Phân loại và đặc điểm các nhánh chính của động mạch chậu trong ở bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt trên chụp mạch số hóa xóa nền

Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá đặc điểm chia nhánh của động mạch (ĐM) chậu trong trên phim chụp mạch số hóa xóa nền (DSA), sử dụng phân loại Yamaki. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu là thống kê mô tả trên DSA của 125 bên khung chậu ở 63 bệnh nhân (BN) nam được nút mạch điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tại Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11 - 2015 đến 10 - 2016.

Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 PHÂN LOẠI VÀ ĐẶC ĐIỂM CÁC NHÁNH CHÍNH CỦA ĐỘNG MẠCH CHẬU TRONG Ở BỆNH NHÂN TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TRÊN CHỤP MẠCH SỐ HÓA XÓA NỀN Đỗ Huy Hồng*; Nguyễn Xn Hiền**; Phan Hồng Giang** TĨM TẮT Mục tiêu: đánh giá đặc điểm chia nhánh động mạch (ĐM) chậu phim chụp mạch số hóa xóa (DSA), sử dụng phân loại Yamaki Đối tượng phương pháp: nghiên cứu thống kê mô tả DSA 125 bên khung chậu 63 bệnh nhân (BN) nam nút mạch điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 11 - 2015 đến 10 - 2016 Kết quả: tỷ lệ ĐM chậu theo nhóm A, B, C, D 72%, 22,4%, 4,8%, 0,8% ĐM bịt lạc chỗ xuất phát từ ĐM chậu gặp trường hợp ĐM sinh dục phụ quan sát DSA BN (4%) Kết luận: phân loại ĐM chậu phức tạp cần nắm vững giải phẫu ĐM chậu trong, đặc biệt DSA * Từ khóa: Động mạch chậu trong; Chụp mạch số hoá xoá nền; Phân loại Yamaki Classification and Features of Internal Iliac Artery in Patients with Benign Prostatic Hyperplasia Symptoms on Digital Subtraction Angiography Summary Objectives: To evaluate the characteristics of the branches of internal iliac artery (IIA) on the , digital subtraction angiography (DSA) by using Yamakis classification Subjects and methods: Descriptive statistic study We reviewed the DSA of 125 pelvic halves, which had a prostatic artery embolization to reduce the benign prostatic hyperplasia symptoms at Bachmai Hospital from 11 - 2015 to 10 - 2016 Results: Group A was found in 72% of cases, group B in 22.4%, group C in 4.8%, group D in 0.8% The accessory obturator artery arose from the external iliac artery in pelvic halves The accessory pudendal artery was observed on DSA in pelvic halves (4%) Conclusion: Classification of the human IIA is complex and profound knowledge of the vascular pelvis on DSA is necessary to interpret and correctly identify all IIA branches, especially for interventional radiologist * Key words: Internal iliac artery; Digital substraction angiography; Yamaki’s classification ĐẶT VẤN ĐỂ Động mạch chậu cấp máu cho tạng vùng chậu hông, thành chậu hông vùng mông Các nhánh lớn xuất phát từ ĐM chậu gồm: ĐM mông trên, ĐM mông dưới, ĐM thẹn trong, ĐM bịt * Trường Đại học Y Hà Nội ** Bệnh viện Bạch Mai Người phản hồi (Corresponding): Phan Hoàng Giang (phanhoanggiangcdha@gmail.com) Ngày nhận bài: 16/11/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 09/01/2017 Ngày báo c ng: 22/02/2017 42 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2017 Tuy nhiên, việc chia nhánh ĐM chậu phức tạp có nhiều biến thể Do đó, có nhiều cơng trình nghiên cứu cách phân loại ĐM chậu trong, phân loại Yamaki đơn giản dễ áp dụng [2] Việc đánh giá giải phẫu ĐM phẫu tích tử thi gặp nhiều khó khăn, mơ liên kết vùng chậu, mỡ, mạch máu, thần kinh nhiều phân biệt với [1] Với đời phương pháp chẩn đốn hình ảnh DSA, chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT), việc đánh giá giải phẫu ĐM vùng chậu trở nên dễ dàng Nghiên cứu sử dụng phim chụp mạch số hóa xóa nhằm: - Phân loại ĐM chậu theo Yamaki - Nghiên cứu số biến đổi giải phẫu ĐM thẹn ĐM bịt ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp tiến cứu tr�ậu không phân loại theo Yamaki DSA, chụp ĐM chậu khơng thấy hình ĐM thẹn xơ vữa tắc gốc, nên không xác định vị trí xuất phát ĐM Tuy nhiên, chụp ĐM chậu ngồi, ĐM thẹn lại hình bàng hệ qua nhánh với ĐM đùi Kết nghiên cứu chúng tơi tương tự Yamaki Nhóm A chiếm tỷ lệ cao với 72% số khung chậu, nhóm B (22,4%), nhóm C (4,8%) Nhóm D gặp với tỷ lệ 0,8% Sự khác biệt nghiên cứu với Yamaki khơng có ý nghĩa thống kê, p = 0,1128 Hình 2: ĐM chậu nhóm A (hình A) nhóm B (hình B) Hình ảnh chụp Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai Hình A: BN 60 tuổi, chụp ngày - - 2016 Hình B: BN 55 tuổi, chụp ngày 10 - 12 - 2015 Chúng so sánh mối tương quan phân loại ĐM chậu với bên khung chậu: trái hay phải, khác biệt phân loại ĐM chậu bên phải bên trái Kết tương đương với nghiên cứu Yamaki [2] Hình 3: ĐM chậu nhóm C (hình C), nhóm D (hình D) 45 Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2017 Hình ảnh chụp Khoa Chẩn đốn Hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai Hình A: BN 72 tuổi, chụp ngày 25 - - 2016 Hình B: BN 66 tuổi, chụp ngày 17 - 12 - 2015 Về việc nhận diện nhánh ĐM ĐM chậu DSA ĐM mông thường nhánh lớn nhất, ngồi, tạo góc cong lõm lên trên, chia nhánh nuôi vùng mông ĐM mông nhánh lớn thứ hai, xuống dưới, cho nhánh nuôi cho vùng mông ĐM thẹn ĐM bé nhánh trên, đặc biệt có xơ vữa hay huyết khối gây tắc lòng mạch Nó có vị trí xuất phát thay đổi tùy thuộc nhóm ĐM chậu Đầu tiên, có hướng xuống ngồi ĐM mơng dưới, nên đơi khó phân biệt với ĐM mơng dưới, nhóm A Sau đó, ĐM lại hướng vào trong, vào lại khung chậu, cuối chia nhánh bên cho vùng đáy chậu nhánh tận nuôi dương vật * Động mạch bịt: Đây nhánh lớn ĐM chậu trong, không sử dụng phân loại Yamaki Trong nghiên cứu đề cập đến ĐM bịt, vị trí xuất phát hay gặp ĐM tuyến tiền liệt [3] ĐM bịt có đường kính hay thay đổi, có trường hợp xấp xỉ đường kính ĐM mơng Đường ĐM bịt dễ dàng phát DSA: thẳng xuống dưới, trước, dọc theo bờ khung chậu, ngồi khung chậu qua bờ lỗ bịt, tận hai nhánh tạo với góc 900 Tuy nhiên, vị trí xuất phát ĐM bịt hay thay đổi Theo Tiago Bilhim, 2/3 số trường hợp xuất phát từ ĐM chậu trong, từ thân trước hay thân sau Trong 1/3 số trường hợp 46 lại, ĐM bịt xuất phát từ ĐM thượng vị ĐM chậu ngồi, gọi ĐM bịt lạc chỗ [4] Một số trường hợp, ĐM tuyến tiền liệt lại xuất phát từ ĐM bịt lạc chỗ, gây khó khăn cho việc tìm vị trí xuất phát ĐM tuyến tiền liệt Cũng theo Tiago Bilhim, 9/491 BN có ĐM tuyến tiền liệt xuất phát từ ĐM bịt lạc chỗ [5] Nghiên cứu chúng tôi, BN quan sát thấy ĐM bịt lạc chỗ từ ĐM chậu ngồi, BN có nhánh ni cho tuyến tiền liệt Như vậy, khuyến cáo đưa quy trình nút ĐM tuyến tiền liệt cần chụp ĐM chậu trường hợp không quan sát thấy ĐM bịt ĐM tuyến tiền liệt Hạn chế nghiên cứu không chụp cách hệ thống ĐM chậu ngồi, nên khơng thể đánh giá xác tỷ lệ ĐM bịt lạc chỗ Sơ bộ, quan sát thấy thêm 13 trường hợp khác không thấy ĐM bịt xuất phát từ ĐM chậu (có thể huyết khối hay tắc mạch…) Hình 4: ĐM bịt lạc chỗ từ ĐM thượng vị dưới, cho nhánh nuôi cho tuyến tiền liệt Hình ảnh chụp BN nam 65 tuổi, ngày - - 2016 Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2017 * ng mch thn phụ (sinh dục phụ): Một biến đổi giải phẫu khác ĐM thẹn xuất ĐM sinh dục phụ Nó nằm phía hồnh chậu, có phần phía sau xương mu, tận gốc dương vật, cấp máu cho hay hai bên vật hang [5] Do có chức làm cương dương vật, nên nhà ngoại khoa bác sỹ can thiệp cần ý đến bảo tồn ĐM [6] Theo Tiago Bilhim, tỷ lệ xuất ĐM sinh dục phụ cấp máu cho thể hang DSA 3,2% [7] Nghiên cứu chúng tôi, 125 bên khung chậu, BN (4%) quan sát ĐM sinh dục phụ DSA (biểu đồ 1), 01 BN có ĐM tuyến tiền liệt xuất phát từ ĐM sinh dục phụ KẾT LUẬN Sự phân chia ĐM chậu phức tạp, khác BN bên khung chậu Vài năm gần đây, việc sử dụng DSA chẩn đoán điều trị vùng tiểu khung phát triển, với đời can thiệp nút ĐM tuyến tiền liệt Do giải phẫu ĐM chậu tương đối phức tạp, nhà ngoại khoa bác sỹ can thiệp chẩn đốn hình ảnh cần nắm vững giải phẫu tên nhánh TÀI LIỆU THAM KHẢO Venuti J.M, Imielinska C, Molholt P New views of male pelvic anatomy: role of computer-generated 3D images Clin Anat 2004, 17, pp.261-271 Koh-Ichi Yamaki et al A statistical study of the branching of the human internal Iliac artery Kurume Medical Journal 1998, 45, pp.333-340 Andre´ Moreira de Assis, Airton Mota Moreira et al Pelvic arterial anatomy relevant to prostatic artery embolisation and proposal for angiographic classification Cardiovasc Intervent Radiol 2015 Tiago Bilhim, Lúcia Fernandes The role of accessory obturator arteries in prostatic arterial embolization JVIR 2014 Hình 5: ĐM sinh dục phụ tách nhánh nuôi dương vật ĐM tuyến tiền liệt ĐM thẹn không thấy nhánh nuôi cho dương vật trường hợp Hình minh họa từ Khoa Chẩn đốn hình ảnh, Bệnh viện Bạch Mai, BN 69 tuổi, chụp ngày - - 2016 Walz J, Burnett A.L, Costello A.J et al A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy Eur Urol 2010, 57, pp.179-192 Mulhall J.P, Secin F.P, Guillonneau B Artery sparing radical prostatectomy: myth or reality? J Urol 2008, 179, pp.827-831 Tiago Bilhim, Pisco J.M et al Angiographic anatomy of the male pelvic arteries AJR 2014 47 ...vào trong, vào lại khung chậu, cuối chia nhánh bên cho vùng đáy chậu nhánh tận nuôi dương vật * Động mạch bịt: Đây nhánh lớn ĐM chậu trong, không sử dụng phân loại Yamaki Trong nghiên cứu chúng ...cáo đưa quy trình nút ĐM tuyến tiền liệt cần chụp ĐM chậu ngồi trường hợp khơng quan sát thấy ĐM bịt ĐM tuyến tiền liệt Hạn chế nghiên cứu không chụp cách hệ thống ĐM chậu ngồi, nên khơng thể ...Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 Tuy nhiên, việc chia nhánh ĐM chậu phức tạp có nhiều biến thể Do đó, có nhiều cơng trình nghiên cứu cách phân loại ĐM chậu trong, phân loại Yamaki đơn giản dễ