Nội dung của bài viết trình bày về phương pháp cắt đốt nội soi ngả niệu đạo tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt trên người bệnh đái tháo đường týp 2 ở Việt Nam, đánh giá kết quả chẩn đoán và phẫu thuật tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt trên người bệnh đái tháo đường bằng phương pháp cắt đốt nội soi qua ngả niệu đạo.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CẮT ĐỐT NỘI SOI NGẢ NIỆU ĐẠO TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 Nguyễn Lê Tun*, Trần Ngọc Sinh** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Cắt đốt nội soi ngả niệu đạo tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt trên người bệnh đái tháo đường týp 2 chưa được nghiên cứu tại nước ta. Tần suất mắc bệnh đái tháo đường cao, biến chứng của bệnh lý đái tháo đường trên hệ Tiết niệu phức tạp. Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết quả chẩn đốn và phẫu thuật tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt trên người bệnh đái tháo đường bằng phương pháp cắt đốt nội soi qua ngả niệu đạo. Đối tượng nghiên cứu: Nam giới bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kèm theo đái tháo đường týp 2 có chỉ định cắt đốt nội soi, được phẫu thuật tại Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh và Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong 2 năm 2012 ‐ 2013. Phương pháp nghiên cứu: Tiến cứu mơ tả hàng loạt trường hợp. Kết quả: Nghiên cứu 78 trường hợp có độ tuổi trung bình 73,85 ± 7,96 tuổi. Khối lượng tuyến tiền liệt 63,36 ± 7,74g. Thể tích nước tiểu tồn lưu 114,64 ± 65,48 mL, thời gian cắt đốt 62,69 ± 27,10 phút. IPSS 29,12 ± 2,69 điểm, QoL 4,32 ± 0,57 điểm. PSA 5,22 ± 2,79 ng/mL, đường huyết khi vào viện 170,06 ± 11,08 mg/dL, HbA1c 7,31 ± 0,94%. Có 70,5% trường hợp hồn tồn khơng biết đang mắc bệnh đái tháo đường, 5,1% trường hợp gia đình có người bệnh đái tháo đường nhưng bản thân vẫn khơng biết đang mắc bệnh. Đo áp lựa đồ bàng quang loại ra 17% trường hợp bàng quang hỗn loạn thần kinh. Sử dụng kháng sinh dự phòng cho các trường hợp tiểu máu, bí tiểu phải đặt thơng. Cấy nước tiểu trước và sau phẫu thuật: 20,5% nhiễm trùng niệu trước phẫu thuật và 2,6% nhiễm trùng niệu sau phẫu thuật ( E. Choli chiếm 100% trường hợp sau phẫu thuật). Sau phẫu thuật 3 tháng: RUV 21,47 ± 6,25 mL, IPSS 16,24 ± 1,29 điểm, đường huyết trung bình 116,73 ± 11,08 mg/dL, HbA1c 6,35 ± 0,29%, có 1,3% hẹp niệu đạo. Nghiên cứu này khơng có trường hợp nào tử vong hay tiểu khơng kiểm sốt sau phẫu thuật. Kết luận: Cắt đốt nội soi tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt trên người đái tháo đường týp 2 cho kết quả tốt như cắt đốt nội soi trên người khơng mắc bệnh đái tháo đường với điều kiện kiểm sốt tốt đường huyết trước, trong và sau phẫu thuật với moritoring đường huyết và insulin tĩnh mạch. Khơng có khác biệt về thay đổi đường huyết sau phẫu thuật khi TURP bằng dung dịch Nacl 0,9% với chế độ bipolar và TURP bằng dung dịch sorbitol 3,3% với chế độ monopolar. Từ khóa: tuyến tiền liệt, đái tháo đường týp 2, cắt đốt nội soi ABSTRACT ASSESSMENT RESULTS ABLATION URETHRA RUSSIAN ENDOSCOPY PROLIFERATIVE BENIGN PROSTATIC IN PATIENTS 2 DIABETIC Nguyen Le Tuyen, Tran Ngoc Sinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 – 2014: 67 ‐ 76 Background: Endoscopic Ablation reclining urethra proliferative benign prostate disease in people with type * Bệnh viện Đa Khoa Tiền Giang ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Lê Tuyên ĐT: 0928033323 Email: bsnguyenletuyenbvtg@yahoo.com.vn Niệu Khoa 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 2 diabetes have not been studied in our country. The incidence of high diabetes, complications of diabetes mellitus on the system Urology complex. Study objectives: Review the diagnosis and surgical proliferative benign prostate disease in people with diabetes by endoscopic ablation methods by way of the urethra. Study subjects: Men benign proliferative disease prostate with type 2 diabetes indicated endoscopic ablation, surgery at the Medical University Hospital in Ho Chi Minh City Peopleʹs Hospital, Gia Dinh in 2 years from 2012 to 2013. Research Methodology: Prospective descriptive case series. Results: 78 case studies with an average age of 73.85 ± 7.96 years old. Prostate weight 63.36 ± 7.74 g. Residual urine volume of 114.64 ± 65.48 mL, 62.69 ± ablation time 27.10 minutes. IPSS score 29.12 ± 2.69, 4.32 ± 0.57 QOL. PSA 5.22 ± 2.79 ng / mL, glucose on admission 170.06 ± 11.08 mg / dL, HbA1c 7.31 ± 0.94 %. There are 70.5 % of cases are totally ignorant with diabetes, 5.1 % of families who have diabetes but still do not know themselves are sick. Map bladder manometry for 17% of the cases bladder nerve disorder. Use of prophylactic antibiotics for cases of hematuria, urinary retention to put information. Urine culture before and after surgery: 20.5 % preoperative urinary infection and urinary tract infection 2.6 % after surgery ( up 100 % E. choli cases after surgery). After surgery 3 months: 21.47 ± 6.25 mL RUV, IPSS score of 16.24 ± 1.29, the average blood sugar 116.73 ± 11.08 mg / dL, HbA1c 6.35 ± 0.29 %, 1.3 % have narrow urethra. This study did not have any deaths or cases of urinary incontinence after surgery. Conclusion: Endoscopic Ablation proliferative benign prostate in humans with type 2 diabetes for good results as endoscopic ablation in non‐diabetics with diabetic conditions good glycemic control before, during and after surgery with blood sugar and insulin moritoring vein. There was no difference in blood glucose changes after the TURP surgery in 0.9 % NaCl solution and TURP with bipolar mode with 3.3 % sorbitol solution with Monopolar mode. Keywords: prostate, diabetes mellitus type 2, endoscopic ablation ảnh hưởng xấu đến kết quả điều trị dù q trình MỞ ĐẦU phẫu thuật thành cơng mỹ mãn. Tại Việt Nam, Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt là bệnh lý nhiều cơng trình nghiên cứu về bệnh lý này và phổ biến của nam giới lớn tuổi. Trên Thế giới, cắt đốt nội soi cũng được áp dụng rộng rãi ở các khoảng 60% nam giới ở tuổi 60 bị tăng sinh lành bệnh viện, nhưng vấn đề phẫu thuật tăng sinh tính tuyến tiền liệt(10,14), tần suất bệnh tăng dần lành tính tuyến tiền liệt trên người đái tháo theo tuổi nên số người mắc bệnh ngày càng cao. đường týp 2 vẫn chưa được nghiên cứu vì Điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt khi có những biến chứng phức tạp do đái tháo đường rối loạn đi tiểu nặng và có biến chứng chủ yếu là gây nên, mặt khác khơng ít Bác sĩ Niệu khoa ngoại khoa. Trong các phương pháp phẫu thuật chưa thật sự an tâm khi phẫu thuật trên bệnh thì cắt đốt nội soi qua ngả niệu đạo được ưa nhân đái tháo đường mà ln phải có sự hỗ trợ chuộng nhất vì có ưu thế kỹ thuật ít xâm hại, tích cực từ Bác sĩ chuyên ngành Nội tiết. hiệu quả cao và thời gian nằm viện ngắn. Tại các ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU nước Âu Mỹ, cắt đốt nội soi chiếm trên 90% các trường hợp và được đánh giá là tiêu chuẩn Đối tượng nghiên cứu vàng(6,20). Tuy nhiên, cắt đốt nội soi tăng sinh Tiêu chuẩn chọn bệnh lành tính tuyến tiền liệt dù được xem là tiêu Bệnh nhân nam nhập viện được chẩn đoán chuẩn vàng nhưng vẫn tồn tại một tỷ lệ biến tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt kèm theo đái chứng quan trọng, đặc biệt là tiểu khơng kiểm tháo đường týp 2 tại Bệnh viện Nhân Dân Gia sốt sau phẫu thuật. Những biến chứng này làm 68 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Định và Bệnh viện Đại Học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh. Có chỉ định phẫu thuật cắt đốt nội soi. Tiêu chuẩn loại trừ(26) Bệnh nhân khơng hợp tác. Các trường hợp chưa hoặc khơng có chỉ định phẫu thuật. Bàng quang hỗn loạn thần kinh, viêm bàng quang, hẹp cổ bàng quang. Ung thư tuyến tiền liệt. Nghiên cứu Y học ‐ Trước phẫu thuật: Dựa vào chỉ số PSA. PSA ≤ 4ng/mL. 4 ng/mL 25%: sinh thiết tuyến tiền liệt. Nếu sinh thiết lành tính: cho vào lơ nghiên cứu. Nếu sinh thiết ác tính: loại khơng nghiên cứu. Hôn mê do đái tháo đường, đái tháo đường týp 1. 4 ng/mL