Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và hình ảnh cộng hưởng tuyến tiền liệt trước và sau nút động mạch điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) bệnh lành tính phổ biến, gặp nam giới 60 tuổi 50%, 30% số có biểu triệu chứng đường tiết niệu thấp [1] phì đại tiền liệt tuyến gây ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người bệnh tiểu đêm, tiểu nhiều lần, đái khó Ngày ngồi phương pháp điều trị nội khoa, ngoại khoa có hiệu [2], [3] cịn có phương pháp điều trị bảo tồn laser, nút động mạch tuyến tiền liệt… Nút động mạch tuyến tiền liệt lần làm giới năm 2009 Từ đến phương pháp ngày khẳng định vai trị điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Phương pháp nút động mạch tuyến tiền liệt cho điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt chứng minh phương pháp an toàn hiệu quả, cải thiện triệu chứng đường tiểu kết hợp với giảm khối lượng tiền liệt tuyến [4], [5] Do phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có nhiều loại, loại phì đại chuyển tiếp hai bên (35%), phì đại vùng sau niệu đạo (10%), phì đại chuyển tiếp vùng sau niệu đạo (46%), phì đại vùng sau niệu đạo có cuống lồi vào bàng quang… đặc biệt chụp CHT Ralldan, Wasserman cộng phân loại [6], [7] phân loại cách xác loại phì đại tuyến tiền liệt từ chọn phương pháp điều trị cho hiệu Ở Việt Nam có số nghiên cứu nút động mạch TTL [8] chưa có nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt trước sau nút mạch, phân loại hiệu loại sau nút mạch Để nghiên cứu hiệu định nút mạch tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh cộng hưởng tuyến tiền liệt trước sau nút động mạch điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt” với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng phân loại cộng hưởng từ tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có định nút mạch Đánh giá kết sau điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt nút mạch CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến tiền liệt Hình thể ngồi: tuyến nhìn từ xuống hình nón mà đáy 1/3 (ngay bàng quang), đỉnh 1/3 dưới, phần 1/3 Thùy sau Thùy Niệu đạo Thùy bên Thùy trước Thùy Thùy sau Thùy trước Hình 1.1: Giải phẫu tuyến tiền liệt [9] (Nguồn: Frank H.Neter.MD; ATLAS giải phẫu người; Tr 373) Vị trí: nằm phía trước trực tràng, sau xương mu bàng quang, bao quanh đoạn niệu đạo tiền liệt Tuyến tiền liệt (TTL) tuyến sinh dục nam, nằm khoang ngồi phúc mạc Sau tuổi dậy TTL nặng khoảng 25gram, với kích thước: chiều dài 3,5cm, chiều rộng 4,0cm chiều sâu (chiều trước - sau) 2,5cm Khái niệm hữu ích đánh giá bệnh nhân TSLTTTL [10] TTL bao quanh niệu đạo đổ chất tiết vào niệu đạo TTL có chứa enzyme PSA (Prostate Specific Antigen) giúp hóa lỏng tinh dịch cách phá bỏ yếu tố gây đông muối acid citric – chất cung cấp lượng cho tinh trùng hoạt động Chuyển tiếp Xơ đệm Ngoại vi Central zone: vùng trung tâm (25%) Peripheral zone: vùng ngoại vi (65% V) Transition zone: vùng chuyển tiếp (5%) Anteriorfibromuscularstroma: mơ đệm xơ- (5%) Hình 1.2: Cấu tạo tuyến tiền liệt [11] Trung tâm Cấu tạo: gồm khoảng 20-30 phức hợp tuyến dạng ống-túi bọc cấu trúc xơ trơn, bên bao xơ dày McNeal phân chia TTL thành vùng: + Vùng ngoại vi (chiếm khoảng 65% thể tích tuyến, chứa hầu hết mơ tuyến) vùng hay phát sinh ung thư TLT + Vùng trung tâm (chiếm khoảng 25% thể tích tuyến, bao quanh vùng chuyến tiếp đáy) Những ống dẫn tinh, túi tinh vào trung tâm ống phóng tinh xuyên qua Vùng tương đối đề kháng với q trình bệnh lý nơi phát sinh 5% ung thư TTL + Vùng chuyển tiếp (chứa khoảng 5% thể tích tuyến, chứa mơ tuyến bao quanh đoạn gần niệu đạoTLT) vùng gây TS u phì đại TLT tạo thành hai thùy bên TLT + Vùng đệm (chiếm khoảng 5% thể tích tuyến, nằm phía trước, chứa hầu hết mô xơ- cơ) Vùng trung tâm chuyển tiếp khó phân biệt hình ảnh cịn gọi chung tuyến trung tâm Ngồi chức ngoại tiết (tiết dịch đổ vào niệu đạo) cịn có chức nội tiết Tuyến hay phì đại người già gây bí tiểu 1.2 Tổng quan tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Định nghĩa Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tăng kích thước, thay đổi hình thái TTL quan sát đại thể cho thấy hình ảnh dải xơ chiếm ưu [12], [13] Những thập niên gần đây, phát triển mô bệnh học cho thấy chất bệnh lý TSLTTTL dải xơ cịn có tăng sinh tế bào tuyến mơ đệm Vì TSLTTTL thường dùng với thuật ngữ sản TTL hay phì đại LT TTL hay TSLTTTL [12], [14], [15] Hiện thuật ngữ thức tăng kích thước tuyến tiền liệt TSLTTTL 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh phì đại tiền liệt tuyến Testosteron chuyển thành dihydrotestosteron qua trung gian alpha reductase để tác động phối hợp estrogen tiền liệt tuyến kích thích hình thành tăng sản LT TLT, testosteron toàn phần tự giảm, estrogen tăng ● Testosteron α reductase dihydrotestosteron estrogen kích thích TLT 1.2.3 Sinh lý bệnh TSLTTTL bao gồm phì đại tuyến mơ đệm [16] Phì đại tuyến chủ yếu dẫn đến tăng kích thước triệu chứng tắc nghẽn cịn phì đại mơ đệm làm tăng sức trở kháng Đặc trưng TSLTTTL nốt tăng sinh bao gồm tăng sinh mô đệm, cấu trúc tuyến hai [6] Nốt tăng sinh nhìn thấy từ giảm tín hiệu đến tăng tín hiệu T2W phụ thuộc tỷ lệ mô đệm/ tuyến [17] Bởi tăng tín hiệu nốt tăng sinh thành phần tuyến tăng sinh lấp đầy chất tiết xuất giảm tín hiệu thành phần mơ xơ đệm [18] Phì đại bệnh nhân TSLTTTL chủ yếu phát triển vùng chuyển tiếp vùng tuyến xung quanh niệu đạo [19], phì đại vùng chuyển tiếp thường đè ép giảm khối lượng vùng ngoại vi 1.3 Triệu chứng lâm sàng, biến chứng 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Giai đoạn 1: giai đoạn năng, chưa tổn thương thực thể Bệnh nhân tiểu khó, nước tiểu chậm, dòng nhỏ yếu, tiểu ngắt quãng, tiểu xong nhỏ giọt, thời gian tiểu kéo dài, buồn tiểu phải ngay, có són nước tiểu, tiểu nhiều lần đặc biệt ban đêm, gần sáng Giai đoạn 2: có tổn thương thực thể, bàng quang giãn có tồn đọng nước tiểu (nước tiểu tồn dư 100ml) Bệnh nhân tiểu khó, có cảm giác tiểu khơng hết, tiểu nhiều lần tăng lên gây ảnh hưởng tới sinh hoạt giấc ngủ, thường kèm theo dấu hiệu nhiễm khuẩn ứ động nước tiểu biểu như: tiểu buốt, nước tiểu đục Thực tế phát sỏi bàng quang, viêm bàng quang viêm tuyến tiền liệt Giai đoạn 3: có tổn thương thực thể nặng, ảnh hưởng đến chức thận Lúc thành bàng quang mỏng, trương lực, ứ đọng nước tiểu tăng, nhiễm khuẩn nặng, có tiểu rỉ liên tục bàng quang căng đầy nước tiểu Các triệu chứng toàn thân như: thiếu máu, buồn nôn, ăn kém, buồn ngủ, mệt mỏi, phù, tăng huyết áp tắt đường tiết niệu Trong thực tế lúc diễn biến theo giai đoạn cịn phụ thuộc vào nhiều yếu tố: tăng trưởng tuyến, thích ứng thể, cách sinh hoạt người Tuy nhiên giai đoạn bệnh, bí đái cấp tính xảy đặt bệnh nhân tình trạng cấp cứu Có thể tóm tắt triệu chững thành hội chứng sau: ● Kích thích: đái nhiều lần, đái vào ban đêm, đái vội, đái không tự chủ mót đái ● Tắc nghẽn: đái ngập ngừng ngắt qng, đái khơng tiểu, dịng nước tiểu yếu, bí đái Triệu chứng thực thể: ● Thăm trực tràng: thấy tiền liệt tuyến to, đàn hồi, đồng nhất, khơng đau, khơng có nhân rắn thùy, ranh giới rõ, khơng có tượng xâm lấn Chú ý tiền liệt tuyến nhỏ có thùy chèn vào cổ bàng quang gây rối loạn tiểu tiện ● Khám vùng hạ vị: cầu bàng quang ● Thang điểm IPSS (international prostate symptom score) thang điểm đánh giá triệu chứng TLT [20] Thang điểm dựa triệu chứng + Có cảm giác cịn nước tiểu bàng quang sau lần tiểu không? + Sau tiểu lại phải tiểu lại khoảng thời gian chưa đến tiếng lần? + Khi muốn tiểu không tiểu mà phải chờ lúc đái + Khi tiểu dịng nước tiểu có ngắt qng khơng? + Tia nước tiểu có nhỏ yếu khơng? + Trong đêm có lần phải dậy tiểu? Thang điểm đánh sau: - Nếu 20 điểm: triệu chứng đánh giá nặng ● Thang điểm chất lượng sống (QoL quality of life) Nếu quãng đời cịn lại bạn phải sống với tình trạng tại, bạn cảm thấy nào? ● Vui vẻ (rất tốt): ● Hài lòng (tốt): ● Hầu thỏa mãn (tạm được): ● Hòa lẫn thỏa mãn bất mãn (vừa phải): ● Hầu bất mãn (khơng thích thú): ● Khơng hạnh phúc (khốn khổ): ● Khủng khiếp (không thể chịu được): Tổng điểm QoL điểm với mức độ sau: + - điểm: điểm chất lượng sống mức độ nhẹ + - điểm: điểm chất lượng sống mức độ trung bình + - điểm: điểm chất lượng sống mức độ nặng Cho nhập viện IPSS>20 (tiểu đêm >5 lần) QoL>4 (khó chịu) 1.3.2 Các biến chứng - Nhiễm trùng đường tiết niệu (viêm bàng quang) - Sỏi bàng quang - Túi thừa bàng quang - Trào ngược bàng quang niệu 1.4 Các triệu chứng cận lâm sàng chẩn đoán TSLTTTL 1.4.1 Xét nghiệm + Xét nghiệm nước tiểu: bệnh nhân có TSLTTTL có tắc nghẽn đường tiểu nên tỷ lệ nhiễm trùng đường tiểu cao Cần phải xét nghiệm tế bào vi trùng nước tiểu cấy làm kháng sinh đổ bệnh nhân TSLTTTL + Xét nghiệm máu: định lượng urê, crêatinin máu Các bệnh nhân TS LTTTL giai đoạn muộn có nguy suy thận Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ suy thận bệnh nhân TS LTTTL khoảng 5-10% [21], [22] Do cần phải định lượng urê, crêatinin máu để đánh giá chức thận [12], [14], [21], [23] + Xét nghiệm: PSA (prostate specific antigen) bình thường kháng ngun có lịng tuyến nang Trong trường hợp ung thư tiền liệt tuyến, màng đáy vị phá vỡ làm kháng nguyên trào vào máu Xét nghiệm phân biệt ung thư tiền liệt tuyến với u phì đại lành tính tiền liệt tuyến Bình thường PSA toàn phần 4ng/ml huyết [23], [24] Đối với bệnh nhân có nồng độ PSA > 4ng/ml < 10ng/ml, sử dụng hai số để loại trừ ung thư TTL: Mật độ (hay tỷ trọng = tỷ lệ PSA/thể tích vùng chuyển tiếp TTL cộng hưởng từ) PSA < 0,15 tỷ lệ PSA tự do/toàn phần > 0,20 1.4.2 Giải phẫu bệnh + Đại thể: TSLTTTL phát triển từ vùng chuyến tiếp ngoại vi, thường hướng lòng bàng quang hay trực tràng, có đội tam giác bàng quang lên, TSLTTTL khối hình trịn hay bầu dục gồm hai hay ba thuỳ áp sát vào phía trước dính chặt phía sau Mơ TLT bị đẩy ngoại vi cấu tạo thành vỏ có nhiều lớp bao xung quanh TSLTTTL Trong phẫu thuật có nhiều lớp bóc tách có lớp bình diện bóc tách hợp lý 10 + Vi thể: tăng sinh mô đệm mô tuyến, với thay đổi tỷ lệ chất tuyến, sợi chất keo, TSLTTTL gồm nhiều nhân có màu trắng ngà, Trong nhân có nhiều hay thành phần tuyến, xơ, Trong tổ chức đệm có sợi trơn sơi collagen [13], [14], [25] Hình 1.3: Giải phẫu bệnh tiền liệt tuyến [26] 1.4.3 Đo thể tích nước tiểu tồn dư (PVR) Thể tích nước tiểu tồn dư (hay thể tích nước tiểu tồn lưu) thể tích nước tiểu lại bàng quang sau tiểu hoàn toàn [23], [27], [26] Theo Nguyễn Văn Sáng, thể tích nước tiểu tồn dư có giá trị lớn phản ánh trung thực mức độ tắc nghẽn TSLTTTL gây nên Thể tích nước tiểu tồn dư > 100ml, để lâu ảnh hưởng tới chức thận [10], [23], [14] Thể tích nước tiểu tồn dư > 30ml xem có tình trạng tắc nghẽn đường tiểu Có hai cách đo thể tích nước tiểu tồn dư: Cách đo trực tiếp phương pháp đặt thơng tiểu, giá trị xác xâm nhập nhiều biến chứng Thông thường cách làm đồng thời bệnh nhân thực đo lưu lượng dòng tiểu Cách đo gián tiếp qua siêu âm bụng phương pháp không xâm nhập, không biến chứng sai số không đáng kể tuân thủ kỹ thuật [26], [28], [29] +T2W: Ngoại vi tín hiệu cao, khơng có nốt Trung tâm tuyến khơng đồng có nốt TS tăng tín hiệu mơ tuyến xen lẫn nốt TS giảm tín hiệu mơ đệm + DWI, ADC: Tăng tín hiệu ngoại vi trung tâm, khơng có nốt bất thường + Sau tiêm: ngoại vi ngấm thuốc, trung tâm ngấm thuốc không đồng IV, Đặc điểm sau nút tháng Đặc điểm Trước nút Sau nút tháng IPSS (điểm) 20 QoL Q max (ml/s) 12,7 18 Hình ảnh siêu âm sau nút tháng PVR (ml) 30 10 PSA (ng/ ml) 6,04 2,2 SA V(cm3) 81 50 CHT V(cm3) 70 51 Hình ảnh CHT sau nút tháng + T1W: hình tăng tín hiệu vùng nhồi máu T1 in – out phase vùng chuyển tiếp bên phải + T2W: vùng nhồi máu giảm tín hiệu + DWI, ADC: vùng nhồi máu giảm tín hiệu DWI ADC + Sau tiêm: vùng nhồi máu khơng ngấm thuốc Thể tích vùng nhồi máu 14x13x12 tương đương 1,14g Vị trí vùng nhồi máu: vùng chuyển tiếp BỆNH ÁN MINH HỌA I, Hành Họ tên: Hồng Văn L Tuổi: 70 Nam Địa chỉ: Kiến An- Hải Phòng Số hồ sơ vào viện:160047015BM Ngày vào viện:14/12/2016 Ngày nút mạch: 15/12/2016 Ngày viện: 19/12/2016 II, Triệu chứng lâm sàng trước nút mạch 1, lý vào viện : tiểu khó 2, Tiền sử: khỏe mạnh 3, IPSS: 26 điểm 4, Chất lượng sống: QoL=4 5, PSA : 9,24 ng/ml, PSA tự do:0,72 6, Lưu lượng dòng tiểu cao ml 7, Nước tiểu tồn dư: 20ml 8, Thăm trực tràng: thấy tiền liệt tuyến to, đàn hồi, đồng nhất, khơng đau, khơng có nhân rắn thùy, ranh giới rõ, khơng có tượng xâm lấn III, Đặc điểm chẩn đốn hình ảnh trước nút mạch Siêu âm Kích thước:49x40x40 tương đương 41g Tính chất hình thái tuyến: bình thường Tình trạng bàng quang: + Túi thừa BQ: khơng có + Sỏi BQ: khơng có + Độ dày thành BQ: 3mm 2.Cộng hưởng từ Kích thước: 48x42x38tương đương 39g Hình thái tuyến: loại 1: phì đại vùng chuyển tiếp bên Đặc điểm hình ảnh chuỗi xung trước nút +T1W: đồng tín hiệu trung tâm ngoại vi +T2W: trung tâm tuyến nhu mô không đồng gồm TS mơ đệm giảm tín hiệu, nốt TS mơ tuyến tăng tín hiệu (nốt foci) Ngoại vi tín hiệu cao đồng khơng có nốt +DWI: vùng TS hạn chế khuếch tán +Sau tiêm: ngoại vi ngấm thuôc kém, trung tâm ngấm thuốc đồng III, Đặc điểm sau nút tháng Đặc điểm IPSS (điểm) Trước nút 26 Sau nút tháng QoL Q max PVR PSA (ml/s) (ml) (ng/ ml) 20 SA CHT V(cm3) V(cm3) 9,24 41 39 1,44 27 26 Hình ảnh CHT sau nút tháng +T1W: vùng nhồi máu tăng tín hiệu +T2W: vùng nhồi máu giảm tín hiệu T1W chuyển tiếp hai bên, bên trái to T2W +DWI:vùng nhôi máu giảm tín hiệu: + Sau tiêm: vùng nhồi máu vùng chuyển tiếp , khơng ngấm thuốc, thể tích vùng nhồi máu 11x11x11~0,7g BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ BÌNH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH CỘNG HƯỞNG TỪ TUYẾN TIỀN LIỆT TRƯỚC VÀ SAU NÚT ĐỘNG MẠCH ĐIỀU TRỊ TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Xuân Hiền HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp bác sỹ cao học hoàn thành Bệnh viện Bạch Mai Có luận văn tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới đến Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch mai, trường Đại học Y Hà nội, phòng đào tạo sau đại học, trung tâm đào tạo đạo tuyến bệnh viện Bạch mai, đặc biệt GS.TS Phạm Minh Thông, TS Nguyễn Xuân Hiền tạo điều kiện hết mức ngày thực đề tài, trực tiếp hướng dẫn, dìu dắt, giúp đỡ em với dẫn khoa học quý giá suốt trình triển khai, nghiên cứu hoàn thành đề tài Em xin chân thành cảm ơn bác sỹ, kỹ thuật viên, bác sỹ nội trú anh chị học viên sau đại học công tác, học tập khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Bạch Mai người em học tập làm việc chia kinh nghiệm, động viên giúp đỡ em nhiều trình học tập Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc bác sỹ khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh, Bệnh viện Giao thơng vận tải TW tạo điều kiện em học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, với tất lịng kính trọng mình, em xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới bố, mẹ em, chồng anh, chị, em người thân gia đình em, người hết lịng u thương, ln bên cạnh động viên quan tâm mặt để em đạt kết ngày hơm Hà Nội, ngày 29 tháng năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Bình LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Thị Bình, Học viên Bác sỹ cao học khóa 24, trường đại học y hà nội, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Xn Hiền Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 29 tháng8 năm 2017 Người viết cam đoan Nguyễn Thị Bình DANH MỤC VIẾT TẮT BPH : Benign prostate hyperplasia (Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt) IPSS : International Prostate Symptom Score (Thang điểm Quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt) PAE : Prostate artery embolisation (Nút động mạch tuyến tiền liệt) PSA : Prostate-specific antigen (Kháng nguyên đặc hiệu với tuyến tiền liệt) PVA : Polyvinyl alcohol PVR : Postvoid residual volume (thể tích nước tiểu tồn dư) Q max : Peak urinary flow (lưu lượng dòng tiểu cao nhất) Qol : Quality of life (chất lượng sống) SA : Siêu âm TS : Tăng sinh TSLTTTL : Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt TTL : Tuyến tiền liệt MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu tuyến tiền liệt 1.2 Tổng quan tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh phì đại tiền liệt tuyến 1.2.3 Sinh lý bệnh 1.3 Triệu chứng lâm sàng, biến chứng 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 1.3.2 Các biến chứng 1.4 Các triệu chứng cận lâm sàng chẩn đoán TSLTTTL 1.4.1 Xét nghiệm 1.4.2 Giải phẫu bệnh 1.4.3 Đo thể tích nước tiểu tồn dư 10 1.4.4 Đo lưu lượng nước tiểu 11 1.4.5 Phương pháp chẩn đốn hình ảnh 11 1.5 Chụp cộng hưởng từ tuyến tiền liệt 13 1.5.1 Kỹ thuật 13 1.5.2 Hình ảnh giải phẫu TTL cộng hưởng từ 15 1.5.3 Cộng hưởng từ TSLT TTL trước nút 18 1.6 Sơ lược điều trị 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Thiết bị nghiên cứu 35 2.2.3 Đọc kết CHT 36 2.4 Các biến số số nghiên cứu 37 2.4.1 Trước nút 37 2.4.2 Sau nút 40 2.5 Quy trình nghiên cứu 40 2.5.1 Qui trình thăm khám 40 2.5.2 Phân tích xử lý số liệu 41 2.6 Sai số cách khắc phục 41 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm TSLTTTL trước nút 43 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ phân bố tuổi mắc bệnh TSLTTTL 43 3.1.2 Lý vào viện 44 3.1.3 Dấu hiệu lâm sàng 44 3.1.4 Xét nghiệm PSA 45 3.1.5 Chẩn đoán hình ảnh 45 3.2 Đặc điểm TSLTTTL sau nút tháng 49 3.3 Sự thay đổi số tiêu chí trước sau nút mạch 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân TSLTTLT 57 4.1.1 Tuổi đối tượng nghiên cứu 57 4.1.2 Lý vào viên 58 4.2 Mức độ triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng trước nút mạch 58 4.2.1 Mức độ triệu chứng lâm sàng trước nút mạch 58 4.2.2 Xét nghiệm kháng nguyên PSA 60 4.2.3 Chẩn đốn hình ảnh 60 4.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng sau nút 63 4.3.1 Điểm triệu chứng tuyến tiền liệt 63 4.3.2 Điểm chất lượng sống 63 4.3.3 Lượng nước tiểu tồn dư 64 4.3.4 Lưu lượng dòng tiểu tối đa 64 4.3.5 Chỉ số PSA toàn phần huyết 65 4.3.6 Trên siêu âm 66 4.3.7 Trên cộng hưởng từ 66 4.4 Đáp ứng lâm sàng theo loại 68 KẾT LUẬN 70 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tín hiệu vùng TS LTTTL chuỗi xung trước nút mạch 20 Bảng 1.2: Vùng nhồi máu chuỗi xung sau nút 30 Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng gây TS LTTTL 44 Bảng 3.2: Kháng nguyên đặc hiệu TTL (PSA toàn phần) 45 Bảng 3.3: Đặc điểm hình thái tuyến siêu âm TSLTTTL 45 Bảng 3.4: Đặc điểm thể tích TTL siêu âm 46 Bảng 3.5: Biến chứng TSLTTTL 46 Bảng 3.6: Về ưu vùng TS TTL CHT 47 Bảng 3.7 Ảnh hưởng loại TS lên hệ niệu 47 Bảng 3.8: Về khối lượng TTL CHT 48 Bảng 3.9: Đặc điểm tín hiệu hình ảnh T1W, T2W tăng sản lành tính tuyến tiền liệt 48 Bảng 3.10: Đặc điểm tín hiệu hình ảnh Diffusion ADC 49 Bảng 3.11: Đặc điểm tín hiệu hình ảnh T1W, T2W sau nút mạch tháng 49 Bảng 3.12: Đặc điểm tín hiệu hình ảnh Diffusion ADC sau nút mạch tháng 50 Bảng 3.13: Đặc điểm vùng TS LT tuyến tiền liệt ngấm thuốc sau tiêm thuốc đối quang từ 50 Bảng 3.14: Sự xuất vùng nhồi máu CHT TTL sau nút tháng 51 Bảng 3.15 Đặc điểm lâm sàng 52 Bảng 3.16 Kháng nguyên đặc hiệu PSA 53 Bảng 3.17 Đặc điểm thể tích siêu âm 54 Bảng 3.18 Thể tích tuyến CHT 54 Bảng 3.19: Đánh giá IPSS, Qmax với loại tăng sinh 55 Bảng 3.20: Đánh giá thể tích TTL CHT với loại TS 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 43 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ lý vào viện 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu tuyến tiền liệt Hình 1.2: Cấu tạo tuyến tiền liệt Hình 1.3: Giải phẫu bệnh tiền liệt tuyến 10 Hình 1.4: Phân vùng giải phẫu TLT 15 Hình 1.5: Hình ảnh CHT giải phẫu TTL bình thường ngang mức tuyến .16 Hình 1.6: Hình ảnh TSLT TLT trước nút động mạch 19 Hình 1.7: Loại 22 Hình 1.8: Loại 22 Hình 1.9: Loại 23 Hình 1.10: Loại 23 Hình 1.11: Loại 24 Hình 1.12: Loại 24 Hình 1.13: Loại 25 Hình 1.14: Minh họa đo thể tích TLT CHT 26 Hình 1.15 Hình ảnh ung thư TTL bệnh nhân 50 tuổi vùng ngoại vi bên phải giảm tín hiệu T2W, hạn chế khuếch tán DWI- ADC, tăng ngấm thuốc, CHT phổ Choline +creatine/ citrate >2 27 Hình 1.16 Khối u vùng chuyển tiếp 28 Hình 1.17: Hình ảnh tăng sản lành tính TLT sau nút 29 3,4,10,15,16,19,22-26,28,43,44,89-91,93-95 1-2,5-9,11-14,17,18,20,21,29-42,45-88,92,96- ... tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt? ?? với hai mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng phân loại cộng hưởng từ tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có định nút mạch Đánh giá kết sau điều trị tăng sinh. .. đạo) cịn có chức nội tiết Tuyến hay phì đại người già gây bí tiểu 1.2 Tổng quan tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.2.1 Định nghĩa Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt tăng kích thước, thay đổi... lòng tuyến nang Trong trường hợp ung thư tiền liệt tuyến, màng đáy vị phá vỡ làm kháng nguyên trào vào máu Xét nghiệm phân biệt ung thư tiền liệt tuyến với u phì đại lành tính tiền liệt tuyến