Nghiên cứu thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện ở bệnh nhân can thiệp xâm lấn điều trị tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2014

Nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) ở bệnh nhân can thiệp xâm lấn tại khoa Hồi sức tích cực - Chống độc (HSTC-CĐ) bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 01/2014 đến tháng 09/2014 đã được tiến hành với mục tiêu: Mô tả tỷ lệ NKBV ở bệnh nhân can thiệp xâm lấn và xác định một số yếu tố liên quan đến NKBV.

Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP XÂM LẤN ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC GIANG NĂM 2014 Phạm Tùng Sơn*, Trịnh Xuân Tráng** * Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang; **Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) bệnh nhân can thiệp xâm lấn khoa Hồi sức tích cực - Chống độc (HSTC-CĐ) bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang từ tháng 01/2014 đến tháng 09/2014 tiến hành với mục tiêu: Mô tả tỷ lệ NKBV bệnh nhân can thiệp xâm lấn xác định số yếu tố liên quan đến NKBV Kết quả: Qua 69 bệnh nhân lựa chọn để nghiên cứu nhận thấy: - Tỷ lệ NKBV bệnh nhân có can thiệp xâm lấn 60,9%; tỷ lệ viêm phế quản phổi nhóm NKBV chiếm 88,1% Chủng vi khuẩn gây NKBV chủ yếu P.aeruginosa - Số ngày điều trị tỷ lệ tử vong nhóm NKBV cao nhóm khơng bị NKBV Từ khố: Nhiễm khuẩn bệnh viện, Hồi sức tích cực ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện nhiễm khuẩn mắc phải thời gian nằm viện, thường xuất sau 48 Loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp nhiễm khuẩn hô hấp, nhiễm khuẩn tiết niệu, nhiễm khuẩn vết mổ nhiễm khuẩn huyết tiên phát Nhiễm khuẩn bệnh viện gây nên nhiều hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh, cho bệnh viện mà cho cộng đồng Các nghiên cứu cho thấy nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỷ lệ tử vong, kéo dài thời gian nằm viện làm tăng chi phí điều trị kèm theo xuất ngày nhiều chủng vi khuẩn kháng thuốc Để hiểu rõ tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, chủng vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân can thiệp xâm lấn khoa HSTC - CĐ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân can thiệp xâm lấn điều trị khoa HSTC - CĐ bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang Xác định số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện khoa HSTC - CĐ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 69 BN có can thiệp xâm lấn điều trị khoa HSTC-CĐ BVĐK tỉnh Bắc Giang đạt tiêu chuẩn nghiên cứu: Tiêu chuẩn lựa chọn: - Có can thiệp xâm lấn (đặt NKQ, thở máy, đặt catheter tĩnh mạch trung tâm sonde tiểu) điều trị khoa HSTC - CĐ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang - Khơng có biểu nhiễm khuẩn lâm sàng cận lâm sàng vòng 48h từ nhập viện Tiêu chuẩn loại trừ: - BN có can thiệp xâm lấn xuất viện trước 48 từ nhập viện - Có chứng nhiễm khuẩn toàn thân cục nhập viện 86 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu khoa HSTC - CĐ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2014 đến tháng 09/2014 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV theo CDC - Viêm phế quản phổi bệnh viện (mã PNEU) + Nghe phổi có rale nổ/ẩm, xuất đờm mủ thay đổi tính chất đờm + X quang: có hình ảnh đám mờ thâm nhiễm + Phân lập vi khuẩn bệnh phẩm đờm dịch tiết - Nhiễm trùng máu (mã BSI-LCBI) + Có biểu sốt cao (>38oC), rét run, tụt huyết áp + Cấy máu thấy có vi khuẩn - Nhiễm khuẩn tiết niệu + Nhiễm khuẩn tiết niệu có triệu chứng (mã UTI - SUTI) Có sốt cao (>38oC), đái khó, đái buốt, đau tức xương mu, đái mủ Xét nghiệm nước tiểu 10 bạch cầu/mm3 nươc tiểu Cấy nước tiểu thấy vi khuẩn + Nhiễm khuẩn tiết niệu khơng có triệu chứng (mã UTI - ASB) Khơng có triệu chứng: sốt 38oC, đái khó, đái buốt, đau tức xương mu Cấy nước tiểu thấy vi khuẩn 2.4 Phương pháp xử lý số liệu: số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1: Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện BN có can thiệp Nhiễm khuẩn BV Số lượng Tỷ lệ % Có 42 60.9 Khơng 27 39.1 Tổng 69 100 Nhận xét: Kết nghiên cứu bảng cho thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện nhóm bệnh nhân có can thiệp xâm lấn chiếm 60.9 % Bảng 2: Kết điều trị nhóm bệnh nhân có NKBV nhóm khơng NKBV Tổng NKBV Khơng NKBV Kết điều trị n % n % Tủ vong/ nặng xin 21 16 76,2 23,8 Đỡ / Khỏi viện 48 26 54,2 22 45,8 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân tử vong nặng xin nhóm NKBV cao nhiều so với nhóm khơng có nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 3: Tỷ lệ loại nhiễm khuẩn bệnh viện Nhiễm khuẩn BV Số lượng Tỷ lệ % Viêm phế quản phổi 37 88.1 Nhiễm khuẩn huyết 7.1 Nhiễm khuẩn tiết niệu 4.8 Tổng 42 100 Nhận xét: Trong tổng số 42 bệnh nhân can thiệp xâm lấn bị NKBV có 37 trường hợp viêm phế quản phổi (chiếm 88.1%), trường hợp nhiễm khuẩn huyết (chiếm 7.1%) trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu (chiếm 4.8%) 87 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Bảng 4: Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập Loại VK phân lập Số bệnh phẩm Tỷ lệ % P.aeruginosa 13 40.6 S.aureus 6.2 A.baumanii 9.4 E.coli 3.1 Klebshiella 3.1 VK khác 12 37.5 Tổng 32 100 Nhận xét: Trong tổng số 42 bệnh nhân bị NKBV, có 32 bệnh nhân ni cấy thấy vi khuẩn, 10 bệnh nhân nuôi cấy không thấy vi khuẩn Tỷ lệ nuôi cấy thấy vi khuẩn P.aeruginosa chiếm 40.6% từ dịch hút đờm Bảng 5: Mức độ nhạy cảm với kháng sinh P.aeruginosa Nhạy Trung gian Kháng Số chủng Kháng sinh thử n % n % n % Amikacin 13 0.0 23,1 10 76,9 Oxacillin 0,0 50,0 50,0 Cefuroxime 12 25,0 16,7 58,3 Cefotaxim 0,0 0,0 100,0 Ceftazidime 25,0 0,0 75,0 Ceftriaxone 10 20,0 10,0 70,0 Cefoperazol 50,0 25,0 25,0 Imipenem 10 70,0 20,0 10,0 Gentamycin 0,0 28,6 71,4 Amikacin 10 30,0 10,0 60,0 Clindamycin 25,0 0,0 75,0 Chloramphenicol 0,0 0,0 100,0 Doxycillin 0,0 0,0 100,0 Ciprofloxacin 0,0 33,3 66,7 Norfloxacin 13 38,5 7,7 53,8 Colistin 50,0 0,0 50,0 Nhận xét: Vi khuẩn P.aeruginosa kháng hầu hết với loại kháng sinh, nhiên nhạy cảm với Imipenem (70,0%) BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện - Trong tổng số 69 bệnh nhân nghiên cứu khoa HCTC - CĐ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, nhận thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đối tượng bệnh nhân có can thiệp xâm lấn 60,9% Kết nghiên cứu xấp xỉ kết nghiên cứu tác giả Trần Trung Kiên bệnh nhân đặt NKQ khoa HSCC năm 2000 63,7%; Lưu Thị Kim Thanh năm 2010 bệnh nhân thở máy 67,44%; Lê Thanh Duyên năm 2008 khoa HSCC bệnh viện Nhi Trung Ương 52,0% Nghiên cứu Israel cho thấy tỷ lệ NKBV nhóm bệnh nhân có can thiệp thở máy từ - 27% Nghiên cứu bệnh viện Sirirarj (Thái Lan từ tháng 12/2007 - tháng 3/2009) thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có thở máy 75,3% Tỷ lệ NKBV nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ vây bệnh nhân phải can thiệp xâm lấn bệnh nhân nặng nên sức đề kháng thể giảm, 88 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 đồng thời q trình điều trị bệnh nhân phải nằm, khơng thể tự ngồi gây ứ đọng dịch tiết đường hô hấp nên tạo điều kiện nhiễm trùng -Trong số 42 bệnh nhân bị NKBV, nhận thấy viêm phế quản phổi chiếm tỷ lệ nhiều (88,1%), nhiễm khuẩn huyết (7,1%), nhiễm khuẩn tiết niệu (4,8%) Kết tương tự kết nghiên cứu Lê Thanh Duyên năm 2008 82,6%; Trần Quốc Việt năm 2007 khoa HSTC bệnh viện 175 64,3%; Giang Thục Anh năm 2004 64,8% Tỷ lệ nhiễm khuẩn huyết gặp khoa HSTC - CĐ sử dụng thiết bị can thiệp xâm lấn nội mạch - Các loại vi khuẩn gây bệnh NKBV đặc tính kháng thuốc: chủng vi khuẩn thường gặp P.aeruginosa (chiếm 40,6%), vi khuẩn thường gặp NKBV Theo nghiên cứu Lê Thanh Duyên năm 2008 chủng vi khuẩn P.aeruginosa chiếm 35,0%; Trần Quốc Việt năm 2007 chủng vi khuẩn P.aeruginosa chiếm 14%; Lưu Thị Kim Thanh năm 2010 chủng vi khuẩn P.aeruginosa chiếm 46,3%; nghiên cứu Israel cho thấy vi khuẩn nguyên hàng đầu P.aeruginosa Về đặc tính kháng kháng sinh P.aeruginosa: vi khuẩn kháng hầu hết loại kháng sinh Cephalosporine hệ 3, Amikacin nhiên vi khuẩn nhạy với Imipenem (70,0%) Nghiên cứu Lê Thanh Duyên năm 2008, Trần Quốc Việt năm 2007 Lưu Thị Kim Thanh năm 2010 có kết tương tự tình trạng kháng kháng sinh P.aeruginosa 4.2 Yếu tố liên quan đến NKBV - Trong nghiên cứu nhận thấy bệnh nhân bị NKBV thường gặp từ 51 tuổi trở lên (chiếm 73,8%), tỷ lệ nam/nữ 1,56/1 Điều phù hợp với đối tượng nghiên thường bệnh nhân phải can thiệp xâm lấn bệnh nặng người già nên sức đề kháng giảm - Số ngày nằm điều trị tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân có NKBV cao nhóm khống bị NKBV (16,1 ngày/9,1 ngày; 38,1%/18,5%) Kết tương đương kết số nghiên cứu Trần Quốc Việt năm 2007 (14,5 ngày/4,6 ngày; 47,5%/12,0%) Theo kết phản ánh NKBV vừa làm tăng tỷ lệ tử vong số ngày điều trị bệnh nhân, đồng thời bệnh nhân nằm lâu làm tăng nguy NKBV KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 69 trường hợp bệnh nhân có can thiệp xâm lấn khoảng thời gian từ tháng 1/2014 đến tháng 9/2014 nhận thấy: - Tỷ lệ NKBV nhóm bệnh nhân có can thiệp xâm lấn chiếm 60,9% viêm phế quản phổi chủ yếu (88,1%) - Chủng vi khuẩn gây NKBV thường gặp P.aeruginosa (chiếm 40,6%) Vi khuẩn kháng hầu hết loại kháng sinh nhiên nhạy cảm với Imipenem (70,0%) - NKBV thường gặp đối tượng từ 51 tuổi trở lên - Số ngày nằm viện điều trị tỷ lệ tử vong nhóm NKBV cao nhóm khơng NKBV (16,1 ngày/9,1 ngày; 38,1%/18,5%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Giang Thục Anh Đánh giá sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn bệnh viện khoa điều trị tích cực bệnh viện Bạch Mai Luận văn bác sĩ Nội trú năm 2004 Lê Thanh Duyên Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan khoa Hồi sức cấp cứu bệnh viện Nhi Trung Ương Luận văn thạc sĩ Y học năm 2008 Lưu Thị Kim Thanh Nghiên cứu nhiễm khuẩn phổi phế quản bệnh viện bệnh nhân thơng khí nhân tạo khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tạp chí y học thực hành số năm 2010 89 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 Trần Quốc Việt Đánh giá kết theo dõi nhiễm khuẩn bệnh viện khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện 175 Tạp chí Y dược lâm sàng 108 tập số năm 2007 Efrati S, Deutsch I, Antonelli M, Hockey PM Ventilator - associated pneumonia: current status and future recommedations J Clin Monit Comput 2010 Apr;24(2):161-8 Epup 2010 Mar 17 Werarak P, Kiratisin P, Thamliticul V Hospital - acquired pneumonia and ventilator - associated pneumonia in adults at Siriraj Hospital: etiology, clinical outcomes and impact of antimcrobial resistance J Med Assoc Thai 2010 Jan; 93 Suppl 1: S 126 - 38 CURRENT SITUATION OF RESEARCH HOSPITAL INFECTIONS IN PATIENTS TREATED INTERVENTION IN SCIENCE INVASIVE INTENSIVE CARE - POISON HOSPITAL BAC GIANG 2014 Pham Tung Son*, Trinh Xuan Trang** * Bac Giang General Hospital; ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY The study of hospital infections of inveaded paitents at the intensive care unit (ICU) of Bac Giang province gennaral hospital form 1/2014 to 9/2014 with object: descibe to scaled and defined factor effect of hospital in fections Results: Chosed 69 paitents to examine realize - Incidence of hospital infections of invaded paitent was 60,9%; incidence of P.neumonias infection was 88,1% The most basic malignant bacteria was P.aeruginosa - The day to treatment and mortality at group hospital infections paitents was higher group no infections Key words: Bacteria, hospital infection 90 ... năm 2014 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu khoa HSTC - CĐ bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01 /2014 đến tháng 09 /2014 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên. .. bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, nhận thấy tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đối tượng bệnh nhân có can thiệp xâm lấn 60,9% Kết nghiên cứu xấp xỉ kết nghiên cứu tác giả Trần Trung Kiên bệnh nhân đặt... Y học năm 2008 Lưu Thị Kim Thanh Nghiên cứu nhiễm khuẩn phổi phế quản bệnh viện bệnh nhân thơng khí nhân tạo khoa Hồi sức cấp cứu - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Tạp chí y học thực