phân tích danh mục thuốc được sử dụng tại trung tâm y tế huyện thanh ba, tỉnh phú thọ năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH BA, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH BA, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 07/2018 - 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, với tất kính trọng tơi xin bày tỏ lòng biêt ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ tơi Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, thầy cô Trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô môn Quản lý kinh tế dược truyền đạt kiến thức quí báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, đồng chí, đồng nghiệp Trung tâm y tế huyện Thanh Ba, nơi công tác, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè người thân động viên, chia sẻ, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng 11 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Hƣơng Giang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 HOẠT ĐỘNG LỰA CHỌN, XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 1.1.1 Lựa chọn thuốc sử dụng 1.1.2 Các bƣớc xây dựng danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện 1.1.3 Hội đồng thuốc điều trị 1.1.4 Mơ hình bệnh tật 1.1.5 Về kinh phí thuốc sử dụng số bệnh viện 1.2 CÁC PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Phƣơng pháp phân tích ABC 1.2.2 Phƣơng pháp phân tíchVEN 1.2.3 Phƣơng pháp phân tích ma trận ABC/VEN 10 1.3 THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 11 1.3.1 Cơ cấu, kinh phí thuốc sử dụng 11 1.3.2.Phân tích ABC/VEN số bệnh viện 14 1.4 MỘT VÀI NÉT VỀ TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH BA 15 1.4.1 Đặc điểm tình hình 15 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ TTYT 16 1.4.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm y tế huyện Thanh Ba 17 1.4.4 Chức nhiệm vụ khoa Dƣợc TTYT Thanh Ba 18 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 20 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 21 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.2.1 Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu: 24 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DMT SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH BA 29 3.1.1 Cơ cấu thuốc thuốc tân dƣợc - Thuốc chế phẩm YHCT 29 3.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 29 3.1.3 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng 30 3.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc KST, chống nhiễm khuẩn 33 3.1.5 Cơ cấu nhóm thuốc tân dƣợc theo thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 34 3.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần mang tên gốc tên thƣơng mại 35 3.1.7 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT-BYT 35 3.1.8 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT-BYT theo nhóm tác dụng dƣợc lý 36 3.1.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 37 3.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ ĐƢỢC SỬ DỤNG THEO ABC/VEN 38 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân hạng ABC 38 3.2.2 Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý hạng A 39 3.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 43 3.2.4 Phân tích cấu danh mục thuốc theo ma trận ABC/VEN 41 3.2.5 Phân tích cấu hoạt chất thuốc nhóm AN 42 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI TTYT HUYỆN THANH BA 44 4.1.1 Cơ cấu thuốc tân dƣợc, chế phẩm thuốc y học cổ truyền 44 4.1.2 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 45 4.1.3 Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng 45 4.1.4 Cơ cấu nhóm thuốc KST, chống nhiễm khuẩn 51 4.1 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo đơn thành phần thuốc đa thành phần 48 4.1.6 Cơ cấu đơn thành phần dƣợc mang tên gốc tên thƣơng mại 49 4.1.7 Cơ cấu thuốc tân dƣợc nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT-BYT 50 4.1.8 Cơ cấu thuốc có hoạt chất TT 10 nhập theo tác dụng dƣợc lý 50 4.1.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 51 4.2 Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba theo ABC/VEN 52 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC 52 4.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý 53 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phƣơng pháp VEN 53 4.2.4 Phân tích số lƣợng thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 KẾT LUẬN 56 1.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba năm 2017 56 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba theo ABC/VEN 57 KIẾN NGHỊ 58 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BVĐK Bệnh viện đa khoa TTYT Trung tâm y tế BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị KMSD Khoản mục sử dụng KST Ký sinh trùng MHBT Mơ hình bệnh tật TL Tỷ lệ TT Thông tƣ SKM Số khoản mục SX Sản xuất YHCT Y học cổ truyền VEN V: Vital drugs V: Thuốc tối cần E: Essential drugs E: Thuốc thiết yếu N: Non- Essential drugs N: Thuốc không thiết yếu DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1 Ma trận ABC/VEN Bảng 1.2 MHBT TTYT huyện Thanh Ba năm 2017 Bảng 2.1 Tên biến, định nghĩa/ khái niệm giá trị biến Bảng 2.2 Kết phân tích ABC/VEN Bảng 3.1 Phân loại thuốc tân dƣợc thuốc chế phẩm YHCT Bảng 3.2 Phân loại thuốc theo nhóm tác dụng Bảng 3.3 Phân nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn Bảng 3.4 Phân loại thuốc tân dƣợc theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc tân dƣợc theo tên gốc thuốc theo tên thƣơng mại Bảng 3.6 Cơ cấu thuốc sản xuất nƣớc - thuốc nhập Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Bảng 3.8 Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc nhập có hoạt chất Thơng tƣ 10/TT-BYT theo tác dụng dƣợc lý Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng Bảng 3.10 Kết thuốc sử dụng theo phân hạng ABC Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc Bảng 3.13 Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2017 Bảng 3.14 Phân loại sử dụng theo ma trận ABC/VEN Bảng 3.15 Phân loại cấu thuốc nhóm AN Bảng 3.16 Phân loại thuốc nhóm AN DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 2.1 MHBT hệ thống bệnh viện ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò quan trọng nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân trở thành nhu cầu thiết yếu sử dụng phòng bệnh, chữa bệnh Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho ngƣời bệnh, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khoẻ uy tín sở khám, chữa bệnh Trong năm qua, số lƣợng chế phẩm thuốc lƣu hành thị trƣờng không ngừng gia tăng Điều góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc có chất lƣợng, phong phú chủng loại giá Tuy nhiên, tác động khơng nhỏ tới hoạt động cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, dẫn tới cạnh tranh không lành mạnh nhƣ tình trạng lạm dụng thuốc Vì vậy, xây dựng đƣợc DMT bảo đảm phù hợp với mô hình bệnh tật chi phí thuốc dùng bệnh viện; phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật; vào hƣớng dẫn phác đồ điều trị đƣợc xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh; đáp ứng đƣợc với phƣơng pháp mới, kỹ thuật điều trị; phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện; thống với DMT thiết yếu, DMT chủ yếu Bộ Y tế ban hành Việc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc nhiệm vụ HĐT&ĐT[5] Trung tâm y tế huyện Thanh Ba bệnh viện hạng II, từ ngày 01/05/2017 thực Quyết định số 830/QĐ-UBND ngày 14/04/2017 UBND tỉnh Phú Thọ việc sáp nhập Trung tâm y tế Bệnh viện đa khoa huyện để thành lập Trung tâm y tế hai chức Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Ba Trung tâm y tế huyện huyện Thanh Ba, có chức dự phòng khám, chữa bệnh (với 400 giƣờng bệnh 160 giƣờng pháp lệnh 240 giƣờng xã hội hóa) trực thuộc Sở y tế tỉnh Phú Thọ TTYT có chức là: dự phòng; khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn Hóa tỉnh Thái Nguyên, năm 2016, có 90% số thuốc tân dƣợc đƣợc bệnh viện sử dụng thuốc đơn chất, tƣơng ứng với 88% tổng chi tiêu thuốc năm bệnh viện [18] Trong danh mục thuốc tân dƣợc đƣợc sử dụng TTYT Thanh Ba thuốc đa thành phần chủ yếu số kháng sinh, thuốc tim mạch, nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết , nhóm thuốc Vitamin loại thuốc da Nhƣ cơ cấu thuốc đơn thành phần đa thành phần TTYT phù hợp theo qui định Bộ Y tế: “Ƣu tiên lựa chọn thuốc dạng đơn chất Đối với thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có đủ tài liệu chứng minh liều lƣợng hoạt chất đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tƣợng ngƣời bệnh đặc biệt có lợi vƣợt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất” [5] 4.1.6 Cơ cấu thuốc đơn thành phần mang tên gốc tên thƣơng mại Trong số 154 thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng năm 2017 TTYT huyện Thanh Ba có thuốc mang tên gốc có 43 thuốc chiếm 27,92% tổng số thuốc đơn thành phần GTSD chiếm 26,33% tiền thuốc đơn thành phần năm 2017 TTYT Còn thuốc mang tên thƣơng mại có 111 loại thuốc, tƣơng ứng chiếm 72,08% tổng số khoản mục thuốc đơn thành phần GTSD chiếm 73,67% tiền thuốc đơn thành phần năm 2017 So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy sử dụng chủ yếu thuốc mang tên thƣơng mại chiếm 95,24% SKM 90,48% GTSD [17] Nhƣ việc TTYT có số lƣợng thuốc đơn thành phần sử dụng có tên thƣơng mại nhiều tên gốc điều góp phần làm tăng chi phí sử dụng thuốc khơng cần thiết Khơng q trình kê đơn cho ngƣời bệnh việc sử dụng tên thƣơng mại gây khó khăn cho bác sĩ, nhầm lẫn cấp phát thuốc có nhiều biệt dƣợc gần giống nhƣng khác hoạt chất Vì cấu chƣa hoàn toàn phù hợp 49 4.1.7 Cơ cấu thuốc tân dƣợc nhập có hoạt chất TT 10/2016/TT- BYT Thuốc nhập có hoạt chất thơng tƣ 10/2016/TT- BYT đƣợc sử dụng với số lƣợng 11 khoản mục chiếm 12,5% số lƣợng nhƣng chiếm tới 40,2% giá trị sử dụng thuốc nhập khẩu.Thuốc nhập có hoạt chất khơng có thơng tƣ 10 đƣợc sử dụng với 77 khoản mục chiếm 87,5% chiếm 59,8% giá trị sử dụng tổng số thuốc nhập năm 2017 Nhƣ việc phân tích cở sở cho việc xây dựng, lựa chọn thuốc sử dụng cho năm Những thuốc nằm thơng tƣ 10/2016/TT-BYT Việt Nam có số đăng ký hoàn toàn đáp ứng nhu cầu điều trị nhƣ khả cung ứng thuốc [10] Trong DMT sử dụng năm tới rà sốt lại thuốc Việt Nam có khả tự sản xuất, giá thành giảm nhiều, tiết kiệm đƣợc ngân sách chi cho tiền thuốc đồng thời đƣa tỷ lệ thuốc nội lên cao 4.1.8 Cơ cấu thuốc có hoạt chất TT 10 nhập theo tác dụng dƣợc lý Việc phân tích chi tiết thuốc nhập mà hoạt chất có thơng tƣ 10/2016/TT-BYT theo tác dụng dƣợc lý cho thấy gồm nhóm tác dụng dƣợc lý đó: thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiểm tỷ lệ cao hoạt chất, số khoản mục giá trị sử dụng; Tiếp theo nhóm Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết với 01 hoạt chất, giá trị sử dụng 330.435.500 đồng (9,34%) Tổng GTSD thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn, thuốc hocmon thuốc tác động vào nội tiết tố chiếm tới 93,43 % kính phí sử dụng nhóm Qua phân tích theo nhóm tác dụng dƣợc lý nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiểm tỷ lệ cao hoạt chất chiếm 50 54,55% SKM chiếm 84,09% GTSD, so sánh với nghiên cứu BVĐK huyện Hạ Hòa năm 2016 [25] tỷ lệ hoạt chất nhóm TTYT Thanh Ba cao so với BVĐK Hạ Hòa chiếm 40,91% SKM chiếm 68,19% GTSD Khi phân tích cụ thể theo nhóm tác dụng dƣợc lý thấy rõ việc rà sốt lại DM có kế hoạch xây dựng DMT cho năm hợp lý tiết kiệm đƣợc nguồn kinh phí sử dụng cho việc mua thuốc 4.1.9 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng Trong hƣớng dẫn sử dụng thuốc Bộ Y tế “Chỉ dùng đƣờng tiêm ngƣời bệnh không uống đƣợc thuốc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣờng tiêm”[6] - Trong DMT Trung tâm y tế thuốc theo đƣờng uống đƣờng dùng khác đƣợc sử dụng chiếm tỷ lệ cao thuốc sử dụng đƣờng tiêm - Tiêm truyền Thuốc dùng đƣờng tiêm -Tiêm truyền có 81 khoản mục (chiếm 37,5% số khoản mục thuốc) chiếm tới 50,55 % tổng chi phí thuốc TTYT Còn thuốc sử dung theo đƣờng uống đƣờng dùng khác có 135 khoản mục chiếm 62,5% số khoản mục chiếm tới 49,45% tổng chi phí thuốc TTYT Thực tế hoạt chất lựa chọn thuốc đƣờng uống thuận tiện, an toàn cho bệnh nhân dùng đƣờng tiêm, đồng thời giảm đƣợc chi phí điều trị So sánh với nghiên cứu năm 2015 Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy thuốc đƣờng tiêm chiếm 34,76% số lƣợng 38,69% giá trị sử dụng [17] Tại nghiên cứu gần Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016, thuốc sử dụng theo đƣờng tiêm chiếm 105 khoản mục (34,31%) chiếm tới 43,99% GTSD[25] Nhƣ vậy, so sánh với bệnh viện tỷ lệ thuốc tiêm - Tiêm truyền TTYT cao Nhƣ vậy, thách thức lớn việc điều chỉnh định bác sĩ, đƣờng tiêm 51 đƣợc dùng phổ biến vào tiềm thức bệnh nhân điều trị nội trú Chính TTYT cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đƣờng tiêm nhằm đảm bảo an toàn điều trị giảm thiểu nguy rủi ro 4.2 Phân tích danh mục thuốc đƣợc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba theo ABC/VEN 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC Cơ cấu tiêu thụ thuốc TTYT Thanh Ba gồm hạng A có 37 loại thuốc chiếm 17,13 % số khoản mục, giá trị sử dụng 13.713.221.381 đồng chiếm 79,5 % tổng giá trị tiền mua thuốc, hạng B có 45 loại thuốc chiếm 20,83% số khoản mục, GTSD 2.596.377.117 đồng chiếm 15% tổng giá trị tiền mua thuốc, hạng C có 134 loại thuốc chiếm 62,04% số khoản mục, GTSD 948.217.903 đồng chiếm 5,5% tổng giá trị tiền thuốc năm TTYT Thơng thƣờng theo phân tích ABC, sản phẩm hạng A chiếm 75-80% tổng giá trị tiền, hạng B chiếm 15-20%, hạng C chiếm 5-10% tổng giá trị tiền Nhƣ việc chi phi tiền mua, sử dụng thuốc TTYT năm 2017 tƣơng đối hợp lý theo phân tích ABC So sánh bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên thuốc thuộc nhóm A,B,C lần lƣợt chiếm 79,86%, 15,04%, 5,11% tổng giá trị tiền thuốc năm bệnh viện năm 2016[18] Tại bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016, thuốc thuộc nhóm A,B,C lần lƣợt chiếm 79,01%, 19,93%, 15,02% tổng giá trị tiền thuốc năm 2016 bệnh viện [25] Khi so sánh với bệnh viện TTYT huyện Thanh Ba có tƣơng đồng sử dụng thuốc thuộc hạng A,B,C Điều cho thấy thuốc nhóm A có số lƣợng tiêu thụ nhiều giá thành cao Theo kết phân tích cho thấy thuốc hạng A có nhóm thuốc đó: Thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; nhóm thuốc Hocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết chiếm tỷ lệ 52 tiêu thụ cao Trong nhóm thuốc hạng A, phân tích cụ thể thuốc hạng A nhập chiếm 51,4% khoản mục chiếm tới 54,3% GTSD Từ phân tích thay thuốc rẻ hơn, việc thay thuốc tƣơng đƣơng sinh học, giá rẻ góp phần giúp TTYT tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Do nhóm thuốc nhóm thuốc cần đƣợc cân nhắc kỹ lƣỡng mua, sử dụng để tránh lãng phí 4.2.2 Cơ cấu thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý Khi phân tích thuốc hạng A theo tác dụng dƣợc lý từ nhóm thuốc sử dụng kinh phí Đặc biệt nhóm thuốc A TTYT có nhóm thuốc chế phẩm từ đơng y, thuốc từ dƣợc liệu kinh phí nhóm lên 800 triệu với khoản mục thuốc Hiện nay, tác dụng dƣợc lý thuốc có nguồn gốc từ dƣợc liệu chƣa đƣợc nghiên cứu rõ ràng, chi tiết nhiều Bệnh viện sử dụng cho bệnh nhân với hiệu bổ trợ Nhƣ vậy, với tác dụng nhƣ mà nguồn kinh phí mua thuốc lại lớn, TTYT Thanh Ba cần xem xét lại cần thiết hay khơng sử dụng nhóm thuốc này, đặc biệt thuốc thuộc nhóm A có nguồn gốc từ dƣợc liệu nói để từ loại bỏ hay giảm thiểu số lƣợng sử dụng loại không thực cần thiết nhằm tiết kiệm nguồn kinh phí 4.2.3 Phân tích danh mục thuốc sử dụng phƣơng pháp VEN Qua phân tích cấu thuốc sử dụng phƣơng pháp VEN cho thấy danh mục có 216 thuốc TTYT, có 34 thuốc quan trọng thiết phải có thuộc nhóm V, chiếm 15,74% số khoản mục thuốc chiếm 4,22 %về tổng chi phí thuốc , thuốc thuộc nhóm E chiếm tỷ trọng lớn số lƣợng GTSD với 139 loại thuốc chiếm 64,35%; GTSD 14.150.444.226 đồng chiếm 82,13% tổng GTSD thuốc sử dụng thuốc toàn TTYT Nhóm N đứng thứ hai số lƣợng đứng thứ hai GTSD, với 43 loại thuốc chiếm 53 tỷ lệ 19,91%; GTSD 2.345.984.960 đồng chiếm tỷ lệ 13,65% tổng GTSD thuốc tồn TTYT Trong phân tích VEN cần quan tâm thuốc thuộc nhóm N thuốc khơng thiết yếu, xét mức độ tiêu thụ thuốc thuộc nhóm N nhóm thuốc khơng thiết yếu, có giá trị tiêu thụ chiếm tỷ lệ không nhỏ 2.351.817.332 đồng chiếm 13,65 % thấp tỷ lệ nhóm N bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 16,13%[21], với bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 (18,69%) [17] So với Bệnh viện hạng 2, BVĐK huyện Hạ Hòa năm 2016 tỷ lệ nhóm thuốc N chiếm 16,89% GTSD[25] Là TTYT tuyến huyện với mơ hình bệnh tật đa dạng, đối tƣợng bệnh nhân đa dạng độ tuổi, yêu cầu đáp ứng mức độ chuyên môn lớn nên với cấu số lƣợng, chủng loại thuốc TTYT Thanh Ba nhƣ phù hợp với điều kiện thực tế để trì cơng tác khám chữa bệnh thu hút bệnh nhân Tuy nhiên TTYT cần cân đối nguồn quĩ bảo hiểm để giảm tối đa chi phí cho thuốc nhóm N, không thực cần thiết sử dụng cho ngƣời bệnh để tiết kiệm nguồn ngân sách cho TTYT Trong nghiên cứu chƣa có tiêu chí phân loại cụ thể để phân loại thuốc thành V (thuốc sống còn) E (thuốc thiết yếu) Căn thuốc điều trị bệnh phổ biến để xác định thuốc thiết yếu (V, E) thuốc không thiết yếu (N) thuốc không cần nằm DMT chủ yếu chƣa xác định đƣợc rõ ràng Vì vậy, để phân loại đƣợc cần có đóng góp ý kiến HĐT&ĐT theo quy trình với mục tiêu xác định đƣợc thuốc ƣu tiên sử dụng TTYT 4.2.4 Phân tích số lƣợng thuốc sử dụng theo ma trận ABC/VEN Thực phân tích ma trận ABC/VEN ta thấy thuốc thuộc nhóm I gồm: AV, AE, AN, BV, CV nhóm cần thiết cho điều trị sử dụng nhiều ngân sách gồm 68 thuốc chiếm tỷ lệ 31,48% tổng số loại thuốc điều trị 54 Đáng ý nhóm AN nhóm chi phí cao nhƣng khơng cần thiết điều trị có loại thuốc chiếm tỷ lệ 3,7 % số loại thuốc toàn viện, tỷ lệ cao so với bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 2,38%, bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn 2,8% thấp Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016 3,92% Nhóm CV nhóm quan trọng nhƣng chi phí thấp có 29 loại thuốc chiếm tỷ lệ 13,43 % t hấp tỷ lệ bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy năm 2015 (14,76% ), bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn năm 2014 (28,2%); nhƣng lại cao Bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa năm 2016 12,75% Từ kết nghiên cứu TTYT Thanh Ba cần tiếp tục trì số lƣợng, chủng loại thuốc nhóm V tối cần thiết điều trị, mà lại có chi phí thấp, nhóm E nhóm thuốc thiết yếu cần phải có, nhóm N thuốc khơng cần thiết cần hạn chế loại bỏ khơng thực cần thiết để giảm chi phí thuốc 4.2.5 Phân tích hoạt chất có nhóm AN Trong nhóm thuốc AN có hoạt chất thuốc thuốc thiết yếu nhƣ: Piracetam+ Cinnarizin, Diệp hạ châu, cao đặc Actiso, Alpha chymotrypsin… từ phân tích đƣợc hoạt chất nhóm AN hoạt chất khơng thuộc nhóm thuốc tối cần, thuốc thiết yếu nhƣng lại chiếm GTSD sử dụng cao tổng danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba Từ kết phân tích TTYT có kế hoạch để xây dựng DMT sử dụng cho năm hợp lý giảm tối đa số lƣợng thuốc nhóm AN khơng cần thiết mà có chi phí cao Tránh sử dụng thuốc có giá thành cao chi phí điều trị lớn, không cần thiết 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba năm 2017 Qua phân tích cấu danh mục thuốc TTYT sử dụng năm 2017 bao gồm thuốc tân dƣợc, chế phẩm thuốc đơng y, thuốc từ dƣợc liệu Trong thuốc tân dƣợc có 25 nhóm theo tác dụng, thuốc đơng y thuốc từ dƣợc liệu có nhóm theo tác dụng dƣợc lý, với 216 khoản mục thuốc tổng giá trị sử dụng 17.228.881.401 đồng a Ƣu điểm: + Danh mục thuốc đáp ứng đƣợc mơ hình bệnh tật, nhu cầu điều trị thuốc khám bệnh, chữa bệnh TTYT + Xây dựng danh mục thuốc cấu thuốc tân dƣợc chế phẩm thuốc đông y- thuốc từ dƣợc liệu phù hợp với nhu cầu sử dụng kinh phí đơn vị + Xây dựng cấu thuốc tân dƣợc theo nhóm đơn thành phần đa thành phần phù hợp theo qui định BYT + TTYT bám sát thông tƣ hƣớng dẫn đấu thầu thông tƣ hƣớng dẫn sử dụng thuốc mà HĐT & ĐT xây dựng danh mục thuốc phù hợp với văn hƣớng dẫn BYT sử dụng thuốc b Nhƣợc điểm: + Tuy nhiên sau phân tích cụ thể chi tiết nhóm thuốc danh mục thuốc TTYT số bất cập: + Cần phải xem xét lại cấu nhóm thuốc KST& chống nhiễm khuẩn, cần đa dạng hóa nhóm thuốc, nhóm thuốc chủ yếu nhóm Beta-lactam chiếm đến 90,73% GTSD tổng GTSD nhóm KST & chống nhiễm khuẩn + Trong cấu thuốc đơn thành phần theo tên gốc tên thƣơng mại 56 danh mục sử dụng nhiều thuốc mang tên thƣơng mại + Thuốc nhập mà có hoạt chất thơng tƣ 10/2016/TT-BYT chiếm 40,2% GTSD nhóm Đây thuốc mà nƣớc sản xuất đƣợc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp + Thuốc sử dụng đƣờng tiêm - Tiêm truyền tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm cao 1.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba theo ABC/VEN a Ƣu điểm: - Qua phân tích ABC/VEN: Cho thấy danh mục thuốc sử dụng TTYT Thanh Ba năm 2017 đáp ứng đƣợc nhu cầu điều trị, thực phân bổ mặt hàng giá trị tiền mua nhóm thuốc đảm bảo, hợp lý theo qui định BYT hƣớng dẫn b Nhƣợc điểm: Qua phân tích ABC/VEN cho thấy nhóm thuốc ảnh hƣởng nhiều đến ngân sách thuốc nhóm A Nhóm thuốc có ảnh hƣởng lớn đến ngân sách khơng thuộc nhóm thuốc sống nhóm thuốc thiết yếu nhóm thuốc khơng thiết yếu (N-Non essential) nhóm A Để cải thiện vấn đề ngân sách thuốc, TTYT cần quan tâm nhóm quan tâm đến yếu tố giá thuốc số lƣợng sử dụng Qua phân tích ABC/VEN cho đơn vị xác định đƣợc nhóm thuốc A-N phân nhóm cần xem xét thuốc thuộc nhóm khơng khơng thực cần thiết mà lại chi phí cao, chiếm tỷ trọng lớn nguồn chi tiêu tiền thuốc TTYT Từ rút kinh nghiệm cho xây dựng DMT năm Hạn chế đề tài Phân tích VEN chƣa thực theo trình tự bƣớc, việc khoa Dƣợc tự phân loại thuốc vào nhóm V, E, N theo hƣớng dẫn Tổ chức 57 Y tế giới có điểm khơng phù hợp, theo cảm tính Chính kết nghiên cứu chƣa khách quan, mang tính chủ qua KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, để góp phần nâng cao chất lƣợng sử dụng thuốc TTYT huyện Thanh Ba đồng thời tiết kiệm chi phí sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh xin đề xuất số kiến nghị sau: - Ƣu tiên sử dụng thuốc nội, thay thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp có thơng tƣ 10/2016/TT-BYT ban hành ngày 05 tháng năm 2016 - TTYT cần quan tâm xem xét việc đa dạng hóa sử dụng nhóm thuốc TTYT, đặc biệt thuốc kháng sinh bổ sung nhóm thuốc, dạng bào chế, dạng dùng DMT - Cân nhắc đánh giá việc sử dụng thuốc nhóm thuốc AN trƣớc xây dựng DMT cho năm - Việc phân tích VEN cần tiến hành theo trình tự bƣớc, thông qua HĐT&ĐT để tổng hợp thống 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2014), Báo cáo chung tổng quan ngành Y tế 2013 hướng tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Bộ mơn Quản lý kinh tế dƣợc (2011), Giáo trình pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm2011 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư quy định vềtổchức hoạt động hội đồngthuốc điều trị bệnh viện, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT Hướng dẫn sửdụng thuốctrong sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/TT-BYT ban hành danh mục thuốc chủ yếuđược quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh,ngày 27/11/2014 Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, ngày 17/3/2015 Bộ Y tế, Bảng phân loại Quốc tế bệnh tật ICD-10, Nhà xuất y học 10 Bộ Y tế (2016), Thông tư số10/2016/TT-BYT, Ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị,giá thuốc khả cung cấp, ngày 05 tháng năm 2016 11 Trung tâm y tế Huyện Thanh Ba (2017), Báo cáo tổng kết nhiệm vụ năm 2017 phương hướng nhiệm vụ năm 2018 12 Sở Y tế Phú Thọ (2017), Quyết định 20/QĐ-SYT Về việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu, gói thầu số 1, gói thầu thuốc theo tên Generic năm 2017-2018, ngày 20/01/2017 13 Sở Y tế Phú Thọ (2017), Quyết định 137/QĐ-SYT Về việc phê duyệt kết lựa chọn nhà thầu, gói thầu số 02, gói thầu thuốc đơng y, thuốc từ dược liệu năm 2017-2018, ngày 09/10/2015 14 Trƣơng Quốc Cƣờng (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, Triển khai kế hoạch năm 2009 15 Nguyễn Thị Song Hà (2009), Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Phổi trung ương năm 2009, Tạp chí dƣợc học số 418 tháng năm 2010 16 Lê Khả Hải (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa năm 2015,Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩchuyên khoa I,Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Bùi Thị Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Thủy - tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Hải ( 2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái nguyên năm 2016, luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ Dƣợc học, Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 21 Vũ Thị Minh Phƣơng (2015),Phân tích thực trạng tiêu thụthuốc Bệnhviện đa khoa Đông sơn tỉnh Thanh hóa, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩchuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 22 Phạm Lƣơng Sơn, Dƣơng Tuấn Đức, Nguyễn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn thuốc BHYT, tạp chí dƣợc học số 428 tháng 12/2010 23 Phạm Lƣơng Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám, chữa bệnh công lập Việt Nam Luận án tiến sĩ Dƣợc học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 24 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Phạm Thị Thu Hà ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hạ Hòa, tỉnh Phú Thọ năm 2016, Luận văn dƣợc sỹ chuyên khoa cấp I, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 26 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Luận án tiến sĩ Dƣợc học TÀI LIỆU TIẾNG ANH 27 Kathleen Holloway, Green Terry, Carandang Edelisa, Hogerzeil Hans, Laing Richard, Lee David (2003), "Drug and therapeutics Committees - A Practical Guide", World Health Organization, France,pp PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc đƣợc sử dụng năm 2017 STT Tên thuốc Tên hoạt chất (1) (2) (3) Nguồn gốc xuất xứ (10) Nồng độ, hàm lƣợng Đơn vị tính (4) (5) Nhóm thuốc KST, chống tác dụng nhiễm khuẩn Nhóm (11) (12) Đơn giá Số lƣợng sử dụng năm 2017 GTSD (đồng) Thuốc tân dƣợc, thuốc đông y thuốc từ dƣợc liệu (6) (7) (8) (9) Thuốc tân dƣợc đơn thành phần, thuốc đa thành phần Thuốc đơn thành phần mang tên gốc tên thƣơng mại Thuốc có hoạt chất theo TT10 (13) (14) (15) Thuốc có hoạt chất TT Đƣờng dùng 10 theo tác dụng dƣợc lý (16) (17) ... dụng Trung tâm y tế huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2017 với mục tiêu sau: Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƢƠNG GIANG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐƢỢC SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH BA, TỈNH PHÚ THỌ NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN... Các thuốc danh mục thuốc đƣợc sử dụng TTYT huyện Thanh Ba, tỉnh Phú Thọ năm 2017 - Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 01/01 /2017 đến tháng 31/12 /2017 - Địa điểm nghiên cứu: Trung tâm y tế huyện Thanh