Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ nhiễm KST trên rau ăn sống (rau cải xanh, xà lách cây, xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, rau thơm) tại các quầy bán rau ở các chợ trên địa bàn quận 8 TP.HCM, năm 2015.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ NHIỄM KÝ SINH TRÙNG TRÊN RAU ĂN SỐNG TẠI CÁC CHỢ QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 Nguyễn Đỗ Phúc* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Rau nhu cầu thiếu bữa ăn ngày, cung cấp chủ yếu vitamin khống chất cho thể Rau khơng an tồn ảnh hưởng lớn đến sức khỏe người, có nhiễm ký sinh trùng (KST) Để có số liệu mức độ nhiễm KST rau đặc biệt KST loại rau dùng để ăn sống, nhằm cung cấp cho nhà quản lý người tiêu dùng có biện pháp xử lý trước đưa vào sử dụng Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ nhiễm KST rau ăn sống (rau cải xanh, xà lách cây, xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, rau thơm) quầy bán rau chợ địa bàn quận TP.HCM, năm 2015 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, từ tháng đến tháng năm 2015 Thu thập ký sinh trùng từ mẫu rau phương pháp Romanenko xác định hình thái học theo khóa phân loại Ichiro Miyazaki, Prayong Radomyo Johannes Kaufmann Kết quả: Có 90,1% mẫu rau ăn sống (rau cải xanh, xà lách cây, xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, rau thơm) bị nhiễm KST loại Tỉ lệ nhiễm ký sinh trùng đơn bào thường gặp amip trùng roi, nhiễm amip xà lách xoong cao 24,3%, mẫu rau má rau diếp cá 18,6%, rau thơm nhiễm thấp 5,7% Mẫu rau nhiễm trùng roi cao cải xanh 32,1%, xà lách xoong 21,4%, rau má rau diếp cá 17,9% thấp rau thơm 3,6% Mẫu rau nhiễm trùng lơng có rau cải xanh Tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng đa bào: mẫu nhiễm trứng giun đũa cao rau má với tỉ lệ 35,4%, xà lách xoong có tỉ lệ 30,4% mẫu rau lại nhiễm trứng giun đũa 14% Nhiễm trứng giun tóc cao mẫu rau má rau diếp cá, tỉ lệ 54,2%, xà lách xoong nhiễm tỉ lệ cao 37,5% Nhiễm trứng/ấu trùng giun móc, tỉ lệ cao rau thơm 34,7%, xà lách 29,2% Kết luận: Tỉ lệ nhiễm KST rau ăn sống mức nhiễm cao, cần có biện pháp xử lý rau để rau trước sử dụng Từ khóa: KST rau sống ăn ngay, Quận 8, Tp Hồ Chí Minh ABSTRACT THE PROPORTION OF PARASITE CONTAMINATION OF CONSUMED RAW LEAFY VEGETABLES AT MARKETS IN DISTRICT 8, HO CHI MINH CITY, 2015 Nguyen Do Phuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 305 - 309 Background: Vegetables is indispensable food in daily diet because they supply vitamins and minerals Consuming vegetables unsafe, especially contaminated by parasites, will greatly affect human health It is crucial to have data on parasite contamination levels of vegetables, especially leafy vegetables consumed raw Objectives: To determine the proportion of parasite contamination of leafy vegetables (mustard greens, lettuce, watercress, centella, fishy-smell herbs, herbs) consumed raw that are sold at vegetable stalls in markets in District 8, Ho Chi Minh City Methods: A cross-sectional study was conducted from April to August 2015 Parasites were collected from *Viện Y tế Cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Nguyễn Đỗ Phúc ĐT: 0907669008 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Email: nguyendophucihph@gmail.com 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 vegetable samples by Romanenko method and identified morphologically according to Ichiro Miyazaki, Prayong Radomyo, and Johannes Kaufmann classification Results: 90.1% of the vegetable samples were contaminated by parasites Protozoan parasites commonly detected were Amoeba (24.3% in watercress, 18.6% in centella and fishy-smell herbs, and 5.7% in herbs) and Giardia (32.1% in mustard greens, 21.4% in watercress, 17.9% in centella and fishy-smell herbs, and 3.6% in herbs) Banlatidium contamination was detected only in mustard greens Multicellular parasites were also identified The highest Ascaris egg form contaminated vegetable was centella (35.4%), followed by watercress (30.4%), and other vegetables (under 14%) Trichuris egg contamination was detected in centella and fishy-smell herbs (54.2%), and watercress (37.5%) The highest hookworm egg or larvae contaminated vegetable was herbs (34.7%), followed by lettuce (29.2%) Conclusion: The proportion of parasite contamination of leafy vegetables consumed raw is high So cleaning measures should be taken before consuming Key words: parasites, leafy vegetables consumed raw ĐẶT VẤN ĐỀ Rau cung cấp lượng nhóm thực phẩm cần thiết phần ăn hàng ngày Rau nguồn cung cấp vi chất, vitamin khoáng chất cần thiết cho q trình chuyển hóa thể Rau cung cấp chất xơ giúp phòng chống số bệnh táo bón, cholesterol cao hay ung thư, đặc biệt rau cần thiết cho người cao tuổi Một đặc tính quan trọng rau gây cho ta cảm giác thèm ăn kích thích tiết dịch tiêu hóa Rau phối hợp với thức ăn nhiều protid, lipid, glucid làm tăng kích thích tiết dịch vị chế độ ăn rau kết hợp với protein, lượng dịch vị tiết tăng gấp lần so với ăn protein đơn Bữa ăn có rau tạo điều kiện thuận lợi cho tiêu hóa hấp thu dưỡng chất khác(8) Tuy nhiên rau nhiễm vi khuẩn gây bệnh Ký sinh trùng (KST) tưới phân tươi hay nước bẩn Các loại rau ăn tươi sống không rửa hay khử trùng cẩn thận gây bệnh đường ruột giun sán Do đó, ăn rau sống, bị nhiễm số KST đường ruột loại giun, sán, loại đơn bào bào nang amip, trùng lơng ký sinh rau sống, nên hạn chế sử dụng lâu ngày Bệnh KST ký sinh rau phổ biến giới nói chung Việt Nam nói riêng Số liệu qua nghiên cứu Vĩnh Phúc năm 2008, khảo sát 300 mẫu 306 rau cho thấy có 79,3% loại rau có nhiễm KST rau muống loại rau nhiễm cao với 46,3%, trứng giun móc phát nhiều 43,4%, trứng giun đũa 35,6%(2) Nam Định khảo sát 120 mẫu rau từ nhà hàng cho thấy 48,3% mẫu rau nhiễm KST, chủ yếu giun sán (10,8%), mầm bệnh đơn bào (45%)(4) Kết khảo sát nhiễm KST số nước Saudi Arabia năm 2010 cho thấy 76/470 (16%) mẫu rau bán chợ có nhiễm KST, Etamoeba coli (35,5%), Giardia lamblia (31,6%), Ascaris sp (26,3%)(6) Tại Nigeria năm 2013 150 mẫu rau cho thấy 41% mẫu nhiễm KSTđường ruột, Ascaris lumbricoides phổ biến (47,5%)(1) Bệnh giun sán gây tác động lớn đến người: làm chậm phát triển thể chất, tinh thần trẻ em, ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng (như thiếu máu trẻ em, phụ nữ có thai), ảnh hưởng đến khả lao động, số trường hợp ảnh hưởng đến tính mạng(3) Thành phố Hồ Chí Minh thành phố lớn nước, dân cư tập trung đông với triệu dân Lượng rau tiêu thụ TP HCM lớn, ước tính 1,2 triệu tấn/năm(5) Do đảm bảo an toàn vệ sinh mặt ký sinh trùng rau sống thách thức cho quan quản lý cần có biện pháp thích hợp vấn đề đảm bảo rau ln an tồn Mục đích nghiên cứu khảo Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 sát thực tế mức độ ô nhiễm ký sinh trùng rau ăn sống chợ quận Thành phố Hồ Chí Minh năm 2015, để cung cấp số liệu cho nhà quản lý có biện pháp quản lý tốt nguồn rau an toàn Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ nhiễm KST rau ăn sống quầy bán rau chợ địa bàn quận thành phố Hồ Chí Minh, năm 2015 Xác định tỉ lệ nhiễm KST loại rau ăn sống (rau cải xanh, xà lách cây, xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, rau thơm) quầy bán rau chợ địa bàn quận ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Rau ăn sống (rau cải xanh, xà lách cây, xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, rau thơm) quầy bán rau sống chợ địa bàn quận TP Hồ Chí Minh chọn người trực tiếp bán loại rau ăn sống thời điểm nghiên cứu Thời gian nghiên cứu 5/2015 – 8/2015 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: điều tra cắt ngang Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức: Nghiên cứu Y học phân loại Ichiro Miyazaki, Radomyo Johannes Kaufman Prayong Kỹ thuật chọn mẫu Áp dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống Lập danh sách quầy bán rau ăn sống 10 chợ quận dựa vào danh sách ban quản lý chợ cung cấp Kết có tổng cộng 401 quầy bán rau ăn sống Tiến hành đánh số thứ tự từ đến 401 quầy Tính khoảng cách mẫu dựa vào danh sách quầy bán rau ăn sống lập chia cho số mẫu cần khảo sát 253 mẫu k =N/n = 401/253 = 1,53 làm tròn lấy k = 2, ta có khoảng cách mẫu k= Bốc thăm chọn ngẫu nhiên r = (thỏa điều kiện 1≤ r ≤ k) Quầy bán rau sống chọn mua mẫu quầy số 2, quầy chọn mang số thứ tự 2+2, quầy chọn mang số thứ tự 2+2*2,… chọn tiếp tục đến đủ 253 mẫu theo cỡ mẫu Xử lý phân tích số liệu Đối với mẫu rau ăn sống: sau thu thập, đánh số mã số cho mẫu rau ăn sống kiểm tra đủ số lượng đem xử lý xét nghiệm tìm KST Nhập liệu phần mềm Epidata 3.0 xử lý phần mềm Stata 12.0 KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Trong đó: Z1-α/2 = 1,96 trị số phân phối chuẩn với độ tin cậy 95% d = 0,05 độ xác mong muốn p=0,793 kết tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng rau ăn sống nghiên cứu tỉnh Vĩnh Phúc(2) Cỡ mẫu: n=253 mẫu rau Phương pháp tìm trứng KST rau: Thu thập ký sinh trùng phương pháp Romanenko xác định hình thái học theo khóa Chun Đề Y Tế Công Cộng Số mẫu rau lấy 253 mẫu, số mẫu rau cải xanh, xà lách xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, loại 42 mẫu (tỉ lệ loại rau nhiễm 16,6%) rau thơm 43 mẫu (17%) Tất loại rau thu thập quầy bán rau chợ Quận Kết tỉ lệ nhiễm cho loại rau sau: Tỉ lệ nhiễm chung ký sinh trùng rau sống quầy bán rau Trong tổng số 253 mẫu rau ăn sống xét nghiệm số mẫu rau bị nhiễm ký sinh trùng 228 mẫu chiếm tỉ lệ 90,1% 307 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Bảng 1: Tỉ lệ mẫu rau sống nhiễm chung ký sinh trùng (n=253) Rau sống nhiễm ký sinh trùng Có Khơng Tần số Tỉ lệ (%) 228 90,1 25 9,9 Theo bảng 2, tất loại rau xét nghiễm đa số mẫu rau ăn sống bị nhiễm ký sinh trùng với tỷ lệ cao, chênh lệch tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng loại rau không nhiều, dao động khoảng từ 88,1% – 95,3% Trong mẫu rau bị nhiễm nhiều rau thơm chiếm tỉ lệ 95,3% Bảng 2: Tỷ lệ nhiễm KST loại rau sống (n=253) Mẫu rau sống nhiễm ký sinh trùng Có Rau cải xanh (n=42) Khơng Có Xà lách (n=42) Khơng Có Xà lách xoong (n=42) Khơng Có Rau má (n=42) Khơng Có Rau diếp cá (n=42) Khơng Có Rau thơm (n=43) Không Tần số Tỷ lệ (%) 37 88,1 11,9 37 88,1 11,9 37 88,1 11,9 39 92,9 7,1 37 88,1 11,9 41 95,3 4,7 Tỉ lệ nhiễm KST loại rau ăn sống quầy bán rau chợ Bảng 3: Tỉ lệ nhiễm loại KST theo loại rau (n=228) Đặc điểm Cải xanh Xà lách Xà lách xoong Rau má Rau diếp cá Rau thơm Ký sinh trùng đơn bào Amip Trùng roi Trùng long Trứng giun đũa (n= 70) (n= 28) (n= 1) (n=79) (n, %) (n, %) (n, %) (n, %) 12 (17,1) (32,1) (100) 10 (12,6) 11(15,7) (7,1) (0,0) (2,5) 17 (24,3) (21,4) (0,0) 24 (30,4) 13 (18,6) (17,9) (0,0) 28 (35,4) 13 (18,6) (17,9) (0,0) 11 (13,9) (5,7) (3,6) (0,0) (5,1) Về nhiễm ký sinh trùng đơn bào, kết cho thấy, ký sinh trùng đơn bào thường gặp amip trùng roi, nhiễm amip xà lách xoong nhiễm cao 24,3%, mẫu rau má rau diếp cá 18,6%, rau thơm nhiễm thấp 5,7% Mẫu rau nhiễm trùng roi cao cải xanh 32,1%, xà lách xoong 21,4%, rau má rau diếp cá 17,9% thấp rau thơm 3,6% Mẫu rau nhiễm trùng lơng có rau cải xanh Về nhiễm ký sinh trùng đa bào, kết cho thấy mẫu nhiễm trứng giun đũa cao rau má với tỉ lệ 35,4%, xà lách xoong có tỉ lệ 30,4% mẫu rau lại nhiễm trứng giun đũa 14% Nhiễm trứng giun tóc cao mẫu rau má rau diếp cá, tỉ lệ 54,2%, xà lách xoong nhiễm tỉ lệ cao 37,5% Nhiễm trứng/ấu trùng giun móc, tỉ lệ cao rau thơm 34,7%, xà lách 29,2% 308 Ký sinh trùng đa bào Trứng giun tóc Trứng/ấu trùng giun móc (n= 24) (n=144) (n, %) (n, %) (8,3) 17 (11,8) (0,0) 42 (29,2) (37,5) (4,2) 13 (54,2) 12 (8,3) 13 (54,2) 17 (11,8) (0,0) 50 (34,7) BÀN LUẬN So với kết nghiên cứu Lê Lợi (2), tỷ lệ nhiễm ký sinh trùng rau xanh trồng ruộng huyện thuộc tỉnh Nam Định 66,3%, mầm bệnh đơn bào 51,6% (Entamoeba histolytica 3,7%, Entamoeba coli 6,8%), Cryptosporidium spp 14,6%, Cyclospora spp 10,3%, Giardia lamblia 3,9%, đơn bào khác 12,4%); mầm bệnh đa bào 29,8% (giun đũa 11,9%, giun tóc 9,2%, ấu trùng giun móc 7,6%, sán nhỏ 0,76%, sán lớn 0,2%) Nghiên cứu năm 2008 tỉnh Vĩnh Phúc, 300 mẫu rau cho thấy 79,3% loại rau có nhiễm KST, rau muống loại rau nhiễm cao với 46,3%, trứng giun móc phát nhiều với 43,4%, trứng giun đũa 35,6%(4) Nghiên cứu xã Vĩnh Phúc thành phố Thái Bình, tỉ lệ nhiễm loại trứng giun rau 50%, giun đũa 48,8%, giun tóc Chuyên Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 42,2%, giun móc 17,8%, rau sống có tỉ lệ nhiễm cao 60%(1) Giun đũa tìm thấy tỉ lệ cao nghiên cứu Riêng TP HCM theo nghiên cứu Trần Thị Hồng năm 2007 tỉ lệ rau sống bị nhiễm KST bán chợ siêu thị cho thấy 101/104 mẫu rau bán chợ có nhiễm mầm bệnh KST (97,1%) 85/90 mẫu rau siêu thị nhiễm KST (94,4%)(5, 6) Trong kết nghiên cứu mức độ nhiễm KST rau tương đồng với nghiên cứu Trần Thị Hồng năm 2007 thành phố Hồ Chí Minh cao nhiều so với nghiên cứu Nam Định Thái Bình, điều q trình lấy mẫu nơi khác nhau, chẳng hạn lấy mẫu rau từ đầu nguồn, thành phố Hồ Chí Minh lấy quấy bán sử dụng nước tưới ô nhiễm làm gia tăng ô nhiễm chéo 15,7% 5,7% Rau cải xanh bị nhiễm trùng roi cao với 32,1% rau thơm xà lách có tỉ lệ nhiễm thấp 3,6% 7,1% Về ký sinh trùng đa bào: mẫu nhiễm trứng giun đũa cao rau má với tỉ lệ 35,4%, xà lách xoong có tỉ lệ 30,4% mẫu rau lại nhiễm trứng giun đũa 14% Nhiễm trứng giun tóc cao mẫu rau má rau diếp cá, tỉ lệ 54,2%, xà lách xoong nhiễm tỉ lệ cao 37,5% Nhiễm trứng/ấu trùng giun móc, tỉ lệ cao rau thơm 34,7%, xà lách 29,2% TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Có 228/253 (90,1%) mẫu rau ăn sống thuộc loại rau (rau cải xanh, xà lách cây, xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, rau thơm) bị nhiễm KST loại, mẫu rau cải xanh, xà lách xà lách xoong, rau má, rau diếp cá, loại 42 mẫu (tỉ lệ loại rau nhiễm 16,6%) rau thơm 43 mẫu (17%) Tỉ lệ nhiễm loại KST rau: Về ký sinh trùng đơn bào, số mẫu rau ăn sống bị nhiễm đơn bào loại amip (E histolytica E coli) chiếm tỉ lệ cao 30,7%, trùng roi 12,3% trùng lông