Đánh giá hiệu quả của alfuzosin 10 mg mỗi ngày đối với rối loạn phóng tinh, rối loạn cương, đồng thời với sự cải thiện triệu chứng đường tiết niệu dưới trên bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ALFUSOZIN TRÊN TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DƯỚI VÀ ĐỜI SỐNG TÌNH DỤC Ở BỆNH NHÂN TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Đào Quang Oánh* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Triệu chứng đường tiết niệu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt rối loạn tình dục tượng thường gặp nam giới lớn tuổi Thuốc chẹn alpha thuộc nhóm thuốc ưu tiên chọn lựa để điều trị triệu chứng đường tiết niệu Trong thuốc chẹn alpha, Alfusozin cho vừa cải thiện song song rối loạn tiểu rối loạn tình dục Mục tiêu: Đánh giá hiệu alfuzosin 10 mg ngày rối loạn phóng tinh, rối loạn cương, đồng thời với cải thiện triệu chứng đường tiết niệu bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, mở, không so sánh Bệnh nhân nam từ 50 tuổi trở lên, có triệu chứng đường tiết niệu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt với điểm số IPSS ≥ 15 QoL ≥ đưa vào nghiên cứu Những triệu chứng rối loạn tiểu rối loạn tình dục ghi nhận lúc đầu (trị số nền) sau tháng điều trị; áp dụng Bảng thang điểm IPSS, IIEF-5, MSHQ (phần rối loạn phóng tinh) để tính điểm Những cải thiện triệu chứng ghi nhận đánh giá Kết quả: Tổng cộng có 69 bệnh nhân Đa số trường hợp cải thiện rối loạn tiểu vòng tháng Trị số IPSS tổng giảm từ 19,3 (nền) xuống 9,6 sau 24 tuần (P = 0.001); nhóm điểm bế tắc giảm từ 11.8 xuống 5,1 nhóm điểm kích thích từ 7.3 4,6 Rối loạn phóng tinh (điểm MHSQ) đồng thời cải thiện (từ 21,5 lên 23,1) Tương tự, rối loạn cương (điểm IIEF-5) cải thiện phân nhóm Kết luận: Alfuzosin 10 mg/ngày tháng cải thiện rõ triệu chứng đường tiết niệu (nhanh tháng đầu), đồng thời cải thiện rối loạn cương rối loạn phóng tinh bệnh nhân bị tăng sinh lành tình tuyến tiền liệt Từ khóa: Alfusozin, triệu chứng đường tiết niệu dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh ABSTRACT EFFECTIVENESS OF MANAGEMENT OF LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS (DUE TO BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA) AND SEXUALITY WITH ALFUSOZIN Dao Quang Oanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No 4- 2014: 42 - 47 Introduction: Lower urinary tract symptoms (LUTS) due to benign prostatic hyperplasia (BPH) and Sexual dysfunction are highly prevalent conditions in aging men Alpha-blockers are the drugs of choice to relieve urinary symptoms Among alpha-blockers, Alfuzosin can concomitantly improve urinary and sexual functions Aim: To assess the effect on ejaculatory dysfunction (EjD), on erectile dysfunction (ED), as well as on urinary symptoms of months treatment with Alfuzosin 10 mg once daily in men with LUTS suggestive of BPH Patients and methods: Descriptive, non-comparative, open-label study Patients with moderate to severe LUTS suggestive of BPH (IPSS ≥ 15, bother score ≥ 3) were enrolled Urinary symptoms and sexual function were evaluated at baseline and after months treatment, using the International Prostate Symptoms Score Khoa Niệu B, BV Bình Dân Tác giả liên lạc: TS Đào Quang Oánh 42 ĐT: 0955012301 Email: daoquangoanh53@yahoo.com Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học (IPSS), the International Index of Erectile Function-5 (IIEF-5) and the Male Sexual Health Questionnaire (MSHQ) ejaculation score Changes of symptoms were recorded and evaluated Results: In total, 69 patients were enrolled The majority of patients perceived a marked and rapid improvement in LUTS within month Then, the changes continued but slowly and gradually IPSS total score improved from 19.3 at baseline to 9.6 at months (P = 0.001) IPSS voiding (from 11.8 at baseline to 5.1 at months) and irritative (from 7.3 at baseline to 4.6 at months) sub scores also significantly improved At the same time, MHSQ ejaculation score improved from 21.5 at baseline to 23.1 at months IIEF-5 score also improved in all subgroups Conclusions: Alfuzosin 10 mg OD administered for months provides a significant improvement in LUTS and bother score while concomitantly improving both ED and EjD Keywords: Alfuzosin, LUTS, ED, EjD ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt bệnh lý thường gặp nam giới lớn tuổi Tuyến tiền liệt quan chủ yếu thuộc hệ sinh dục, với túi tinh, có chức tạo tinh dịch Tuy nhiên, vị trí đặc biệt nằm cổ bàng quang bao quanh niệu đạo sau, nên to thể lâm sàng qua rối loạn tiểu, gọi chung “triệu chứng đường tiết niệu dưới” Đánh giá hiệu Alfusozin XL 10mg/ngày, uống liên tục tháng, việc cải thiện Triệu chứng đường tiết niệu dưới, Rối loạn cương Rối loạn phóng tinh bệnh nhân có tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Rối loạn tình dục, gồm “rối loạn chức cương” “rối loạn phóng tinh” đồng thời thường gặp nam giới lớn tuổi Nhiều thống kê gần giới cho thấy Triệu chứng đường tiết niệu Rối loạn tình dục có mối tương quan thuận với nhau(2,4,5) Thuốc Chẹn alpha nhóm thuốc hàng đầu điều trị triệu chứng đường tiết niệu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Hiệu cải thiện triệu chứng bế tắc đường tiết niệu loại thuốc chẹn alpha tương đương tác dụng phụ huyết áp chức tình dục lại khác nhau(1) Gần đây, nhiều tài liệu giới cho thấy Alfusozin thuốc chẹn alpha cho lúc cải thiện triệu chứng bế tắc đường tiết niệu chức tình dục, đặc biệt rối loạn phóng tinh(3,9,10) Nghiên cứu thực để xem nhận xét có bệnh nhân Việt Nam không Chuyên Đề Thận Niệu ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, mở, không so sánh Thực từ 01/2010 đến 12/2013 Đối tượng Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân nam từ 50 tuổi trở lên, có triệu chứng đường tiết niệu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt điểm số IPSS ≥ 15 (trung bình – nặng) QoL ≥ (tạm chấp nhận, khơng lòng khổ sở với bệnh) mong muốn hoạt động tình dục đồng ý tham gia nghiên cứu sau giải thích Tiêu chuẩn loại trừ Tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch điều trị, sử dụng thuốc ức chế PDE5 để điều trị rối loạn cương Phương pháp Mỗi bệnh nhân khám đánh giá thang điểm triệu chứng đường tiết niệu dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh buổi khám theo hẹn Tại lần khám ngày lấy trị số ban đầu theo câu hỏi thang điểm bảng triệu chứng đường tiết 43 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 niệu dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh Tại buổi tái khám sau, theo dõi thay đổi điểm triệu chứng Tất bệnh nhân khám tối thiểu lần theo lịch hẹn: lần khám thứ (ngày 1: lấy trị số ban đầu), lần khám thứ (ngày ± 2), lần (ngày 28 ± 3), lần (tuần 12 ± ngày), lần (tuần 24 ± ngày) Thang điểm triệu chứng đường tiết niệu dựa vào bảng thang điểm quốc tế tuyến tiền liệt (IPSS QoL) Rối loạn phóng tinh Sau tháng điều trị với alfuzosin, rối loạn phóng tinh có cải thiện Thang điểm theo bảng MSHQ thay đổi từ 21,5 (trị số nền, ban đầu) sang 23,1 (tuần 24, p=0,022) Tuy nhiên trị số cao lại tuần 12 (22,4 điểm) Chúng nhận thấy thời gian, cải thiện triệu chứng đường tiết niệu thể rõ vào tháng thứ (tuẩn 12), sau ổn định không giảm thêm Thang điểm rối loạn cương dựa vào bảng thang điểm quốc tế rối loạn cương (International Index of Erectile Function-5; IIEF-5)(6) gồm câu hỏi (cho từ đến điểm / câu) Phân loại chức cương sau: không rối loạn cương (22–25); rối loạn cương nhẹ (17–21); rối loạn cương trung bình-nhẹ (12–16); rối loạn cương trung bình (8 – 11); rối loạn cương nặng (5–7) Thang điểm rối loạn phóng tinh dựa vào bảng Sức khỏe tình dục nam giới (Male Sexual Health Questionnaire; MSHQ)(7) Bảng thang điểm đầy đủ gồm 25 câu hỏi (cho từ đến điểm / câu), chia làm phần: cương dương (câu – 4), phóng tinh (câu – 12), mức độ hài lòng (câu 13 – 18), thay đổi so sánh với tháng trước (câu 19 – 21), nhu cầu tình dục (câu 22 – 25) Chúng áp dụng thang điểm câu hỏi phóng tinh mức độ hài lòng (các câu hỏi từ – 18) Biểu đồ Sự cải thiện Rối loạn phóng tinh tuần thứ 4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm MSHQ Sự hài lòng Mức độ thỏa mãn, hài lòng hơn, nhiên thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê Những thay đổi triệu chứng đường tiết niệu dưới, rối loạn cương, rối loạn phóng tinh so sánh với trị số nên ban đầu ghi nhận xử lý theo phương pháp thống kê Xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê phần mềm xử lí số liệu SPSS phiên 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng cộng có 69 bệnh nhân Tuổi trung bình = 61,3 ± 7,2 tuổi 44 Biểu đồ Sự cải thiện Mức độ hài lòng tuần thứ 4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm MSHQ Rối loạn cương Theo tiêu chí IIEF-5, phân loại rối loạn cương (RLC) thành phân nhóm từ “khơng rối loạn cương” đến “rối loạn cương nặng” Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học Trước điều trị: Triệu chứng đường tiết niệu Không RLC: bệnh nhân (7,3%) Rối loạn tiểu Theo thời gian, có cải thiện rõ điểm IPSS tổng, đồng thời điểm bế tắc kích thích giảm Giai đoạn thuyên giảm nhanh triệu chứng vóng tháng đầu sau uống Alfusozin Sau cải thiện chậm dần ổn định tháng thứ Sau 12 tuần, thuyên giảm chậm hẳn, nhiên phần đông bệnh nhân hài lòng với thuyên giảm RLC nhẹ: 15 bệnh nhân (21,7%) RLC trung bình-nhẹ: 24 bệnh nhân (34,8%) RLC trung bình: 14 bệnh nhân (20,3%) RLC nặng: 11 bệnh nhân (15,9%) Sau tháng điều trị: Không RLC: 11 bệnh nhân (15,9%) RLC nhẹ: 17 bệnh nhân (24,6%) RLC trung bình-nhẹ: 25 bệnh nhân (36,2%) RLC trung bình: bệnh nhân (13%) RLC nặng: bệnh nhân (10,1%) Kết là: số trường hợp RLC nặng trung bình giảm Số trường hợp khơng RLC RLC nhẹ tăng Số bệnh nhân có cải thiện sau tháng sau: bệnh nhân từ RLC nặng xuống trung bình (3 bệnh nhân) trung bình-nhẹ (1 bệnh nhân) Khởi đầu, trị số IPSS tổng trung bình (nền) = 19,3 điểm; 69 bệnh nhân, có 36 bệnh nhân (52%) với điểm số triệu chứng thuộc loại trung bình (IPSS = 15-19) 33 bệnh nhân (48%) có điểm số triệu chứng thuộc loại nặng (IPSS ≥20) Sau 12 tuần IPSS tổng giảm xuống 10,2 điểm sau 24 tuần 9,6 điểm (P = 0.001) Tương tự điểm bế tắc giảm (từ11.8 điểm xuống 5,1điểm; P = 0.002) điểm kích thích (từ 7.3 điểm 4.6 điểm; P = 0.008) bệnh nhân từ RLC trung bình xuống trung bình-nhẹ (5 bệnh nhân) nhẹ (3 bệnh nhân) bệnh nhân từ RLC trung bình-nhẹ xuống nhẹ (4 bệnh nhân) không RLC (1 bệnh nhân) bệnh nhân từ RLC nhẹ xuống không bị RLC Biểu đồ Sự cải thiện Rối loạn tiểu tuần thứ 1,4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm IPSS Chia làm nhóm: IPSS tổng, IPSS bế tắc, IPSS kích thích Chất lượng sống Tương tự cải thiển điểm IPSS, điểm chất lượng sống cải thiện nhanh tháng đầu tiên, sau tốc độ cải thiện giảm ổn định dần đến tháng thứ Biểu đồ Sự cải thiện chức cương tuần 24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm IIEF-5 Sắp xếp theo phân loại nhóm Tỷ lệ % ghi đầu cột, tương Điểm QoL từ trị số trung bình 4,4 điểm (trung gian khổ sở (điểm 4) khổ (điểm 5)) giảm xuống 2,5 điểm (tạm lòng) ứng số bệnh nhân cột (số có gạch dưới) Chuyên Đề Thận Niệu 45 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Biểu đồ Sự cải thiện Chất lượng sống tuần 1,4,12,24 so với trị số ban đầu theo Bảng điểm QoL BÀN LUẬN Triệu chứng đường tiết niệu rối loạn cương rối loạn phóng tinh có mối tương quan chặt chẽ Nhiều nghiên cứu đa quốc gia giới số lượng đông bệnh nhân chứng minh nhận xét này(4,5) Tamsulosin Alfusozin loại thuốc chẹn alpha thường sử dụng điều trị rối loạn tiểu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Cả thuốc thường uống lần/ngày vào lúc tối nghỉ ngơi, lại để tránh tác dụng phụ “hạ huyết áp tư đứng” Sự khác biệt tác dụng phụ thuốc không khác biệt nhiều Tuy nhiên tác dụng phụ chức tình dục lại cách biệt(1,10) Tamsulosin có tỷ lệ cao gây phóng tinh ngược, giảm thể tích tinh dịch Alfusozin cải thiện chức cương có tỷ lệ thấp, tương đương giả dược, rối loạn phóng tinh(9,10) Nghiên cứu cho thấy, tương tự báo cáo giới, Alfusozin có hiệu cải thiện chức tình dục người VN sử dụng để điều trị tăng sinh lành tình tuyến tiền liệt Nhiều nghiên cứu giới cho thấy tỷ lệ rối loạn cương rối loạn phóng tinh tăng song song với độ nặng triệu chứng đường tiết niệu dưới(4,5) Chúng chọn bệnh nhân có điểm số IPSS ≥ 15 người có triệu chứng rối loạn tiểu từ mức trung bìnhnặng đến nặng rối loạn làm giảm rõ chất lượng sống (QoL ≥ 3) Khi rối 46 loạn tiểu giảm bớt, chất lượng sống cải thiện đồng thời chức tình dục cải thiện theo Triệu chứng đường tiết niệu giảm nhanh tháng đầu, giảm chậm tháng kế tiếp, sau ổn định, tiếp tục giảm chậm tháng cuối Sự thay đổi điểm IPSS QoL thấy rõ có ý nghĩa thống kê Sự cải thiện đời sống tình dục, chức cương, phóng tinh mức độ hài lòng tình dục diễn chậm khơng rõ bằng, phức tạp khó khăn việc đặt trả lời câu hỏi Liên quan triệu chứng đường tiết niệu dười tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt rối loạn tình dục bắt đầu ý từ năm cuối kỷ 20 Báo cáo cùa Calais cs(2) bệnh nhân quốc gia Anh Pháp cho thấy >50% bệnh nhân cơng nhận vai trò quan trọng suy giảm đời sống tình dục xảy Sau có nhiều nghiên cứu đa trung tâm, đa quốc gia với số lượng lớn bệnh nhân công bố: Năm 2003: MSAM-7 (Multinational Survey of the Aging Male)(5): 14,254 nam giới 50-80 tuổi, quốc gia: Hoa Kỳ, Anh, Pháp, Đức, Ý, Hà Lan, Tây Ban Nha Năm 2005: ASAM (Asian Survey of Aging Males)(4): 1155 nam giới 50-80 tuổi, quốc gia: Hong Kong, Singapore, Malaysia, Philippines, Thailand Năm 2007: AMORE (Asian Multinational Prospective Observational Registry): 994 nam giới 40-88 tuổi Năm 2007: BRPS (BPH Registry and Patient Survey): 6909 nam giới (tuổi trung bình 66 tuổi), Hoa Kỳ Nghiên cứu MSAM-7 nghiên cứu tiêu biểu Thống kê cho thấy nhu cầu đời sống tình dục đóng vai trò quan trọng đời sống nam giới >50 tuổi(5) Kết chung thống triệu chứng đường tiết niệu rối loạn tình dục có mối tương quan chặt chẽ yếu tố độc lập với tuổi Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 già(4,5) Cần thiết phải điều trị rối loạn tiểu muốn cải thiện đời sống tình dục Rosen Fitzpatrick(8) có tập trung nghiên cứu giải thích rối loạn phóng tinh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Hai tác giả giải đáp Tamsulosin Sidolosin thuốc chẹn alpha “chuyên biệt hệ niệu” làm nặng thêm rối loạn phóng tinh Alfusozin thuốc thích hợp bệnh nhân muốn đồng thời cải thiện triệu chứng đường tiết niệu rối loạn phóng tinh(1,9,8,10) KẾT LUẬN Alfusozin cải thiện chức tình dục bệnh nhân bị triệu chứng đường tiết niệu tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Andersson K.E., Wyllie M.G (2003), “Ejaculatory dysfunction: why all alpha-blockers are not equal”, BJU Int 92: 876-877 Calais Da Silva F., et al (1997), “Relative Importance of Sexuality and Quality of Life in Patients with Prostatic Symptoms”, Eur Urol 31:272-280 Hellstrom W.J.G., Sikka SC (2009), “Effects of Alfuzosin and Tamsulosin on sperm parameters in healthy men: results of a short-term, randomized, double-blind, placebo-controlled, crossover stud”, J Androl 30 (4): 469-474 Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Li M-K, Garcia L.A., Rosen R (2005),”Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction in Asia: a survey of ageing men from five Asian countries”, BJU Int 96: 1339-1354 Rosen R.C., Altwein J., Boyle P et al (2003),”Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction: the Multinational Survey of the Aging Male (MSAM-7)”, Eur Urol, 44: 637-649 Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D., Lipsky J., Pena B.M (1999), “Development and evaluation of an abridged, 5-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) as a diagnostic tool for erectile dysfunction”, Int J Impot Res 11: 319-326 Rosen R.C., Catania J., Pollack L et al (2004), ”Male sexual health questionnaire (MSHQ): scale development and psychometric validation”, Urology 64: 777-782 Rosen R.C., Fitzpatrick J.M (2009), “Ejaculatory dysfunction in men with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia”, BJU Int 104: 974-983 Rosen R.C., Seftel A., Roehrborn C.G (2007), “Effects of alfuzosin 10 mg once daily on sexual function in men treated for symptomatic benign prostatic hyperplasia”, Int J Impot Res 19: 480-485 Van Moorsellaar R.J.A., Hartung R., Emberton M et al (2005), “Alfusozin 10 mg once daily improves sexual function in men with lower urinary tract symptoms and concomitant sexual dysfunction”, BJU Int 95: 603-608 Ngày nhận báo: 7/5/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/5/2014 Ngày báo đăng: 10/7/2014 47 ... thấy Triệu chứng đường tiết niệu Rối loạn tình dục có mối tương quan thuận với nhau(2,4,5) Thuốc Chẹn alpha nhóm thuốc hàng đầu điều trị triệu chứng đường tiết niệu tăng sinh lành tính tuyến tiền. .. PHÁP Nghiên cứu tiến cứu, mô tả lâm sàng, mở, không so sánh Thực từ 01/2010 đến 12/2013 Đối tượng Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân nam từ 50 tuổi trở lên, có triệu chứng đường tiết niệu tăng sinh lành. .. Nghiên cứu MSAM-7 nghiên cứu tiêu biểu Thống kê cho thấy nhu cầu đời sống tình dục đóng vai trò quan trọng đời sống nam giới >50 tuổi(5) Kết chung thống triệu chứng đường tiết niệu rối loạn tình