phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại trung tâm y tế huyện tủa chùa tỉnh điện biên năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TUẤN ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỦA CHÙA TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN TUẤN ANH PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỦA CHÙA TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 01/2019 - 12/2019 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, với tất kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biêt ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin bày tỏ lịng biết ơn tới thầy môn Quản lý kinh tế dược truyền đạt kiến thức quí báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, đồng chí, đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa, nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình nghiên cứu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 12 năm 2019 Học viên Trần Tuấn Anh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn thuốc sử dụng 1.1.2 Các bước xây dựng danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.3 Hội đồng thuốc điều trị 1.1.4 Mơ hình bệnh tật 1.1.5 Về kinh phí thuốc sử dụng số bệnh viện 1.2 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phương pháp phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 1.3 THỰC TRẠNG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC TRONG CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.3.1 Cơ cấu, kinh phí thuốc sử dụng 1.3.2 Phân tích ABC/VEN số bệnh viện 12 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỦA CHÙA 13 1.4.1 Đặc điểm tình hình 13 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ trung tâm 14 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa 14 1.4.4 Chức nhiệm vụ khoa Dược TTYT Tủa Chùa 16 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 18 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu: 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỦA CHÙA 30 3.1.1 Cơ cấu thuốc thuốc tân dược - Thuốc chế phẩm YHCT 30 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 30 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng 31 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc KST, chống nhiễm khuẩn 35 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dược theo thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 36 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần mang tên gốc tên thương mại 37 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo TT 10/2016/TT-BYT 37 3.1.8 Cơ cấu thuốc nhập có TT 10/2016/TT-BYT theo nhóm tác dụng dược lý 38 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG THEO ABC/VEN 40 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 40 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dược lý hạng A 41 3.2.3 Cơ cấu thuốc theo hoạt chất nhóm A 42 3.3.4 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 44 3.2.5 Phân tích cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 45 3.2.6 Phân tích cấu hoạt chất thuốc nhóm AN 47 Chương 4: BÀN LUẬN 49 4.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TTYT HUYỆN TỦA CHÙA 49 4.1.1 Cơ cấu thuốc tân dược, chế phẩm thuốc y học cô truyền 49 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 49 4.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng 50 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc KST, chống nhiễm khuẩn 51 4.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược theo đơn thành phần thuốc đa thành phần 52 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần mang tên gốc tên thương mại 53 4.1.7 Cơ cấu thuốc tân dược nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT- BYT 54 4.1.8 Cơ cấu thuốc có hoạt chất TT 10 nhập theo tác dụng dược lý 54 4.1.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng 55 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TỦA CHÙA THEO ABC/VEN 56 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 56 4.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 56 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp VEN 57 4.2.4 Phân tích số lượng thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 58 KẾT LUẬN VÀ KIÉN NGHỊ 60 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viêt tăt Tiêng Việt Tiêng Anh BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm y tế BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KMSD Khoản mục sử dụng KST Ký sinh trùng MHBT Mơ hình bệnh tật TL Tỷ lệ TT Thông tư SKM Số khoản mục SX Sản xuất YHCT Y học cô truyền VEN V: Vital drugs V: Thuốc tối cần E: Essential drugs E: Thuốc thiết yếu N: Non- Essential drugs N: Thuốc không thiết yếu DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 2.1 Tên biến, định nghĩa/khái niệm giá trị biến 19 Bảng 2.2 Kết phân tích ABC/VEN 28 Bảng 3.1 Phân loại thuốc tân dược Chế phẩm thuốc YHCT 30 Bảng 3.2 Cơ cấu thuốc sản xuất nước - Thuốc nhập 31 Bảng 3.3 Phân loại thuốc theo nhóm tác dụng 31 Bảng 3.4.Phân nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 35 Bảng 3.5 Phân loại thuốc tân dược theo thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 36 Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần mang tên gốc tên thương mại 37 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT sử dụng có TT 10/2016/TT-BYT 37 Bảng 3.8 Cơ cấu DMT nhập sử dụng có Thơng tư 10/TT-BYT 38 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc theo đường dùng 39 Bảng 3.10 Kết thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 40 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý 41 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc theo hoạt chất nhóm A 42 Bảng 3.13 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2018 45 Bảng 3.14 Phân loại thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 46 Bảng 3.15 Phân loại hoạt chất nhóm AN 47 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1 MHBT hệ thống bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trị quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trở thành nhu cầu thiết yếu sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho người bệnh, giảm chất lượng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám, chữa bệnh Trong năm qua, số lượng chế phẩm thuốc lưu hành thị trường không ngừng gia tăng Điều góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lượng, phong phú chủng loại giá Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn tới cạnh tranh không lành mạnh tình trạng lạm dụng thuốc Vì vậy, xây dựng DMT bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị; phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; thống với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc nhiệm vụ HĐT&ĐT[5] Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa bệnh viện hạng III, có chức dự phịng khám, chữa bệnh với 120 giường chức là: dự phịng; khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn huyện Tủa Chùa huyện lân cận TTYT tiếp nhận lưu lượng bệnh nhân đến khám, điều trị ngày tăng, với mơ hình bệnh tật đa dạng cơng tác lựa chọn cung ứng thuốc TTYT ngày phải quan tâm trọng Nhằm góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn hợp lý Trung tâm y tế chưa có đề tài nghiên cứu phân tích DMT sử dụng Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa Xuất phát từ thực tế trên, với mong muốn nâng cao chất lượng hoạt động cung ứng, sử dụng thuốc có hiệu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa, tỉnh Điện Biên năm 2018" với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tủa Chùa năm 2018 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tủa Chùa theo ABC/VEN Từ làm rõ vấn đề bất cập tồn tại, đề xuất với nhà quản lý số giải pháp để góp phần xây dựng DMT hợp lý, sử dụng có hiệu nguồn ngân sách, tiết kiệm chi phí thuốc TTYT giai đoạn hỏi cần phải có nghiên cứu cụ thể Mức độ tiêu thụ TTYT huyện Tủa Chùa cao mức độ sử dụng nghiên cứu năm 2015 Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn có số tỷ lệ khoản mục 19,05% GTSD chiêm tỷ lệ 32,78%[17] Tiêp tục so sánh sử dụng nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2016, nhóm có tỷ lệ khoản mục chiêm 26,09% chiêm 48,22% GTSD[18] tỷ lệ sử dụng thấp TTYT huyện Tủa Chùa So sánh với bệnh viện địa bàn tỉnh Phú Thọ, Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Sơn năm 2012 nhóm thuốc chiêm 15,12% số lượng mặt hàng 36,55% GTSD [20] Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012 nhóm thuốc chiêm tỷ lệ 15,8% số khoản mục 27,1% GTSD[24] Mặt khác thực tế nhận thấy cịn sử dụng nhóm thuốc nhiều chương bệnh khác như: trường hợp tai nạn thương tích, dự phịng nhiễm khuẩn trước sau phẫu thuật Tại TTYT huyện Tủa Chùa bên cạnh việc điều trị bệnh lý nhiễm khuẩn, năm 2018 trung tâm y tế Tủa Chùa thực nhiều ca phẫu thuật, tiếp nhận nhiều ca bệnh nặng cấp cứu phần lý giải việc sử dụng nhiều kháng sinh điều trị TTYT huyện Tủa Chùa Qua kết nghiên cứu xây dựng danh mục thuốc cho kế hoạch đấu thầu năm cần cân đối bổ sung thêm số lượng nhóm kháng sinh khác ngồi nhóm Beta-lactam cho phù hợp với mơ hình bệnh tật, thuận lợi lựa chọn điều trị Vì vai trị Hội đồng thuốc điều trị quan trọng việc tập hợp trí tuệ cơng sức thành viên hội đồng xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật TTYT 4.1.5 Cơ cấu thuốc tân dược theo đơn thành phần thuốc đa thành phần Trong tổng DMT có 184 thuốc tân dược sử dụng năm 2018 TTYT huyện Tủa Chùa, có 165 thuốc đơn thành phần, tương ứng với 73,33% tổng số thuốc, chiếm 83,92% tổng chi tiêu tiền thuốc tân dược năm 52 TTYT Thuốc đa thành phần có 60 loại thuốc tương ứng với 26,67% tổng số thuốc chiếm 16,08% tổng chi phí tiền thuốc tân dược năm 2018 TTYT Như ta thấy năm 2018, TTYT ưu tiên sử dụng loại thuốc đơn thành phần loại thuốc đa thành phần Qua nhiều kết nghiên cứu danh mục thuốc nhiều bệnh viện năm gần cho kết tương tự TTYT Tủa Chùa ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần Tại Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên, năm 2016, có 90% số thuốc tân dược bệnh viện sử dụng thuốc đơn chất, tương ứng với 88% tổng chi tiêu thuốc năm bệnh viện [18] Trong danh mục thuốc tân dược sử dụng TTYT Tủa Chùa thuốc đa thành phần chủ yếu số, thuốc tim mạch, nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết , nhóm thuốc Vitamin loại thuốc da Như cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần TTYT phù hợp theo qui định Bộ Y tế: “Ưu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặc biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất” [5] 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần mang tên gốc tên thương mại Trong số 165 thuốc đơn thành phần sử dụng năm 2018 TTYT huyện Tủa Chùa có thuốc mang tên gốc có 40 thuốc chiếm 24,2% tổng số thuốc đơn thành phần GTSD chiếm 10,6% tiền thuốc đơn thành phần năm 2018 TTYT Còn thuốc mang tên thương mại có 125 loại thuốc, tương ứng chiếm 75,8% tổng số khoản mục thuốc đơn thành phần GTSD chiếm 89,4% tiền thuốc đơn thành phần năm 2018 So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy sử dụng chủ yếu thuốc mang tên thương mại chiếm 95,24% SKM 90,48% GTSD [17] Như việc TTYT có số lượng thuốc đơn thành phần sử dụng có tên thương mại nhiều tên gốc điều góp phần làm tăng chi phí sử dụng 53 thuốc khơng cần thiết Khơng q trình kê đơn cho người bệnh việc sử dụng tên thương mại gây khó khăn cho bác sĩ, nhầm lẫn cấp phát thuốc có nhiều biệt dược gần giống khác hoạt chất Vì cấu chưa hoàn toàn phù hợp 4.1.7 Cơ cấu thuốc tân dược nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT- BYT Thuốc nhập có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT- BYT sử dụng với số lượng 09 khoản mục chiêm 19,1% số lượng chiêm tới 39,1% giá trị sử dụng thuốc nhập khẩu.Thuốc nhập có hoạt chất khơng có thơng tư 10 sử dụng với 41 khoản mục chiêm 82% chiêm 60,7% giá trị sử dụng tổng số thuốc nhập năm 2018 Như việc phân tích cở sở cho việc xây dựng, lựa chọn thuốc sử dụng cho năm tiêp theo Những thuốc nằm thơng tư 10/2016/TT-BYT Việt Nam có số đăng ký hoàn toàn đáp ứng nhu cầu điều trị khả cung ứng thuốc [10] Trong DMT sử dụng năm tới rà sốt lại thuốc Việt Nam có khả tự sản xuất, giá thành giảm nhiều, tiêt kiệm ngân sách chi cho tiền thuốc đồng thời đưa tỷ lệ thuốc nội lên cao 4.1.8 Cơ cấu thuốc có hoạt chất TT 10 nhập theo tác dụng dược lý Việc phân tích chi tiêt thuốc nhập mà hoạt chất có thơng tư 10/2016/TT-BYT theo tác dụng dược lý cho thấy gồm nhóm tác dụng dược lý đó: thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiểm tỷ lệ cao hoạt chất, số khoản mục giá trị sử dụng; Tiêp theo nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiêt với 02 hoạt chất, giá trị sử dụng 49 triệu đồng (2,9) Tổng GTSD thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc hocmon thuốc tác động vào nội tiêt tố chiêm tới 95,7 % kính phí sử dụng nhóm Qua phân tích theo nhóm tác dụng dược lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, 54 chống nhiễm khuẩn chiểm tỷ lệ cao hoạt chất chiêm 44,5% SKM chiếm 92,8% GTSD, so sánh với nghiên cứu BVĐK huyện Hạ Hịa năm 2016 [25] tỷ lệ hoạt chất nhóm TTYT Tủa Chùa cao so với BVĐK Hạ Hòa chiếm 40,91% SKM chiếm 68,19% GTSD Khi phân tích cụ thể theo nhóm tác dụng dược lý thấy rõ việc rà sốt lại DM có kế hoạch xây dựng DMT cho năm hợp lý tiết kiệm nguồn kinh phí sử dụng cho việc mua thuốc 4.1.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đường dùng Trong hướng dẫn sử dụng thuốc Bộ Y tế “Chỉ dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm”[6] - Trong DMT Trung tâm y tế thuốc theo đường uống đường dùng khác sử dụng chiếm tỷ lệ cao thuốc sử dụng đường tiêm - Tiêm truyền Thuốc dùng đường tiêm -Tiêm truyền có 65 khoản mục (chiếm 28,9,9% số khoản mục thuốc) chiếm tới 43,9% tổng chi phí thuốc TTYT Cịn thuốc sử dung theo đường uống đường dùng khác có 160 khoản mục chiếm 71,1% số khoản mục chiếm tới 56,1% tổng chi phí thuốc TTYT Thực tế hoạt chất lựa chọn thuốc đường uống thuận tiện, an toàn cho bệnh nhân dùng đường tiêm, đồng thời giảm chi phí điều trị So sánh với nghiên cứu năm 2015 Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy thuốc đường tiêm chiếm 34,76% số lượng 38,69% giá trị sử dụng [17] Tại nghiên cứu gần Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016, thuốc sử dụng theo đường tiêm chiếm 105 khoản mục (34,31%) chiếm tới 43,99% GTSD[25] Như vậy, so sánh với bệnh viện tỷ lệ thuốc tiêm Tiêm truyền TTYT tưng đồng Như vậy, thách thức lớn việc điều chỉnh định bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến vào tiềm thức bệnh nhân điều trị nội trú Chính TTYT cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 55 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ TỦA CHÙA THEO ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Cơ cấu tiêu thụ thuốc TTYT Tủa Chùa gồm hạng A có 36 loại thuốc chiếm 16,0 % số khoản mục, giá trị sử dụng 10.497 triệu đồng chiếm 79,76 % tổng giá trị tiền mua thuốc, hạng B có 48 loại thuốc chiếm 21,3% số khoản mục, GTSD 1.992 triệu đồng chiếm 15,14% tổng giá trị tiền mua thuốc, hạng C có 141 loại thuốc chiếm 62,7% số khoản mục, GTSD 671.390 triệu đồng chiếm 5,5% tổng giá trị tiền thuốc năm TTYT - Thơng thường theo phân tích ABC, sản phẩm hạng A chiếm 75-80% tổng giá trị tiền, hạng B chiếm 15-20%, hạng C chiếm 5-10% tổng giá trị tiền Như việc chi phi tiền mua, sử dụng thuốc TTYT năm 2018 tương đối hợp lý theo phân tích ABC So sánh bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên thuốc thuộc nhóm A,B,C chiếm 79,86%, 15,04%, 5,11% tổng giá trị tiền thuốc năm bệnh viện năm 2016[18] Tại bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016, thuốc thuộc nhóm A,B,C chiếm 79,01%, 19,93%, 15,02% tổng giá trị tiền thuốc năm 2016 bệnh viện [25] Khi so sánh với bệnh viện TTYT huyện Tủa Chùa có tương đồng sử dụng thuốc thuộc hạng A,B,C - Điều cho thấy thuốc nhóm A có số lượng tiêu thụ nhiều giá thành cao Theo kết phân tích cho thấy thuốc hạng A có nhóm thuốc đó: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ tiêu thụ cao Từ phân tích cho ta thấy nhóm thuốc cần cân nhắc kỹ lưỡng mua, sử dụng để tránh lãng phí 4.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dược lý Khi phân tích thuốc hạng A theo tác dụng dược lý từ nhóm thuốc sử dụng kinh phí Đặc biệt nhóm thuốc A TTYT có nhóm thuốc chê phẩm từ đơng y, thuốc từ dược liệu kinh phí nhóm lên 668 triệu với khoản mục 56 thuốc Hiện nay, tác dụng dược lý thuốc có nguồn gốc từ dược liệu cịn chưa nghiên cứu rõ ràng, chi tiêt nhiều Bệnh viện sử dụng cho bệnh nhân với hiệu bổ trợ Như vậy, với tác dụng mà nguồn kinh phí mua thuốc lại lớn, TTYT Tủa Chùa cần xem xét lại cần thiêt hay không sử dụng nhóm thuốc này, đặc biệt thuốc thuộc nhóm A có nguồn gốc từ dược liệu nói để từ loại bỏ hay giảm thiểu số lượng sử dụng loại không thực cần thiêt nhằm tiêt kiệm nguồn kinh phí 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phương pháp VEN Qua phân tích cấu thuốc sử dụng phương pháp VEN cho thấy danh mục có 225 thuốc TTYT, có 43 thuốc quan trọng thiêt phải có thuộc nhóm V, chiêm 19,15% số khoản mục thuốc chiêm 5% tổng chi phí thuốc , thuốc thuộc nhóm E chiêm tỷ trọng lớn số lượng GTSD với 127 loại thuốc chiêm 56,4%; GTSD chiêm 81,8% tổng GTSD thuốc sử dụng thuốc tồn TTYT Nhóm N đứng thứ hai số lượng đứng thứ hai GTSD, với 55 loại thuốc chiêm tỷ lệ 24,45%; GTSD chiếm tỷ lệ 13,2% tổng GTSD thuốc tồn TTYT Trong phân tích VEN cần quan tâm thuốc thuộc nhóm N thuốc không thiết yếu, xét mức độ tiêu thụ thuốc thuộc nhóm N nhóm thuốc khơng thiết yếu, có giá trị tiêu thụ chiếm tỷ lệ khơng nhỏ 1.729 triệu đồng chiếm 13,13 % thấp tỷ lệ nhóm N bệnh viện đa khoa huyện Đơng Sơn năm 2014 16,13%[21], với bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 (18,69%) [17] So với BVĐK huyện Hạ Hịa năm 2016 tỷ lệ nhóm thuốc N chiếm 16,89% GTSD[25] Là TTYT tuyến huyện với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tượng bệnh nhân đa dạng độ tuổi, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên môn lớn nên với cấu số lượng, chủng loại thuốc TTYT Tủa Chùa phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân Tuy nhiên TTYT cần cân đối nguồn quĩ bảo hiểm để giảm tối đa chi phí cho thuốc nhóm N, khơng thực cần thiết sử dụng cho người bệnh để tiết kiệm nguồn ngân sách cho TTYT 57 Trong nghiên cứu chưa có tiêu chí phân loại cụ thể để phân loại thuốc thành V (thuốc sống còn) E (thuốc thiết yếu) Căn thuốc điều trị bệnh phổ biến để xác định thuốc thiết yếu (V, E) thuốc không thiết yếu (N) thuốc không cần nằm DMT chủ yếu chưa xác định rõ ràng Vì vậy, để phân loại cần có đóng góp ý kiến HĐT&ĐT theo quy trình với mục tiêu xác định thuốc ưu tiên sử dụng TTYT 4.2.4 Phân tích số lượng thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Thực phân tích ma trận ABC/VEN ta thấy thuốc thuộc nhóm I gồm: AV, AE, AN, BV, CV nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 76 thuốc chiếm tỷ lệ 33,77% tổng số loại thuốc điều trị Đáng ý nhóm AN nhóm chi phí cao khơng cần thiết điều trị có loại thuốc chiếm tỷ lệ 7,3 % số loại thuốc toàn viện, tỷ lệ cao so với bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 2,38%, bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn 2,8% thấp Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016 3,92% Nhóm CV nhóm quan trọng chi phí thấp có 37 loại thuốc chiếm tỷ lệ 16,49 % cao tỷ lệ bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 (14,76% ), thấp bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 (28,2%); lại cao Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016 12,75% Từ kết nghiên cứu TTYT Tủa Chùa cần tiếp tục trì số lượng, chủng loại thuốc nhóm V tối cần thiết điều trị, mà lại có chi phí thấp, nhóm E nhóm thuốc thiết yếu cần phải có, cịn nhóm N thuốc khơng cần thiết cần hạn chế loại bỏ không thực cần thiết để giảm chi phí thuốc Phân tích hoạt chất có nhóm AN Trong nhóm thuốc AN có hoạt chất thuốc thuốc thiết yếu như: Cerecaps, Thuốc ho thảo dược, Bổ tỳ BSV, Alpha chymotrypsin từ phân tích hoạt chất nhóm AN hoạt chất khơng thuộc nhóm thuốc tối cần, thuốc thiết yếu lại chiếm GTSD sử dụng cao tổng danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tủa Chùa Từ kết phân 58 tích TTYT có kế hoạch để xây dựng DMT sử dụng cho năm hợp lý giảm tối đa số lượng thuốc nhóm AN khơng cần thiết mà có chi phí cao Tránh sử dụng thuốc có giá thành cao chi phí điều trị lớn, khơng cần thiết 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KÉT LUẬN 1.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tủa Chùa năm 2018 a ưu điểm: + Danh mục thuốc đáp ứng mơ hình bệnh tật, nhu cầu điều trị thuốc khám bệnh, chữa bệnh TTYT + Xây dựng danh mục thuốc cấu thuốc tân dược chê phẩm thuốc đông y- thuốc từ dược liệu phù hợp với nhu cầu sử dụng kinh phí đơn vị + Xây dựng cấu thuốc tân dược theo nhóm đơn thành phần đa thành phần phù hợp theo qui định BYT + TTYT bám sát thông tư hướng dẫn đấu thầu thông tư hướng dẫn sử dụng thuốc mà HĐT & ĐT xây dựng danh mục thuốc phù hợp với văn hướng dẫn BYT sử dụng thuốc b Nhược điểm: + Tuy nhiên sau phân tích cụ thể chi tiêt nhóm thuốc danh mục thuốc TTYT số bất cập: + Cần phải xem xét lại cấu nhóm thuốc KST& chống nhiễm khuẩn, cần đa dạng hóa nhóm thuốc, nhóm thuốc chủ yêu nhóm Beta-lactam chiêm đên 97,4% GTSD tổng GTSD nhóm KST & chống nhiễm khuẩn + Trong cấu thuốc đơn thành phần theo tên gốc tên thương mại danh mục sử dụng nhiều thuốc mang tên thương mại + Thuốc nhập mà có hoạt chất thơng tư 10/2016/TT-BYT chiếm 39,1% GTSD nhóm Đây thuốc mà nước sản xuất đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp + Thuốc sử dụng đường tiêm - Tiêm truyền tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm cao 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Tủa Chùa theo ABC/VEN a Ưu điểm: 60 - Qua phân tích ABC/VEN: Cho thấy danh mục thuốc sử dụng TTYT Tủa Chùa năm 2018 đáp ứng nhu cầu điều trị, thực phân bổ mặt hàng giá trị tiền mua nhóm thuốc đảm bảo, hợp lý theo qui định BYT hướng dẫn b Nhược điểm: Qua phân tích ABC/VEN cho thấy nhóm thuốc ảnh hưởng nhiều đến ngân sách thuốc nhóm A Nhóm thuốc có ảnh hưởng lớn đến ngân sách khơng thuộc nhóm thuốc sống cịn nhóm thuốc thiết yếu nhóm thuốc khơng thiết yếu (N-Non essential) nhóm A Để cải thiện vấn đề ngân sách thuốc, TTYT cần quan tâm nhóm quan tâm đến yếu tố giá thuốc số lượng sử dụng Qua phân tích ABC/VEN cho đơn vị xác định nhóm thuốc A-N phân nhóm cần xem xét thuốc thuộc nhóm không thực cần thiết mà lại cịn chi phí cao, chiếm tỷ trọng lớn nguồn chi tiêu tiền thuốc TTYT Từ rút kinh nghiệm cho xây dựng DMT năm Hạn chế đề tài Phân tích VEN chưa thực theo trình tự bước, việc khoa Dược tự phân loai thuốc vào nhóm V, E, N theo hướng dẫn Tổ chức Y tê thê giới có điểm khơng phù hợp, theo cảm tính Chính kêt nghiên cứu chưa khách quan, cịn mang tính chủ quan KIẾN NGHỊ Từ kêt nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lượng sử dụng thuốc TTYT huyện Tủa Chùa đồng thời tiêt kiệm chi phí sử dụng thuốc cho người bệnh xin đề xuất số kiên nghị sau: - Ưu tiên sử dụng thuốc nội, thay thê thuốc nhập thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp có thơng tư 10/2016/TT-BYT ban hành ngày 05 tháng năm 2016 - TTYT cần quan tâm xem xét việc đa dạng hóa sử dụng nhóm thuốc TTYT, đặc biệt thuốc kháng sinh bổ sung nhóm thuốc, dạng bào chê, dạng dùng DMT 61 - Loại bỏ thuốc có tác dụng bổ trợ khỏi DMT nhóm A - Cân nhắc đánh giá việc sử dụng thuốc nhóm thuốc AN trước xây dựng DMT cho năm tiêp theo - Việc phân tích VEN cần tiên hành theo trình tự bước, thơng qua HĐT&ĐT để tổng hợp thống 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Bộ mơn Quản lý kinh tế dược (2011), Giáo trình pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam ”, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định tổ chức hoạt động hội đồngthuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sửdụng thuốctrong sởy tế có giường bệnh Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếuđược quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh, ngày 27/11/2014 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, ngày 17/3/2015 Bộ Y tế, Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10, Nhà xuất y học 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số10/2016/TT-BYT, Ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị,giá thuốc khả cung cấp, ngày 05 tháng năm 2016 11 Trung tâm y tế Huyện Tủa Chùa (2018), Báo cáo tổng kết nhiệm vụ năm 2018 phương hướng nhiệm vụ năm 2019 12 Sở Y tế Điện Biên (2017), Quyết định 1314/QĐ-SYT Về việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu, gói thầu số 1, gói thầu thuốc theo tên Generic năm 2017-2018, ngày 16/12/2016 13 Sở Y tế Điện Biên (2017), Quyết định1316/QĐ-SYT việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu, gói thầu số 03, gói thầu thuốc đong y, thuốc từ dược liệu năm 2017-2018, ngày 16/12/2016 14 Trương Quốc Cường (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009 15 Nguyễn Thị Song Hà (2009), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi trung ương năm 2009, Tạp chí dược học số 418 tháng năm 2010 16 Lê Khả Hải (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sĩchuyên khoa I,Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Bùi Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Cam Thủy - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Hải ( 2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái nguyên năm 2016, luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 20 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Vũ Thị Minh Phương (2015),Phân tích thực trạng tiêu thụthuốc Bệnhviện đa khoa Đơng sơn tỉnh Thanh hóa, Luận văn tốt nghiệp dược sĩchuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Phạm Lương Sơn, Dương Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT, tạp chí dược học số 428 tháng 12/2010 23 Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam Luận án tiến sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Phạm Thị Thu Hà ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dược học TÀI LIỆU TIẾNG ANH 27 Kathleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), "Drug and therapeutics Committees - A Practical Guide", World Health Organization, France,pp PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc sử dụng năm 2018 STT Nồng độ, Tên thuốc Tên hoạt chất hàm lượng (1) (2) (3) Đơn vị Đơn giá tính (4) (5) (6) Số lượng sử dụng năm 2018 (7) Thuốc tân dược, GTSD (đồng) thuốc đông y thuốc từ dược liệu (8) (9) Nguồn gốc xuất xứ (10) dụng Nhóm thuốc KST, chống nhiễm khuẩn (11) (12) Nhóm tác Thuốc tân dược Thuốc có hoạt Thuốc đơn đơn thành phần, thành phần Thuốc có hoạt chất TT 10 Đường dùng thuốc đa thành mang tên gốc chất theo TT10 theo tác dụng tên thương mại phần dược lý (13) (14) (15) (16) (17) ... liệu Mục tiêu 2: Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Trung tâm Y tế huyện Tủa Chùa năm 2018 Danh mục thuốc phân Danh mục Cơ cấu danh mục thành nhóm theo phương 10 thuốc theo phân pháp phân tích. .. ứng, sử dụng thuốc có hiệu Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Tủa Chùa, tỉnh Điện Biên năm 2018" với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh. .. [26] 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỦA CHÙA 1.4.1.Đặc điểm tình hình Trung tâm Y tế huyện Tủa Chùa trung tâm Y tế hạng III trực thuộc sở Y tế tỉnh Điện Biên, với biên chế 120 giường bệnh,