Tỉ lệ và các yếu tố liên quan của rối loạn trầm cảm ở phụ nữ sau sẩy thai 3 tháng đầu tại Bệnh viện Từ Dũ

Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ và các yếu tố liên quan của rối loạn trầm cảm ở phụ nữ sau sẩy thai 3 tháng đầu. Nghiên cứu với dữ liệu được thu thập bằng cách phỏng vấn trực tiếp 391 phụ nữ sau sẩy thai 3 tháng đầu tại bệnh viện Từ Dũ từ 9/2010 đến 4/2011.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở PHỤ NỮ SAU SẨY THAI THÁNG ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Ngô Thị Kim Phụng*, Lê Ngọc Anh Thư** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sẩy thai biến chứng phổ biến thai kỳ, chiếm khoảng 15 - 20%, 80% sẩy thai tự nhiên xảy 12 tuần đầu Đây kiện đau buồn mát cho thân, gia đình, gây ảnh hưởng đến đời sống người phụ nữ, lâu dài dễ đưa đến rối loạn trầm cảm Mục tiêu: Xác định tỉ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ sau sẩy thai tháng đầu Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang Dữ liệu thu thập cách vấn trực tiếp 391 phụ nữ sau sẩy thai tháng đầu bệnh viện Từ Dũ từ 9/2010 đến 4/2011 Kết quả: Qua nghiên cứu cho thấy có 12,5% phụ nữ bị rối loạn trầm cảm sau sẩy thai tháng đầu có yếu tố liên quan: cư ngụ nội thành, kinh tế khó khăn, quan hệ vợ chồng xấu, có tiền điều trị vơ sinh, có sang chấn liên quan tài chính, khơng có người tâm sau sẩy thai Kết luận: Nghiên cứu nghiên cứu tiền đề cho nghiên cứu có qui mơ rộng hơn, góp phần khuyến cáo bác sĩ sản phụ khoa bên cạnh việc điều trị bệnh lý thường gặp cần quan tâm đến rối loạn tâm thần sau sẩy thai, đặc biệt trầm cảm Từ khóa: trầm cảm, sẩy thai ABSTRACT THE RATE AND THE ASSOCIATED FACTORS OF DEPRESSION IN PATIENTS HAVING FIRST TRIMESTER MISCARRIAGE Ngo Thi Kim Phung, Le Ngoc Anh Thu * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 242 - 246 Background: Miscarriage is one of the most common complications of pregnancy, occurring with a frequency of around 15 - 20% 80% of spontaneous abortion happens in 12 weeks of pregnancy This is a traumatic event and loss to the patients themselves and their families, affecting the lives of women, and in the long run can lead to depressive disorder Objective: This study was conducted to determine the rate and the associated factors of depressive disorder in women after a miscarriage in the first trimester of pregnancy Method: This is a cross - sectional study Data were collected by directly interviewing 391 women after a miscarriage in the first trimester of pregnancy at Tu Du Hospital from September 2010 to April 2011 Results: The study showed that, 12.5% of patients were depressed after a miscarriage in the first trimester of pregnancy There were related factors: living in inner cities, economic hardship, bad spousal relationship, a history of infertility treatment, financial stress, lacking of people to talk to after miscarriage Conclusion: This study is a prerequisite for later research with larger scale, contributing to recommend obstetricians and gynecologists that, in addition to treating common diseases, there is a need of concerning about mental disorders after a miscarriage, especially depression * Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TPHCM, Tác giả liên lạc: PGS TS Ngô Thị Kim Phụng 242 ĐT: 0908917989 Email:drntkphung@gmail.com Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Keywords: depression, miscarriage ĐẶT VẤN ĐỀ d = 0,03 độ xác tuyệt đối Sẩy thai sẩy thai tự nhiên biến chứng phổ biến thai kỳ chiếm khoảng 15 - 20%(19,211,14) Sẩy thai xem kiện đau buồn mát cho thân gia đình gây ảnh hưởng đến đời sống người phụ nữ, lâu dài dễ đưa đến rối loạn trầm cảm(19,24) Đây xem chấn thương tâm lý Rối loạn trầm cảm hội chứng hay gặp sau sẩy thai Người ta báo cáo có 10 - 55% bệnh nhân bị trầm cảm sau sẩy thai p = 0,12820) Tại TP Hồ Chí Minh có nghiên cứu lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sau sẩy thai theo tài liệu chúng tơi có khơng có nghiên cứu rối loạn tâm lý sau sẩy thai, sẩy thai tháng đầu, chiếm 80% trường hợp sẩy thai Chính lý chúng tơi định tiến hành nghiên cứu “Tỉ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ sau sẩy thai tháng đầu” với mong muốn xác định tỉ lệ yếu tố liên quan đưa đến trầm cảm sau sẩy thai tháng đầu bệnh viện Từ Dũ nhằm khuyến cáo với bác sĩ Sản Phụ Khoa bên cạnh việc điều trị bệnh lý thường gặp cần quan tâm đến chất lượng sống gia đình họ ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất phụ nữ chẩn đoán sẩy thai tháng đầu đến khám bệnh viện Từ Dũ có hội đủ tiêu chuẩn chọn mẫu, thời gian nghiên cứu từ tháng 9/2010 đến 4/2011 Z  ( P (1  P ) Cỡ mẫu: N  1 d2 Trong đó: = 1,96 độ tin cậy 95% Sản Phụ Khoa α = 0,03 Khi bác bỏ giả thuyết không, nguy mắc sai lầm 3% (1,96) (0,1.0,9) N= = 384,16 (0,05) Vậy số mẫu cần lấy 384 bệnh nhân Tiêu chuẩn chọn mẫu Các phụ nữ khám điều trị khoa phụ, khoa kế hoạch gia đình phòng khám phụ khoa bệnh viện Từ Dũ có tiêu chuẩn sau mời tham gia nghiên cứu: vừa chẩn đoán sẩy thai tháng đầu, tuổi từ 15 - 45, tình trạng sức khỏe tinh thần có khả trả lời bảng vấn không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ Khi có tiêu chuẩn sau không mời tham gia nghiên cứu: có bệnh lý tâm thần, thần kinh thực thể, không đồng ý tham gia nghiên cứu sau tư vấn kỹ mục tiêu, bước tiến hành lợi ích tham gia vào nghiên cứu Cách chọn mẫu Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện đủ mẫu cần thiết theo thiết kế nghiên cứu Phương pháp tiến hành Thu thập số liệu tiến hành từ tháng 9/2010 - 4/2011 phòng khám phụ khoa, khoa phụ, khoa kế hoạch hóa gia đình bệnh viện Từ Dũ Sử dụng bảng câu hỏi, bảng câu hỏi vấn trực tiếp phụ nữ sau sẩy thai tháng đầu, bảng câu hỏi bệnh nhân tự đánh giá vào thang điểm EPDS Xử lý số liệu phần mềm SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 09 – 2010 đến tháng 04 – 2011, qua vấn trực tiếp với bảng câu hỏi bệnh viện Từ Dũ 391 trường hợp 243 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học sau sẩy thai tháng đầu, chúng tơi có kết sau Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi (năm) ≤ 18 19-35 > 35 Nơi cư ngụ Nội thành Ngoại thành Có nhà riêng Trình độ học vấn Cấp Cấp Cấp Đại học- cao đẳng Tình trạng kinh tế Khó khăn Đủ ăn Giàu có Nghề nghiệp Công nhân viên Công nhân Tự Nội trợ Tần số N = 391 Tỉ lệ % 329 60 0,5 84,1 15,4 151 240 254 38,6 61,4 65 28 71 236 56 7,2 18,2 60,4 14,2 32 350 8,2 89,5 2,3 Trong 391 phụ nữ bị sẩy thai vấn sàng lọc TCSST theo thang điểm EPDS ≥ 13, chúng tơi ghi nhận có 49/391 trường hợp TCSST chiếm tỉ lệ 12,5 % với điểm trung bình 7,97 ± 4,19 điểm (bảng 2) Tác giả 41,2 29,2 26,3 3,3 Bảng 2: Tổng điểm EPDS Tần số N = 391 Tỉ lệ % 342 49 7,97± 4,19 (min: 0; max 30) 87,5 12,5 Bảng 3: Kết sau phân tích hồi qui đa biến Yếu tố liên quan Nơi cư ngụ Tuổi Quan hệ vợ chồng Kinh tế 244 P 0,001 0,155 0,006 0,006 OR 4,18 0,94 2,59 0,24 KTC 95% 7,47 - 63,89 0,34 - 23,87 0,89 - 11 1,09 - 30,44 0,09 - 0,48 0,22 - 1,44 Tỉ lệ TCSST (28) 161 114 103 13 OR 21,85 2,86 3,14 5,77 0,22 0,57 BÀN LUẬN Về hồn cảnh gia đình có 97,7% trường hợp chung sống với chồng, có mối quan hệ vợ chồng tốt 78,3%, có 5,9% trường hợp có mâu thuẫn với gia đình chồng 55% trường hợp có thai lần đầu thai kỳ mong đợi 90,5% trường hợp, có 10,7% có tiền sảy thai, thai lưu, nạo sảy thai Tâm sau sảy thai điều mà người phụ nữ mong muốn 73,9% trường hợp có chồng hỗ trợ tâm sau cố Đặc điểm Điểm EPDS = 13 điểm Trung bình ± độ lệch chuẩn Yếu tố liên quan P Điều trị vô sinh < 0,001 Thai kỳ mong đợi 0,332 Mắc bệnh thai kỳ 0,074 Liên quan tài 0,039 Tâm sau sẩy thai < 0,001 Số lần sanh 0,233 KTC 95% 1,83 - 9,54 0,87 - 1,02 1,31 - 5,11 0,09 - 0,67 Năm Sham AH Dominic Lee(21,22) Friedman (24) Gath 2010 Chúng 2011 1997 1989 Đặc điểm đối Tỉ lệ TCSST tượng nghiên cứu Sau sẩy thai tháng 10% tuần sau sẩy thai 12% 4tuần tháng sau 48 - 51% sẩy thai Sau sẩy thai tháng 12,5% đầu Tỉ lệ TCSST cao so với tỉ lệ TCSST Adrian Kwan - ho Sham 10%(28), điều phù hợp với báo cáo trước tỉ lệ giao động từ 10,9 - 13,3%, với 10 - 12% chẩn đoán rối loạn trầm cảm tuần sau sẩy thai, tương đương với Dominic T.S.Lee 12%(21,22) TCSST thấp nhiều so với báo cáo Friedman and Gath (1989) Garel cộng (1992) 48 - 51% rối loạn trầm cảm tuần tháng sau sẩy thai(24) Chúng tin tỉ lệ rối loạn trầm cảm sau sẩy thai phụ nữ Trung Quốc Việt Nam khơng phải biểu riêng lẻ phản ánh khác biệt chung văn hóa, dân tộc Ngồi ra, với truyền thống văn hóa chịu đựng gian khổ, bảo vệ người dân chống lại trầm cảm Hơn sợ hãi dẫn tới ý thức không tiết lộ triệu chứng thời gian thực vấn với người lạ Tuy nhiên nghiên cứu không giúp giải thích tỉ lệ TCSST giảm nhiều so với tỉ lệ phương tây chúng tơi khơng có nhóm phụ nữ phương tây để so sánh Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Một nghiên cứu xuyên quốc gia cần thiết để hiểu khác biệt sắc tộc dịch tễ học bệnh trầm cảm rối loạn tâm thần khác sau sẩy thai Thang điểm đánh giá trầm cảm EPDS ban đầu thiết kế để xác định trầm cảm sau sanh, gồm 10 câu hỏi đơn giản rẻ tiền dễ quản lý, lý thích hợp để sàng lọc TCSST Tuy nhiên thang điểm EPDS có khuyết điểm bỏ sót đối tượng rối loạn lo âu Tỉ lệ rối loạn trầm cảm sau sẩy thai tháng đầu nghiên cứu 12,5%, kết bị ước lượng non sai lệch trình chọn mẫu, không nhận vào bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu để đảm bảo y đức, bệnh nhân có tiền sử rối loạn tâm thần bị loại khỏi nghiên cứu Ở bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu có người có khả bị rối loạn tâm lý, trầm cảm, dẫn đến kết nghiên cứu cao so với cộng đồng thấp so với thực tế, điểm hạn chế đề tài Các yếu tố liên quan TCSST Qua phân tích hồi quy đa biến, chúng tơi nhận thấy TCSST có mối liên quan với nơi cư ngụ, phụ nữ sống nội thành tỉ lệ TCSST gấp 4,18 lần phụ nữ sống ngoại thành (OR = 4,18; KTC 95%: 1,83 - 9,54; p = 0,001) Việc sinh sống ngoại thành yếu tố bảo vệ người phụ nữ khỏi bị TCSST Có lẽ ngoại thành sống cơng việc căng thẳng Kết cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng kinh tế TCSST (OR = 0,24; KTC 95%: 0,09 0,67; p = 0,006), kinh tế thay đổi bậc từ khó khăn qua đủ ăn nguy TCSST giảm 76%, kinh tế thay đổi từ đủ ăn qua giàu có nguy TCSST giảm 76% Kết tương tự tác giả Kristen M Swanson nhiên có nhiều tác giả khác khơng tìm thấy mối liên quan tình trạng kinh tế TCSST(23) Quan hệ vợ chồng có vai trò quan trọng Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học đời sống người phụ nữ giai đoạn khó khăn Điều chứng minh nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê quan hệ vợ chồng TCSST (OR = 2,59; KTC 95%: 1,31 - 5,11; p = 0,006), quan hệ vợ chồng thay đổi bậc từ tốt chuyển qua trung bình nguy TCSST tăng 2,59 lần, quan hệ vợ chồng từ trung bình chuyển qua xấu nguy TCSST tăng 2,59 lần Mâu thuẫn với chồng có ảnh hưởng nhiều đến trạng thái tâm thần sau sẩy thai Điều tương tự nghiên cứu cho thấy mối quan hệ nhân xấu có liên quan đáng kể với triệu chứng tâm thần sau sẩy thai(25,17,18) Mối quan hệ vợ chồng xấu tương tác với đặc điểm cá nhân người phụ nữ hay thái độ người phụ nữ với thai kỳ Cả hai bất hòa nhân tâm lý đau buồn phản ánh chung vấn đề điều chỉnh cá nhân, phụ nữ trãi qua tâm lý đau buồn sau sẩy thai ảnh hưởng đến cảm xúc chủ quan họ phán mối quan hệ nhân họ Cần có nhiều nghiên cứu để làm sáng tỏ mối quan hệ phức tạp Chúng tơi tìm thấy mối liên quan điều trị vô sinh TCSST (OR = 21,85; KTC 95%: 7,47 - 63,89; p < 0,001), phụ nữ có điều trị vơ sinh nguy TCSST tăng gấp 22 lần so với người khơng có tiền điều trị vô sinh Theo chúng tôi, tiền điều trị vơ sinh ảnh hưởng đến tâm lý người mẹ mang thai sau sẩy thai, phụ nữ gặp khó khăn việc thụ thai có phản ánh mạnh mẽ cảm xúc hay chí rối loạn tâm thần sau sẩy thai Condom tìm thấy nỗi đau dội phụ nữ có tiền sử vơ sinh, nhiên mối quan hệ tiền vô sinh TCSST không thiết lập nghiên cứu khác(9,20,13) Điều lý giải việc thiếu định nghĩa chuẩn vô sinh nghiên cứu khác 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự tác giả khác ghi nhận phản ứng đau buồn mạnh mẽ phụ nữ nhận hỗ trợ từ người chồng từ xã hội(26,12,29) Điều giải thích gia đình, bạn bè những người tốt nhất, gần gũi để tìm hỗ trợ, tâm giúp họ vượt qua giai đoạn khó khăn Theo bảng cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tâm sau sẩy thai với TCSST (OR = 0,22; KTC 95%: 0,09 - 0,48; p < 0,001), phụ nữ có tâm sau sẩy thai nguy TCSST giảm 78% so với người không tâm sau sẩy thai Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê sang chấn tài với TCSST (OR = 5,77; KTC 95%: 1,09 - 30,44; p = 0,039), phụ nữ có sang chấn liên quan tài có nguy TCSST gấp 5,77 lần so với phụ nữ liên quan tài Kết Adrian Kwan - ho Sham(28) khơng có mối liên quan sang chấn tài với TCSST 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 KẾT LUẬN Trong thời gian từ 9/2010 đến 4/2011 thực nghiên cứu cắt ngang 391 phụ nữ sẩy thai tháng đầu đến khám bệnh viện Từ Dũ với kết sau: 22 23 Tỉ lệ trầm cảm sau sẩy thai tháng đầu nhóm nghiên cứu 12,5% Các yếu tố liên quan trầm cảm sau sẩy thai: cư ngụ nội thành, kinh tế khó khăn, quan hệ vợ chồng xấu, có tiền điều trị vơ sinh, có sang chấn liên quan tài chính, khơng có người tâm sau sẩy thai 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO 27 10 11 246 American Psychitric Association (1994), Diagnostic and statistical manuel of mental disorders 4th ed Washington, D.C: DSM-IV Andersen ADN, et al (2000) "Maternal age and fetal loss; population based register linkage study" BMJ 320 (7251) p 1708-1712 Berek JS and Novak E (2007), Berek & Novak's Gynecology Philadelphia, USA: Lippincott Williams & Wilkins 601-603 25 26 28 29 Broen AN, et al (2006) "Predictors of anxiety and depression following pregnancy termination: alongitudunal five-year follow-up study" Acta Obstet Gynecol 85 p 317323 Brown DR, et al (1995) "Major depression un a community sample of African Americans" Am J Psychiatry 152(3) p 373-378 Check JH and et al (1987) "Progesterone Therapy to Decrease First-Trimester Spontaneous Abortions in Previous Aborters" Int J Fertil 32(3) p 192-199 Đặng Hồng Hải (2002), Nghiên cứu tình trạng rối loạn trầm cảm TP Hồ Chí Minh, in Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học năm 2002, Bệnh viện Tâm Thần TP Hồ Chí Minh p 29-30 Đặng Hoàng Hải, Tỉ lệ bệnh cảnh lâm sàng trầm cảm bệnh mạch vành, in Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học năm 2002 2002, Bệnh viện Tâm Thần TP Hồ Chí Minh p 20-22 Đinh Thị Tố Trinh (2003) "Tỉ lệ trầm cảm sau sinh yếu tố liên quan" Luận án chuyên khoa cấp II; Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Goff BS and Smith DB (2005) "Systemic traumatic stress: the couple adaptation to traumatic stress model." J Marital Fam Ther 31 p 145-157 Hammerslough CR (1992) "Estimating the probability of spontaneous abortion in the presence of induced abortion and vice versa" Public Health Rep 107 (3) p 269-277 Klier CM, Geller PA, and Neugebauer R (2000) "Minor depressive disorder in the contex of miscarriage " J Affect Disord 2000 59(1) p 13-21 Lee DT, et al (1997) "Psychiatric morbidity following miscarriage; a prevalence study of Chinese women in Hong Kong" J Affect Disord 43(1) p 63-68 Lee DT, et al (1997) "Screening psychiatric morbidity after miscarriage: application of the 30-item General Health Questionaire and the Edinburgh Postnatal Depression Scale" Psychosom Med 59(2) p 207-210 Murray CJL and Lopez AD (1996) "The global Burden of disease A comprehensive assessement of mortality and disability from disease, Injuary and risk factor in 1990 and projected to 2020" Neal AG and Groat HT (1976) "Consensus in the marital dyad: couples' perceptions of contraception, communication, and family life" Sociol Focus p 317-329 Ngơ Tích Linh (2007), Bài giảng rối loạn trầm cảm nặng, Tâm thần học: Nhà xuất y học trang 116-122 Nguyễn Mai Hạnh (2004) "Trầm cảm sau sanh" Luận án chuyên khoa cấp II; Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Phạm Thủy Linh (2006), Bài giảng sẩy thai, in Sản Phụ Khoa, Nhà xuất Y học: Hồ Chí Minh p 698-705 Sham AH, Yiu MC, and Ho WB (2010) "Psychiatric morbidity following miscarriage in Hong Kong" Gen Hosp Psychiatry 32(3) p 284-293 Thapar AK and Thapar A (1992) "Psychological sequelae of miscarriage: a controlled study using the general health questionnaire and the hospital anxiety and depression scale" Br J Gen Pract 42(356) p 94-96 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em ... cứu rối loạn tâm lý sau sẩy thai, sẩy thai tháng đầu, chiếm 80% trường hợp sẩy thai Chính lý chúng tơi định tiến hành nghiên cứu Tỉ lệ yếu tố liên quan rối loạn trầm cảm phụ nữ sau sẩy thai tháng. .. 1989 Đặc điểm đối Tỉ lệ TCSST tượng nghiên cứu Sau sẩy thai tháng 10% tuần sau sẩy thai 12% 4tuần tháng sau 48 - 51% sẩy thai Sau sẩy thai tháng 12,5% đầu Tỉ lệ TCSST cao so với tỉ lệ TCSST Adrian... bệnh viện Từ Dũ với kết sau: 22 23 Tỉ lệ trầm cảm sau sẩy thai tháng đầu nhóm nghiên cứu 12,5% Các yếu tố liên quan trầm cảm sau sẩy thai: cư ngụ nội thành, kinh tế khó khăn, quan hệ vợ chồng xấu,