Khảo sát danh mục thuốc và vaccine được sử dụng tại trung tâm y tế dự phòng quận 8 thành phố hồ chí minh năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ TRUNG HIẾU KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC VÀ VACCINE ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ TRUNG HIẾU KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC VÀ VACCINE ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH:TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ ngày 18/07/2016 đến ngày 18/11/2016 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trên thực tế khơng có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp Trong suốt thời gian từ bắt đầu học tập từ lớp đại học Trường Đại học Dược Hà Nội đến lớp DSCKI nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ quý Thầy, Cô bạn bè ngơi trường mến u Với lịng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi đến TS Đỗ Xuân Thắng người tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho tơi kiến thức bổ ích kinh nghiệm quý báu trình học tập để nâng cao trình độ kiến thức, nghiệp vụ chuyên môn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, anh chị em khoa dượcVTTBYT, khoa phòng liên quan giúp đỡ, tạo điều kiện tốt cho thời gian, kinh nghiệm tài suốt q trình học tập từ lớp DSĐH đến lớp CKI đặc biệt cung cấp nguồn tài liệu q báo để tơi hồn thành tốt luận văn Trân trọng ! Hà Nội, ngày 18 tháng 11 năm 2016 Học viên Võ Trung Hiếu MỤC LỤC NỘI DUNG STT TRA NG LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ HÌNH DANH MỤC BẢNG 1.1 1.1.1 1.1.2 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I : TỔNG QUAN Tình hình sử dụng thuốc theo CTMTYTQG Khái quát chương trình mục tiêu y tế quốc gia Khái quát hoạt động sử dụng thuốc theo CTMTYTQG, viện trợ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 10 Tình hình sử dụng vaccine theo chương trình TCMR vaccine 1.2 dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 12 2015 1.2.1 Vaccine chương trình tiêm chủng mở rộng 12 1.2.2 Vaccine tiêm chủng dịch vụ 13 Một vài nét Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận 15 Chức nhiệm vụ 15 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.4 Sơ đồ tổ chức Trung Tâm Y Tế Dự Phịng Quận TP Hồ Chí Minh Cơ cấu nhân lực năm 2015 Giới thiệu sơ nét Khoa Dược -VTTBYT Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận 8, TP.HCM Tính cấp thiết đề tài 18 19 20 21 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 24 2.2.5 Phương pháp trình bày kết nghiên cứu 24 2.1 2.2 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết sử dụng thuốc theo CTMTYTQG, Viện trợ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 25 25 3.1.1 Thuốc chương trình phịng chống Lao 26 3.1.2 Thuốc chương trình kế hoạch hóa gia đình 28 3.1.3 Thuốc chương trình bảo vệ sức khỏe tâm thần 29 3.1.4 Thuốc chương trình phịng chống sốt rét 31 3.1.5 Thuốc chương trình vitamin A 32 3.1.6 Thuốc chương trình ARV 32 3.1.7 Thuốc chương trình Methadone 34 3.1.8 Thuốc chương trình nhiễm trùng hội 35 Kết sử dụng vaccine theo chương trình TCMR, vaccine tiêm 3.2 chủng dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM 36 năm 2015 3.2.1 Vaccine chương trình tiêm chủng mở rộng 3.2.1.1 Cơ cấu danh mục vaccine cấp phát sử dụng theo chương trình 36 36 TCMR 3.2.1.2 Hoạt động bảo quản vaccine TCMR kho dược 38 3.2.1.3 Hoạt động nhập-xuất vaccine TCMR 39 3.2.1.4 Hoạt động kiểm kê, báo cáo vaccine TCMR 40 Vaccine tiêm chủng dịch vụ 40 3.2.2.1 Hoạt động mua sắm vaccine dịch vụ 40 3.2.2.2 Cơ cấu danh mục cấp phát sử dụng vaccine dịch vụ 41 3.2.2 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 4.1 4.2 Sử dụng thuốc CTMTYTQG,viện trợ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 Sử dụng vaccine chương trình TCMR, vaccine dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 45 45 49 4.2.1 Sử dụng vaccine chương trình TCMR 49 4.2.2 Sử dụng vaccine tiêm chủng dịch vụ 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.1 1.2 KẾT LUẬN 53 53 Sử dụng thuốc theo CTMTYTQG, viện trợ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 Sử dụng Vaccine chương trình TCMR, vaccine tiêm chủng dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 KIẾN NGHỊ 53 55 56 TÀI LỆU THAM KHẢO 58 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ARV Tiếng Anh Antiretroviral Tiếng Việt Thuốc kháng virus chép ngược BYT Bộ Y tế BGĐ Ban giám đốc BHYT Bảo hiểm y tế BVSKTT Bảo vệ sức khỏe tâm thần BSGĐ Bác sĩ gia đình BCSD Báo cáo sử dụng Chương trình mục tiêu Y tế CTMTYTQG Quốc gia CBVC Cán viên chức CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DMTTT Danh mục thuốc trung tâm DMTSD Danh mục thuốc sử dụng ĐVT Đơn vị tính ĐH Đại học GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng human immunodeficiency HIV/AIDS virus infection / acquired Hội chứng suy giảm miễn immunodeficiency dịch mắc phải người syndrome HC Hoạt chất KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KSDB Kiểm sốt dịch bệnh KD-VTTBYT Khoa dược-Vật tư thiết bị y tế STT Số thứ tự SD Sử dụng SYT Sở y tế SL Số lượng TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh TTYTDP Trung Tâm Y Tế Dự Phòng TCMR Tiêm chủng mở rộng TYT Trạm Y Tế TDDL Tác dụng dược lý UBPC AIDS Ủy Ban Phòng Chống AIDS VN Việt Nam WHO YHDP World Health Organization Tổ chức y tế giới Y học dự phòng DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 1.2 1.3 DANH MỤC Thuốc sốt rét theo nhóm người bệnh chủng loại ký sinh trùng sốt rét Danh mục vaccine chương trình TCMR Một số loại vaccine dịch vụ thường dùng sở y tế dự phòng TRANG 13 14 1.4 Cơ cấu nhân lực TTYTDP Quận 19 1.5 Công tác đào tạo năm 2015 19 2.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Các số, biến số nghiên cứu phân tích danh mục thuốc chương trình MTYTQG, viện trợ sử dụng Cơ cấu danh mục thuốc chương trình mục tiêu Y tế Quốc gia -Viện trợ theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu danh mục thuốc chương trình phòng chống Lao năm 2015 Cơ cấu danh mục Thuốc chương trình kế hoạch hóa gia đình năm 2015 Cơ cấu danh mục Thuốc chương trình bảo vệ sức khỏe tâm thần năm 2015 Cơ cấu danh mục thuốc chương trình phịng chống sốt rét năm 2015 Cơ cấu danh mục thuốc chương trình vitamin A năm 2015 22 25 27 28 30 31 32 3.7 Cơ cấu danh mục thuốc chương trình ARV năm 2015 32 3.8 Cơ cấu danh mục Thuốc chương trình methadone năm 2015 34 3.9 Cơ cấu danh mục Thuốc chương trình nhiễm trùng hội năm 2015 35 3.10 Cơ cấu danh mục vaccine TCMR năm 2015 37 3.11 Cơ cấu danh mục vaccine dịch vụ năm 2015 41 việc khó khăn nguồn kinh phí để có thẻ khơng phải chuyện đơn giản đa số bệnh nhân họ khơng có khả để chi trả việc mua BHYT mặc khác theo quy định quan bảo hiểm phải mua theo hộ gia đình khó khăn tiếp theo, ngồi có khơng bệnh nhân thiếu giấy tờ hành pháp lý (khơng có chứng minh nhân dân khơng có đăng ký hộ khẩu, tạm trú…) theo khảo sát đến tháng 9/2016 TPHCM số lượng bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS có thẻ BHYT khoảng 36%[18] Đứng trước tình trạng cấp bách ngày 09 tháng 09 năm 2016 Bộ Y Tế ký công văn số 6741/BYT-AIDS nhằm kêu gọi công tác tuyên truyền, thuyết phục bệnh nhân mua BHYT vận động địa phương lập quỹ để hỗ trợ mua thẻ BHYT cho bệnh nhân này[10] Thuốc chương trình methadone: Năm 2011 Quận quận TP.HCM thực Chương trình điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone tổ chức phi phủ viện trợ (FHI), qua 05 năm thực hiện, đơn vị thực quy định quản lý sử dụng thuốc gây nghiện[4] quy định quản lý thuốc Methadone[5].Trong năm 2015 số lượng methadone sử dụng 1.528.320,5ml (khoảng 1.528 lít tương ứng với 84,40% tổng số lượng tồn kho nhập về) để điều trị cho 405 bệnh nhân địa bàn Quận 8, số lượng tương đối lớn thuốc gây nghiện sử dụng Trước tình hình dự án viện trợ tổ chức phi phủ ngừng phần tiếp đến ngừng hẳn viện trợ kể từ tháng 03 năm 2015 cho phép UBND TP.HCM đơn vị tiến hành thu phí 8.000 đồng cho 01 lần uống bệnh nhân để bù đắp số hạng mục bị cắt giảm, nhiên nhận thấy việc nhu cầu cấp thiết bệnh nhân cần điều trị thay chất dạng thuốc phiện Methadone lớn việc xét chọn vào để điều trị vơ khó khăn xét nhiều tiêu chí gắt gao cần phải 48 có chế thơng thống nguồn lực tài đủ lớn để đáp ứng cho việc điều trị bệnh nhân mắc bệnh (vì đa phần họ người nghèo, bất cần…) nhằm hạn chế vi phạm pháp luật mà bệnh nhân thực xã hội Thuốc từ chương trình nhiễm trùng hội : Được tiếp nhận cấp phát UBPC Aids qua tổ chức viện trợ, đơn vị năm tiếp nhận 10 loại thuốc đưa vào cấp phát cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS loại (có 03 loại thuốc sử dụng 100%) 03 loại sử dụng từ 73% đến 95% loại Acyclovir 800mg sử dụng 47% thực chất chưa hợp lý, có 02 loại không sử dụng với lý 02 loại tiếp nhận vào cuối tháng 11/2015 chưa đưa vào sử dụng 4.2 Sử dụng vaccine chương trình TCMR, vaccine dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 4.2.1 Sử dụng vaccine chương trình TCMR Vaccine TCMR nhận từ kho dược TTYTDP TP.HCM giao nhận, vận chuyển theo quy trình, cơng tác tiêm chủng mở rộng triển khai sử dụng bảo quản theo Thông tư số 12/2014 Bộ Y Tế[8] Tại đơn vị công tác TCMR triển khai đến 16 Trạm y tế phường tất vaccine bảo quản cẩn thận kho dược xuất hàng ngày với phối hợp khoa KSDB điểm tiêm 16 trạm y tế có bác sĩ định tiêm chủng theo dõi 100% cán tiêm chủng cán phục vụ công tác tiêm chủng tập huấn quy trình Sở y tế TP.HCM, TTYTDP TP.HCM tập huấn, đơn vị sử dụng loại vaccine có loại sản xuất nước (chiếm tỷ lệ 77,78%) 02 loại nhập (chiếm tỷ lệ 22,22%) qua cho thấy tỷ lệ sử dụng vaccine sản xuất nước tương đối cao 49 Trong loại vaccine có đến loại vaccine sử dụng với tỷ lệ cao (đạt từ 85,34% đến 99,71%) ngoại trừ vaccine Sởi-Rubella tỷ lệ sử dụng thấp 36,65% (tương ứng với 1.180 liều) điều không thật lo lắng cuối năm 2015 tiến hành nhập để thực chiến dịch tiêm sởirubella cho đối tượng trẻ độ tuổi từ 6-15 tuổi chiến dịch kéo dài qua năm 2016 nên chưa đánh giá tỷ lệ sử dụng giai đoạn thấp hay cao chưa thật khách quan Nhận thấy năm 2015 khoa dược-vttbyt dự trù, bảo quản, thực báo cáo quy định thông tư 12/2014 Bộ Y Tế đáp ứng nhu cầu TCMR địa phương[8] 4.2.2 Sử dụng Vaccine Tiêm chủng dịch vụ Quy trình cung ứng vaccine dịch vụ gần giống TCMR nhiên phải trải qua thêm bước như: Lựa chọn trình danh mục cho quan ban ngành phê duyệt sau tiến hành thủ tục mua sắm chào hàng cạnh tranh, mua sắm trực tiếp đánh giá gọn nhẹ quy trình đấu thầu thuốc, trang thiết bị đứng trước tình hình khan vaccine dịch vụ để phục vụ cho người dân năm 2014 Cục quản lý Dược –BYT có định 6655 để thực đơn giản việc mua sắm vaccine dịch vụ[13], tiếp đến công tác bảo quản, cấp phát báo cáo thực theo thông tư 12/2014/TT-BYT vaccine TCMR, Trong năm 2015 đơn vị sử dụng 15 loại vaccine dịch vụ tổng số 25 loại vaccine xây dựng đưa vào danh mục sử dụng đơn vị thấp nhiên tình hình vaccine dịch vụ năm 2015 có nhiều biến động khan nên có 15 loại sử dụng phản ánh tình hình thực tế Qua cho thấy việc xây dựng danh mục lãng phí (xây dựng 25 loại vaccine danh mục) thực tế sử dụng 15 loại nhiều nguyên nhân khách quan chủ quan như: Thời điểm xây dựng danh mục vaccine lại có nhiên phê duyệt tiến hành mua sắm lại khơng có nguồn 50 hàng cung phải phụ thuộc nhiều vào thị trường nước hay chủng loại vaccine cần phải phòng từ hai đến ba loại vaccine để thay đổi nguồn hàng bị đứt Có 03 loại vaccine sử dụng nhiều vaccine ngừa dại với 13.817 liều (chiếm 100% tỷ lệ sử dụng), vaccine cúm mùa dành cho trẻ em với 11.730 liều (chiếm 97,22% tỷ lệ sử dụng) vaccine ngừa sởi-quai bịrubella với 10.037 liều (chiếm 100% tỷ lệ sử dụng) Đặc biệt phải kể đến khủng hoảng vaccine 1(pentaxim) mà giọt nước làm tràn ly sóng kéo dài ngày hôm thật giai đoạn khó khăn cho nhà quản lý ban ngành đoàn thể từ cấp Bộ đến cấp địa phương xoắn tay vào giải quyết, từ truyền thông báo đài đến truyền thông cộng đồng can thiệp từ hãng dược phẩm nước ngoài, vài cas tai biến vaccine TCMR (Quinvaxem) mà truyền thơng nước dậy sóng, bậc phụ huynh bất chấp đem nước ngồi để tiêm phịng gây tình trạng lãng phí, cịn nước chen lấn để tranh giành tiêm vaccine dịch vụ chí có nhiều phụ huynh chờ đợi đến họ tháng tuổi mà chưa tiêm mũi vaccine gây nên tình trạng nguy hiểm cho họ sau Khơng phủ nhận thơng tin lợi ích quan truyền thơng báo chí mang lại nhiên thời buổi bùng nổ thông tin có phận sở báo đài đưa thông tin chưa kiểm chứng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến cơng tác tiêm chủng nói riêng ngành y tế VN nói chung qua tơi cho cần phải có nhìn sắc nét hơn, trách nhiệm quy chế thu thập thông tin, tìm hiểu trước cơng bố đến với người dân cần phải mạnh tay việc xử lý hành chế tài xử phạt tập thể cá nhân giới truyền thông đưa thông 51 tin không chưa xác thực gây tâm lý hoang mang cho người dân bậc phụ huynh có nhỏ Cũng xin nói thêm hẳn cịn nhớ cố đau lòng tiêm chủng viêm gan B cho trẻ sơ sinh xảy bệnh viện Đa Khoa Hướng Hóa năm 2013 tiêm nhầm thuốc, cố mà suốt thời gian dài áp lực từ phía báo đài truyền thơng chưa có kết luận từ phía quan điều tra nên có nhiều trẻ sinh toàn quốc buộc phải ngưng tiêm vaccine viêm gan B 24 sau sinh (đây thời gian vàng việc sử dụng vaccine này) Trong năm 2015 đơn vị tỷ lệ sử dụng vaccine cao có 03 loại vaccine sử dụng với tỷ lệ 100% vaccine ngừa dại, thủy đậu vaccine 1, có 10 loại tỷ lệ sử dụng từ 91,25% đến 99,90% , viêm nảo nhật tỷ lệ sử dụng 59,02% tình hình vaccine viêm nảo nhật chương trình TCMR triển khai hiệu nên tiêm chủng dịch vụ thấp cuối vaccine VAT tỷ lệ sử dụng chiếm 12,06% tương ứng với sử dụng 853 liều, số lượng tồn lại cao với 6000 liều qua cho thấy song song việc dự trữ nguồn hàng hợp lý có sai sót chun mơn khâu dự trù nguồn hàng (tuy giá tiền không cao hạn dùng xa) Trái ngược lại với vaccine TCMR 15 loại vaccine tiêm chủng dịch vụ triển khai đơn vị có đến 12 loại vaccine nhập từ nước (chiếm tỷ lệ 80%) có loại sản xuất nước (chiếm tỷ lệ 20%) thực tế nước có vaccine dịch vụ sản xuất phải phụ thuộc vào thị trường nước 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết thu trên, đề tài đưa số kết luận sau : 1.1 Sử dụng thuốc theo Chương trình mục tiêu Y tế Quốc gia, viện trợ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 Năm 2015, TTYTDPQ8 tiếp nhận thuốc miễn phí từ đơn vị Y tế tuyến thực nghiêm túc việc cấp phát, sử dụng thuốc, vaccine theo quy định hành Các thuốc, vaccine sản xuất nước chiếm tỷ lệ cao số lượng danh mục sử dụng,(trừ vaccine dịch vụ) thể việc thực tốt sách quốc gia thuốc Danh mục thuốc sử dụng chương trình mục tiêu Y tế Quốc gia năm 2015 có 52 hoạt chất tương ứng 56 biệt dược Nhóm thuốc điều trị lao chiếm số lượng nhiều hoạt chất biệt dược với 12 hoạt chất 13 biệt dược, thuốc từ chương trình Methadol với hoạt chất biệt dược Nhóm thuốc có biệt dược/ hoạt chất cao 2, cịn lại nhóm thuốc khác có biệt dược/ hoạt chất - Thuốc chương trình phịng chống Lao: Có loại thuốc sử dụng 100% số lượng nhập (Rifampicin 150mg), loại thuốc khác sử dụng dao động từ 34-92% - Thuốc chương trình KHHGĐ: Được cấp phát sử dụng cách hợp lý loại thuốc có đến loại sử dụng hết 100% - Thuốc chương trình bảo vệ sức khỏe Tâm thần cộng đồng: Thuốc sử dụng cao Diazepam 5mg (100%), thuốc carbatol 200mg(với 91,08%) loại thuốc khác dao động khoảng từ (69,75%-85,40%) có loại thuốc chlopromazine 100mg sử 53 dụng thấp (có thể nói xem khơng sử dụng) xuất 4viên (chiếm 0,08%) đến cuối năm nhập loại thuốc - Thuốc chương trình phịng chống sốt rét: Trong năm 2015 đơn vị cấp 03 loại thuốc là: Artesunate 60mg, Arterakine, Primaquine 13.2mg đơn vị sử dụng hết 100% số lượng cấp - Thuốc chương trình vitamin A : Trong năm 2015 số lượng cấp phát sử dụng với vitamin A 100.000UI vitamin A 200.000UI (tỷ lệ sử dụng đạt 100%) - Thuốc chương trình ARV: Được tài trợ tổ chức phi phủ đơn vị sử dụng 10 loại thuốc với số tiền lớn tỷ đồng để điều trị cho bệnh nhân bị nhiễm HIV/AIDS nói Quận nơi tiếp nhận lớn bệnh nhân mắc bệnh nguy hiểm này, nói loại thuốc kháng virus đặc trị đắt so với bệnh nhân đa phần người nghèo.Trong năm 2015 tỷ lệ sử dụng loại thuốc khoảng từ 74,80 đến 92,41% số lượng viện trợ - Thuốc chương trình methadone : Trong năm 2015 số lượng methadone sử dụng 1.528.320,5ml (khoảng 1.528 lít tương ứng với 84,40% tổng số lượng tồn kho nhập về) để điều trị cho 405 bệnh nhân địa bàn Quận - Thuốc từ chương trình nhiễm trùng hội: Tại đơn vị năm tiếp nhận 10 loại thuốc đưa vào cấp phát cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS loại (có 03 loại thuốc sử dụng 100%) nhiên có 02 loại khơng sử dụng với lý 02 loại tiếp nhận vào cuối tháng 11/2015 chưa đưa vào sử dụng Các thuốc lại sử dụng mục đích với tỷ lệ sử dụng từ 47-95% Trung tâm cấp thuốc đủ sử dụng năm đảm bảo số tồn kho an toàn 01 tháng 54 1.2 Sử dụng Vaccine chương trình Tiêm chủng mở rộng, vaccine tiêm chủng dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 Sử dụng Vaccine chương trình Tiêm chủng mở rộng Vaccine TCMR nhận từ TTYTDP TP.HCM giao nhận, vận chuyển theo quy trình, cơng tác tiêm chủng mở rộng triển khai sử dụng bảo quản theo Thông tư số 12/2014 Bộ Y Tế[8] 100% cán tiêm chủng cán phục vụ công tác tiêm chủng tập huấn quy trình Sở y tế TP.HCM, TTYTDP TP.HCM tập huấn, đơn vị loại vaccine đưa vào sử dụng có đến loại vaccine sử dụng với tỷ lệ cao (đạt từ 85,34% đến 99,71%) ngoại trừ vaccine Sởi-Rubella tỷ lệ sử dụng thấp 36,65% (tương ứng với 1.180 liều) Danh mục vaccine sử dụng tương đối đầy đủ, đáp ứng tương đối tốt cho nhu cầu phòng bệnh địa phương Hiện tại, tính lượng tồn kho để dự trù vaccine chủ yếu dựa vào kinh nghiệm, dựa vào số lượng sử dụng tháng trước chưa xây dựng cơng thức tính lượng tồn kho Sử dụng Vaccine Tiêm chủng dịch vụ Tại đơn vị triển khai 15 loại vaccine dịch vụ để phục vụ cho cơng tác tiêm chủng dịch vụ, có 03 loại vaccine sử dụng với tỷ lệ 100% vaccine ngừa dại, thủy đậu vaccine 1, có 10 loại tỷ lệ sử dụng từ 91,25% đến 99,90% , riêng vaccine viêm nảo nhật tỷ lệ sử dụng 59,02% tình hình vaccine viêm nảo nhật chương trình TCMR triển khai hiệu nên tiêm chủng dịch vụ thấp cuối vaccine VAT tỷ lệ sử dụng chiếm 12,06% tương ứng với sử dụng 853 liều, số lượng tồn lại cao với 6000 liều qua cho thấy song song việc dự trữ nguồn hàng hợp lý có sai sót chun môn khâu dự trù nguồn hàng Trái ngược lại với vaccine TCMR 15 loại vaccine tiêm chủng dịch vụ triển khai đơn vị có đến 12 loại vaccine nhập từ 55 nước ngồi (chiếm tỷ lệ 80%) có loại sản xuất nước (chiếm tỷ lệ 20%) thực tế nước có vaccine dịch vụ sản xuất phải phụ thuộc vào thị trường nước KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị sau Đảm bảo nguồn tài bền vững cho chương trình mục tiêu Y tế quốc gia từ nguồn ngân sách Nhà nước, nguồn viện trợ, vận động, hỗ trợ 100% bệnh nhân bị nhiễm HIV/AIDS có thẻ BHYT Cung cấp thêm số thuốc hệ mới, thuốc bổ điều trị cho bệnh nhân bị rối loạn tâm thần Thuốc chương trình phịng chống Lao cần phải cấp phát theo tình hình bệnh nhân thực tế Cần đưa thêm số vaccine vào chương trình TCMR Quốc Gia Cần mở rộng thêm đối tượng tiếp cận với việc điều trị thuốc methadone Các quan quản lý nhà nước y tế cần phối hợp chủ động với tập đoàn dược phẩm sản xuất vaccine dịch vụ để đảm bảo cung ứng đầy đủ cho nhu cầu sử dụng vaccine nước (do khơng có đầy đủ vaccine dịch vụ gây nên tình trạng lãng phí xây dựng danh mục) Mặt khác cần phải đề nghị xóa bỏ chế độc quyền phân phối, độc quyền nhập vaccine thị trường VN, ví dụ tập đồn Sanofi tồn quốc có 02 nhà phân phối phía Bắc Cơng ty Hồng Thúy cịn phía Nam Công ty Dược Mỹ Phẩm May hay GSK, MSD có cơng ty Cổ Phần TW2 phép nhập khẩu… Đẩy mạnh công tác nghiên cứu, sản xuất thêm số loại vaccine dịch vụ Việt Nam nhiều hình thức kêu gọi nhà đầu tư nước hay 56 tập đoàn dược phẩm lớn giới để tránh phụ thuộc nhiều vào thị trường vaccine nước Cần phải xác định trách nhiệm quan truyền thông báo đài đưa tin khơng xác hay chưa kiểm chứng gây hoang mang dư luận làm ảnh hưởng đến công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung trẻ em nói riêng Cần xây dựng cơng thức tính lượng tồn kho vaccine TCMR dịch vụ để dự trù vaccine hợp lý Đẩy mạnh công tác dược, giám sát chặt chẽ nhằm hạn chế thấp sai sót sử dụng thuốc, vaccine 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2014), Bộ tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn đến năm 2020, 2014 Bộ Y Tế (2013), Quyết định 3232/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2013 việc ban hành hướng dẫn, chẩn đoán, điều trị bệnh sốt rét, 2013 Bộ Y Tế (2009), Quyết định số 979/QĐ-BYT ngày 24 tháng 03 năm 2009 việc ban hành hướng dẫn chẩn đoán, điều trị phòng bệnh Lao, 2009 Bộ Y Tế (2014), Thông tư 19/2014/TT-BYT ngày 02 tháng 06 năm 2014 Quy định quản lý thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc, 2014 Bộ Y Tế (2015), Thông tư 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng năm 2015 Quản lý thuốc methadone, 2015 Bộ Y Tế (2008), Quyết định số 04/2008 ngày 01 tháng 02 năm 2008 Về việc ban hành Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, 2008 Bộ Y Tế (2016), Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, 2016 Bộ Y Tế (2014), Thông tư 12/2014/TT-BYT ngày 20 tháng 03 năm 2014 hướng dẫn việc quản lý sử dụng vaccine tiêm chủng, 2014 Bộ Y Tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Ban hành quy chế hoạt động khoa dược bệnh viện, 2011 10 Bộ Y Tế (2016), công văn số 6741/BYT-AIDS ngày 09 tháng 09 năm 2016 mở rộng BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS, 2016 11 Chính phủ (2014), Nghị định 63/2014/NĐ-CP ngày 26 tháng năm 2014 Thủ Tướng Chính Phủ quy định chi tiết thi hành số điều luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu, 2014 58 12 Cục Y Tế Dự Phịng Mơi Trường-Bộ Y Tế (2009), Cẩm nang phòng chống bệnh truyền nhiễm 13 Cục Quản Lý Dược-Bộ Y Tế (2014), công văn số 6655/QLD-GT ngày 23 tháng 04 năm 2014 Cục Quản Lý Dược-Bộ Y Tế hướng dẫn mua văc-xin phục vụ nhu cầu tiêm phòng, 2014 14 Quốc Hội (2013), Luật đấu thầu số 43/2014/QH13 ngày 26 tháng 11 năm 2013 15 Uỷ Ban Nhân Dân Thành Phố Hồ Chí Minh (2007), Quyết định số 110/2007/QĐ-UBND ngày 03/8/2007 việc thành lập Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận 8, 2007 TÀI LIỆU INTERNET 16.http://www.bvtttw1.gov.vn/?lang=V&func=newsdetail&newsid=744&Ca tID=83&MN=26 Báo cáo Bệnh viện Tâm Thần TW1 (2013) 12 năm triển khai Dự án Bảo vệ sức khỏe Tâm thần cộng đồng 17.http://soyte.hatinh.gov.vn/read/tt-pc-sot-ret-kst-ct/tintuc/huong-ung-ngaythe-gioi-phong-chong-sot-ret-2542015.html Sở Y Tế Hà Tĩnh-Trung Tâm PCSR-KST-CT (2015) Hưởng ứng giới ngày PCSR 18 http://vtv.vn/suc-khoe/tphcm-chi-1-3-nguoi-nhiem-hiv-su-dung-the-bhyt20160901081550072.htm Trung tâm tin tức VTV24 (2016) Chỉ 1/3 người nhiễm HIV sử dụng thẻ BHYT 19.http://bnews.vn/vac-xin-tcmr-da-thanh-toan-cac-benh-truyen-nhiemnguy-hiem/6490.html 59 TS Dương Thị Hồng-Phó Viện trưởng Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương (2015) Hiệu loại vắc xin Chương trình TCMR 20 http://www.wpro.who.int/vietnam/topics/tuberculosis/factsheet/vi/ WHO Việt Nam (2016) Các thơng tin bệnh Lao 60 CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: TS Đỗ Xuân Thắng Họ tên học viên: Võ Trung Hiếu Tên đề tài: Khảo sát danh mục thuốc vaccine sử dụng Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2015 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dược Mã số: CK 60720412 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 14 giờ, ngày 17 tháng 02 năm 2017 TP Hồ Chí Minh.Quyết định số: 1158/QĐ-DHN ngày 09 tháng 12 năm 2016 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa Giải trình việc chỉnh sửa học viên Đổi tên đề tài Đổi tên đề tài “Phân tích danh mục thuốc vaccine “Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Trung Tâm Y Tế Dự vaccine sử dụng Trung Phịng Quận Thành Phố Hồ Chí Minh Tâm Y Tế Dự Phòng Quận năm 2015” Thành Phố Hồ Chí Minh năm 2015” 61 Điều chỉnh lại 02 mục tiêu Điều chỉnh lại chữ viết tắt theo thứ tự Đã điều chỉnh theo thứ tự Điều chỉnh ngắn gọn lại phần Tổng quan Đã điều chỉnh ngắn gọn Bổ sung xếp lại chương Đã bổ sung xếp lại Sang trang chương Đã sang trang chương Đã điều chỉnh 02 mục tiêu Làm ngắn gọn lại nhận xét dài dòng Đã làm ngắn gọn lại chương Bảng số liệu bổ sung dòng “Tổng cộng” Đã bổ sung dòng “Tổng cộng” Bỏ % cột tỷ lệ % Đã bỏ % cột tỷ lệ 10 Bỏ số liệu không cần thiết chương 11 Đã bỏ số liệu không cần thiết Điều chỉnh lại theo thứ tự phần tài liệu Đã điều chỉnh lại theo thứ tự tham khảo phần tài liệu tham khảo Những nội dung xin bảo lưu: Không Hà Nội, ngày 28 tháng 02 năm 2017 Xác nhận cán hướng dẫn Học viên Võ Trung Hiếu Thư ký Chủ tịch Hội đồng 62 ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ TRUNG HIẾU KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC VÀ VACCINE ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHÒNG QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA... 4.2 Sử dụng thuốc CTMTYTQG,viện trợ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 Sử dụng vaccine chương trình TCMR, vaccine dịch vụ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 45 45 49 4.2.1 Sử. .. 3.1 Kết sử dụng thuốc theo chương trình mục tiêu y tế quốc gia, viện trợ Trung Tâm Y Tế Dự Phòng Quận TP.HCM năm 2015 Danh mục thuốc chương trình mục tiêu Y tế Quốc gia sử dụng chủ y? ??u thuốc sản