Bài viết trình bày khảo sát tỉ lệ, mức độ than phiền và hài lòng trong điều trị các triệu chứng đường tiết niệu dưới bao gồm: Tiểu chậm, tiểu đêm, tiểu gấp và tiểu rỉ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM VỀ TRIỆU CHỨNG, MỨC ĐỘ THAN PHIỀN VÀ ĐỘ HÀI LỊNG CỦA NAM GIỚI CĨ TRIỆU CHỨNG ĐƯỜNG TIẾT NIỆU DƯỚI (LUTS) TẠI BVĐHYD TPHCM Huỳnh Đắc Nhất*, Trần Lê Linh Phương* TÓM TẮT Mở đầu: Lấy bệnh nhân (BN) làm trung tâm trở thành khía cạnh quan trọng việc điều trị triệu chứng đường tiết niệu (LUTS) Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, điều quan trọng phải xác định triệu chứng phổ biến khó chịu cho BN, để đánh giá hiểu biết bệnh, hành vi tìm kiếm chăm sóc sức khỏe mức độ hài lòng với điều trị Mục tiêu: Khảo sát tỉ lệ, mức độ than phiền hài lòng điều trị triệu chứng đường tiết niệu bao gồm: tiểu chậm, tiểu đêm, tiểu gấp tiểu rỉ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả BN nam 18 tuổi, đến khám lần đầu triệu chứng đường tiết niệu tồn tháng Sau sàng lọc, BN đồng ý tham gia nghiên cứu tự đọc điền vào bảng câu hỏi soạn sẵn từ 01/03/2015 đến 31/08/2015 phòng khám Tiết niệu Bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM Kết quả: Có 99 BN từ 18 – 86 tuổi Chủ yếu độ tuổi từ 76- 85 tuổi, chiếm khoảng 20%, chủ yếu chưa có cắt tuyến tiền liệt ngã niệu đạo (TURP) BN làm việc chiếm 55%, người hưu chiếm 25% Tỉ lệ triệu chứng tiểu đêm 75%, tiểu gấp 47%, tiểu chậm 44%, tiểu rỉ 30% Các triệu chứng thường kèm nhau, tiểu đêm triệu chứng kèm định Triệu chứng khó chịu tiểu đêm với 47% gây phiền phức, tiểu gấp 37%, tiểu chậm 27%, tiểu rỉ 24% Trước đến khám, 38% BN khám điều trị trước chưa hài lòng mong muốn điều trị 48% BN nghĩ tiểu đêm tuyến tiền liệt 18 % BN dùng loại thảo dược thực phẩm chức để điều trị tiểu đêm Các BN cắt tuyến tiền liệt ngã niệu đạo cải thiện triệu chứng tiểu chậm, triệu chứng khác bật Kết luận: BN đến khám LUTS thường có triệu chứng kết hợp, khơng BN lớn tuổi Tiểu đêm triệu chứng phổ biến nhất, triệu chứng than phiền Các BN điều trị thường chưa hài lòng mong muốn điều trị tiếp tục Kết nghiên cứu cho thấy cần giáo dục BN hiểu nguyên nhân triệu chứng đường Tiết niệu Từ khóa: LUTS, TURP, tiểu đêm, tiểu gấp, tiểu chậm, tiểu rỉ ABSTRACT SYMPTOM PREVALENCE, BOTHER AND TREATMENT SATISFACTION IN MEN WITH LOWER URINARY TRACT SYMPTOMS IN UNIVERSITY MEDICAL CENTER AT HCM CITY: A CROSSSECTIONAL SURVEY Tran Le Linh Phuong, Huynh Dac Nhat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 101 - 104 Introduction: Patient-centered care has become an important aspect of the management of lower urinary tract symptoms (LUTS) In implementing this approach in daily clinical practice, it is important to identify symptoms common and bothersome to patients, to assess their disease understanding, healthcare-seeking * Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: ThS BS Huỳnh Đắc Nhất ĐT: 0972533678 Email: huynhdacnhat01@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 101 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 behaviors and level of satisfaction with current treatment Objective: The overall objective of the survey is to systematically examine patient’s perspectives on LUTS: urgency, nocturia, slow stream and post-micturition dribble and their treatments Method: A cross-sectional survey involving adult men seeking consultation at urology clinics because of LUTS in University Medical Center will be conducted using convenience sampling from 01/03/2015 to 31/08/2015 Result: There are 99 patients from 18-86 years old Mostly aged 76- 85 years old, accounting for about 20%, mainly without TURP Patients have jobs accounted for 55%, 25% retirees The percentage of symptoms: nocturia, urgency, slow stream and post-micturition dribble are 75%, 47%, 44%, 30%, respectively Oftentimes, symptoms coexisted and were accompanied with nocturia The degree of bother from their symptoms: 47% for nocturia, which is the most discomfortable, 37% for urgency, 27% for slow stream, and 24% for post-micturition dribble Prior to our examination, 38% of patients were examined and treated before but not satisfied and looking forward to the next treatment There are 60% of patients thought that nocturia is due to prostate There are 18% of patients using herbal remedies and dietary supplements for the treatment of nocturia The patients who received TURP improve only slow stream profile, other symptoms are still outstanding Conclusion: Patients who sought urologist care for LUTS often presented with multiple symptoms, not only in the older patients Nocturia emerged as the most common and bothersome symptom amongst the four core symptoms studied Most patients were pre-treated but were not entirely satisfied with previous treatment The survey results also highlighted the need for more patient education on the causes of their LUTS Key words: LUTS, TURP, nocturia, urgency, slow stream and post-micturition dribble Công cụ tiêu chuẩn thang điểm quốc tế MỞ ĐẦU triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS) đánh giá mức Lấy bệnh nhân làm trung tâm trở thành độ nghiêm trọng LUTS, mà không phản khía cạnh quan trọng việc quản lý ánh bận tâm chủ quan bệnh nhân triệu chứng đường tiết niệu (LUTS)(11) Sự hài lòng điều trị kết tự đánh Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, điều giá khác bệnh nhân ngày quan trọng phải xác định triệu chứng phổ công nhận biện pháp quan trọng để đánh giá biến khó chịu cho bệnh nhân, để đánh giá hiệu chăm sóc y tế ngồi cơng cụ đo hiểu biết bệnh, hành vi tìm kiếm chăm sóc sức lường lâm sàng(10) Các biện pháp cho phép khỏe mức độ hài lòng với điều trị nhà cung cấp chăm sóc y tế đánh giá chất LUTS tình trạng phổ biến nam lượng chăm sóc họ đặt vào giới lớn tuổi Theo Asian Survey of Aging Males ước muốn yêu cầu bệnh nhân báo cáo LUTS có 36-60% nam giới độ tuổi từ Mục tiêu 50 năm trở lên mức độ trung bình nặng(8) Mục tiêu Các nghiên cứu dịch tễ học trước khác phần lớn tập trung vào quốc gia cụ thể nhóm Xác định tỉ lệ triệu chứng đường tiết nhỏ bệnh nhân(4,5,6,7,9,12) Các nghiên cứu quy mô niệu bao gồm tiểu gấp, tiểu đêm, tiểu lớn toàn khu vực Đông Nam Á điều tra tần chậm, tiểu rỉ bệnh nhân đến khám số triệu chứng cá nhân bệnh nhân LUTS khám Mục tiêu phụ LUTS vươn xa ảnh hưởng đến sống Đánh giá mức độ phiền phức, hình thức hàng ngày bệnh nhân mối quan hệ(2,3) điều trị trước đến khám mức độ hài lòng 102 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Sự phân bố tuổi triệu chứng Xác định triệu chứng khó chịu Xác định mức độ cải thiện triệu chứng sau cắt tuyến tiền liệt ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Cắt ngang mô tả bệnh nhân liên tiếp hồn thành tiêu chí Tiêu chuẩn chọn mẫu: (1) nam giới, tuổi 18, đến khám lần đầu tiên, (2) có triệu chứng đường tiểu (LUTS) tháng LUTS, theo báo cáo tiêu chuẩn hóa hội tiểu tiện tự chủ(1) định nghĩa bao gồm tăng tần suất tiểu ban ngày, tiểu đêm, tiểu gấp, tiểu không tự chủ, tiểu chậm hay yếu, tiểu ngập ngừng, tiểu gián đoạn, tiểu rặn, tiểu rỉ cuối dòng, tiểu khơng hết rỉ nước tiểu sau tiểu xong Tiêu chuẩn loại trừ là: (1) đặt ống thông niệu đạo ngắt quãng hay liên tục, (2) ung thư tuyến tiền liệt hay tiêu hóa, (3) chấn thương tủy sống, (4) niệu đạo hẹp, (5) LUTS nguyên nhân khác, chẳng hạn nghi ngờ nhiễm trùng viêm bàng quang viêm tuyến tiền liệt, (6) Khó khăn việc đọc hiểu thông tin văn Sau sàng lọc, BN đồng ý tham gia nghiên cứu tự đọc điền vào bảng câu hỏi soạn sẵn Có tất 99 BN đủ tiêu chí tham gia từ 01/03/2015 đến 31/08/2015 Dùng phầm mềm thống kê SPSS 16.0 để xử lý kết KẾT QUẢ Có 99 BN từ 18 – 86 tuổi Chủ yếu độ tuổi từ 76- 85 tuổi, chiếm khoảng 20%, chủ yếu chưa có cắt tuyến tiền liệt ngã niệu đạo (TURP) 92% BN làm việc chiếm 55%, người hưu chiếm 25% Tỉ lệ triệu chứng tiểu đêm 75%, tiểu gấp 47%, tiểu chậm 44%, tiểu rỉ 30% Các triệu chứng thường kèm nhau, tiểu đêm triệu chứng kèm định Số bệnh nhân có lúc triệu chứng 40% Triệu chứng khó chịu tiểu đêm với 47% gây Nghiên cứu Y học phiền phức nhiều, tiểu gấp 37%, tiểu chậm 27%, tiểu rỉ 24% Bảng Các nguyên nhân tiểu đêm theo hiểu biết BN Tuyến tiền liệt Tâm lý Bàng quang Khác(Suy thận, ĐTĐ,…) Không biết N=99 48 14 30 10 28 % 48 14 30 10 28 Trước đến khám, 38% BN khám điều trị trước chưa hài lòng mong muốn điều trị 48% BN nghĩ tiểu đêm tuyến tiền liệt 18 % BN dùng loại thảo dược thực phẩm chức để điều trị tiểu đêm Các BN cắt tuyến tiền liệt ngã niệu đạo cải thiện triệu chứng tiểu chậm, triệu chứng khác bật Bảng Tỉ lệ cải thiện LUTS sau TURP N=8 (%) Cải thiện Như cũ Tệ Khơng có triệu chứng trước Tiểu Tiểu Tiểu rỉ đêm chậm (24%) (24%) (88%) (52%) (12%) (64%) (12%) (12%) (24%) (12%) (0%) (24%) Tiểu gấp (40%) (0%) (0%) (12%) BÀN LUẬN Qua kết nghiên cứu cho thấy LUTS không vấn đề người lớn tuổi Mặc dù điều trị trước bệnh nhân muốn triệu chứng cải thiện Tiểu đêm lên triệu chứng phổ biến số bệnh nhân lựa chọn phương pháp tự trị thực phẩm chức năng, thảo dược… vấn đề nhận thức bệnh nhân nguyên nhân tiểu đêm cho thấy phải giáo dục cho bệnh nhân hiểu thêm triệu chứng thể TURP cải thiện triệu chứng tắc nghẽn không cải thiện tất triệu chứng Mặc hạn chế nghiên cứu không khảo sát điều trị cụ thể trước đó, khảo sát bốn triệu chứng bật LUTS, có bệnh nhân đến khám triệu chứng LUTS khác kèm theo, hạn chế Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hiểu biết LUTS Hơn dựa bảng câu hỏi tự đánh giá thiếu xác vấn đề chủ quan như: tiểu chậm, tiểu đêm nhiều lần… Tuy nhiên với mục tiêu lấy bệnh nhân làm trung tâm việc tìm hiểu tâm tư, nguyện vọng điều trị độ than phiền triệu chứng riêng lẽ giúp có kế hoạch điều trị lâu dài cho bệnh nhân dựa triệu chứng KẾT LUẬN BN đến khám LUTS thường có triệu chứng kết hợp, không BN lớn tuổi Tiểu đêm triệu chứng phổ biến nhất, triệu chứng than phiền Các BN điều trị thường chưa hài lòng mong muốn điều trị tiếp tục Kết nghiên cứu cho thấy cần giáo dục BN hiểu nguyên nhân triệu chứng đường Tiết Niệu 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO 104 Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al (2003) The standardisation of terminology in lower urinary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society Urology 61: 37-49 Gannon K, Glover L, O'Neill M, et al (2005) Lower urinary tract symptoms in men: self-perceptions and the concept of bother BJU Int, 96: 823-827 Glover L, Gannon K, McLoughlin J, et al (2004) Men's experiences of having lower urinary tract symptoms: factors relating to bother, BJU Int, 94: 563-567 Hamzah AA, Rahman MN, Daud MA, et al (2007) A survey on lower urinary tract symptoms (LUTS) among patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) in 11 12 Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM) Malays J Med Sci, 14: 67-71 Homma Y, Yamaguchi O, Hayashi K (2006) Neurogenic Bladder Society Committee, Epidemiologic survey of lower urinary tract symptoms in Japan Urology, 68: 560-564 Hsieh CI, Lung AL, Chang LI, et al (2013) Prevalence, associated factors, and relationship to quality of life of lower urinary tract symptoms: a cross-sectional, questionnaire survey of cancer patients Int J Clin Pract, 67: 566-575 Lee SH, Chung BH, Kim CS, et al (2012) Survey on benign prostatic hyperplasia distribution and treatment patterns for men with lower urinary tract symptoms visiting urologists at general hospitals in Korea: a prospective, noncontrolled, observational cohort study Urology, 79: 1379-1384 Li MK, Garcia LA, Rosen R (2005) Lower urinary tract symptoms and male sexual dysfunction in Asia: a survey of ageing men from five Asian countries BJU Int, 96: 13391354 Liew LC, Tiong HY, Wong ML, et al (2006) A population study of nocturia in Singapore BJU Int, 97: 109-112 Members of Committees (2010) Fourth International Consultation on Incontinence Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and Treatment of Urinary Incontinence, Pelvic Organ Prolapse, and Fecal Incontinence Neurourol Urodyn, 29: 213-240 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (2010) National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions, Lower urinary tract symptoms, the management of lower urinary tract symptoms in men in London (UK), 97: Ngai KH, Kwong AS, Wong AS, Tsui WW (2013) Erectile dysfunction and lower urinary tract symptoms: prevalence and risk factors in a Hong Kong primary care setting Hong Kong Med J 19: 311-316 Ngày nhận báo: 10/03/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/03/2016 Ngày báo đăng: 25/03/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh 2016 ... trị độ than phiền triệu chứng riêng lẽ giúp có kế hoạch điều trị lâu dài cho bệnh nhân dựa triệu chứng KẾT LUẬN BN đến khám LUTS thường có triệu chứng kết hợp, khơng BN lớn tuổi Tiểu đêm triệu chứng. .. biến nhất, triệu chứng than phiền Các BN điều trị thường chưa hài lòng mong muốn điều trị tiếp tục Kết nghiên cứu cho thấy cần giáo dục BN hiểu nguyên nhân triệu chứng đường Tiết Niệu 10 TÀI... quan bệnh nhân triệu chứng đường tiết niệu (LUTS)( 11) Sự hài lòng điều trị kết tự đánh Trong thực hành lâm sàng hàng ngày, điều giá khác bệnh nhân ngày quan trọng phải xác định triệu chứng phổ công