẩn đưa vào mẫu nghiên cứu, có đặc điểm sau: Tuổi trung bình: 70,78 ± 16,14 tuổi, thấp 19 tuổi, cao 93 tuổi Nam có 17 ca, chiếm 53,1% nữ có 15 ca, chiếm 46,9% Bảng 1: Phân bố theo giới Giới Nam Nữ Kết n (%) 17 (53,1) 15 (46,9) Nghiên cứu Y học Nhận xét: Tỷ lệ nam nữ tương đương Bảng 2: Phân bố theo nhóm tuổi Nhóm tuổi ≥ 60 tuổi < 60 tuổi Kết n (%) 26 (81,2) (18,8) Nhận xét: nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên chiếm tỷ lệ cao, gấp 4,31 lần nhóm 60 tuổi Bảng 3: Tần suất bệnh Số bệnh Kết n (%) (21,9) (21,9) (18,8) (18,8) (9,4) (6,2) (3,1) Nhận xét: Bệnh nhân bệnh có bệnh chiếm tỷ lệ cao 21,9% Số bệnh trung bình: 2,31 ± 1,82, cao bệnh Bảng 4: Tỷ lệ bệnh nhân có sốc lúc vào viện Sốc lúc vào viện Có Khơng Kết n (%) 22 (68,8) 10 (31,2) Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có sốc lúc vào viện gấp 2,2 lần Bảng 5: Nguyên nhân sốc nhiễm khuẩn Ngun nhân Hơ hấp Tiêu hóa Tiết niệu Da, mô mềm Không rõ Kết n (%) 10 (31,2) (25,0) (18,8) (9,4) (15,6) Nhận xét: Nguyên nhân gây sốc nhiễm khuẩn từ đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao (31,2%), có 15,6% trường hợp không rõ nguyên nhân Bảng 6: Tỷ lệ nhồi máu tim kèm theo Nhồi máu tim Có Không Kết n (%) (21,9) 25 (78,1) Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân nhồi máu tim kèm theo chiếm 21,9% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 137 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Bảng 7: Kết cấy máu Bảng 12: So sánh đặc điểm cận lâm sàng Cấy máu Dương tính Khơng mọc Kết n (%) (21,9) 25 (78,1) Bạch cầu HCO3 Nhận xét: Tỷ lệ cấy máu dương tính chiếm 25% trường hợp Procalcitonin Bảng 8: Tỷ lệ vi khuẩn gây bệnh Vi khuẩn Acinetobacter Klebsiella Enterobacter Burkholderia Staphylococcus n (%) (14,3) (28,6) (28,6) (14,3) (14,3) APACHE II SOFA Nhận xét: Tỷ lệ nhiễm Enterobacter chiếm tỷ lệ cao 37,5% Bảng 9: Kết điều trị Kết điều trị Kết n (%) Tử vong 14 (43,8) Sống 18 (56,2) Bảng 10: Tỷ lệ tạng suy Bảng 11: So sánh đặc điểm lâm sàng Tuổi Bệnh Nhiệt độ Số tạng suy Số loại vận mạch Liều Noradrenalin Chung 70,78 ± 16,14 2,31 ± 1,82 38,50 ± 1,06 2,88 ± 1,28 1,66 ± 0,74 0,40 ± 0,32 Sống 69,72 ± 18,76 2,28 ± 2,08 38,51 ± 1,10 2,33 ± 1,02 1,22 ± 0,42 0,19 ± 0,06 Tử vong 72,14 ± 12,55 2,36 ± 1,49 38,47 ± 1,05 3,57 ± 1,28 2,21 ± 0,69 0,68 ± 0,30 p 0,68 0,90 0,92 0,00 0,00 0,00 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống tử vong số tạng suy số loại thuốc vận mạch liều vận mạch sử dụng 138 11,09 ± 4,17 14,22 ± 4,34 26,67 ± 8,33 39,44 ± 42,34 24,43 ± 1,01 9,86 ± 1,29 0,33 0,17 0,02 0,55 0,005 0,001 Nhận xét: Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống tử vong Albumin, điểm APACHE II điểm SOFA BÀN LUẬN Tuổi Kết n (%) 32 (100) 19 (59,4) 15 (46,9) (25) 13 (40,6) (15,6) Nhận xét: 100% bệnh nhân có suy tuần hồn Đặc điểm 13,15 ± 7,01 16,41 ± 4,47 34,38 ± 1,03 31,92 ± 29,05 21,33 ± 3,71 7,06 ± 0,80 Chúng theo dõi dân số mục tiêu gồm 66 bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn, kết cục có 32 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu, có đặc điểm sau Nhận xét: Tỷ lệ tử vong 43,8% Tạng suy Tuần hồn Hơ hấp Suy thận Suy gan Máu Thần kinh Albumin 12,25 ± 5,93 15,45 ± 4,48 31,01 ± 9,97 35,21 ± 35,06 22,69 ± 3,22 8,28 ± 1,74 Tuổi trung bình: 70,78 ± 16,14 tuổi, thấp 19 tuổi, cao 93 tuổi Nhóm tuổi từ 60 trở lên chiếm tỷ lệ cao (81,2%), gấp 4,31 lần nhóm 60 tuổi Kết khác với tác giả khác tác giả Phạm Thị Ngọc Thảo nghiên cứu bệnh viện Chợ Rẫy, nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ 61%(7), tác giả Phạm Hiền Anh Thư(6) nghiên cứu bệnh viện Gia Định (42,9%) So với kết nghiên cứu Nhật Bản tác giả Ogura, tuổi trung bình 69 tuổi(5) kết chúng tơi tương tự, biết, Nhật Bản nước có dân số già, nên số bệnh nhân cao tuổi vào viện tăng(4) Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân cao tuổi chiếm tỷ lệ cao, điểm đặc thù Bệnh viện Thống Nhất, đối tượng bệnh nhân đa số người cao tuổi, cán trung cao cấp Tỷ lệ nhiễm khuẩn nhóm tuổi ≥ 60 tuổi chiếm tỷ lệ cao, nhóm tuổi dễ mắc bệnh lão hóa thể theo thời gian, với lão hóa thể hệ thống miễn dịch lão hóa theo, làm cho thể dễ nhiễm Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học khuẩn dễ đưa đến nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn không rõ nguyên nhân (12,6%)(1), kết tương tự kết chúng tơi Giới tính Nhồi máu tim cấp Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ nam nữ tương đương nhau, nam có 17 ca, chiếm 53,1% nữ có 15 ca, chiếm 46,9% Kết tương tự bệnh viện khác(3,6,7,9) Trong nghiên cứu chúng tơi, có trường hợp chiếm 21,9% bệnh nhân có nhồi máu tim cấp, bệnh nhân nhồi máu tim cấp type Có lẽ đối tượng nghiên cứu đa số người cao tuổi nên tỷ lệ nhồi máu tim cấp type cao, mẫu nghiên cứu chưa lớn (32 ca) điểm cần lưu ý tất bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn điều trị bệnh viện Bệnh Kết nghiên cứu cho thấy, số bệnh trung bình: 2,31 ± 1,82, cao bệnh Đa số bệnh nhân cao tuổi, có từ 3, bệnh kèm theo, đặc điểm bệnh nhân cao tuổi, tuổi cao thường có nhiều bệnh lý mãn tính Nhóm bệnh nhân < 60 tuổi thường khơng có bệnh kèm theo Sốc lúc vào viện Chúng tơi theo dõi nhóm bệnh nhân, nhóm thứ có nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn từ vào viện, nhóm thứ nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn xảy trình nằm viện Kết cục chúng tơi chọn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn sốc nhiễm khuẩn đưa vào nghiên cứu, kết chúng tơi có 22 ca (68,8%) bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn từ đầu, lại 10 ca (31,2%) sốc nhiễm khuẩn xảy trình nằm viện Nguyên nhân sốc nhiễm khuẩn Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn từ đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao (31,2%), đường tiêu hóa (25%), đường niệu (18,8%) da, mơ mềm (9,4%) Có 15,6% bệnh nhân khơng rõ đường vào Kết tương tự tác giả Phạm Thị Ngọc Thảo(7) bệnh viện Chợ Rẫy, nhiễm khuẩn hô hấp (82%) chiếm tỷ lệ cao nhất, nhiễm khuẩn tiêu hóa (74%), tiết niệu (48%) da mô mềm (18%), không rõ nguyên nhân (4%) Theo tác giả Derek C Angus nghiên cứu Hoa Kỳ (2001), sốc nhiễm khuẩn nguyên nhân từ đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao (38,4%), từ đường tiêu hóa (14,6%), đường niệu (8,7%), da mô mềm (8,9%) Số tạng suy Kết chúng tơi cho thấy suy tuần hồn chiếm tỷ lệ cao nhất, 32 ca (100%), suy hô hấp, có 19 ca (59,4%), suy thận có 15 (46,9%), rối loạn đơng máu có 13 ca (40,6%), suy gan có ca (25%) suy thần kinh có ca (15,6%) Kết thấp tác giả Hồng Văn Quang(3), suy tuần hồn (100%), suy hơ hấp (86,7%), suy thận (80,5%), suy gan (35,4%) rối loạn đông máu (30,5%), điều tác giả nghiên cứu bệnh nhân suy đa tạng, bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn nặng Vi sinh Kết cấy máu dương tính nghiên cứu 21,9%, kết cao tác giả Phạm Hiền Anh Thư(6) 17,6% Kết nuôi cấy phân lập vi khuẩn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thời điểm cấy máu, kỹ thuật lấy máu, vận chuyển bảo quản mẫu máu, môi trường nuôi cấy… Tại bệnh viện tiến hành lấy mẫu máu cấy có theo dõi nhiễm khuẩn huyết, tiến hành kỹ thuật áp dụng kỹ thuật nuôi cấy khoa Vi sinh nên góp phần làm tăng tỷ lệ cấy máu dương tính Trong ca cấy máu dương tính, tỷ lệ vi khuẩn Enterobacter Klebsiella chiếm tỷ lệ cao (28,6%), tỷ lệ A baumannii Staphylococus (14,3%), điều đáng ý vi khuẩn Burkholderia chiếm tỷ lệ 14,3%, điều Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ý cho bác sĩ lâm sàng tác nhân vi khuẩn gram (-) hay gram (+) thường gặp có vi khuẩn Burkholderia chiếm tỷ lệ cao kháng thuốc cao Kết điều trị Trong ghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân điều trị thành công (sống) chiếm 56,2% có 43,8% bệnh nhân tử vong Kết chúng tơi có thấp nghiên cứu tác giả Trần Thị Thanh Nga(9) năm 2013 bệnh viện Chợ Rẫy (51,5%), thấp tác giả Hoàng Văn Quang(3) nghiên cứu bệnh viện Nhân dân 115 năm 2010 54,8% Điều nghiên cứu tác giả thực trước kia, chúng tơi thực nghiên cứu gần đây, có nhiều biện pháp điều trị lọc máu liên tục, kháng sinh mới…nên làm làm giảm tỷ lệ tử vong So với tác giả Derek C Angus Hoa Kỳ (2001), tỷ lệ tử vong 38.4%(1), tác giả Okura Nhật Bản(5), tỷ lệ tử vong 29,5%, kết thấp nghiên cứu chúng tơi, điều Hoa Kỳ Nhật Bản có điều kiện kinh tế, dân trí cao chăm sóc y tế tốt nước ta nên tỷ lệ tử vong thấp Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng khác Kết chung cho thấy nhiệt độ trung bình 38,50 ± 1,06 khơng có khác biệt nhiệt độ nhóm sống tử vong (38,51 ± 1,10 vs 38,47 ± 1,05, p = 0,92) Số lượng bạch cầu trung bình 12,25 ± 5,93 khơng có khác biệt nhóm (13,15 ± 7,01 vs 11,09 ± 4,17, p = 0,33) Ta thấy đa số bệnh nhân sốt vừa số lượng bạch cầu khơng tăng cao, đối tượng bệnh nhân đa số người cao tuổi nên triệu chứng biểu khơng điển hình, khơng rầm rộ người trẻ Nồng độ Procalcitonin trung bình 35,21 ± 35,06, khơng có khác biệt nhóm (31,92 ± 29,05 vs 39,44 ± 42,34, p = 0,55) Ta thấy có gia tăng procalcitonin trung bình đáng kể tăng khơng đồng đều, có bệnh nhân tăng cao (100ng/ml) có 140 số bệnh nhân procalcitonin giới hạn bình thường, phân tích cho thấy procalcitonin trung bình khơng có phân phối chuẩn Nồng độ Albumin máu giảm đa số bệnh nhân, nồng độ Albumin trung bình 31,01 ± 9,97 có khác biệt nhóm sống tử vong (34,38 ± 1,03 vs 26,67 ± 8,33, p = 0,02) sau phân tích hồi qui đa biến khơng có khác biệt nhóm Người cao tuổi có suy dinh dưỡng tiềm tàng kèm theo lão hóa theo thời gian, nên đa số bệnh nhân có giảm nhẹ Albumin máu Điểm APACHE II trung bình chung nhóm 22,69 ± 3,22, có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sống tử vong (21,33 ± 3,71 vs 24,43 ± 1,01, p = 0,005) Điểm SOFA trung bình chung nhóm 8,28 ± 1,74 có khác biệt nhóm sống tử vong (7,06 ± 0,80 vs 9,86 ± 1,29, p = 0,001) Kết tương tự tác giả Hoàng Văn Quang (APACHE II: 22,8 ± 3,3 vs 24,8 ± 2,7, p = 0,005; SOFA : 8,0 ± 2,9, p = 0,001)(3), kết cao tác giả Phạm Thị Ngọc Thảo(7), (APACHE II: 22,75 ± 8,89), điều tác giả Phạm Thị Ngọc Thảo nghiên cứu đối tượng bao gồm nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn, bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết khơng nặng nề bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn điểm APACHE thấp Nghiên cứu chúng tơi cho thấy, số tạng suy trung bình 2,88 ± 1,28 tạng, nhóm bệnh nhân tử vong có số tạng suy nhiều hơn, khác biệt có ý nghĩa thống kê (2,33 ± 1,02 vs 3,57 ± 1,28, p = 0,005) Kết thấp tác giả Hoàng Văn Quang(3), số tạng suy trung bình 3,6 ± 1,1, nhóm sống 2,9 ± 0,9 nhóm tử vong 4,2 ± 0,9, p = 0,001, điều tác giả Hoàng Văn Quang nghiên cứu đối tượng sốc nhiễm khuẩn có suy đa tạng, nên số tạng suy nhiều kết Số loại vận mạch sử dụng nghiên cứu 1,66 ± 0,74 loại, thấp loại, cao loại, có khác biệt số loại vận mạch sử dụng nhóm sống tử vong, Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 khác biệt có ý ngĩa thống kê (1,22 ± 0,42 vs 2,21 ± 0,69, p = 0,001) Nhóm bệnh nhân tử vong sử dụng nhiều loại vận mạch nhóm sống Trong đề tài này, quan tâm khảo sát liều vận mạch Noradrenalin gần thuốc vận mạch sử dụng đầu tay đa số bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn Kết cho thấy liều Noradrenalin trung bình chung 0,40 ± 0,32 mcg/kg/phút, trung bình liều Noradrenalin nhóm tử vong liều cao nhóm sống khác biệt có ý nghĩa thống kê (0,19 ± 0,06 vs 0,68 ± 0,30, p = 0,001) Sau phân tích hồi qui đa biến, có điểm APACHE II, SOFA, số tạng suy liều vận mạch Noradrenalin có khác biệt nhóm sống tử vong Trên nhóm tử vong có điểm APACHE II trung bình điểm SOFA trung bình cao nhóm sống, tương tự số tạng suy liều Noradrenalin sử dụng nhóm tử vong cao nhóm sống, tất khác biệt có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN Nguyên nhân gây sốc nhiễm khuẩn từ đường hơ hấp chiếm tỷ lệ cao (31,2%), có 15,6% trường hợp không rõ đường vào Tỷ lệ cấy máu dương tính chiếm 21,9% trường hợp Tỷ lệ tử vong 43,8% Nhiệt độ trung bình 38,50 ± 1,06, nhiệt độ trung bình nhóm sống 38,51 ± 1,10 nhóm tử vong 38,47 ± 1,05, p = 0,92 Số lượng bạch cầu trung bình 12,25 ± 5,93, nhóm sống 13,15 ± 7,01 nhóm tử vong 11,09 ± 4,17, p = 0,33 Nồng độ Procalcitonin trung bình 35,21 ± 35,06, nhóm sống 31,92 ± 29,05 nhóm tử vong 39,44 ± 42,34, p = 0,55 Nồng độ Albumin trung bình chung 31,01 ± 9,97, nhóm sống 34,38 ± 1,03 nhóm tử vong 26,67 ± 8,33, p = 0,02 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm Nghiên cứu Y học sống tử vong sau phân tích hồi quy đa biến điểm APACHE II (21,33 ± 3,71 vs 24,43 ± 1,01, p = 0,005), điểm SOFA (7,06 ± 0,80 vs 9,86 ± 1,29, p = 0,001), số tạng suy (2,33 ± 1,02 vs 3,57 ± 1,28, p = 0,005) liều vận mạch Noradrenalin sử dụng (0,19 ± 0,06 vs 0,68 ± 0,30, p = 0,001) TÀI LIỆU THAM KHẢO Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR, et al (2001) “Epidemiology of severe sepsis in the United States: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care” Crit Care Med 2001 Vol 29, No 1303-1310 Dellinger RP et al (2012) “Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012” Critical Care Medicine Journal, volume 41, number 580-637 Hoàng Văn Quang (2012) “Giá trị tiên lượng tử vong số bảng điểm đánh giá suy đa tạng sốc nhiễm khuẩn” Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số , 2012 167-173 Minne L et al (2008) “Evaluation of SOFA-based models for predicting mortality in the ICU: A systematic review” Critical Care Medicine Journal, volume 12, number 1-13 Oqura H et al (2014) “Epidemiology of severe sepsis in Japanese intensive care units: a prospective multicenter study” J Infect Chemother, 20 (3) p: 157-162 Phạm Hiền Anh Thư (2013) “Sự đề kháng kháng sinh tác nhân gây nhiễm khuẩn huyết phân lập bệnh viện Nhân Dân Gia Định” Luận văn thạc sĩ Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phạm Thị Ngọc Thảo (2010) “Đặc điểm bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết điều trị khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy” Y Học TP Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 2, 2010 348-352 Prkno A et al (2013) “Procalcitonin-guided therapy in intensive care unit patients with severe sepsis and septic shock – a systematic review and meta-analysis” Critical Care Medicine Journal, volume 17, number 2-11 Trần Thị Thanh Nga (2014) “Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn huyết đề kháng kháng sinh khoa Săn sóc đặc biệt bệnh viện Chợ Rẫy” Luận văn chuyên khoa cấp Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ngày nhận báo: 01/07/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/07/2015 Ngày báo đăng: 20/10/2015 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 141 ... lúc vào viện Chúng theo dõi nhóm bệnh nhân, nhóm thứ có nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn từ vào viện, nhóm thứ nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn xảy trình nằm viện Kết cục chọn bệnh nhân đủ... điều trị khoa Hồi sức tích cực chống độc từ tháng 06/2014 đến tháng 06/2015, đủ tiêu chuẩn chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn Hội hồi sức cấp cứu quốc tế điều trị nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn 2012... chuẩn sốc nhiễm khuẩn đưa vào nghiên cứu, kết chúng tơi có 22 ca (68,8%) bệnh nhân có sốc nhiễm khuẩn từ đầu, lại 10 ca (31,2%) sốc nhiễm khuẩn xảy trình nằm viện Nguyên nhân sốc nhiễm khuẩn