Phân tích mối liên quan giữa nồng độ một số chỉ số lipid huyết tương với nguy cơ mắc bệnh võng mạc đái tháo đường ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2. Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang trên 395 bệnh nhân đái tháo đường týp 2 được điều trị ngoại trú tại BV Trung Ương Thái Nguyên.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XXIV CỦA HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC LIÊN QUAN GIỮA NỒNG ĐỘ LIPID HUYẾT TƯƠNG VỚI TỔN THƯƠNG BỆNH VÕNG MẠC ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Lương Thị Hải Hà1, Đặng Đức Minh1, Nguyễn Thị Hoa1 TĨM TẮT 15 Mục tiêu: Phân tích mối liên quan nồng độ số số lipid huyết tương với nguy mắc bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường týp Đối tượng phương pháp: Mô tả cắt ngang 395 bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú BV Trung Ương Thái Nguyên Kết quả: Tỷ lệ bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) 18,5% có 63% trường hợp bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh 37% VMĐTĐ tăng sinh Nồng độ số thành phần lipid huyết tương (mmol/L) gồm cholesterolTP, triglycerid, HDL-C, LDL-C tương ứng nhóm bệnh nhân ĐTĐ có bệnh VMĐTĐ 5,42±1,46; 3,11±1,32; 3,31±1,62; 3,81±2,71 cao có ý nghĩa so với nhóm bệnh nhân ĐTĐ khơng mắc bệnh VMĐTĐ tương ứng 3,77±1,37; 2,16±0,98; 2,13 ±1,23; 2,52 ± 0,97 Nồng độ cholesterolTP, triglycerid, HDL-C có liên quan tuyến tính đến nguy mắc bệnh VMĐTĐ Nồng độ số thành phần lipid huyết tương khác biệt có ý nghĩa thống kê theo mức độ bệnh VMĐTĐ Kết luận: Nồng độ số thành phần lipid huyết tương nhóm bệnh VMĐTĐ cao có ý nghĩa so với nhóm khơng có bệnh VMĐTĐ, *Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Chịu trách nhiệm chính: Lương Thị Hải Hà Email: haihamat@gmail.com Ngày nhận bài: 25.11.2021 Ngày phản biện khoa học: 27.11.2021 Ngày duyệt bài: 30.11.2021 102 nồng độ số thành phần lipid huyết tương khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm bệnh VMĐTĐ chưa tăng sinh nhóm bệnh VMĐTĐ tăng sinh Từ khóa: Thị lực, bệnh võng mạc đái tháo đường, đái tháo đường SUMMARY ASSOCIATION OF DIABETIC RETINOPATHY AND LIPID PROFILE IN TYPE DIABETIC PATIENTS IN THAI NGUYEN NATIONAL HOSPITAL Objective: Analysis of the relationship between lipid profile and risk diabetic retinopathy Methods: A cross-sectional study of 395 patients with diabetes type in Thai Nguyen National hospital Results: Totally 395 patients were included, of which 18.5% had diabetic retinopathy Of which 63% of the patients had non-proliferative diabetic retinopathy, 37% of the patients had proliferative diabetic retinopathy The lipid profile including total cholesterol, triglycerid, HDL-C, LDL-C level (mmol/L) corresponding in diabetic patients with retinopathy were 5.42±1.46; 3.11±1.32; 3.31±1.62; 3.81±2.71 higher than in diabetic patients with no retinopathy 3.77±1.37; 2.16±0.98; 2.13±1.23; 2.52±0.97, corresponding In the risk diabetic retinopathy, was found to have statistically significant correlation with the presence of dyslipidemia, increased total cholesterol (0.0367), triglycerid levels (p=0.0012) and HDL- TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 509 - THÁNG 12 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2021 C (p=0.0005) However the there was no correlation with the occurrence and severity of diabetic retinopathy Conclusion: In diabetic patients with retinopathy, the lipid profile was higher than in diabetic patients with no retinopathy Dyslipidemia was no significantly associated with the proliferative diabetic retinopathy and non- proliferative diabetic retinopathy Key words: Vision acuty, diabetic retinopathy, diabetes I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính thường gặp Theo thống kê Liên đoàn ĐTĐ quốc tế (IDF 2017), giới có 425 triệu người mắc ĐTĐ độ tuổi từ 20 đến 79 (cứ 11 người lớn có người mắc ĐTĐ), chi phí y tế tồn cầu cho ĐTĐ chiếm 12% (khoảng 727 tỷ la) Năm 2019, số bệnh nhân mắc ĐTĐ toàn giới 463 triệu dự báo số lên đến 700 triệu người vào năm 2045 [7] Bệnh ĐTĐ gia tăng toàn giới tỷ lệ biến chứng tăng theo Các biến chứng bao gồm biến chứng mắt, tim mạch, thận, thần kinh Trong biến chứng mắt thường gặp nguy hiểm đặc biệt biến chứng võng mạc, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh võng mạc đái tháo đường (VMĐTĐ) từ khoảng 20% đến 35% [1] Bệnh VMĐTĐ nguyên nhân hàng đầu gây thị lực Nếu không phát điều trị kịp thời gây tổn thương nặng nề đáy mắt như: phù hoàng điểm, tân mạch võng mạc, xuất huyết dịch kính, xuất huyết võng mạc… dẫn đến tình trạng mù gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh [2] Ngay từ năm 1952, Keiding cộng có báo cáo mối liên quan nồng độ số thành phần lipid huyết tương với tiến triển bệnh VMĐTĐ Từ đến có nhiều nghiên cứu mối liên quan thực Tuy nhiên, kết nghiên cứu nhiều tranh cãi [8] Tại bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên quản lý gần 7000 bệnh nhân ĐTĐ, chưa có nghiên cứu đánh giá có mối liên quan nồng độ lipid huyết tương với tổn thương VMĐTĐ? Vì nghiên cứu thực với mục tiêu: “Phân tích mối liên quan nồng độ số số lipid huyết tương với nguy mắc bệnh võng mạc đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường týp 2” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành với 395 bệnh nhân đái tháo đường týp theo dõi điều trị ngoại trú Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên *Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: Chẩn đoán ĐTĐ type theo khuyến cáo WHO (2005), dựa đặc điểm lâm sàng sau: Bệnh khởi phát muộn, thường không rõ triệu chứng, từ, dấu hiệu ăn nhiều, uống nhiều, đái nhiều, gầy sút cân không rõ rệt Thể trạng thường béo, tiền sử gia đình thường có người mắc ĐTĐ týp Hiếm nhiễm toan ceton Áp dụng phối hợp nhiều phương pháp điều trị thay đổi chế độ ăn, tăng 103 HỘI NGHỊ KHOA HỌC LẦN THỨ XXIV CỦA HỘI HÓA SINH Y HỌC HÀ NỘI VÀ CÁC TỈNH PHÍA BẮC cường vận động, sử dụng thuốc hạ glucose máu đường uống insulin *Tiêu chuẩn loại trừ: Có bệnh lý bề mặt nhãn cầu Đang bị bệnh lý bề mặt nhãn cầu cấp tính Tiền sử dị ứng với Fluorescein Bệnh nhân già yếu mang thai Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu - Nghiên cứu tiến hành phòng khám Mắt phòng khám Đái tháo đường, BV Trung Ương Thái Nguyên - Thời gian: từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2021 2.3 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu Cỡ mẫu tính theo cơng thức ước tính tỷ lệ [7]: p(1 − p) n = Z2(1-α/2)× Trong đó: Z2 (1-α/2) = 1,96 α = 0,05 p: tỷ lệ tổn thương mắt gây giảm thị lực bệnh nhân đái tháo đường týp tỷ lệ 27,0%, dựa nghiên cứu tác giả Thomas (2019) [9] α: mức ý nghĩa thống kê (α = 0,05) Δ: sai số ấn định nghiên cứu (5%) n: số bệnh nhân tối thiểu cần nghiên cứu để kết có ý nghĩa Tính n = 302,9 bệnh nhân Trên thực tế tiến hành nghiên cứu 395 bệnh nhân 2.5 Phương tiện nghiên cứu Bảng thị lực Landolt, hộp thử kính, đo nhãn áp kế, sinh hiển vi khám, kính Volk, 104 thuốc giãn đồng tử Mydrin-P Fluorescein 10%, máy chụp ảnh màu đáy mắt, chụp mạch huỳnh quang đáy mắt, máy xét nghiệm sinh hóa máu… 2.6 Các bước tiến hành - Hỏi bệnh: + Tuổi + Giới + Thời gian mắc bệnh ĐTĐ - Lấy máu xét nghiệm sinh hóa máu: Định lượng cholesterolTP, triglycerid, HDL-C, LDL-C - Đo thị lực, thử kính thị lực ≤ 7/10 - Khám đánh giá bán phần trước nhãn cầu sinh hiển vi - Soi đáy mắt kính Volk để phát tổn thương đáy mắt - Chụp ảnh màu đáy mắt, có tổn thương nghi ngờ chụp mạch huỳnh quang phát vi phình mạch, tân mạch, xuất huyết, phù hồng điểm, xuất tiết,… 2.7 Các biến số nghiên cứu - Giới: Nam hay nữ - Tuổi: Chia làm nhóm tuổi: +