Đái tháo đường (ĐTĐ) là một bệnh lý rối loạn chuyển hóa phổ biến hay gặp nhất hiện nay. ĐTĐ typ 2 chiếm tỷ lệ cao và thường tiến triển âm thầm. Bài viết mô tả đặc điểm lâm sàng của BN ĐTĐ typ 2 và mô tả một số yếu tố liên quan đến trầm cảm ở BN ĐTĐ typ 2 tại Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2018 - 2019.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HẢI PHÒNG NĂM 2018 - 2019 Bùi Hồng Nhung*, Vũ Thị Mai Anh* TÓM TẮT 43 Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hóa phổ biến hay gặp ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ cao thường tiến triển âm thầm Đồng thời, xã hội đại bệnh lý sức khỏe tâm thần gia tăng trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp BN ĐTĐ Trầm cảm xuất BN ĐTĐ typ gây hậu nghiêm trọng thể chất tâm thần người bệnh Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng BN ĐTĐ typ mô tả số yếu tố liên quan đến trầm cảm BN ĐTĐ typ Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2018 - 2019 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả, mô tả loạt ca bệnh để thu thập thông tin chung, triệu chứng lâm sàng, yếu tố liên quan 97 BN ĐTĐ typ Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2018 - 2019 theo mẫu bệnh án thống Kết nghiên cứu: Bệnh gặp chủ yếu nhóm tuổi từ 61 – 70 chiếm 38,1% với tuổi mắc bệnh trung bình 65,26 ± 10,95 Trong nữ giới chiếm 62,9% nam giới chiếm 37,1% BN chủ yếu sống thành thị (68%), hoàn thành bậc *Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Chịu trách nhiệm chính: Bùi Hồng Nhung Email: hongnhungypb1989@gmail.com Ngày nhận bài: 19.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 21.4.2021 Ngày duyệt bài: 20.5.2021 300 học THCS (35,1%) kết hôn (80,4%) Thời gian mắc ĐTĐ nhóm BN nghiên cứu dài thường năm có nhiều bệnh đồng mắc kèm theo phần lớn bệnh tim mạch Đa số BN dùng thuốc hạ đường máu theo đường uống để điều trị bệnh Biến chứng gặp nhiều tăng huyết áp với 46,39% Về yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm BN có tuổi đời trẻ 55 tỷ lệ trầm cảm chiếm 57,5%, độc thân trầm cảm với tỷ lệ cao 89,5% Trong 89 BN có bệnh đồng mắc kèm theo 48 BN mắc trầm cảm chiếm 53,9% Những BN mắc ĐTĐ năm có 29 BN chiếm 64,4% mắc trầm cảm Và người BMI ≥ 23kg/m2 có 59,1% mắc trầm cảm Kết luận: ĐTĐ typ gặp nhiều người lớn tuổi (61 – 70 tuổi), nữ mắc nhiều nam, thành thị mắc nhiều nông thôn Những người mắc ĐTĐ trẻ tuổi, sống độc thân, nơng thơn, béo phì mắc thêm nhiều bệnh đồng mắc dễ bị rối loạn trầm cảm kèm theo Từ khóa: Đái tháo đường typ 2, rối loạn trầm cảm, Bệnh viện Đại học Y Hải phòng SUMMARY STUDY OF CLINICAL CHARACTERISTICS OF TYPE DIABETES AND SOME RELATED FACTORS OF DEPRESSIVE DISORDER IN PATIENTS WITH TYPE DIABETES AT HAIPHONG MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL DURING 2018 - 2019 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 Diabetes is the most common metabolic disorder today Diabetes type diabetes accounts for a high proportion and often progresses silently In addition, the more modern the society is, the more the mental health conditions increase, in which depression is a common mental disorder in type diabetes patients Depression appears in patients with diabetes Type will cause serious physical and mental consequences of the patient Objectives: To describe the clinical characteristics of patients with type diabetes and describe some factors related to depression in patients with type diabetes at Hai Phong Medical University Hospital in 2018 - 2019 Subjects and research methods: We use descriptive research methods, describe a series of cases to collect general information, clinical symptoms, and relevant factors of 97 diabetic patients type at Hai Phong Medical University Hospital, 2018 - 2019, according to a unified medical record Research results: The disease mainly encountered in the age group of 61-70, accounting for 38.1% with the average age of disease was 65.26 ± 10.95 Women accounted for 62.9% and men accounted for 37.1% Patients mainly live in urban areas (68%), finish the secondary school (35.1%) and get married (80.4%) The diabetes duration of the study group is quite long, usually over years and many comorbidities are accompanied by the majority of cardiovascular diseases Most patients take oral hypoglycemic agents to treat the disease The most common complication was hypertension with 46.39% Regarding the related factors of depressive disorder, in patients with young age under 55, the rate of depression accounted for 57.5%, single depression with quite high rate of 89.5% Among 89 patients with comorbidities, 48 patients with depression accounted for 53.9% Patients with diabetes over years, 29 patients accounting for 64.4% of depression And those with BMI ≥ 23kg / m2, 59.1% had depression Conclusions: Type diabetes is more common in older people (61 - 70 years old), women have more problems than men, and urban women have more problems than in rural areas Young, single, rural, obese and more co-infected people are more likely to suffer from the accompanying depression disorder Keywords: Type diabetes, depressive disorder, Hai Phong Medical University Hospital I ĐẶT VẤN ĐỀ ĐTĐ rối loạn chuyển hóa glucid mạn tính Năm 2000 có khoảng 171 triệu người mắc tương ứng 2,8% dân số giới Đến năm 2018, tính độ tuổi 20 – 79, số người mắc ĐTĐ ước tính 425 triệu người (chiếm 8,8% dân số giới) ĐTĐ typ thường tiến triển âm thầm, triệu chứng vơ kín đáo có nhiều trường hợp vơ tình phát khám sức khỏe định kỳ Bệnh gặp lứa tuổi đa số gặp lứa tuổi 30 [2] Nhiều nghiên cứu cho thấy có tới 50% BN ĐTĐ typ phát có biến chứng [3] Trầm cảm rối loạn tâm thần thường gặp người bệnh ĐTĐ typ Tỷ lệ mắc trầm cảm quần thể cao gấp đôi dân số chung Một số nghiên cứu nhận thấy tỷ lệ trầm cảm cao, Khuwaja cộng cơng bố số người có dấu hiệu trầm cảm chiếm 43,5% BN ĐTĐ typ [4] Trầm cảm làm người bệnh ĐTĐ hoạt động thể chất, dễ lạm dụng rượu thuốc lá, có thói quen ăn uống khơng tốt tuân thủ liệu trình điều trị đái tháo đường Với hậu nghiêm trọng mà trầm cảm gây người bệnh ĐTĐ typ việc phát điều trị sớm trầm cảm có ý nghĩa quan trọng cải thiện triệu chứng, ngăn ngừa phát sinh làm nặng thêm biến 301 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG chứng bệnh Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành thực đề tài nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng BN ĐTĐ typ mô tả số yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm BN ĐTĐ typ Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2018 – 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu Gồm 97 BN ĐTĐ typ điều trị nội ngoại trú Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng từ tháng 12/2018 đến hết tháng 6/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn chung cho nhóm BN nghiên cứu Những BN đưa vào nghiên cứu phải đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ týp 2: * BN bác sỹ chuyên khoa nội tiết chẩn đốn có mắc ĐTĐ theo tiêu chuẩn Hội ĐTĐ Mỹ năm 2010: 1) Glucose máu ≥ 11,1 mmol/l kèm theo triệu chứng tăng glucose máu (khát nhiều, tiểu nhiều, ăn nhiều, gầy sút) 2) Glucose máu lúc đói (nhịn ăn từ – 14 giờ) ≥ 7,0 mmol/l buổi sáng khác 3) Nghiệm pháp dung nạp glucose máu: glucose máu sau uống 75 g glucose khan ≥ 11,1 mmol/l 4) HbA1C (định lượng theo phương pháp chuẩn sắc ký lỏng cao áp) ≥ 6,5% Nếu triệu chứng tăng glucose máu tiêu chuẩn – phải làm nhắc lại * BN có đặc điểm ĐTĐ týp 2: - Người trưởng thành - Thường có tiền sử gia đình - Triệu chứng lâm sàng không rầm rộ - Thường có địa béo phì - Khơng có biến chứng nhiễm toan ceton 302 - Điều trị lâu dài có hiệu chế độ ăn và/ thuốc viên hạ glucose máu 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân trầm cảm Sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán trầm cảm theo ICD – 10 [20]: Một giai đoạn trầm cảm xác định BN có số triệu chứng đặc trưng số triệu chứng phổ biến kéo dài khoảng thời gian tuần Các triệu chứng đặc trưng bao gồm: - Khí sắc giảm - Mất quan tâm thích thú - Giảm lượng dẫn đến tăng mệt mỏi giảm hoạt động Các triệu chứng phổ biến bao gồm: - Giảm sút tập trung, ý - Giảm sút tính tự trọng lịng tự tin - Ý tưởng bị tội khơng xứng đáng - Nhìn vào tương lai ảm đạm, bi quan - Ý tưởng hành vi tự hủy hoại thể tự sát - Rối loạn giấc ngủ - Ăn ngon miệng 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện, không xác suất 97 BN Thu thập số liệu: theo mẫu bệnh án thống gồm thông tin chung, đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan với trầm cảm 2.3 Xử lý phân tích số liệu: nhập xử lí số liệu phần mềm Epidata 3.1 SPSS 20 2.4 Đạo đức nghiên cứu: nghiên cứu thông qua hội đồng khoa học đạo đức Trường Đại học Y Dược Hải Phòng, đồng thuận Lãnh đạo Bệnh viện Đại học Y Hải Phịng T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ (%) ≤ 50 11 11,3 51 – 60 17 17,5 61 – 70 37 38,1 >71 32 33,0 Tổng số 97 100 Tuổi trung bình 65,26 ± 10,95 Nhận xét: Nhóm tuổi có tỉ lệ mắc cao nhất 61 - 70 chiếm 38,1% nhóm ≤ 50 có tỷ lệ thấp chiếm 11,3%; tuổi mắc bệnh trung bình nhóm nghiên cứu 65,26 ± 10,95 Tuổi thấp 31, cao 86 Bảng 3.2 Thời gian mắc đái tháo đường typ Số lượng n % Thời gian mắc ĐTĐ typ2 ≤ 12 tháng 26 26,8 12 đến ≤ 36 tháng 26 26,8 >36 tháng 45 46,4 Tổng 97 100 Nhận xét: Phần lớn BN có thời gian mắc ĐTĐ typ 36 tháng (3 năm) với 45 bệnh nhân (46,4%), lại số người mắc bệnh 12 tháng từ 12 đến 36 tháng 26 người chiếm 26,8% Bảng 3.3 Các bệnh thể mắc tiền sử Có mắc Không mắc n % n % Tim mạch 40 41,24 57 58,76 Thận, tiết niệu 12 12,37 85 87,63 Tiêu hóa 21 21,65 76 78,35 Cơ xương, khớp 27 27,84 70 72,16 Nội tiết 30 30,93 67 69,07 Khác 28 28,87 69 71,13 Nhận xét: Có nhiều BN nghiên cứu mắc bệnh hệ tim mạch chiếm 41,24%; bệnh nội tiết chiếm 30,93%; xương khớp có 27,84%; bệnh tiêu hóa 21,65%; bệnh lý khác 28,87%; thấp thận, tiết niệu chiếm 12, 37% 303 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 3.4 Các thuốc điều trị đái tháo đường dùng Số lượng n % Loại thuốc Thuốc uống hạ glucose máu 48 49,48 Thuốc uống + insulin 20 20,6 Insulin 12 12,4 Khơng dùng thuốc 19 19,6 Nhận xét: Nhóm BN sử dụng thuốc hạ glucose máu đường uống chiếm tỷ lệ cao (49,48%); sau nhóm BN sử dụng thuốc uống phối hợp với tiêm insulin (20,6%); số BN không dùng thuốc chiếm tỷ lệ 19,6% Bảng 3.5 Các biến chứng đái tháo đường Số lượng n % Biến chứng Võng mạc 26 26,80 Tăng huyết áp 45 46,39 Thận 13 13,40 Thần kinh 14 14,43 Nhiễm khuẩn 10 10,31 Biến chứng khác 16 16,49 Nhận xét: Trong nhóm đối tượng nghiên cứu, biến chứng tăng huyết áp hay gặp chiếm tỷ lệ 46,39%, biến chứng võng mạc 26,8%, biến chứng thần kinh chiếm 14,43%, sau đến biến chứng thận chiếm 13,4%, thấp biến chứng nhiễm khuẩn chiếm 10,31% Tổng số biến chứng khác 16,49% Bảng 3.6 Mối liên quan yếu tố nhân học với trầm cảm Không trầm cảm Trầm cảm Mức độ p Yếu tố n % n % >55 11 64,7 35,3 > Tuổi 0,05 0,05 < 0,05 < 0,05 0,05.Trong số BN có TĐHV từ THPT trở lên, số người mắc trầm cảm với tỷ lệ 41,7% cao đáng kể so với số người khơng mắc trầm cảm với p < 0,05 có ý nghĩa thống kê Tình trạng trầm cảm nhóm BN độc thân chiếm 89,5% khác biệt so với tỷ lệ khơng trầm cảm với p < 0,05 Nhóm bệnh nhân nơng thơn có trầm cảm chiếm 71% cao số BN khơng trầm cảm 29% có ý nghĩa với p < 0,05 Bảng 3.7 Mối liên quan bệnh thể mắc tiền sử với trầm cảm Trầm cảm Mức độ Không trầm cảm p Bệnh thể mắc n % n % Có mắc 41 46,1 48 53,9 > 0,05 Không mắc 50,0 50,0 Nhận xét: Số BN mắc bệnh thể tiền sử bị trầm cảm bao gồm 48 người, chiếm 53,9%; tỷ lệ không bị trầm cảm nhóm BN 46,1%, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng 3.8 Mối liên quan loại biến chứng với trầm cảm Không trầm cảm Trầm cảm Mức độ p Loại biến chứng n % n % Không 27 51,9 25 48,1 Biến chứng > THA 0,05 Có 18 40,0 27 60,0 Không 39 46,4 45 53,6 > Biến chứng thận 0,05 Có 46,2 53,8 Biến chứng võng mạc Khơng Có Khơng Có 36 42 Biến chứng thần kinh Nhận xét: Tỷ lệ BN trầm cảm nhóm có biến chứng tăng huyết áp 60% tỷ lệ BN khơng trầm cảm nhóm 48,1% Tổng số người mắc biến chứng thận 13 có người chiếm 53,8% mắc trầm cảm người chiếm 46,2% không mắc trầm cảm Trong số BN có biến chứng võng mạc, số người trầm cảm 17 người chiếm 50,7 35 49,3 > 0,05 34,6 17 65,4 50,6 41 49,4 < 0,05 21,4 11 76,8 65,4% số người không trầm cảm người chiếm 34,6% Ba khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Duy có biến chứng thần kinh gặp 14 BN, 11 người tương đương với 76,8% có biểu trầm cảm người tương đương với 21,4% khơng trầm cảm khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 305 CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Bảng 3.9 Mối liên quan thời gian mắc ĐTĐ với trầm cảm Không trầm cảm Trầm cảm Mức độ p Thời gian mắc ĐTĐ n % n % >3 năm 16 35,6 29 64,4 < 0,05 0,05 Như vậy, tiền sử mắc bệnh thể yếu tố bảo vệ trầm cảm Tác giả Alonso – Moran cộng cho biết BN ĐTĐ có tiền sử gia đình mắc ĐTĐ trước khả mắc ĐTĐ thấp người khơng có tiền sử Có nhiều nghiên cứu giới đề cập tới mối liên quan biến chứng ĐTĐ với phát sinh trầm cảm đa số biến chứng ĐTĐ biến chứng tăng huyết áp, thận tiết niệu, võng mạc cho làm tăng nguy mắc trầm cảm Ở nhóm nghiên cứu chúng tôi, biến chứng gặp với tỷ lệ cao Biến chứng THA có 60% BN mắc trầm cảm 40% không mắc Về biến chứng thần kinh, tỷ lệ trầm cảm nhóm BN ĐTĐ typ có biến chứng 76,8% tỷ lệ không trầm cảm 21,4% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Biến chứng thận nghiên cứu chúng tôi, số BN ĐTĐ typ có biến chứng thận mắc trầm cảm 53,8% khơng cao nhóm BN khơng mắc trầm cảm 46,2% với p > 0,05 Ở biến chứng võng mạc có 26 BN mắc 65,4% có trầm cảm 34,6% khơng mắc Tuy qua phân tích p > 0,05 khơng có ý nghĩa thống kê thực tế việc giảm thị lực chí mù mang lại hạn chế lớn cho người bệnh sinh hoạt hàng ngày Điều tác động mạnh mẽ lên cảm xúc BN Mối liên quan thời gian mắc ĐTĐ thể nghiên cứu cụ thể BN mắc ĐTĐ thời gian dài mà nghiên cứu năm tỷ lệ trầm cảm 64,4% cao so với nhóm BN thời gian mắc khơng trầm cảm chiếm 35,6% Sự khác biệt có ý 307 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG nghĩa thống kê với p < 0,05 Và BN có lo âu ln yếu tố nguy làm gia tăng trầm cảm BN mắc ĐTĐ typ với khoảng tin cậy 95% OR 1,5 – 10,56 không trầm cảm 35,6% Và quan trọng người xuất lo âu nguy làm gia tăng rối loạn trầm cảm với khoảng tin cậy 95% OR 1,5 – 10,56 V KẾT LUẬN Bằng phương pháp mô tả cắt ngang 97 BN ĐTĐ typ điều trị Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 2018 - 2019 thấy bệnh gặp chủ yếu nhóm tuổi từ 61 - 70 Tuổi mắc bệnh trung bình 65,26 ± 10,95 Tỷ lệ nữ/nam= 3/2 Đa số có gia đình (80,4) sống thành thị chiếm 68% Thời gian mắc ĐTĐ lâu năm chiếm chủ đạo 46,4% Các bệnh đồng mắc tiền sử đa phần bệnh lý hệ tim mạch chiếm 41,24% Điều trị chủ yếu dùng thuốc hạ glucose máu theo đường uống 49,48% ĐTĐ gây nhiều biến chứng nguy hiểm biến chứng thường gặp tăng huyết áp với tỷ lệ 46,39% Về yếu tố liên quan với rối loạn trầm cảm BN ĐTĐ qua nghiên cứu ta nhận thấy, tình trạng nhân nơi có liên quan mật thiết đến trầm cảm Những BN độc thân bị mắc ĐTĐ typ dễ mắc trầm cảm người có gia đình với tỷ lệ 89,5% 10,5% vùng nơng thơn dễ mắc trầm cảm BN ĐTĐ typ thành thị với tỷ lệ 71% 29% Trong loại biến chứng, biến chứng thần kinh làm tăng nguy trầm cảm người mắc người không mắc 1,5 lần Nhưng người mắc ĐTĐ typ lâu (> năm) tỷ lệ trầm cảm chiếm 64,4% TÀI LIỆU THAM KHẢO 308 1.Peyrot M., Rubin R.R (1999) Persistence of depressive symptoms in diabetic adults Diabetes Care, 22(3), 448–452 Rahman M., Rahman M.A, Flora M.S et al (2015) Depression and associated factors in diabetic patients attending an urban hospital of Bangladesh Int J Collab Res Intern Med Public Health, 3(1) Alonso-Morán E., Satylganova A., Orueta J.F et al (2014) Prevalence of depression in adults with type diabetes in the Basque Country: relationship with glycaemic control and health care costs BMC Public Health, 14, 769 Ferreira M.C, Piaia C., Cadore A.C et al (2015) Clinical variables associated with depression in patients with type diabetes Rev Assoc Médica Bras, 61(4), 336–340 Zhang W., Xu H., Zhao S et al (2015) Prevalence and influencing factors of comorbid depression in patients with type diabetes mellitus: a General Hospital based study Diabetol Metab Syndr, 7, 1-9 Palizgir M., Bakhtiari M., Esteghamati A (2013) Association of Depression and Anxiety With Diabetes Mellitus Type Concerning Some Sociological Factors Iran Red Crescent Med J, 15(8), 644–648 ... TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG chứng bệnh Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành thực đề tài nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng BN ĐTĐ typ mô tả số y? ??u tố liên quan rối loạn. .. quan rối loạn trầm cảm BN ĐTĐ typ Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 20 18 – 20 19 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu Gồm 97 BN ĐTĐ typ điều trị nội... ĐTĐ typ điều trị Bệnh viện Đại học Y Hải Phòng năm 20 18 - 20 19 th? ?y bệnh gặp chủ y? ??u nhóm tuổi từ 61 - 70 Tuổi mắc bệnh trung bình 65 ,26 ± 10,95 Tỷ lệ nữ/nam= 3 /2 Đa số có gia đình (80,4) sống