phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại trung tâm y tế huyện sông lô tỉnh vĩnh phúc năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ Chức Quản Lý Dược MÃ SỐ: CK60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: Tháng 07/2018 - Tháng 11/2018 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình, Hiệu trƣởng nhà trƣờng trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hoàn thành đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, quý thầy Phòng quản lý sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để hồn thành tốt khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Khoa dược trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc giúp tơi thu thập số liệu để hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè, người ln động viện khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập q trình làm luận văn Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Vân MỤC LỤC Đ T VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1.XÂY DỰNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN………… 1.2.MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN………………… 1.2.1 Phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/ VEN 1.2.4.Phương pháp phân tích nhóm điều trị 10 1.3 TÌNH HÌNH CHUNG VỀ THỰC TRẠNG DANH MỤC THUỐC TRONG BỆNH VIỆN NƢỚC TA HIỆN NAY………………………… 11 1.3.1 Cơ cấu nhóm thuốc danh mục thuốc bệnh viện 11 1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc nguồn gốc xuất xứ 13 1.3.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng thuốc 14 1.3.4 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh danh mục thuốc bệnh viện 15 1.3.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 16 1.3.6 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại 16 1.3.7 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 17 1.3.8 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 17 1.4 TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC 20 1.4.1 Giới thiệu chung Trung tâm y tế huyện Sơng Lơ, tỉnh Vĩnh Phúc 20 1.4.2 Mơ hình bệnh tật trung tâm y tế 21 1.4.3 Chức nhiệm vụ khoa dược Trung tâm Y tế huyện SôngLô tỉnh Vĩnh Phúc 23 1.4.4 Tính cấp thiết đề tài 24 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.2.PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Biến số nghiên cứu 26 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Xử lý phấn tích số liệu 30 3.1.PHÂN TÍCH CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 …………………………………………………………………………………………… 34 3.1.1 Cơ cấu nhóm thuốc danh mục sử dụng thuốc đơn vị 34 3.1.2 Cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 35 3.1.2.1 Cơ cấu thuốc kháng sinh theo nhóm 37 3.1.2.2 Cơ cấu phân nhómBeta- lactam sử dụng bệnh viện năm 2017 38 3.1.3 Cơ cấu thuốc tiêm dạng đường dùng danh mục sử dụng38 3.1.6 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục sử dụng 39 3.1.7 Thuốc đơn thành phần đa thành phần danh mụcđã sử dụng 39 3,1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo gói đấu thầu……………… …39 3.2.KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 THEO PHƢƠNG PHÁP ABC/VEN……………………………………………….41 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phương pháp phân tích ABC 41 3.2.1.1 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý 42 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG NĂM 2017 TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC 48 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 48 4.1.2 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh 50 4.1.3 Cơ cấu thuốc tiêm đường dùng khác 50 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 52 4.1.5 Thuốc đơn thành phần đa thành phần 53 4.1.6 Cơ cấu thuốc theo gói thầu 53 4.2 PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2017 TẠI ĐƠN VỊ THEO PHƢƠNG PHÁP ABC………………………………… 54 KẾT LUẬNVÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc DMT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc 58 1.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHƢƠNG PHÁP ABC 60 Kiến nghị 61 DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ CÁI VIẾT TẮT ABC ADR BHXH BHYT BV DMT DMTBV DMTSD GTSD GN HĐT& ĐT HT ICD YHCT KCB KST SKM KM SLSD SLDM MHBT NK VEN VNĐ WHO Phân tích ABC Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Bệnh viện Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện mục thuốc sử dụng Giá trị sử dụng Gây nghiện Hội đồng thuốc điều trị Hướng thần Mã bệnh theo quốc tế Y học cổ truyền Khám chữa bệnh Ký sinh trùng Số khoản mục Khoản mục Số lượng sử dụng Số lượng danh mục Mơ hình bệnh tật Nhiễm khuẩn Phân tích tối cần thiết, cần thiết, khơng cần thiết Việt Nam đồng Tổ chức Y tế giới Đ T VẤN ĐỀ Thuốc chế phẩm có chứa dược chất dược liệu dùng cho người nhằm mục đích phòng bệnh, chẩn đốn bệnh, chữa bệnh, điều trị bệnh, giảm nhẹ bệnh, điều chỉnh chức sinh lý thể người bao gồm thuốc hóa dược, thuốc dược liệu, thuốc cổ truyền, vắc xin sinh phẩm… trừ thực phẩm chức Bởi thuốc mặt hàng đặc biết có tác động trực tiếp lên thể người để sử dụng thuốc hiệu quả, an tồn chuyện khơng đơn giản Bởi thuốc thật “con dao hai lưỡi”, tác dụng điều trị, chúng hồn tồn có khả gây nguy hiểm cho người dùng thuốc không sử dụng hợp lý Việc sử dụng thuốc không hiệu bất hợp lý vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng khắp cấp độ chăm sóc y tế (Hogerzel 1995) Việc dùng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý bệnh viện nguyên nhân làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, làm lãng phí nguồn lực giảm đáng kể chất lượng chăm sóc người bệnh Khơng thể phủ nhận phát triển ngành Y tế năm gần Đầu tư xây dựng hệ thống bệnh viện khang trang, đại với nhiều chuyên khoa sâu tín hiệu tích cực việc chăm sóc sức khỏe nhân dân Cùng với nâng cao chất lượng phục vụ, cải cách thủ tục hành chính, bước đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân đặc biệt ngành y tế hướng tới mục tiêu „sự Hài lòng người bệnh‟‟ Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc vào hoạt động ngày 31/12/2009, đến nayđã năm Là đơn vị nhỏ tuổi tỉnh Vĩnh Phúc lại nằm địa bàn xa trung tâm cách trung tâm thành phố Vĩnh Yên 30 km đường dài, đường lối giao thơng xa xơi,lưu thơng khó khăn, cộng thêm tuổi đời tuổi nghề cán đơn vị đa số trẻ, vài năm đầu sở vật chất tạm bợ khó khăn … Để Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc hoạt động trưởng thành tốt đẹp ngày hôm cố gắng to lớn ban lãnh đạo tập thể cán công nhân viên nỗ lực vòng 10 năm qua Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc Hiện nay, Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc nằm địa bàn xã Nhạo Sơn Huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc có sở hạ tầng khang trang đẹp có niềm tin, chỗ đứng định lòng người dân huyện Sơng Lơ nhiều người dân địa bàn vùng lân cận Năm 2017: + Tổng số lượt khám bệnh: 66.196 +Tổng Sông lượt điều trị nội trú: 7.613 + Số ngày giường: 46.723 + Bệnh nhân chuyển tuyến: 549 + Bệnh nhân khỏi bệnh: 7.064 + Tỷ lệ khỏi bệnh viện: 92,9 % Đứng trước thách thức khó khăn thành tích đạt Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc bắt đầu phát triển lĩnh vực Y tế theo chiều sâu chiều rộng quy mô vi mô vĩ mô nhằm vững bước đường nghiệp phục phục vụ chăm sóc sức khỏe cho người dân đặc biệt người dân huyện Sông Lô Để làm điều Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc đề nhiều kết hoạch dài hạn ngắn hạn để đạt mục tiêu theo đạo Bộ y tế Sở Y tế Vĩnh Phúc - mục tiêu cốt lõi “ hướng tới hài lòng người bệnh” Trong kế hoạch phát triển có kế hoạch phát triển khoa Dược Trong năm qua khoa dược hoạt động nỗ lực để làm cung ứng thuốc vật tư, trang thiết bị y tế đầy đủ và công tác dược lâm sàng với mục tiêu tư vấn, hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Để tiếp tục trì phát triển khoa dựơc mạnh cập nhật kịp thông tin thuốc danh mục thuốc hàng năm cần thiết phải có cán dược đào tạo chuyên sâu có đề tài nhiên cứu thuốc danh mục thuốc sử dung đơn vị, Nhằm nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc, tiết kiệm chi phí giảm bớt tổn hại việc sử dụng thuốc gây ra, góp phần vào nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn Hiện Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc chưa có đề tài nghiên cứu danh mục thuốc sử dụng đơn vị Bởi chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 ‟‟với hai mục tiêu: 1.Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 theo phương pháp phân tích ABC/VEN Trên sở đó, đưa giải pháp giúp cho hoạt động xây dựng danh mục thuốc sử dụng thuốc bệnh viện ngày hiệu hơn, đề xuất kiến nghị cho nhà quản lí nhằm nâng cao chất lượng khám điều trị Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc + Nhóm A chiếm 79,4% giá trị tiền( khuyến cáo từ 75-80%), sản phẩm nhóm A chiếm 28,11% tổng sản phẩm( khuyến cáo từ 10- 20%) + Nhóm B chiếm tỷ lệ 16,27 % tổng giá trị tiền (khuyến cao từ 15-20 %), sản phẩm nhóm B chiếm 11,24 % tổng số khoản mục sản phẩm (khuyến cáo 10 – 20%) + nhóm C chiếm 5,86 % tổng giá trị tiền (khuyến cáo 5-10 %), sản phẩm nhóm C chiếm 60,64 % tổng số khoản mục sản phẩm( khuyến cáo từ 60-80 %) - Như nhóm thuốc A tập hợp thuốc có giá trị sử dụng cao có số khoản mục sản phẩm vượt mức quy định theo thơng tư 21/2013/TTBYT cho thấy hình thức cung ứng thuốc mua sắm bệnh viện có tượng mua thuốc nhóm A khơng tập chung bị giàn trải nhiều thuốc từ gây lãng phí nguồn kinh phí sử dụng thuốc bệnh viện Muốn giảm chi phí sử dụng thuốc phải tác động nhóm A có hiệu cao Vì vậy, tiếp tục tiến hành phân tích nhóm thuốc A để đánh giá tình hình sử dụng thuốc năm 2017 bệnh viện Phân tích nhóm A theo tác dụng dược lý: - Nhóm chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao tổng kinh phí sử dụng thuốc (chiếm khoảng 30,52%), đồng thời nhóm thuốc có số lượng nhiều với 41 khoản mục (chiếm 16,2%) Trong nhóm chủ yếu thuốc kháng sinh - Đứng thứ giá trị sử dụng thuốc nhóm thuốc khống chất vitamin Tỷ lệ chiếm 14 khoản mục (5,63 % khoản mục) tiêu thụ 1.448.094 nghìn đồng chiếm 13,86 % giá trị sử sụng nguồn kinh phí mua thuốc bệnh viện - Nhóm thuốc Đơng Y có nguồn gốc dược liệu: + Nhóm thuốc đơng Y có nguồn gốc thảo dược đứng thứ mặt giá trị sử dụng thuốc với 12,1 % tổng kinh phí sử dụng thuốc) đứng thứ 55 khoản mục với 30 khoản mụcTrong danh mục thuốc đông y chiếm tỷ lệ cao thuốc bổ gan thuốc tuần hoàn não có nguồn gốc thảo dược + Nhóm vị thuốc Y học cổ truyền quan chưa triển khai sử dụng nhóm khơng xét phần sử lý số liệu sau Các nhóm thuốc có số lượng hoạt chất giá trị sử dụng nhóm gây tê gây mê đơn vị chưa triển khai phòng thủ thuật phẫu thuật - Trung tâm Y tế huyện Sông lơ tỉnh vĩnh phúc cung ứng thuốc theo gói thầu sở Y tế bàn hành trình mua thuốc có số vấn đề cần xem xét: - Trong vấn đề cung ứng thuốc danh mục thuốc giàn trải chưa tập chung cho thuốc quan trọng để mua nhiều thuốc nhóm A tạo lên giàn trải danh mục thuốc dẫn đến lãnh phí nguồn kinh phí sử dụng thuốc - Thuốc tập trung vào phân nhóm A gồm thuốc biệt dược thuốc có sử dung nhiều múc thuốc dạnh bào chế hàm lượng có phân nhom B ,C có lượng tiêu thụ lại khơng cao phan nhóm A - Trong phân tích danh mục có thầy lạm dụng kháng sinh, thuốc bổ gan, vi ta – khoáng chất cụ thể theo số phân tích hoạt chất chảu nhóm A nhóm + nhóm kháng sinh: chiếm 29,66 % tổng số giá trị tiền theo hoạt chất mà nhóm B, C cung có hoạt chất chiếm tỷ lệ giá trị nhiều/ + Nhóm vitamin khống chât: ngun nói khống chất vi ta theo ngun tác dự trù khơng mua với số lượng lớn vượt số lên đến nhóm A nhung đơn vị nhóm thuốc vitamin khống chất lại vị 56 trí nhóm A đặc biệt chiếm tỷ lệ cao khoản mục giá trị tiền: 1.212.498 Chiếm 11,6% giá trị tiềnxét thuốc có nguồn gốc từ đơng Y + Đây nhóm thuốc theo phân tích hoạt chất từ nhóm A nhóm B, C nhóm thuốc bổ gan tuần hồn não bị sử dụng nói bị lạm dụng cụ thể có đến tên thuốc mua nhiều có mặt nhóm A Chiếm giá trị sử dụng cao, chiếm 560.678 triệu đồng (5.37%) Nguyên nàybằng nhóm danh mục nhóm C Qua phân tích hàm lượng, nồng độ, dạng bào chế có nhóm có nhóm B, C gồm 34 loại thuốc có hoạt chất nồng độ hàm lượng, dạng bào chế có mặt nhóm thuốc B C Cho thấy đơn vị mua thuốc có nồng độ hàm lượng dạng bào chế giống từ gây loạn biệt dược gây cho bác sỹ khó lựa chọ thuốc điều trị thuốc cho bệnh nhân Mặt khác tong phân tích thuốc có nồng độ hàm lượng , dạng bào chế nhóm A thuốc nhập thuốc biệt dược từ công ty lớn nước Bởi thuốc có giá thành cao tốn kinh phí ủ amr chi phí điều kinh phi thuốc Bởi năm tới để giảm bớt kinh phí nguồn thuốc kinh pphid khám chữa bệnh đơn vị phải giảm mua thuốc ngoại nhập ác thuốc biệt dược gốc tăng ác nhóm thuốc B, C để giảm chị phí điều tri bệnh viện 57 KẾT LUẬNVÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC 2017 - DMT sử dụng trung tâm Y tế huyên Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 bao gồm 30 thuốc y học cổ truyền theo thông tư 05/2015/TT- BYT 219 thuốc tân dược phân thành 19 nhóm tác dụng dược lý theo Thông Tư 40/2014/TT- BYT -Tổng số danh mục 249 thuốc đó: + Thuốc tân dược 219 thuốc chiếm 88,14 % số khoản mục với giá trị sử dụng 9.363.773 nghìn đồng chiếm 89,63 % giá trị sử dụng + Thuốc Y học cổ truyền với 30 khoản mục (11,86 %) với giá trị sử dụng 1.084.151 chiếm 10,37 % - Nhóm chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ cao tổng kinh phí sử dụng thuốc (chiếm khoảng 30,52%), đồng thời nhóm thuốc có số lượng nhiều với 41 khoản mục (chiếm 16,2%) Trong nhóm chủ yếu thuốc kháng sinh cia làm nhóm + nhóm Btalac tam có số khoản mục giá trị sử dụng cao 2.852.145 nghìn đồng chiếm 89,4% giá trị sử dụng nhóm thuốc ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn Còn lại nhóm kháng sinh phân tích - Đứng thứ2 giá trị sử dụng thuốc nhóm thuốc khoáng chất vitamin Tỷ lệ chiếm 14 khoản mục (5,63 % khoản mục) tiêu thụ 1.448.094 nghìn đồng chiếm 13,86 % giá trị sử sụng nguồn kinh phí mua thuốc bệnh viện - Nhóm thuốc Đơng Y có nguồn gốc dược liệu: + Nhóm thuốc đơng Y có nguồn gốc thảo dược đứng thứ mặt giá trị sử dụng thuốc với 12,1 % tổng kinh phí sử dụng thuốc) đứng thứ khoản mục với 30 khoản mụcTrong danh mục thuốc đông y chiếm tỷ 58 lệ cao thuốc bổ gan thuốc tuần hồn não có nguồn gốc thảo dược -Nhóm thuốc tác dụng giảm đau hạ sốt chống viêm tác dụng xương khớp có giá trị sử dụng cao danh mục chiếm số khoản mục cao có 22 khoản mục chiếm 8,83 % tronh danh mục sử dụng giá trị sử dụng 698.944.000 triệu đồng chiếm 6,88 % giá trị sử dụng - Các nhóm thuốc có số lượng hoạt chất giá trị sử dụng nhóm gây tê gây mê đơn vị chưa triển khai phòng thủ thuật phẫu thuật lớn - Tỷ lệ thuốc tiêm Bệnh viện cao hẳn thuốc theo đường dùng khác: 88 thuốc chiếm 35,33% khoản mục, giá trị sử dụng 6.858.680 tỉ chiếm 65,64% - Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc sản xuất nước sử dụng nhiều 126 khoản mục chiếm 50,6% tỉ lệ chiếm 5.221.609 nghìn đồng chiếm khoảng49,96% tổng kinh phí sử dụng thuốc Thuốc nhập chiếm 50,03 % giá trị sử dụng (5.228.315 nghìn đồng)chiếm 123 khoản mục - Thuốc đơn thành phần sử dụng nhiều, 223 khoản mục chiếm tỉ lệ 89,7 %, giá trị cao hẳn so với thuốc đa thành phần: Thuốc đơn thành phần có giá trị 10.094.626 , chiếm 96,6 % giá trị; thuốc đa thành phần dùng chủ yếu dạng sizo ho thuốc đơng Y Thuốc có nguồn gốc xuất xứ nội ngoại : Thuốc sản xuất nước sử dụng nhiều chiếm 49,96% tổng kinh phí sử dụng thuốc với 126 khoản mục chiếm 50,6% tỷ lệ khoản mục Thuốc nhập lkhaaur chiếm 50,03 % giá trị sử dụng có 123 khoản mục - Thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị danh mục đấu thầu Sở Y tế có số lượng ít, nhóm có giá thành cao nên việc sử dụng phải cân nhắc tuyến huyện: chiếm 8,4% khoản mục 59 giá trị chiếm 2.125.996 tỷ lợi nhóm thuốc biệt dược có tác động tương đương sinh học lên tác dụng điều trị cao nhược điểm có giá thành cung cao Từ kết cho thấy cấu thuốc genericvà thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị sử dụng trung tâm Y tế huyện Sơng Lơ tỉnh vĩnh phúc có thực theo thông tư 21/2013/TTBYT: Ưu tiên lựa chọn thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể cần phải xem xét lại vấn đề lựa chọn thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị giá trị nhóm thuốc cao chiếm 2.125.996 nghìn đồng tổng giá trị tiền thuốc chiếm 23,7 % giá trị sử dụng đơn vị 1.2 KẾT QUẢ PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC THEO PHƢƠNG PHÁP ABC Phân tích danh mục theo phương pháp ABC cho thấy đơn vị nhóm thuốc A bị mua với số lượng nhiều bị gàn trải số khoản mục theo quy đinh tỷ lệ % 75 đến 80% số khoản mục từ 10 đến 20% kết phân tích cho thấy với 79,4% tổng giá trị tiền nhóm A số khỏa mục nhómA lên tới 28,52% Kết phân tích nhóm tác dụng dược lý nhóm A cho thấy bệnh viện có tựng dùng lạm dụng kháng sinh - Nhóm kháng sinh chiếm tời 44,5 % giá trị khoản mục kết phân tích cho thấy nhóm A có xuất nhóm vitamin, khống chất nhóm thuốc đơng Y hai nhóm thuốc hỗ trợ điều trị lên kết chho thấy có lạm dụng nhóm thuốc này(nhóm vitamin khống chất nhóm thuốc đơng Y) - Theo kết phân tích họat chất nhóm A cho thấy khơng nhóm thuốc nhóm vitamin khống chất nhóm thuốc đơng cần loại bỏ khỏi nhóm A mà số thuốc ẩn nhóm thuốc cần phải loại bỏ khỏi nhóm 60 A chuyển chúng sang nhóm B,C để đáp ứng nhu cầu tiết kiệm nguồn kinh phí mua thuốc mà đảm bảo công tác điều trị - Theo phân tích thuốc nhóm A có hoạt chất, nồng độ hàm lượng dạng bào chế nhóm A có mặt nhơm B, C ta thấy đơn vị có mua thuốc tề hoạt trùng hoạt chất, nồng độ hàm lượng, dạng bào chế có xuất nhiều có 32 sản phẩm thuốc lý thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế có số lượng giá trị sử dụng khác suất xứ thuốc khác Thuốc nhóm A chủ yếu thuốc có suất xứ nhập cơng ty có thương hiệu thuốc biệt dược KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần có kế hoạch hạn chế sử dụng thuốc tiêm thay dạng dùng phù hợp với đối tượng bệnh nhân - Tăng cường thúc đẩy sử dụng thuốc sản xuất nước theo Thông tư 10/2016/ TT-BYT việc Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp - Bệnh viện (HĐT&ĐT) cần thường xuyên rà soát DMT bệnh viện, nên có nghiên cứu để phân tích ABC/VEN, giám sát chặt chẽ nhóm thuốc AN; phân tích hiệu - chi phí, phân nhóm điều trị, để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp kịp thời - Đưa khuyến cáo để tăng cường hiệu sử dụng kháng sinh, thực theo nguyên tắc sử dụng kháng sinh Tăng cường công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, bệnh viện có cân nhắc thay đổi sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao (như thuốc generic thuốc sản xuất nước, …) Đồng thời giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A, B, thuốc bị 61 thiếu mà không lường trước, hết hạn gây lãng phí, đặc biệt thuốc chi phí cao Thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho thay đổi đáng kể - Cần có kế hoạch xây dựng cẩm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp tất thông tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh - Cần có kế hoạch mua sắm sử dụng thuốc hợp lý để khơng tượng làm dụng thuốc kháng sing vi ta khoáng chất cho năm sau - Loại bỏ số thuốc khơng quan trọng khơng thiết yếu nhóm A để mua thuốc nhóm A tập trung trọng điểm danh mục nhóm thuốc A - Mỗi năm phai có phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC để đưa điều chỉnh mua thuốc sử dụng thuốc hợp lý nhằm giảm chi phí kinh phí cho đơn vị mà đảm bảo công tác khám điều trị bệnh cho nhân nhân trung tam Y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014của Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2005), định số 03/2005/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Luật Dược( 2016), Luật số: 105/2016/QH13 Quốc hội ban hành Tổ chức Y tế giới - Trung tâm khoa học quản lý y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành Trương Quốc Cường (2012), Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, phát triển cơng nghiệp Dược nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 10 Bùi Duy Duyn (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế thành phố Thái Bình năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Thị Thanh Hà( 2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Thị Lan Hạnh(2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Chí Hiếu(2013), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế tỉnh Thanh Hóa năm 2010, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Hương ( 2015), Phân tích danh mục thuốc bảo hiểm y tế sử dụng cá sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Nam Định năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số trung tâm y tế, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Anh Phương(2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Quỳnh(2016), Phân tích thực trạng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lưu Nguyễn Nguyệt Tâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Tiến Thuật(2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Minh Thúy( 2014), Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí năm 2013, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Dương Tuấn Đức, Phạm Lương Sơn, Nguyễn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn thuốc bảo hiểm y tế , tạp chí Dược học, số 428 tháng 12/2011 24 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam PHỤ LỤC Ghi chú: thuốc nội gi số Ngoại ghi số Bảng Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô năm 2017 STT Tên thuốc( nồng độ, hàm lƣợng) Tên hoạt chất Đơn vị Đƣờng Thuốc nội, Thành phần tính dùng (ngoại) thuốc Số lƣợng sử dụng Đơn giá Thành tiền … Bảng Danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô năm 2017 STT … Tên thuốc nhóm A Tên hoạt chất Đơn vị tính Số lƣợng sử dụng Nhóm dƣợc lý Thành tiền Đơn giá Tỷ lệ % cộng dồn nhóm A,B,C Tỷ lệ (%) Bảng Bảng thu thập danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lơ năm 2017 STT Tên thuốc nhóm A … Tên hoạt chất Đơn vị Số lƣợng tính sử dụng Nhóm Thành kháng sinh tiền Đơn giá Thành Tỷ lệ tiền (%) Bảng 4: Bảng Thu thập hoạt chất nhóm A STT Tên thuốc nhóm A Tên hoạt Đơn vị Số Nhóm chất tính lƣợng dƣợc lý sử dụng … Thành tiền Đơn giá Thành Tỷ lệ tiền (%) Bảng 5: Bảng thu thập số liệu phân tích thuốc có hoạt chất, nồng độ, hàm lượng, dạng bào chế giống nằm nhóm A, B, C khác Nhóm A Nhóm B Nhóm C Tên hoạt chất Tên thuốc Cefixim ……… Nƣớc sx Tiền Tỷ lệ Tên Nƣớc % thuốc sx Tiền Tỷ lệ % Tên thuốc Nƣớ c sx Tiền Tỷ lệ % ... Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 ‟‟với hai mục tiêu: 1 .Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế huyện Sông Lô tỉnh Vĩnh Phúc năm. .. thành phần danh mục ã sử dụng 39 3,1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo gói đấu thầu……………… …39 3.2.KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 THEO PHƢƠNG...BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ VÂN PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN SÔNG LÔ TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: