Bài viết nhằm nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm nấm candida máu ở khoa hồi sức tích cực chống độc- Bệnh viện Thống Nhất qua số liệu tỷ lệ nhiễm Candida máu 2,98% (6/201 bệnh nhân). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN NHIỄM CANDIDA HUYẾT TẠI KHOA HSTCCĐ BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT THÁNG ĐẦU NĂM 2011 Hoàng Ngọc Ánh*, Nguyễn Thị Thảo Sương*, Nguyễn Xn Vinh*, Đồn Văn Đàm* TĨM TẮT: Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nhiễm nấm Candida máu khoa Hồi sức tích cực chống độc- Bệnh viện Thống Nhất Phương pháp: Tiến cứu mô tả Kết quả: Tỷ lệ nhiễm Candida máu 2,98% (6/201 bệnh nhân) Trong có bệnh nhân COPD (50%), ca viêm phổi (33,3%) Bệnh chủ yếu tăng huyết áp, tai biến mạch máu não (66,7%), đái tháo đường (50%) Các yếu tố nguy cơ: có đặt catheter tĩnh mạch trung tâm, thở máy nhiều ngày, dùng nhiều đợt kháng sinh phổ rộng, thời gian nằm viện lâu ≥ tháng có sử dụng corticoid, giảm albumin máu gặp hầu hết bệnh nhân Triệu chứng lâm sàng nghèo nàn hội chứng đáp ứng viêm tồn thân, tỷ lệ cấy đầu catheter dương tính với Candida 100% 100% bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị Fluconazol đồng thời rút bỏ catherter tĩnh mạch trung tâm Kết luận: Nhiễm candida huyết chiếm tỉ lệ cao 2,98%, xảy bệnh nhân nằm viện lâu, nhiều bệnh lý, suy dinh dưỡng có can thiệp nhiều thủ thuật catheter tĩnh mạch trung tâm, thở máy xâm lấn, triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, đáp ứng điều trị tốt với Fluconazole Từ khóa: yếu tố nguy cơ, nhiễm nấm candida huyết ABSTRACT SOME CHARACTERICTICS OF CANDIDEMIA PATIENTS AT INTENSIVE CARE UNIT OF THONG NHAT HOSPITAL FROM JANUARY TO JUNE 2011 Hoang Ngoc Anh, Nguyen Thi Thao Suong, Nguyen Xuan Vinh, Doan Van Dam * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 248 - 250 Objective: We study some characterictics of Candidemia patients at Thong Nhat hospital’s ICU Method: prospective study We conduct 201 patients hospitalized at ICU from January to June 2011 Results: the rate of candidemia 2.98% (6/201 cases) There are three COPD cases (50%), two pneumonia cases (33.3%) Main co-mobirdities are hypertension, CVA (66.7%), diabetes mellitus (50%) Risk factors are CVC, long term mechanical ventilation, LOS over months, using glucocorticoides, periods of broad spectum antibiotics, low albuminemia Most of them has poor symptoms exclude SIRS and positive blood culture to candida or tip of catheter sample Beside of removing CVC, Fluconazol is effective in eradication of candida albicans Conclusion: the rate of candidemia 2.98%, mainly on patients with prolonged LOS, many co-morbidities, malnutrition, invasive procedures such as intubation, central vein catheter They have poor symptoms Most cases have been eradicated well by Fluconazole Keywords: risk factors, candidemia * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Hoàng Ngọc Ánh ĐT: 0903642446 248 Email: dr_anh@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ viện người lớn tuổi, cán Nhiễm nấm Candida huyết tình trạng nhiễm nấm Candida máu, có khuynh hướng gia tăng thời gian gần ngày trở thành vấn đề đáng lo ngại Ở Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu nước tỉ lệ nhiễm nấm huyết Theo quan sát cho thấy số lượng bệnh nhân nhiễm nấm Candida huyết khoa Hồi sức tích cực chống độc chúng tơi có xu hướng ngày nhiều Vấn đề đặt lại có gia tăng tỉ lệ bệnh nhân nhiễm nấm huyết? Đặc điểm để nhận biết sớm? Những khó khăn chẩn đốn, điều trị phòng ngừa? Bệnh lý Vì tiến hành đề tài nhằm mục tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nhiễm nấm Candida huyết khoa Hồi sức tích cực chống độc- Bệnh viện Thống Nhất tìm hiểu mối liên quan nhiễm Candida huyết với số yếu tố khác, nhằm góp phần vào việc chẩn đốn điều trị sớm bệnh lý ICU PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu mô tả Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân điều trị khoa HSTCCĐ có chẩn đốn xác định nhiễm nấm Candida huyết Thời gian nghiên cứu Từ tháng 12/2010 đến tháng 6/2011 Phần mềm xử lý số liệu Excel 2010 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm dịch tễ học Số bệnh nhân thu nhận nghiên cứu 6/201 (2.98%) Tuổi > 60t: 100% (6 ca) Tỉ lệ nam nữ: 5/1 (83.3%/ 16,7%) Phù hợp với đối tượng bệnh nhân bệnh Bảng 1: Đặc điểm bệnh lý bản, kết hợp Bệnh lý COPD Viêm phổi Xơ cứng cột bên teo Bệnh lý kết hợp THA TBMMN ĐTĐ type Kết Kết 4 Tỷ lệ (%) 50 33,3 16,7 Tỷ lệ % 66,7 66,7 50 Kết thống kê có trường hợp bị COPD, chiếm tỷ lệ 50%, trường hợp viêm phổi, trường hợp xơ cứng cột bên teo Tất trường hợp có thời gian nằm viện > tháng, bị nhiễm trùng bệnh viện, mắc đa bệnh lý, với TBMMN 66,7%, tăng huyết áp 66,7%, ĐTĐ 50% Bảng 2: Các yếu tố nguy Can thiệp Đặt CVC ≥ lần Sonde tiểu Sonde dày Thở máy Mở khí quản Kháng sinh < đợt ≥ đợt Corticoide Toàn thân Kết Tỷ lệ (%) 6 6 100 100 100 100 100 100 50 Các yếu tố nguy mà ghi nhận tất ca bệnh: đặt CVC >= lần, thở máy dài ngày, sử dụng đợt kháng sinh phổ rộng, thời gian nằm viện tháng, corticoide, gặp hầu hết bệnh nhân Điều phù hợp với nghiên cứu số tác giả: Trương Ngọc Hải(4), Liu XY, Xu Y(2) Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng Đặc điểm Mạch (lần∕phút) ≤ 120 > 120 Hamax ≥ 130 < 130 Nhiệt độ ◦C Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Kết Tỷ lệ % 100 0 100 249 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Đặc điểm ≥ 38 < 38 Phù Kết Tỷ lệ % 66,7 33,3 100 Theo ghi nhận nhiễm nấm Candida huyết triệu chứng thường nghèo nàn, ngồi SIRS, có sốt phù xảy hầu hết bệnh nhân, chiếm tỷ lệ cao 100% Do nên nghĩ tới, để có chẩn đốn sớm bệnh nhân có nguy can thiệp, yếu tố nguy khác để có hướng điều trị kịp thời hạn chế tử vong ghi nhận Có trường hợp Creatinin tăng điều trị với Fluconazol, lúc cấy máu âm tính nên ngưng điều trị Điều đáng lưu ý cấy catheter dương tính 66,7% bệnh nhân nhiễm nấm candida huyết Đặc điểm điều trị Tất bệnh nhân nghiên cứu điều trị với Fluconazole, thời gian lúc lấy mẫu máu đến bắt đầu điều trị phụ thuộc vào kết cấy máu trả từ khoa vi sinh – ngày Liều công: 400 mg/ngày đầu Bảng 4: Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm WBC ≤ 10000 > 14000 % Neu ≤ 80 > 80 Tiểu cầu ≤ 100000 >100000 Creatinin ≤ 140 > 140 Albumine ≤ 25 25 - 35 35 - 50 Cấy máu (+) Cấy catheter (+) hs CRP ≤ 50 > 50 Kết Tỷ lệ % 100 66,7 33,3 83,3 16, 16, 83,3 100 66,7 100 Nghiên cứu cho thấy tăng CRP-hs hầu hết bệnh nhân, kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Morgan(3), Trương Ngọc Hải(4) Chúng tơi nhận thấy CRPhs có giá trị theo dõi đáp ứng điều trị kháng nấm Albumin máu giảm báo tình trạng suy dinh dưỡng nặng yếu tố thuận lợi cho nhiễm nấm Candida huyết Tiểu cầu giảm 66,7% trường hợp biến đổi 250 Liều trì: 200 mg/ngày, vòng 10 ngày Trong q trình điều trị, cấy máu lần Lần đầu cấy sau ngày điều trị có trường hợp kết qủa âm tính Cấy máu lần sau 10 ngày điều trị, tất ca cho kết âm tính KẾT LUẬN Tỉ lệ nhiễm Candida huyết khoa ICU 2,98 %, thường xảy bệnh nhân nằm viện lâu > tháng, có yếu tố nguy như: điều trị kháng sinh kéo dài, nhiều đợt, dinh dưỡng kém, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm Triệu chứng lâm sàng thường nghèo nàn, ngồi SIRS, có triệu chứng sốt, phù phổ biến CRP tăng, albumin máu giảm, tiểu cầu giảm số biến đổi thường gặp Đáp ứng tốt với điều trị Fluconazole TÀI LIỆU THAM KHẢO Eggimann P, Garbino J, Pittet D: Epidemiology of Candida species infections in critically ill non-immunosuppressed patients.Lancet Infect Dis 2003, 3:685-702 Liu XY, Xu Y, Wen SK: Risk factors of iatrogenic fungal infection in intensive care unit.Chin J Nosocomiol 2005, 15:31-32 Morgan J, Meltzer MI, Plikaytis BD, Sofair AN, Huie-White S, Wilcox S, Harrison LH, Seaberg EC, Hajjeh RA, Teutsch SM: Excess mortality, hospital stay, and cost due to candidemia: a case-control study using data from population-based candidemia surveillance.Infect Control Hosp Epidemiol 2005, 26:540-547 Trương Ngọc Hải: “Khảo sát yếu tố nguy nhiễm nấm Candida máu khoa ICU”, Kỷ yếu hội nghị hội HSCC- CĐ toàn quốc lần thứ 4, 2003, tr.94 – 103 Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... nhân nhiễm nấm Candida huyết khoa Hồi sức tích cực chống độc- Bệnh viện Thống Nhất tìm hiểu mối liên quan nhiễm Candida huyết với số yếu tố khác, nhằm góp phần vào việc chẩn đốn điều trị sớm bệnh. .. bệnh nhân nhiễm nấm huyết? Đặc điểm để nhận biết sớm? Những khó khăn chẩn đốn, điều trị phòng ngừa? Bệnh lý Vì tiến hành đề tài nhằm mục tiêu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân. .. đề đáng lo ngại Ở Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu nước tỉ lệ nhiễm nấm huyết Theo quan sát cho thấy số lượng bệnh nhân nhiễm nấm Candida huyết khoa Hồi sức tích cực chống độc chúng tơi có