phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại trung tâm y tế huyện lập thạch tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN QUYẾT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẬP THẠCH - TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN QUYẾT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẬP THẠCH - TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học :TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện:Từ tháng 07/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, nhiều cá nhân, tập thể, gia đình đồng nghiệp Đầu tiên, tơi xin bầy tỏ lòng biết ơn sâu sắc đếnTS: Đỗ Xuân Thắng tận tình hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu giúp đỡ suốt thời gian thực hiện, hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng sau đại học, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức tạo điều kiện cho học tập, nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y Tế huyện Lập Thạch, Khoa Dược VTYT-KSNK tạo điều kiện cho mặt để học tập, thu thập số liệu thời gian tiến hành nghiên cứu đề tài Cuối cùng, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè đồng hành, chia sẻ, tạo động lực để tơi phấn đấu q trình học tập Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Học viên Đỗ Văn Quyết MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC VÀ XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc: 1.1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động xây dựng danh mục thuốc Bệnh viên: 1.2.2 Phương pháp phân tích ABC 1.3.THỰC TRẠNG ÁP DỤNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 1.4.THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 10 1.5 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH VĨNH PHÚC 14 1.6.GIỚI THIỆU VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẬP THẠCH TỈNH VĨNH PHÚC 15 1.6.1.Trung tâm y tế huyên Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc 15 1.6.2 Chức năng, nhiệm vụ trung tâm 16 1.6.3.Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Lập Thạch 17 1.6.4.Chức nhiệm vụ khoa dược Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch 19 1.7 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1.Biến số nghiên cứu 22 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 27 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1.MÔ TẢ CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI TTYT HUYỆN LẬP THẠCH 30 3.1.1 Phân tích cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/thuốc chế phẩm YHCT 30 3.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm thuốc kháng sinh 35 3.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm Beta – lactam 36 3.1.4 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất sứ 37 3.1.5.Phân tích cấu danh mục sử dụng theo TT10/2016/TT-BYT 38 3.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 39 3.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 40 3.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (generic) 41 3.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT: 42 3.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 43 3.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thơng tư 11/2016/TTLT-BYTBTC 44 3.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 46 3.1.12.Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng 47 3.1.13 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 48 3.2.PHÂN TÍCH DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC 53 3.2.1.Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 53 3.2.2.Kết phân tích nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý: 54 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI TTYT HUYỆN LẬP THẠCH NĂM 2017 56 4.1.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT: 56 4.1.2 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 56 4.1.3 Phân tích cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc, xuất sứ 58 4.1.4.Phân tích cấu danh mục sử dụng theo TT10/2016/TT-BYT 59 4.1.5 Phân tích cấu DMT sử dụng theo đường dùng 60 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần 61 4.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (generic) 61 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT: 62 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 62 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thông tư 11/2016/TTLT-BYTBTC 63 4.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 63 4.1.12.Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng 64 4.1.13 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 64 4.1.14 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu 64 4.1.15.Phân tích thuốc xử lý Trung tâm năm 2017 65 4.2.PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC 65 4.2.1.Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 67 1.KẾT LUẬN 67 2.KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT STT Viết tắt Nội dung BHYT Bảo hiểm y tế TTYT Trung tâm y tế BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu GN,HTT Gây nghiện, hướng tâm thần Generic Tên chung quốc tế GT Gía trị 10 HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị 11 HC Hoạt chất 12 ICD Phân loại quốc tế bệnh tật 13 KM Khoản mục 14 MHBT Mơ hình bệnh tật 15 SL Số lượng 16 TL Tỷ lệ 17 Triệu đ Triệu đồng 18 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC SƠ ĐỒ HÌNH VẼ Sơ đồ tổ chức Trung tâm y tế huyện Lập Thạch 17 DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 1.2 MHBT TTYT huyện Lập Thạch năm 2017 18 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 22 Bảng 3.1 Cơ cấu DMT sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc chế phẩm YHCT 30 Bảng 3.2 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo nhóm tác dụng dược lý 31 Bảng 3.3 Cơ cấu nhóm thuốc kháng sinh 35 Bảng 3.4 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm Beta-lactam 36 Bảng 3.5 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc theo nguồn gốc, xuất xứ 37 Bảng 3.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT 39 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo đường dùng 40 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT sử dụng năm 2017 theo thuốc đơn/đa thành phần 41 Bảng 3.9 Cơ cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (generic) 42 Bảng 3.10 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc gây nghiện-hướng tâm thần: 43 Bảng 3.11 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn 44 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT11/2016/TTLT-BYT-BTC 45 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT sử dụng chia theo kết thầu năm 2017 47 Bảng 3.14 Số lượng mặt hàng có DMT sử dụng Trung tâm khơng có nhu cầu sử dụng 48 Bảng 3.15 Số lượng mặt hàng sử dụng với số lượng 49 phân bổ năm 2017 49 Bảng 3.16 Số lượng mặt hàng phân bổ hết số lượng phảibổ sung thêm số lượng 50 Bảng 3.17 Số lượng mặt hàng sử dụng so với số trúng thầu 51 Bảng 3.18 Tỷ lệ thuốc sử lý năm 2017 52 Bảng 3.19 phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC 53 Bảng 3.20 Kết phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý 54 đường tiêm dùng phổ biến vào tiềm thức bệnh nhân điều trị nội trú Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 4.1.6 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thuốc đơn thành phần/đa thành phần Đa số thuốc DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 thuốc đơn thành phần (195 thuốc chiếm tỷ lệ 78,00% tổng lượng thuốc sử dụng), giá trị nhóm có tỷ lệ 70,52% cao gần gấp lần so với nhóm thuốc đa thành phần (29,48%) Thuốc đa thành phần chủ yếu chế phẩm YHCT, Vitamin, vài kháng sinh, thuốc da thuốc tim mạch Như cơ cấu thuốc đơn đa thành phần Trung tâm phù hợp theo quy định Bộ Y tế: “Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất” [5] 4.1.7 Phân tích cấu DMT sử dụng theo tên biệt dược gốc, tên thương mại (generic) Kết phân tích cho thấy thuốc mang tên thương mại chiếm số lượng chủ yếu DMT sử dụng (94,92%) đồng thời chiếm giá trị sử dụng lớn nhóm (95,96%) Tỷ lệ giá trị sử dụng nhóm thuốc biệt dược thấp 4,04% tỷ lệ số lượng thuốc sử dụng chiếm 5,08% Trong nay, Bệnh viện đa khoa, đặc biệt bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh, tỷ lệ sử dụng thuốc mang tên biệt dược cao Nghiên cứu Bệnh viện phụ sản Hà Nội năm 2012 số lượng thuốc tên biệt dược chiếm 83,03%; Bệnh viện đa khoa Đông Anh năm 2012 thuốc tên biệt 61 dược chiếm 54,21% tổng số thuốc sử dụng [27],[32] Ngày 24 tháng 02 năm 2017, Văn phòng phủ ban hành cơng văn số 1649/VPCPKGVX công tác đấu thầu thuốc sở y tế cơng lập Theo đó, Chính phủ u cầu Bộ Y tế đạo việc kê đơn thay thuốc biệt dược gốc hết quyền thuốc generic thuộc Nhóm có nhiều số đăng ký đáp ứng yêu cầu điều trị theo danh mục Bộ Y tế công bố điều trị ngoại trú sở y tế Do vậy, Trung tâm y tế cần cân nhắc xem xét thay thuốc mang tên biệt dược sử dụng thuốc generic nhóm có giá thành hợp lý 4.1.8 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy chế thuốc thường/thuốc GN-HTT: Trong năm 2017, Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc sử dụng thuốc GN-HTT, chiếm 0,25% giá trị sử dụng, 4,00% số lượng sử dụng (10/250 thuốc) 10 thuốc thuốc nằm nhóm thuốc gây tê, mê, thuốc, khoa cấp cứu, kê đơn ngoại trú cho bệnh nhân ung thư Đây đặc thù Trung tâm y tế hạng 4.1.9 Phân tích cấu DMT sử dụng theo quy định thuốc cần hội chẩn Danh mục thuốc cần hội chẩn quy định Thông tư 40/2014/TT-BYT ban hành Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán DMT sử dụng năm 2017 Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc có thuốc cần hội chẩn Chỉ có thuốc chiếm tỷ lệ 1,2% Gía trị thuốc hội chẩn 110 triệu, chiếm tỷ lệ 1,04% Các thuốc gồm loại kháng sinh dự trữ bệnh nhân bị kháng lại kháng sinh loại acid amin tiêm truyền Điều cho thấy Trung tâm sử dụng chủ yếu thuốc thơng thường, phải sử dụng đến thuốc đặc biệt cần hội chẩn 62 4.1.10 Phân tích cấu DMT sử dụng theo thơng tư 11/2016/TTLT-BYTBTC - Nhóm thuốc Generic có số lượng thuốc sử dụng nhiều (224 thuốc) với giá trị sử dụng nhiều (8252 triệu đồng) Điều phù hợp với nghiên cứu Bệnh viện khác Nghiên cứu Bệnh viện Nội tiết Nghệ An năm 2014, nhóm thuốc Generic có số lượng sử dụng nhiều (121 thuốc) với giá trị sử dụng nhiều (20,234 triệu đồng).Tuy nhiên, đặc thù Trung tâm không dùng thuốc từ dược liệu nên nhóm thuốc chế phẩm YHCT có giá trị lớn thứ hai sau nhóm thuốc generic (2.015 triệu đồng) Nhóm thuốc theo tên biệt dược sử dụng 12 thuốc chiếm 3,3% giá trị thuốc - Trong nhóm thuốc Generic: + Về số lượng thuốc sử dụng: Các thuốc thuộc nhóm (GMPWHO) có số lượng thuốc sử dụng cao (122 thuốc) chiếm 48,8% Theo Thông tư 11/2016, nhóm nhóm thuốc sản xuất dây chuyền sản xuất đạt tiêu chuẩn WHO-GMP Bộ Y tế Việt Nam cấp giấy chứng nhận Kết phù hợp với kết bảng 3.5, tỷ lệ sử dụng thuốc nước chiếm đa số (60,3%) Tiếp theo thuốc thuộc nhóm (PIC/S+ICH) gồm 43 thuốc, chiếm 17,2% Nhóm thuốc thuộc nhóm sử dụng (8 thuốc) chiếm 3,2% - Về giá trị sử dụng: Nhóm (PIC/non- ICH) có tỷ lệ cao (chiếm 31,8%), tiếp đến nhóm (GMP-WHO) với 23,3%, tiếp đến nhóm thuốc chế phẩm YHCT với 19,0%, nhóm (PIC/S+ICH) chiếm 10,6% nhóm nhóm tỷ lệ giá trị sử dụng thấp, chiếm 3,8% 4.1.11 Phân tích cấu DMT sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 Danh mục thuốc trúng thầu ban hành kèm Quyết định trúng thầu số 6673/QĐ-SYT, 6674-QĐ-SYT, 6675/QĐ-SYT 6678/QĐ-SYT ngày 26/12/2016 Sở Y tế Vĩnh Phúc đáp ứng toàn nhu cầu sử dụng 63 thuốc Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc Trung tâm khơng phải mua thuốc ngồi thầu Lượng thuốc tồn từ năm 2016 khơng nhiều, giá trị sử dụng chiếm 11,2% Như thấy Trung tâm quản lý tốt số lượng thuốc tồn kho 4.1.12.Các thuốc có số lượng trúng thầu khơng có nhu cầu sử dụng Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 có 70 thuốc có số lượng kế hoạch trúng thầu không sử dụng chiếm tỷ lệ 36,6% tổng số lượng thuốc trúng thầu Như nhều thuốc Trung tâm khơng sử dụng đến Điều cho thấy Trung tâm đề xuất danh mục thuốc chưa sát với nhu cầu thực tế Trung tâm cần lọc loại thuốc để loại bỏ danh mục thuốc năm 4.1.13 Danh mục thuốc sử dụng theo kết đấu thầu năm 2017 Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 có 29 thuốc sử dụng với số lượng phân bổ Trong đó, chủ yếu thuốc nhóm kháng sinh, hạ sốt giảm đau, thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc lợi tiểu, thuốc tiêu hóa, thuốc Hocmon tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tác dụng hô hấp, thuốc nhỏ mắt, thuốc vitamin Những thuốc thuốc sử dụng nhiều Trung tâm Do Trung tâm dự trù số lượng thuốc thuộc nhóm xác 4.1.14 Các thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu Trong 250 thuốc trúng thầu , có 40 thuốc sử dụng so với số đề xuất ban đầu Tổng giá trị nhóm chiếm tỷ lệ nhỏ ( 4,24% so với tổng giá trị sử dụng năm 2017) Nguyên nhân vấn đề là: Đa số hoạt chất quan trọng mơ hình bệnh tật Trung tâm dự trù tên thương mại để tránh tượng khơng có thuốc sử dụng Việc để tránh loại thuốc không trúng thầu Trung tâm lựa chọn khác Do đó, dùng hoạt chất mà có loại thuốc trúng thầu, Trung tâm thường lựa chọn thuốc sử dụng trước, sử dụng thuốc 64 lại sử dụng hết số lượng thuốc thứ việc cung cấp thuốc thứ bị trục trặc 4.1.15.Phân tích thuốc xử lý Trung tâm năm 2017 Tỷ lệ thuốc sử lý Trung tâm thể tình trạng lãng phí sử dụng thuốc Đây thuốc Trung tâm mua khơng sử dụng Kết phân tích cho thấy năm 2017, Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc có 11 thuốc số thuốc mua Trung tâm năm 2017 phải sử lý nhiên giá tri tiền thuốc không đáng kể (353 nghìn đồng) Nguyên nhân thuốc nằm số cấp cứu tủ trực khơng có trường hợp cấp cứu dùng đến Tuy nhiên, bắt buộc phải có thuốc Trung tâm y tế hạng có 20 giường bệnh cấp cứu khoa ngoại tháng mổ khoảng 50 ca mổ đẻ.Trung tâm cân nhắc số lượng tối thiểu cần có thỏa thuận với nhà cung cấp đổi thuốc hạn thuốc ngắn để tránh lãng phí 4.2.PHÂN TÍCH GIÁ TRỊ DMT SỬ DỤNG NĂM 2017 THEO PHƯƠNG PHÁP ABC 4.2.1.Phân tích giá trị DMT sử dụng năm 2017 theo phương pháp ABC Việc phân tích ABC đưa vào Thông tư số 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 Bộ Y tế phương pháp phân tích để phát vấn đề sử dụng thuốc bước quy trình xây dựng DMTBV [5] Kết phân tích ABC cho thấy nhóm A có 43 thuốc chiếm tỷ lệ 17,2% tổng số DMT 79,48% tổng giá trị sử dụng Như hợp lý Thuốc hạng B chiếm tỷ lệ 18,8% số lượng sử dụng 16,45% giá tri sử dụng Trong đó, thuốc hạng C lại chiếm 64% số lượng sử dụng (160 thuốc) giá trị sử dụng chiếm 5,03% tổng giá trị sử dụng Việc phân tích DMT theo ABC hạn chế Bệnh viện tuyến tỉnh, đặc biệt Bệnh viện chuyên khoa, HĐT&ĐT Trung tâm y tế huyện 65 Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc, nhiều thành viên chưa nắm rõ phương pháp Việc chủ yếu thực Bệnh viện tuyến trung ương Nghiên cứu Nguyễn Hằng Nga (2008) thực phân tích ABC Bệnh viện: Bv nhi Trung Ương, BV Hữu Nghị, BV Lao phổi Trung Ương Kết quả: tỷ lệ theo chủng loại nhóm A Bệnh viện Nhi Trung Ương (9,6%), Lao phổi Trung Ương (9,9%) thấp Bệnh viện Hữu Nghị 15,7% [25] - DMT sử dụng thuốc năm 2017 Trung tâm y tế Lập Thạch nhóm A theo nguồn gốc suất xứ thuốc sản xuất nước 60,47% số lượng 74,18% giá trị sử dụng, cao so với thuốc nhập ngoại, thuốc nhập ngoại chiếm 39,53% số lượng 52,82% giá trị sử dụng - DMT sử dụng thuốc nhóm A theo đường dùng, thuốc đường uống 65,12% số lượng 61,53% giá trị sử dụng, thuốc đường tiêm chiếm 32,56% số lượng 37,08% giá trị sử dụng, thuốc đường dùng khác chiếm 2,33% số lượng 1,39% vế giá trị sử dụng - DMT sử dụng thuốc nhóm A mang tên generic chiếm tỷ lệ 79,07% số lượng 74,19% giá trị sử dụng, thuốc nhóm A chế phẩm YHCT chiếm tỷ lệ 13,59% số lượng 22,56% giá trị sử dụng, thuốc nhóm A mang tên biệt dược chiếm tỷ lệ 6,98% số lượng 3,25% giá trị sử dụng ●HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Đề tài chưa tiến hành phân tích ma trận ABC/VEN, phân tích VEN Đề tài phân tích số thực trạng, chưa đưa giải pháp can thiệp 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập thạch năm 2017 gồm 250 thuốc thuốc tân dược 236 thuốc chiếm 81,02% GTSD: gồm 19 nhóm tác dụng dược lý; Trong nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng 14,4%, giá trị sử dụng 39,16%, nhóm chế phẩm YHCT dùng hỗ trợ điều trị, chiếm tỷ lệ cao: 5,6% số lượng, 18,98% giá trị sử dụng - Nhóm thuốc Beta-lactam, nhóm cephalosporin hệ số lượng 9,52%, giá trị sử dụng 32,33%.Nhóm cephalosporin hệ số lượng 33,33%, giá trị sử dụng 28,60% Nhóm cephalosporin hệ số lượng 28,57%, giá trị sử dụng 23,18% Nhóm penicillin có số lượng 28,57%, giá trị sử dụng 23,18% nhóm có tỷ lệ sử dụng - Tỷ lệ thuốc nội danh mục sử dụng chiếm tỷ lệ 63,6% số lượng, chiếm 71,83% giá trị sử dụng, thuốc ngoại chiếm tỷ lệ 36,4% số lượng, chiếm tỷ lệ 28,17% giá trị sử dụng - Tỷ lệ thuốc đơn thành phần DMT chiếm tỷ lệ 78,00% số lượng, chiếm 70,52% giá trị sử dụng, thuốc đa thành phần chiếm 22,00% số lượng, chiếm 29,48% giá trị sử dụng Thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định yêu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất - Trong DMT sử dụng Trung tâm, thuốc Generic chiếm 94,92% số lượng 95,96% giá trị sử dụng, thuốc biệt dược gốc chiếm 5,08% 67 số lượng 4,04% giá trị sử dụng Điều nói lên việc Trung tâm yêu tiên sử dụng thuốc Generic DMT sử dụng, phù hợp với điều kiện tài Trung tâm - Danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Trung tâm y tế huyện Lập Thạch có 29 thuốc sử dụng với số lượng phân bổ chiếm tỷ lệ 11,6% số lượng 40,2% giá trị sử dụng - Danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Trung tâm y tế huyện Lập Thạch có thuốc sử dụng hết số lượng phân bổ phải xin điều tết số lượng chiếm tỷ lệ 5,92% số lượng 4,17% giá trị sử dụng 1.2 Phân tích DMT Trung tâm y tế huyện Lập Thạch theo ABC - Kết phân tích ABC: Nhóm A chiếm 79,48% giá trị sử dụng, với 43 thuốc Thuốc hạng B chiếm 15,50% giá trị sử dụng với 47 thuốc Trong thuốc hạng C có 160 thuốc giá trị sử dụng chiếm 5,02% - Danh mục thuốc sử dụng năm 2017 Trung tâm y tế huyện Lập Thạch sâu vào phân tích nhóm thuốc điều trị thuốc hạng A thuốc khơng thiết yếu, chiếm 22,56% giá trị sử dụng, thuốc chế phẩm YHCT có tác dụng hỗ trợ điều trị 2.KIẾN NGHỊ - Xem xét tăng tỷ trọng thuốc sản xuất nước, thuốc nhóm để tiết kiệm ngân sách, phù hợp với khả chi trả người bệnh góp phần vào phát triển nghành công nghiệp dược Việt Nam - Hội đồng thuốc & điều trị cần cân nhắc thay số thuốc nhập như: Ceftazidime Kabi 0,5g, Fisibet 1g, Somidex 40mg, Diamicron MR 30mg - Một số thuốc đa thành phần khơng cần thiết sử dụng Trung tâm Đó là: Kim tiền thảo râu ngơ, Đại tràng hồn P/H, An thần 68 - Một số thuốc trúng thầu mà không sử dụng Đế nghị HĐT& ĐT cân nhắc loại bỏ 11 thuốc sau khỏi danh mục đề xuất cho năm tiếp theo: Incepban 400mg; Vimotram 1g+55mg - Cần tăng số lượng vào Danh mục đề xuất cho năm thuốc thuộc nhóm chống nhiễm khuẩn (1 thuốc) Ciprofloxacin 200mg/100ml - HĐT&ĐT cần phải tiến hành phân tích DMT sử dụng hàng năm phương pháp ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT sử dụng nhằm điều chỉnh DMT sử dụng cho năm hợp lý - Các khoa lâm sàng cần phải tích cực, chủ động dự trù thuốc phục vụ công tác đấu thầu sử dụng cho năm để tránh tượng số thuốc không sử dụng, số thuốc sử dụng số thuốc lại thiếu phải xin điều chuyển them để sử dụng 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 1.Bộ Y tế (2004), Hội nghị đánh giá thực thị 05/2014/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện 2.Bộ Y tế (2009), Hội thảo chuyên đề-Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị Bộ Y tế (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 4.Bộ Y tế (2011),Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2013),Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Bộ y tế Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện Tổ chức Y tế giới – Trung tâm khoa học quản lý y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành (bản dịch) Bộ Y tế (2011), Thông tư ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu quỹ bảo hiểm y tế chi trả số 31/2011/TT-BYT Báo cáo nghành dược – 2011.http://www.mhbs.vn Trang Bộ môn quản lý kinh tế Dược (2007), Quản lý kinh tế Dược, Trường Đại học dược Hà Nội 10 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 19/2014/TT-BYT ngày 02 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 11 Bộ Y tế (2005), Quyết định số 17/2005/QĐ-BYT ngày 01/7/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành danh mục thuốc thiết yếu lần thứ 12 Bộ Y tế bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD 10 – Nhà xuất y học 70 13 Bộ Y tế (2008), Quyết định số 05/2008/QĐ-BYT ngày 01/2/2008 việc ban hành danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh 14 Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI 15 Cục quản lý khám, chữa bệnh (2014), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh 2013 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2014 16 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 40/2014/TT-BYT 17 Bộ Y tế, (2011), TT 22/2011/TT – BYT ngày 10/6/2011 Quy định tổ chức hoạt động khoa Dược Bệnh viện 18 Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), 19 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển Cơng văn số 2503/BHXH DVT việc tốn theo chế độ BHYT loại thuốc khai kế hoạch năm 2009,pp 20 Nguyễn Trung Hà (2013), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện trung ương quân đọi 108, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 21 Phạm Thị Bích (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Cạn năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội,pp 22 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 23 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dượng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình tài sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh Việt Nam 71 25 Nguyễn Hằng Nga (2009), Phân tích cấu tiêu thụ thuốc số Bệnh viện năm 2008, Đại học Dược Hà Nội 28 Hà Đăng Quang (2009), Phân tích cấu thuốc tiêu thụ Bệnh viện 87 tổng cục hậu cần giai đoạn 2006-2008, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 29 Đào Minh Đông (2013), phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải năm 2013, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I 30 Nguyễn Minh Thảo (2013), Báo cáo giám sát giá thuốc, chi tiêu tiêu thụ bệnh viện Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Hội thảo giám sát giá, chi tiêu tiêu thụ thuốc Bệnh viện, Bảo hiểm xã hội Việt Nam 31 Chu Quốc Thịnh (2008), “Phân tích cấu thành phần nhập từ quốc gia 2008”, Tạp chí Dược học số 412, tháng 8/2010 32 Vũ Thị Thúy (2013), Phân tích hoạt động lựa chọn sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Đông Anh giai đoạn 2008-2012, Luận văn Thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 34 Huỳnh Huyền Trang (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học dược Hà Nội 35 Vũ Thị Thu Hương (2011), Vai trò hội đồng thuốc điều trị hoạt động lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện, Tạp chí dược học số 424, tháng 8/2011 36 Phạm Thị Hằng Phạm Văn Chiến (2015), Thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện địa bàn tỉnh Vĩnh Phúc 38 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - Thực trạng giải pháp – Luận Án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 72 39 Tuổi trẻ online (2012), Mỗi bệnh viện giá thuốc, http://tuoitre.vn/chinh-tri-xa-hoi/507176/moi-benh-vien-mot-giathuoc.html#ad-image-0 40 Vũ Thị Thu Hương, Nguyễn Thanh Bình (2011), Đánh giá hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện E năm 2009, Tạp chí Dược học 428/2011 41 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010,) Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 26 Kathaleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richrd, Lee David (2003), “Drug and therapeutics Committees – A Practical Guide”, World Health Organization, France, pp 73 PHỤ LỤC Ghi chú: thuốc nội ghi số 1.Ngoại ghi số Bảng 1: Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch năm 2017 STT Tên thuốc (nồng độ, hàm lượng) Tên hoạt chất Đơn vị tính Đường dùng Thuốc nội,(ngoại) Số Thành lượng phần sử thuốc dụng Đơn giá Thành tiền … Bảng Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch năm 2017 STT … Tên thuốc nhóm A Tên hoạt chất Đơn vị tính Số lượng sử dụng Nhóm dược lý Thành tiền Đơn giá Thành Tỷ lệ tiền (%) Bảng Bảng thu thập danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch năm 2017 STT Tên thuốc nhóm A Tên hoạt chất Đơn vị tính Số lượng sử dụng Nhóm kháng sinh Thành tiền Đơn giá Thành Tỷ lệ tiền … Nhóm A Tên hoạt chất cefixim …… Tên thuốc Nước sx Tiền Tỷ lệ % Nhóm B Tên Nước Tiền thuốc sx Tỷ lệ Nhóm C Tên Nước Tiền thuốc sx Tỷ lê ... Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 với mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Lập Thạch tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng Trung. .. vị nghiệp y tế tên địa bàn huyện Lập Thạch thành Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch Trung tâm Y tế huyện Lập Thạch đơn vị nghiệp trực thuộc Sở Y tế Vĩnh phúc, tổng số cán viên chức Trung tâm 149 ,...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ VĂN QUYẾT PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẬP THẠCH - TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: