Nghiên cứu kết quả cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có bíến chứng bí đái cấp tại bệnh viện 103

ĐẶT VẤN ĐỀU phì đại lành tính tuyến tiền liệt (Benign Prostatic Hyperplasia UPĐLTTTL) là bệnh hay gặp ở nam giới cao tuổi. Khi nền kinh tế phát triển, tuổi thọ được kéo dài thì tỉ lệ bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ngày càng cao. Ở Việt Nam nếu từ những năm 40 của thế kỷ trước, Hồ Đắc Di và Tôn Thất Tùng chỉ gặp từ 3 4 trường hợpnăm, thì ngày nay số bệnh nhân này đã chiếm vị trí số hai trong các bệnh về đường tiết niệu, sau bệnh sỏi tiết niệu. Theo điều tra dịch tễ của Trần Đức Hoè (1995) ở 1000 nam giới tuổi từ 40 trở lên thấy tỷ lệ mắc bệnh ở lứa tuổi 50 là 50%, lứa tuổi 60 là 60%, lứa tuổi 70 là 70% và lứa tuổi trên 80 là 100% 11.U phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây nên các biến chứng: Bí đái cấp, nhiễm khuẩn niệu, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, dãn niệu quản, dãn đài bể thận, suy thận, tăng huyết áp....Trong đó bí đái cấp là biến chứng hay xảy ra, theo Verhamme KM tỷ lệ bí đái cấp do u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ở độ tuổi 40 49 là 2,21000 nam giới trên năm, tỷ lệ này tăng 111000 ở độ tuổi trên 80 81. Tại Việt Nam bệnh nhân thường đến muộn tỷ lệ bí đái cấp trong các nghiên cứu cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt chiếm khoảng 50% 37. Cho đến nay cắt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị các rối loạn tiểu tiện do bệnh gây ra. Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị bằng cắt đốt nội soi tại các nước phát triển có giảm đi, nhưng lại tăng lên ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam.Khi có biến chứng bí đái cấp phải đặt thông tiểu là nguyên nhân chính gây nhiễm khuẩn niệu ngược dòng, thời gian lưu sonde càng dài nguy cơ nhiễm khuẩn niệu càng lớn, tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu tăng 3 – 10% mỗi ngày lưu sonde 47, sau đặt sonde niệu đạo – bàng quang 4 – 7 ngày có tới 50% bệnh nhân bị nhiễm khuẩn niệu với hệ thống dẫn lưu kín và > 90% với hệ thống dẫn lưu hở 59. Tình trạng nhiễm trùng niệu trước mổ làm tăng sinh mạch máu, tăng thể tích tuyến tiền liệt. Cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trên bệnh nhân đang có bí đái cấp đặt thông tiểu làm tăng nguy cơ xuất hiện tai biến, biến chứng trong điều trị, mặt khác khi có biến chứng bí đái cấp, sự tổn thương của cơ detrusor ảnh hưởng tới sự cải thiện triệu chứng sau mổ của bệnh nhân như thế nào?Kết quả cắt nội soi trên những bệnh nhân bí đái cấp, sự cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật chưa được nghiên cứu nhiều trên lâm sàng. Xuất phát từ yêu cầu thực tế đó, để góp phần nâng cao chất lượng điều trị, chúng tôi tiến hành đề tài:“ Nghiên cứu kết quả cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có bíến chứng bí đái cấp tại Bệnh viện 103 ” nhằm hai mục tiêu:1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có biến chứng bí đái cấp.2. Đánh giá kết quả cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trên nhóm bệnh nhân đã có biến chứng bí đái cấp.

ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (Benign Prostatic Hyperplasia - UPĐLTTTL) là bệnh hay gặp ở nam giới cao tuổi. Khi nền kinh tế phát triển, tuổi thọ được kéo dài thì tỉ lệ bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ngày càng cao. Ở Việt Nam nếu từ những năm 40 của thế kỷ trước, Hồ Đắc Di và Tôn Thất Tùng chỉ gặp từ 3 - 4 trường hợp/năm, thì ngày nay số bệnh nhân này đã chiếm vị trí số hai trong các bệnh về đường tiết niệu, sau bệnh sỏi tiết niệu. Theo điều tra dịch tễ của Trần Đức Hoè (1995) ở 1000 nam giới tuổi từ 40 trở lên thấy tỷ lệ mắc bệnh ở lứa tuổi 50 là 50%, lứa tuổi 60 là 60%, lứa tuổi 70 là 70% và lứa tuổi trên 80 là 100% [11]. U phì đại lành tính tuyến tiền liệt gây nên các biến chứng: Bí đái cấp, nhiễm khuẩn niệu, sỏi bàng quang, túi thừa bàng quang, dãn niệu quản, dãn đài bể thận, suy thận, tăng huyết áp Trong đó bí đái cấp là biến chứng hay xảy ra, theo Verhamme KM tỷ lệ bí đái cấp do u phì đại lành tính tuyến tiền liệt ở độ tuổi 40 - 49 là 2,2/1000 nam giới trên năm, tỷ lệ này tăng 11/1000 ở độ tuổi trên 80 [81]. Tại Việt Nam bệnh nhân thường đến muộn tỷ lệ bí đái cấp trong các nghiên cứu cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt chiếm khoảng 50% [37]. Cho đến nay cắt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt vẫn được coi là tiêu chuẩn vàng trong điều trị các rối loạn tiểu tiện do bệnh gây ra. Tỷ lệ bệnh nhân được điều trị bằng cắt đốt nội soi tại các nước phát triển có giảm đi, nhưng lại tăng lên ở các nước đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Khi có biến chứng bí đái cấp phải đặt thông tiểu là nguyên nhân chính gây nhiễm khuẩn niệu ngược dòng, thời gian lưu sonde càng dài nguy cơ nhiễm khuẩn niệu càng lớn, tỷ lệ nhiễm khuẩn niệu tăng 3 – 10% mỗi ngày lưu sonde [47], sau đặt sonde niệu đạo – bàng quang 4 – 7 ngày có tới 50% 1 bệnh nhân bị nhiễm khuẩn niệu với hệ thống dẫn lưu kín và > 90% với hệ thống dẫn lưu hở [59]. Tình trạng nhiễm trùng niệu trước mổ làm tăng sinh mạch máu, tăng thể tích tuyến tiền liệt. Cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trên bệnh nhân đang có bí đái cấp đặt thông tiểu làm tăng nguy cơ xuất hiện tai biến, biến chứng trong điều trị, mặt khác khi có biến chứng bí đái cấp, sự tổn thương của cơ detrusor ảnh hưởng tới sự cải thiện triệu chứng sau mổ của bệnh nhân như thế nào? Kết quả cắt nội soi trên những bệnh nhân bí đái cấp, sự cải thiện triệu chứng sau phẫu thuật chưa được nghiên cứu nhiều trên lâm sàng. Xuất phát từ yêu cầu thực tế đó, để góp phần nâng cao chất lượng điều trị, chúng tôi tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu kết quả cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có bíến chứng bí đái cấp tại Bệnh viện 103 ” nhằm hai mục tiêu: 1. Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có biến chứng bí đái cấp. 2. Đánh giá kết quả cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trên nhóm bệnh nhân đã có biến chứng bí đái cấp. 2 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Đặc điểm giải phẫu hình thể 1.1.1. Hình thể Tuyến tiền liệt (TTL) là một tuyến sinh dục phụ ở nam giới, bao gồm nhiều tuyến nhỏ nằm ở lớp hạ niêm mạc phần niệu đạo sát cổ bàng quang bao quanh niệu đạo dài 2,5 cm [33]. Tuyến tiền liệt có màu trắng ngà, mật độ chắc hình tháp tứ giác ngược đỉnh ở dưới cụt, đáy ở trên và các góc tù gồm: - Mặt trước hơi phẳng hoặc lồi ở mặt ngang hướng về trước và hơi lên trên [13]. - Mặt sau chúc về phía dưới và ra trước, lồi có rãnh để ngăn cách hai thuỳ bên, rất rõ ở phía trên [13]. - Hai mặt bên lồi ở hai chiều. - Mặt đáy phía trên có gờ ngang, mép trước ống dẫn tinh chia ra hai sườn. + Sườn phía trước hoặc bàng quang, chạy chéo xuống dưới và ra trước, có lỗ niệu đạo sau chạy qua, bao quanh nó là cơ thắt vân [13]. + Sườn phía sau hoặc còn gọi là túi tinh, chạy chéo xuống dưới và ra sau chia hai phần bởi vết đứt chạy ngang ở sâu, hình cong lõm ở trước, ở đó là các ống túi tinh đổ vào các ống dẫn tinh hợp thành ống xuất tinh. Chỗ lõm đó bao gồm: ở phía trước là mép trước các ống dẫn tinh và phía sau là một gờ ngang là mép sau của ống dẫn tinh, chạy ở giữa là rãnh giữa của TTL. - Đỉnh ở phía dưới hay là mỏm tiền liệt tuyến có niệu đạo chạy ra ở mặt sau. Tiền liệt tuyến ở người lớn có: chiều cao 30 milimet và ở đáy rộng 35milimet và dày 25milimet, nặng độ 20g. Bao quanh là bao xơ tế bào liên 3 kết mảnh, có nhiều sợi cơ và đàn hồi, có các dải đi vào sâu phân chia các nhân tuyến [13]. - Tuyến tiền liệt nằm sau xương mu, mặt sau TTL liên quan với túi tinh ống dẫn tinh và ngăn cách với trực tràng bởi cân Denonvilliers, Cân này có hai lớp dính vào nhau (lá trước và lá sau), trải dài từ túi cùng Douglas đến nhân xơ của tầng sinh môn [13]. Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc giữa qua chậu hông [22] ( Trích Nguyễn Quang Quyền (1997) Atlas giải phẫu người) 1.1.2. Giải phẫu vùmg của tuyến tiền liệt Có nhiều quan điểm khác nhau về mô tả giải phẫu nhu mô phân chia các vùng TTL, nhưng trước hết TTL không phải chỉ là một khối các tổ chức tuyến hợp thành [8], [13], [32], [36]. 4 - Lowsley 1912 cho rằng: TTL có 5 thuỳ mà nguồn gốc từ bào thai đã phân biệt được: thuỳ sau, hai thuỳ bên, một thuỳ trước và một thuỳ trung gian chỉ có ở bào thai sẽ teo mất đi sau khi sinh. - Quan điểm này được Frank công nhận năm 1954. - Gil vernet đã mô tả và coi như là giải phẫu hiện đại của TTL, ông cho rằng tuyến này không đồng nhất nó chia ra hai phần đầu và đuôi, ngăn cách bởi một vùng chuyển tiếp hay trung gian. - Mc Neal chia TTL thành 5 vùng, có ý nghĩa về mặt cấu trúc hình thái, chức năng và bệnh lý riêng [13], [32]. + Vùng trung tâm:chiếm 20 - 25% khối lượng của tuyến tạo thành phần trên sau của tuyến, trong đó có hai ống xuất tinh. Đó là nơi phát sinh 5 - 8% ung thư TTL. + Vùng ngoại vi: chiếm 70% khối lượng của tuyến, tạo thành phần sau dưới và ở bên, là nơi các ống xuất tinh đổ vào phần dưới ụ núi (phần lớn ung thư TTL ở vùng này). + Vùng chuyển tiếp: chiếm khoảng 5 - 7% khối lượng của tuyến, có nhiều tổ chức đệm, có hai thuỳ ở hai bên đoạn niệu đạo gần. Các ống tuyến đổ vào ụ núi ngay phía trên chỗ đổ vào của các ống xuất tinh. Đây là nơi phát sinh UPĐLTTTL. + Vùng quanh niệu đạo: chiếm gần 1% khối lượng nằm xung quanh niệu đạo gần từ cổ bàng quang đến ụ núi làm vai trò cơ thắt nhẵn (còn gọi là cơ thắt trong). + Tổ chức xơ cơ ở phía trước Làm nhiệm vụ ngăn cản chắc chắn chống ung thư xâm lấn. 5 ZP: Vùng ngoại vi ZC:Vùng trung tâm ZT:Vùngchuyển tiếp SFMA: Mảng tổ chức xơ cơ phía trước SL: Cơ thắt nhẵn Hình 1.2: Giải phẫu vùng TTL [60] (Theo Mc Neal J.E. (1981) “The zona anatomy of the prostate”) 1.1.3. Mạch máu, thần kinh * Động mạch Tuyến tiền liệt được nuôi dưỡng bởi các nhánh của động mạch chậu trong gồm [13], [36]: Hình 1.3: Động mạch cấp máu tuyến tiền liệt - Động mạch sinh dục bàng quang: bắt nguồn từ nhánh trước động mạch chậu trong hoặc là nhánh chung với động mạch thẹn trong, chạy ở hố chậu xuống dưới ra trước và vào trong phân chia ra: + Động mạch túi tinh, thừng tinh: chạy ở trong lớp cân Denonvilliers để phân nhánh vào túi tinh và phần cuối của ống dẫn tinh và chỉ một phần cho tiền liệt tuyến; 6 + Một nhánh chạy trong rãnh bàng quang - tiền liệt tuyến phân nhánh cho bàng quang; + Một nhánh chính chạy vào tiền liệt tuyến ở phía dưới và trong góc sau ngoài tiền liệt tuyến; + Một nhánh không thường xuyên ở phía sau đi áp sát vào mặt sau tiền liệt tuyến. - Động mạch trực tràng giữa cho nhánh ở nền bàng quang, các túi tinh và mặt sau tiền liệt tuyến. * Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch TTL cùng với tĩnh mạch mu dương vật, tĩnh mạch mu,tĩnh mạch bàng quang dưới tao nên đám rối Santorini bao quanh mặt trước và hai bên tuyến tiền liệt. Từ đám rối này tách ra tĩnh mạch thẹn trong và các tĩnh mạch bên TTL chạy về tĩnh mạch chậu trong. tĩnh mạch chảy vào tĩnh mạch hạ vị [13], [36]. 1.2. Cơ chế bệnh sinh Cho đến nay việc xác định cơ chế bệnh sinh của UPĐLTTTL vẫn còn nhiều ý kiến khác nhau. Tuy nhiên, phần lớn các tác giả đều thừa nhận rằng: Sự phát triển của UPĐLTTTL cần đến sự có mặt của androgen tinh hoàn trong suốt quá trình phát triển của TTL từ tuổi dậy thì đến lúc già (Mc. Conell, 1995, Marcelli và Cunningham, 1999). Bằng chứng là ở những người đã cắt bỏ tinh hoàn trước tuổi dậy thì sẽ không bị UPĐLTTTL, ngoài ra nội tiết tố nữ, chất prolactin, tuổi cao… ảnh hưởng đến sự phát sinh phát triển của UPĐLTTTL [21], [32]. - Cơ chế tác động của nội tiết tố nam đối với TTL. 7 Hình 1.4: Cơ chế tác động của nội tiết tố nam [5] Testosterone được sản xuất chủ yếu từ tế bào Leidig của tinh hoàn và một phần rất nhỏ từ các tuyến thượng thận. Testosteron tự do không gây ra UPĐLTTTL nhưng dưới tác dụng của 5α – reductase chuyển thành DTH (Dihydrotestosteron). DTH kết hợp với các thụ thể androgen trong nhân tế bào và thông tin gen chuyển mệnh lệnh tăng trưởng và biệt hóa tế bào. - Vai trò của nội tiết tố nữ: Estrogen có rất ít ở nam giới (khoảng 100ng/l) từ hai nguồn chủ yếu từ hiện tượng ướp thơm (aromatisation) của testosteron, còn phần rất ít bài tiết từ các tế bào Sertoli của tinh hoàn, hoạt hoá bởi chất FSH (folliculo stimuline hormone) ở dưới đồi [15]. Từ tuần thứ 20 của bào thai, estrogen của người mẹ và của nhau thai đã thúc đẩy quá trình biệt hoá của TTL trong bào thai. Các chất nội tiết tố nữ kích thích trực tiếp đến sự phát triển của TTL, đồng thời hiệp đồng với nội tiết tố nam. Nhiều nghiên cứu cho thấy, ở tuổi già lượng testosteron trong máu giảm, trong khi đó lượng estrogen lại tăng. Mà chính estrogen lại làm tăng sự nhạy cảm của các thụ cảm thể androgen, do đó tác động của testosteron tự do càng lớn đối với mô tuyến. Theo Mc Neal (1979) cho rằng quá trình tăng sản của tuyến tiền liệt là sự “thức tỉnh” quá trình hình thành tự nhiên của TTL như trong thời kỳ bào thai. Ở tuổi già thì TTL càng nhạy cảm với androgen. 8 - Tuổi cao, bắt đầu từ 45 tuổi trở lên, ở độ tuổi này có sự mất cân bằng giữa androgen và estrogen. Estrogen tăng lên nhờ sự chuyển hóa ngoại vi của testosteron gây kích thích quá trình tăng sản mô đệm và biểu mô TTL, dưới ảnh hưởng của điều hòa nội tiết các trung gian Fibroblast Growth Factor (FGF) và Epidermal Growth Factor (EGF). Isaass (1990), Tenniswood (1986) cũng nêu lên một sự mất cân bằng khác ở tuổi già, giữa khu vực tế bào đang tăng trưởng và khu vực tế bào định hướng chết theo chương trình (apoptosis). Chính các yếu tố tăng trưởng đã làm mất sự hằng định (homeostatic) của mô tuyến làm cho các “tế bào gốc” phát triển nhanh trong khi quá trình chết theo chương trình của tế bào biệt hóa bị chậm lại. Hiện tượng này có thể tăng lên do viêm hay do các yếu tố miễn dịch. Kết quả là số tế bào mầm tăng trưởng nhanh hơn là sự chết theo chương trình (apoptosis) của tế bào còn lại. - Vai trò của prolactine Prolactine được bài tiết ở dưới đồi, nhưng chỉ có vai trò thứ yếu đối với sự phát triển của TTL thông qua cơ chế: + Kích thích để hình thành các nội tiết tố nam. + Có tác dụng làm tăng khả năng liên kết giữa testosterone với các tế bào biểu mô của TTL mà ở đó có các tiếp nhận, tác động hiệp đồng với nội tiết tố nam. Ngoài ra còn phải kể đến vai trò của yếu tố tăng trưởng GH (growth hormone). Các nguyên nhân khác như viêm, tinh dịch trào ngược…hệ thống miễn dịch dưới tác động của các tế bào Lympho T hoạt hóa có thể sản xuất các loại yếu tố tăng trưởng khác gây nên tăng sản [32]. 1.3. Sinh lý bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Tuyến tiền liệt bao gồm các tuyến nhỏ nằm ở lớp hạ niêm sát cổ bàng quang, khi TTL to làm chít hẹp cổ bàng quang, niệu đạo sau bị kéo dài ra khúc khuỷu và chít hẹp lại, cổ bàng quang bị đội lên phía trên sàn. Trương lực 9 của cơ trơn bao xơ tuyến tiền liệt và cổ bàng quang tăng làm cho bàng quang tống nước tiểu ra ngoài khó khăn [15], [17], [32]. Thể hiện trên lâm sàng là đái khó: + Khi đái bệnh nhân phải rặn mạnh + Tia tiểu nhỏ, yếu, thậm chí không thành tia mà nhỏ thành từng giọt ngay dưới mũi bàn chân. + Bệnh nhân cảm giác muốn đi tiểu nhưng chưa đi được ngay, đang đi tiểu không thể ngừng đái ngay mà còn nhỏ giọt ở cuối bãi tiểu, cảm giác đi không hết nước tiểu. - Bàng quang phải tăng co bóp mỗi khi rặn tiểu làm cho lớp cơ của bàng quang phì đại ở giai đoạn còn bù, có chỗ dày lên thành các cột cơ. Thành bàng quang dày lên còn các điểm yếu của lớp cơ cùng với niêm mạc sẽ bị thoát vị tạo thành các túi thừa. Ở người cao tuổi khi mà các lớp cơ thành bụng rất yếu thì túi thừa bàng quang có thể thoát vị qua ống bẹn xuống hạ nang tạo thành bàng quang hai ngăn. Những hình ảnh trên gọi là hình ảnh bàng quang chống đối mà ta có thể thấy được khi soi bàng quang. Nếu tình trạng tắc nghẽn kéo dài lớp cơ bàng quang bị biến đổi thành các sợi tạo keo, các tận cùng thần kinh giao cảm thưa dần trong khi các tận cùng thần kinh giải phóng adrenalin tăng, thành bàng quang dãn mỏng không còn khả năng co bóp gây nên ứ đọng nước tiểu trong lòng bàng quang. - Bình thường các niệu quản đổ vào bàng quang theo đường xuyên vát tạo thành một đường ở lớp dưới niêm mạc (đoạn trong thành bàng quang) có tác dụng như một hệ thống van ngăn không cho nước tiểu trào ngược từ bàng quang lên niệu quản. Do cổ bàng quang bị tắc nghẽn, thành bàng quang dãn mỏng nên hệ thống van khép ở lỗ niệu quản bị yếu hoặc mất tác dụng. Áp lực gia tăng ở trong bàng quang lan truyền lên niệu quản, lên các xoang đài, bể thận làm cho nó bị phì đại bù trừ và sau đó dãn ứ niệu [15]. 10 [...]... thời gian đi u trị kéo dài Sonde Foley Sonde Retzius 19 ( Theo J Sokeland, Benign prostate hyperplasia) Hình 1.6: Ph u thuật Millin [56] 1.5.4 Ph u thuật nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt * Lịch sử cắt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Cắt nội soi UTTL qua ni u đạo là phương pháp đi u trị UTTL có nhi u u việt được coi là chuẩn mực hiện nay Tiền đề của phương pháp đi u trị này nhờ... PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đối tượng và phương pháp nghiên c u 85 bệnh nhân được chẩn đoán xác định UPĐLTTTL có biến chứng bí đái được đi u trị bằng cắt nội soi tại khoa ngoại tiết ni u bệnh viện 103 từ tháng 5/2008 – tháng 6/2009 2.1.1.Ti u chuẩn lựa chọn bệnh nhân Các bệnh nhân được chẩn đoán xác định UPĐLTTTL (có kết quả giải ph u bệnh lý) có biến chứng bí đái, được đi u trị bằng cắt đốt nội soi qua ni u. .. tại trên 3 tuần sau mổ [15] 1.5.5 Tình hình nghiên c u cắt đốt nội soi đi u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại Việt Nam Ở Việt Nam năm 1981, Nguyễn B u Tri u lần đ u tiên đưa ra phương pháp cắt nội soi UPĐLTTTL vào áp dụng tại bệnh viện Việt - Đức, sau đó phương pháp này được áp dụng ở một số bệnh viện lớn tại Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh và cũng từ đây nhi u đề tài nghiên c u về lĩnh vực... định * Kết quả của cắt đốt nội soi Cắt đốt nội soi là ph u thuật phục hồi chức năng nhằm phục hồi chức năng ti u tiện bình thường cho bệnh nhân, tính hi u quả của ph u thuật chủ y u dựa vào sự cải thiện các chỉ số: IPSS, Q0L, PVR, Qmean… Không có sự khác biệt rõ ràng về kết quả giữa ph u thuật mở bóc u và cắt đốt nội soi qua theo dõi 631 BN trong 2 năm bằng cắt đốt nội soi Trong khi đó cắt đốt nội soi. .. đại lành tính tuyến tiền liệt chèn ép vào các mạch m u nuôi dưỡng chính nó, tạo nên các vùng nhồi m u và thi u m u Hiện tượng này gây ra đái m u hoặc bí đái cấp một phần hay toàn bộ [15] 1.4 Bí đái cấp và nhiễm trùng ni u trong u phì đại lành tính tuyến tiền liệt Quá trình phát triển của UPĐLTTTL đã gây nên các biến chứng: Bí đái, nhiễm khuẩn, túi thừa bàng quang, sỏi bàng quang, dãn ni u quản, dãn... dẫn l u kín và > 90% với hệ thống dẫn l u hở [59] 1.5 Các phương pháp đi u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt U phì đại lành tính tuyến tiền liệt là bệnh không ảnh hưởng trực tiếp đến tính mạng, tuy nhiên nó ảnh ảnh hưởng rất lớn đến chất lượng cuộc sống Do đó mục đích đi u trị là cải thiện tri u chứng rối loạn ti u tiện mang lại sự thoải mái cho người bệnh * Mục ti u cụ thể của đi u trị UPĐLTTTL:... ch u của chức năng ti u tiện - Lặp lại các chỉ số khách quan của bãi đái - Dự phòng các biến chứng - Đi u trị các biến chứng * Các phương pháp đi u trị: - Đi u trị nội khoa - Đi u trị bằng các phương pháp ít sang chấn - Đi u trị ngoại khoa 1.5.1 Đi u trị nội khoa 15 Đi u trị nội khoa đã được thực hiện từ nhi u thế kỷ nay, là phương pháp đi u trị sớm, l u dài nhằm ngăn chặn hội chứng kích thích, hội chứng. .. phương pháp này cho phép ta có thể dùng nước cất rửa trong mổ sao cho chỉ số Ethanol trong hơi thở không vượt quá 0,015 [16] Trần Ngọc Sinh và CS (1997), một lần nữa chứng minh hi u quả của kỹ thuật cắt đốt nội soi đi u trị UPĐLTTTL qua nghiên c u về ni u động học Hiện nay kỹ thuật cắt đốt nội soi đi u trị UPĐLTTTL đã được áp dụng ngày càng nhi u ở các bệnh viện tuyến trung ương và địa phương Chương... nghiên c u phác đồ, đánh giá kết quả đi u trị, tai biến, biến chứng, săn sóc bệnh nhân sau mổ kết hợp với trình độ, kinh nghiệm ph u thuật viên ngày một nâng cao Do vậy qui trình ph u thuật cắt đốt nội soi UPĐLTTTL ngày càng hoàn thiện * u nhược điểm của ph u thuật cắt nội soi UPĐLTTTL - u điểm: + Ph u thuật nhẹ nhàng, ít sang chấn + Ít biến chứng, không có sẹo mổ + Rút ngắn thời gian nằm đi u trị, cải... thế ph u thuật + Suy thận chưa ổn định + Đang nhiễm trùng ni u chưa được đi u trị ổn định 2.2 Phương pháp nghiên c u Nghiên c u tiến c u mô tả, phân tích có định hướng 2.3 Nội dung nghiên c u 2.3.1 Đặc điểm chung *Thống kê tuổi - Tuổi bệnh nhân được chia thành các nhóm sau: < 60 tuổi 60 – 69 tuổi 70 – 79 tuổi ≥ 80 tuổi * Lý do vào viện Được chia thành: + Bí đái lần 1 + Bí đái lần 2 + Bí đái từ 3 lần . u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có biến chứng bí đái cấp. 2. Đánh giá kết quả cắt đốt nội soi đi u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt trên nhóm bệnh nhân đã có biến chứng bí đái cấp. . quả cắt đốt nội soi đi u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt đã có bí n chứng bí đái cấp tại Bệnh viện 103 ” nhằm hai mục ti u: 1. Nghiên c u đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân. cắt nội soi đi u trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt vẫn được coi là ti u chuẩn vàng trong đi u trị các rối loạn ti u tiện do bệnh gây ra. Tỷ lệ bệnh nhân được đi u trị bằng cắt đốt nội soi