Khảo sát danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện sản nhi tỉnh vĩnh phúc năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN ANH KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ LAN ANH KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Tháng 05/2017 - Tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy giáo,gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó trưởng mơn Quản lý Kinh tế dược trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, q thầy Phòng quản lý sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Khoa dược Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc giúp tơi thu thập số liệu để hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè, người ln động viện khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập q trình làm luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Học viên Phạm Thị Lan Anh MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc sử dụng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện: 1.2 Tình hình chung thực trạng danh mục thuốc bệnh viện nước ta 1.2.1 Cơ cấu nhóm thuốc danh mục thuốc bệnh viện 1.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc nguồn gốc xuất xứ 11 1.2.3 Cơ cấu danh mục thuốc theo đường dùng thuốc 13 1.2.4 Cơ cấu danh mục thuốc kháng sinh danh mục thuốc bệnh viện 13 1.2.5 Cơ cấu danh mục thuốc theo thành phần 14 1.2.6 Tình hình sử dụng thuốc biệt dược gốc, thuốc mang tên thương mại 14 1.2.7 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC 15 1.2.8 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 16 1.3 Bệnh viện Sản nhi tỉnh Vĩnh Phúc: 18 1.3.1 Giới thiệu chung Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 18 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Bệnh viện 19 1.4 Tính cấp thiết đề tài 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu: 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: 26 2.3.2 Biến số nghiên cứu: 26 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 32 2.5.1 Mô tả hoạt động xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 32 2.5.2 Phân tích cấu tính phù hợp danh mục thuốc 32 2.6 Trình bày số liệu 33 Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Phân tích cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 34 3.1.1 Phân tích Danh mục thuốc sử dụng theo thông tư 40/2014/TT- BYT thông tư 05/2015/TT-BYT 34 3.1.2 Cơ cấu Danh mục thuốc tân dược sử dụng theo tác dụng dược lý 35 3.1.3 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh danh mục thuốc tân dược sử dụng 37 3.1.4 Cơ cấu thuốc tiêm dạng bào chế khác danh mục thuốc tâm dược sử dụng 40 3.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ danh mục thuốc tân dược sử dụng 41 3.1.6 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần danh mục thuốc tân dược sử dụng 43 3.1.7 Cơ cấu thuốc generic, thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị danh mục thuốc tân dược sử dụng bệnh viện nhóm đơn thành phần 44 3.1.8 So sánh danh mục sử dụng với danh mục thuốc bệnh viện năm 2016(thuốc tân dược) 44 3.2 Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 45 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện phương pháp phân tích ABC 45 3.2.2 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý: 47 3.2.3 Phân tích VEN 49 3.2.4 Cơ cấu giá trị thuốc danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ma trận ABC/VEN 51 Chương BÀN LUẬN 53 4.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2016 bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 53 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 53 Trong năm 2016 bệnh viện sử dụng 01 thuốc chế phẩm từ dược liệu 53 4.1.2 Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh: 54 4.1.3 Cơ cấu thuốc tiêm dạng bào chế khác 55 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 56 4.1.5 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần 58 4.1.6 Cơ cấu thuốc thuốc generic thuốc biệt dược gốc 59 4.2 Tính phù hợp danh mục thuốc sử dụng năm 2016 sau phân tích phương pháp ABC/VEN 59 4.2.1 Phân tích ABC 59 4.2.2 Phân tích ma trân ABC/VEN nhóm AN 61 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 63 KẾT LUẬN 63 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc DMT sử dụng Bệnh Viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 63 1.2 Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc theo phương pháp phân tích ABC/VEN 63 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ y tế DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DVYT Dịch vụ y tế European Medicines Agency Cơ quan quản lý thuốc châu Âu EU European Union Liên minh châu Âu GDP Gross Domestic Product Tổng sản phẩm quốc nội Good Laboratory Practice Thực hành tốt phòng kiểm nghiệm Good Manufacturing Practice Tiêu chuẩn thực hành sản xuất tốt Good Storage Practice Thực hành tốt bảo quản EMA GLP GMP GSP GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị Chữ viết tắt Tiếng Anh Mã bệnh quốc tế ICD INN Tiếng Việt InternationalNoproprietary Name Tên chung quốc tế KCB Khám chữa bệnh KH Kế hoạch KHTH Kế hoạch tổng hợp LCK Liên chuyên khoa NSAID Non-Steroidal antiInflammatory drug Thuốc chống viêm không steroid PICs Pharmaceutical Inspection Co- operation Scheme Hệ thống hợp tác tra dược phẩm QH Quốc hội SLDM Số lượng danh mục SXTN Sản xuất nước USD Đô la Mỹ VEN V-Vitaldrugs;EEssentialdrugs; N-NonEssentialdrugs VNĐ WHO Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu;thuốc không thiết yếu Việt Nam đồng World HealthOrganization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1.1: Một số hướng dẫn phân loại VEN Bảng 1.2 Ma trận ABC/ VEN Bảng 1.3 Tiêu chí phân loại VEN số nghiên cứu Việt Nam 17 Bảng 1.4 Mơ hình bệnh tật xếp theo 21 chương bệnh 20 Bảng 1.5 Cơ cấu nguồn kinh phí Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 22 Bảng 1.6 Kinh phí sử dụng mua thuốc Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 23 năm 2016 23 Bảng 2.7 Biến số liên quan đến DMT sử dụng 26 Bảng 2.8 Bảng phân tích ma trận ABC/ VEN 33 Bảng 3.9: Cơ cấu Danh mục thuốc sử dụng theo thông tư 40/2014/TT- BYT thông tư 05/2015/TT-BYT 34 Bảng 3.10.Cơ cấu Danh mục thuốc tân dược sử dụng theo tác dụng dược lý 35 Bảng 3.11: Cơ cấu thuốc nhóm kháng sinh 38 Bảng 3.12 Phân nhóm Beta- lactam sử dụng bệnh viện năm 2016 39 Bảng 3.13 Cephalosporin hệ sử dụng bệnh viện năm 2016 40 Bảng 3.14: Cơ cấu thuốc tiêm dạng bào chế khác 40 Bảng 3.15 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 41 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc nhập 42 Bảng 3.17 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 43 Bảng 3.18.Tỷ lệ thuốc generic, thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị 44 Bảng 3.19 Tỷ lệ danh mục thuốc sử dụng danh mục thuốc bệnh viện năm 2016 44 Bảng 3.20: Phân tích thuốc sử dụng theo phân tích ABC 45 Bảng 3.21: Cơ cấu thuốc nhóm A nguồn gốc xuất xứ 46 Bảng 3.22 Cơ cấu thuốc nhóm A giá trị sử dụng năm 2016 47 Bảng 3.23 Danh sách thuốc có giá trị sử dụng cao năm 2017 48 Bảng 3.24 Kết phân tích VEN 50 Bảng 3.25 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 51 Bảng 3.26: Thuốc nhóm AN 52 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình1.1: Cơ cấu nguồn kinh phí Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 23 Hình 3.2: Cơ cấu tỷ lệ giá trị nhóm thuốc theo tác dụng dược lý 36 Hình 3.3: Cơ cấu giá trị thuốc tiêm dạng bào chế khác 41 Hình 3.4 Cơ cấu thuốc sản xuất nước thuốc nhập 42 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần 43 Bảng 3.6.Tỷ lệ thuốc generic, thuốc biệt dược gốc 44 tương đương điều trị 44 Hình 3.7: Tỷ lệ khoản mục thuốc sử dụng thuốc danh mục thuốc BV 45 Hình 3.8: Kinh phí thuốc sử dụng theo phân tích ABC 46 Hình 3.9: Kết phân tích VEN 50 Hình 3.10: Kết phân tích ABC/VEN giá trị 51 thuốc dành cho Bệnh viện hạng Bệnh nhân chuyển đến Bệnh viện đa số từ tuyến chuyển lên, dùng kháng sinh tuyến khơng đỡ.Vì vậy, bệnh nhân điều trị nội trú dùng kháng sinh tiêm Bệnh nhân khám điều trị ngoại trú chiếm tỉ lệ ít, trung bình ngày, bệnh viện cấp phát khoảng 30 đơn ngoại trú Vì vậy, đường dùng tiêm truyền chiếm tỉ lệ cao Quy chế sử dụng thuốc nội trú Bộ Y tế ban hành tháng 6/2009 yêu cầu bệnh viện phải tiết chế tình hình sử dụng thuốc tiêm, đưa thị nghiêm ngặt: “chỉ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Song quy chế thách thức lớn việc điều chỉnh định bác sĩ, đường tiêm dùng phổ biến Kết nghiên cứu đề tài với tỉ lệ thuốc tiêm chiếm tới 84,14 % tổng kinh phí sử dụng thuốc cao hẳn so với nghiên cứu trước Điều phần loại thuốc uống Bệnh viện dùng thường lấy loại giá thành rẻ, thuốc nước nên kinh phí giảm Bệnh viện dành chi phí lớn cho kháng sinh dạng tiêm 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Thuốc sản xuất nước chưa sử dụng nhiều, có 80 khoản mục chiếm 39,3% tỉ lệ Tỷ lệ giá trị có 10,9% , thấp nhiều so với thuốc nhập Thuốc nhập từ nước phát triển chiếm tỉ lệ cao khoản mục( 80 khoản mục) so với thuốc nhập từ nước phát triển ( 44 khoản mục), tỉ lệ giá trị lại thấp hơn: Thuốc nhập từ nước phát triển chiếm 30,5 % giá trị thuốc nhập ngoại, lại 58,6% thuốc nhập từ nước tham gia phát triển Kết nghiên cứu danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh năm 2009, số thuốc nội chiếm tỷ lệ cao 41,1% (BV ĐK Hải Dương) thấp 22,6% (BV Việt Tiệp – Hải Phòng) Mặc dù giá trị thuốc nội BVĐK Hải Dương chiếm tỷ lệ 13,3% Tỷ lệ số khoản mục thuốc ngoại nằm khoảng từ 59,9% đến 77,4% Giá trị sử dụng thuốc ngoại tuyến BV chiếm tỷ lệ từ 42,9% đến 86,7%, cao BVĐK Hải Dương (86,7%)[16] 56 Gần nhất, kết tính chung cho bệnh viện tuyến tỉnh Nam Định năm 2014, tỉ lệ thuốc nội cao( 46% kinh phí sử dụng thuốc); kết bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2015 lại thấp (chỉ chiếm 21,6% kinh phí sử dụng thuốc), thuốc nhập từ nước phát triển bệnh viện lại cao(chiếm tới 72,4% kinh phí sử dụng thuốc)[20] Nhóm thuốc sản xuất nước tập trung vào thuốc dạng viên, gói, dịch truyền, thuốc đơng dược số thuốc kháng sinh nhóm Beta lactam Theo khuyến cáo Bộ Y tế, tỷ lệ sử dụng thuốc nội danh mục thuốc bệnh viện phải chiếm 70% Bởi việc sử dụng thuốc nội làm giảm chi phí cho bệnh nhân đồng thời góp phần khuyến khích sản xuất nước phát triển Tuy nhiên, bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc tỷ lệ thuốc nội DMT sử dụng bệnh viện chiếm tỷ lệ thấp Khi xây dựng DMT, bệnh viện quan tâm trình lựa chọn thuốc vào danh mục, với số mặt hàng thuốc, bệnh viện kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền (thường thuốc ngoại nhập) thuốc rẻ tiền (thường thuốc nội) để bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt hiệu điều trị Tuy nhiên dạng thuốc hóa chất, thuốc thử cận lâm sàng hay kháng sinh thường sử dụng loại ngoại nhập tính hiệu thương hiệu Vì vậy, tỷ lệ thuốc ngoại DMT sử dụng bệnh viện chiếm tỷ lệ cao, thuốc có giá thành cao Tuy nhiên chất lượng thuốc khẳng định qua uy tín chất lượng nhà sản xuất cung ứng Còn thuốc sản xuất từ nước phát triển cao Điều chứng tỏ công ty, đặc biệt cơng ty tư nhân có xu hướng nhập thuốc từ nước này, đặc biệt Trung Quốc, Hàn Quốc, Ấn Độ, Pakistan, thuốc bác sĩ bệnh viện kê nhiều ảnh hưởng đội ngũ trình dược viên Thực tế, thuốc nhập từ nước có chất lượng chưa thuốc sản xuất nước (nhất thuốc nhập từ nước thuộc giới thứ 3) lại có giá 57 cao thuốc sản xuất nước nhiều Đây bất cập lớn ngành Dược Việt Nam Việc lựa chon, sử dụng thuốc nội hay thuốc ngoại đến nhiều bàn cãi, tùy thuộc mơ hình bệnh viện Như theo đề tài Đánh giá thực trạng hoạt động xây dựng danh mục thuốc Viện Bỏng Quốc gia năm 2013, tỉ lệ thuốc nội chiếm 28,4% tác giả đánh giá tỉ lệ tương đối cao so với bệnh viện chuyên khoa, Viện Bỏng có mơ hình bệnh tật đòi hỏi sử dụng nhiều thuốc ngoại nước có ngành cơng nghiệp dược phát triển đáp ứng yêu cầu điều trị Tại Bệnh viện Sản nhi, Chủ tịch Hội đồng thuốc- Giám đốc bệnh viện chủ trương với thuốc chuyên khoa ưu tiên thuốc sản xuất từ nước phát triển, thuốc khẳng định chất lượng Nếu cần cho nhu cầu điều trị, mà danh mục đấu thầu Sở y tế không đáp ứng được, bệnh viện xây dựng danh mục để sử dụng nhập thuốc thầu đáp ứng nhu cầu điều trị kịp thời Có lẽ mà danh mục thuốc nhập ngoại bệnh viên ln chiếm tỉ lệ lớn kinh phí khoản mục 4.1.5 Tỷ lệ thuốc đơn thành phần đa thành phần Thuốc đơn thành phần sử dụng nhiều, 183 khoản mục chiếm tỉ lệ 89,7 %, giá trị cao hẳn so với thuốc đa thành phần: Thuốc đơn thành phần có giá trị gần 15,88 tỉ, chiếm 96,6 % giá trị Kết tương tự với bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2015( thuốc đơn thành phần chiếm 94% giá trị) Nhưng tỉ lệ bệnh viện tuyến tỉnh Nam Định có 37%[15] Theo khuyến cáo WHO, nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên theo sách thuốc quốc gia, nên hạn chế đưa thuốc dạng phối hợp vào DMT bệnh viện Chỉ bổ sung thuốc dạng phối hợp chúng thực vượt trội thuốc dạng đơn lẻ Trong DMT BV Sản Nhi, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ chủ yếu loại thuốc siro ho, dịch truyền, vitamin tổng hợp Tỷ lệ thuốc đơn thành phần danh mục thuốc sử dụng hợp lý theo khuyến cáo WHO 58 4.1.6 Cơ cấu thuốc thuốc generic thuốc biệt dược gốc Kết khảo sát cho thấy, thuốc biệt dược gốc tương đương điều trị có 18 khoản mục, chiếm 8,8%, tỉ lệ giá trị 1,6 tỉ chiếm 9,9 Thuốc biệt dược gốc sử dụng Bệnh Viện Sản Nhi Vĩnh Phúc chiếm tỉ lệ Vì thuốc có khẳng định chất lượng thương hiệu, giá thành cao Vì vậy, tỉ lệ khảo sát hoàn toàn phù hợp với trần bệnh án Bệnh viện Tại bệnh viện tuyến tỉnh đề tài nghiên cứu, thuốc generic chiếm tỷ lệ từ 22,4% đến46%, cao bệnh viện ĐK Điện Biên (46%), thấp bệnh việnThanh Nhàn - Hà Nội (22,4%) Giá trị sử dụng nhóm thuốc chiếm tỷ lệ từ 12,1% đến 38,1%, cao BVĐK Điện Biên (38,1%), thấp bệnhviện Việt Tiệp Hải Phòng (12,1%)[16] Các thuốc generic tập trung vào nhóm kháng sinh, vitamin dạng đơn chất, dịch truyền sản xuất nước liên doanh sản xuất nước số thuốc generic nhập thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư, khángsinh, tim mạch Việc sử dụng nhiều thuốc mang tên biệt dược dẫn đến lãng phí nguồn kinh phí mua thuốc thuốc mang tên biệt dược thường đắt thuốc mang tên gốc nhiều Vì vậy, để góp phần giảm chi phí sử dụng thuốc cho bệnh nhân, bệnh viện nên tăng cường lựa chọn thuốc mang tên gốc vào DMT đặc biệt thuốc thông thường không thuộc chuyên khoa: vitamin khoáng chất, thuốc bổ, thuốc hạ sốt chống viêm, thuốc chống loét dày tá tràng… 4.2 Tính phù hợp danh mục thuốc sử dụng năm 2016 sau phân tích phương pháp ABC/VEN 4.2.1 Phân tích ABC Nhờ vào kết phân tích ABC, xác định thuốc có giá trị tiêu thụ cao danh mục thuốc để từ có sách sử dụng thuốc hợp lý.Phân tích công cụ hữu hiệu lựa chọn, mua sắm, quản lý phân phối thúc đẩy sử dụng thuốc hợp lý 59 Phân tích ABC cho thấy nhóm thuốc A có giá trị sử dụng chiếm 79,8% (13 tỷ đồng) với 30 khoản mục thuốc (chiếm tỉ lệ 14,97%) Nhóm thuốc B có giá trị sử dụng chiếm 15,3%(2,3 tỷ) với 35 khoản mục (chiếm tỉ lệ 17,22) Nhóm C có giá trị sử dụng chiếm 4,9% có 139 khoản mục( chiếm tỉ lệ 67,81% So sánh với Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa nhóm A chiếm 75,1% giá trị tiêu thụ chiếm 19,7% số lượng khoản mục[18] Theo kết đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng năm 2009 cho thấy: số khoản mục thuốc chiếm 70% tổng giá trị sử dụng (nhóm A) bệnh viện nằm khoảng từ 11,0% đến 13,1% tổng số khoản mục thuốc, trungbình 11,7% ± 0,6, hợp lý 20% tổng giá trị sử dụng thuốc (nhómB) nằm khoảng từ 16% đến 21,2%% số lượng thuốc (trung bình 18,9%± 2,0%) 10% tổng giá trị sử dụng thuốc (nhóm C) nằm khoảng từ65,7% đến 72,8% số lượng thuốc (trung bình 69,2% ± 2,1%) Điều chứng tỏ BV mua sắm tương đối tập trung vào thuốc hay sử dụng nhiều điều trị Đây thuốc có giá trị số lượng sử dụng lớn bệnh viện Chính cần ưu tiên mua sắm, đồng thời quản lý chặt chẽ thuốc thuộc nhóm A Nhóm kháng sinh chiếm vị trí cao số khoản mục (12 khoản mục) giá trị sử dụng (7,3 tỷ, chiếm gần 44,6%) Đứng sau nhóm thuốc dịch truyền thuốc hơ hấp Phù hợp với kết khảo sát danh mục thuốc bệnh viện theo cấu tác dụng dược lý Như vậy, bệnh nhiễm khuẩn gánh nặng bệnh viện, đòi hỏi bệnh viện cần quan tâm cần có biện pháp quản lý, giám sát chống nhiễm khuẩn để hạn chế đến mức thấp tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Tăng cường hướng dẫn sử dụng kháng sinh hợp lý, an tồn Kết phân tích cấu 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều nhóm A bệnh viện tuyến tỉnh cho thấy: Nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao số khoản mục giá trị sử dụng Số khoản mục thuốc chiếm tỷ lệ trung 60 bình 26,0% ± 3,4%, cao BVĐK tỉnh Bình Định (30,4%), thấp bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội (20,8%) Tỷ lệ giá trị sử dụng kháng sinh trung bình 28,7% ± 4,8%, cao BVĐK tỉnh Điện Biên(35,3%), thấp BVĐK tỉnh Thanh Hóa (22,4%) Trong nhóm kháng sinh bệnh viện tuyến tỉnh có trùng lặp nhiều biệt dược cho hoạt chất Ví dụ: hoạt chất cefotaxime 1g, dạng thuốc tiêm nhóm A BVĐK tỉnh Điện Biên có3 biệt dược, chiếm tỷ lệ 9,2% nhóm A[16] Thuốc nhóm A bệnh viện nhập từ nước phát triển chiếm tới 52,5% giá trị sử dụng thuốc, điều gây lãng phí nguồn chi phí sử dụng thuốc thuốc nhóm có giá thành cao mà chất lượng chưa khẳng định Vì vậy, muốn giảm chi phí thuốc nhóm A bệnh viện cần lưu ý đến việc nhập thuốc thuộc nhóm 4.2.2 Phân tích ma trân ABC/VEN nhóm AN Kết nghiên cứu nhóm AN chiếm 2,5% tổng kinh phí sử dụng bệnh viện; gồm 02 thuốc 02 thuốc có danh mục thuốc chủ yếu Kết cao so với kết nghiên cứu bệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 1,3% Trong nghiên cứu bệnh viện 115, trước có biện pháp can thiệp để điều chỉnh danh mục thuốc, giá trị nhóm AN 3,5%; sau tiến hành can thiệp 1,2% Trong nghiên cứu bệnh viện Hữu Nghị, giá trị nhóm thuốc AN năm khảo sát 4,8%, 4% 2,34% Điều gây lãng phí cho ngân sách điều trị bệnh viện, cần điều chỉnh để đảm bảo ngân sách sử dụng hiệu Phân tích nhằm mục đích tối ưu hóa vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện Tiêu chí để phân loại thuốc thiêt yếu dựa vào phác đồ điều trị bệnh phổ biến từ xác định thuốc có hiệu điều trị phù hợp với mơ hình bệnh tật Bệnh viện, có ý kiến đánh giá chuyên gia để tăng tính phù hợp với thực tế điều trị lâm sàng Tiêu chí thứ hai thuốc cần nằm danh mục thuốc chủ yếu, thuốc thiết yếu điều trị bệnh phổ biến danh mục thuốc bệnh viện cần phải bảo hiểm chi trả nhằm hợp lý hóa chi phí điều trị cho phần lớn bệnh nhân 61 Tuy nhiên, thực phương pháp có số hạn chế Nếu làm thuốc điều trị bệnh phổ biến để phân loại toàn danh mục chưa thực hợp lý, có thuốc khơng phác đồ điều trị bệnh phổ biến thuốc V cần cho trường hợp cấp cứu diazepam tiêm, nicardipin tiêm, furosemid tiêm… Bên cạnh đó, khó phân loại thuốc thành V E tùy thuộc vào mức độ ưu tiên sử dụng bệnh viện 62 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc DMT sử dụng Bệnh Viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc - DMT sử dụng BV Sản Nhi năm 2016 bao gồm 01 thuốc y học cổ truyền theo thông tư 05/2015/TT- BYT 204 thuốc tân dược phân thành 16 nhóm tác dụng dược lý theo Thơng Tư 40/2014/TT- BYT Nhóm chống nhiễm khuẩn 41 khoản mục (20,5%), giá trị 8.148.140.000 đồng (47,9%) chiếm tỉ lệ cao khoản mục ( 20,5%) giá trị (47,9%) cấu theo tác dụng dược lý - Bệnh viện lạm dụng vitamin, thuốc biệt dược thuốc đa thành phần - Tỷ lệ thuốc tiêm Bệnh viện cao hẳn thuốc theo đường dùng khác: 135 thuốc chiếm 66,1% khoản mục, giá trị sử dụng 13,8 tỉ chiếm 84,1% - Tỷ lệ thuốc ngoại DMT bệnh viện chiếm 60,7% với giá trị sử dụng 89,1%; cao so với thuốc nội (39,2% giá trị sử dụng 10,8%) 1.2 Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc theo phương pháp phân tích ABC/VEN - Nhóm thuốc A có 30 khoản mục thuốc với 27 thuốc nhập ngoại chiếm giá trị gần 90%, Nhóm kháng sinh chiếm vị trí cao số khoản mục ( 11 khoản mục) giá trị sử dụng (7,3 tỷ, chiếm gần 60%) Kháng sinh Tarcefandol 1g( cephalosporin hệ 2) chiếm giá trị sử dụng cao nhóm A - Nhóm AN chiếm 2,5% tổng kinh phí sử dụng bệnh viện 63 KIẾN NGHỊ - Bệnh viện cần có kế hoạch hạn chế sử dụng thuốc tiêm thay dạng dùng phù hợp với đối tượng bệnh nhân - Tăng cường thúc đẩy sử dụng thuốc sản xuất nước theo Thông tư 10/2016/ TT-BYT việc Ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp - Bệnh viện (HĐT&ĐT) cần thường xuyên rà sốt DMT bệnh viện, nên có nghiên cứu để phân tích ABC/VEN, giám sát chặt chẽ nhóm thuốc AN; phân tích hiệu - chi phí, phân nhóm điều trị, để từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp kịp thời - Đưa khuyến cáo để tăng cường hiệu sử dụng kháng sinh, thực theo nguyên tắc sử dụng kháng sinh Tăng cường công tác chống nhiễm khuẩn bệnh viện - Sau xác định thuốc chiếm phần lớn chi phí, bệnh viện có cân nhắc thay đổi sách lựa chọn thuốc, tìm kiếm nhà phân phối có nguồn sản phẩm có giá thấp thuốc sử dụng với tần suất cao( thuốc generic thuốc sản xuất nước, …) Đồng thời giám sát chặt chẽ thuốc nhóm A, B, thuốc bị thiếu mà không lường trước, hết hạn gây lãng phí, đặc biệt thuốc chi phí cao Thay đổi chiến lược đặt hàng nhóm thuốc với tần suất khác hiệu suất tồn kho thay đổi đáng kể - Bệnh viện cần cập nhật thêm nguồn thông tin tài liệu Martindale, tham khảo thêm nguồn thông tin cấp PubMed… - Cần có kế hoạch xây dựng cẩm nang DMT bệnh viện với đầy đủ nội dung tổng hợp tất thông tin quan trọng thuốc có danh mục nhằm góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho người bệnh 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2000), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ X (ICD), NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014của Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế Bộ Y tế (2005), định số 03/2005/QĐ-BYT việc ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh Luật Dược( 2016), Luật số: 105/2016/QH13 Quốc hội ban hành Tổ chức Y tế giới - Trung tâm khoa học quản lý y tế giới (2003), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành Trương Quốc Cường (2012), Ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, phát triển cơng nghiệp Dược nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân 10 Bùi Duy Duyn (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Thị Thanh Hà( 2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Phạm Thị Lan Hạnh(2014), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2012, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Chí Hiếu(2013), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2010, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Trương Thị Minh Hồng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Trần Thị Hương ( 2015), Phân tích danh mục thuốc bảo hiểm y tế sử dụng cá sở khám chữa bệnh địa bàn tỉnh Nam Định năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Nguyễn Anh Phương(2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Phụ Sản Hà Nội năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thị Quỳnh(2016), Phân tích thực trạng xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2015, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lưu Nguyễn Nguyệt Tâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lê Tiến Thuật(2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2016, Luận văn chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Minh Thúy( 2014), Phân tích hoạt động sử dụng kháng sinh bệnh viện Việt Nam- Thụy Điển ng Bí năm 2013, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc bệnh viện Nhân dân 115, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Dương Tuấn Đức, Phạm Lương Sơn, Nguyễn Thanh Bình (2011), Phân tích thực trạng tốn thuốc bảo hiểm y tế, tạp chí Dược học, số 428 tháng 12/2011 24 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP- Việt Nam (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam Phụ lục BẢNG TỔNG HỢP PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC NĂM 2016 STT n Tên hoạt chất Tên biệt dược Atropin sulfat Atropin sulfat Bupivacaine HCL Bupivacaine WPW Spinal 0,5% Heavy Bupivacaine HCL Marcain 0.5% inj 20ml 5's Diazepam Diazepam -Hameln 5mg/1ml Injection Ephedrine Ephedrine Aguettant Fentany Fentanyl 0,1mg - Rotexmedica PNTT40 Đơn TP Tên gốc Thuốc gây tê, mê x x Thuốc gây tê, mê x Thuốc gây tê, mê x Thuốc gây tê, mê x x Thuốc gây tê, mê x x Thuốc gây tê, mê x x Nước sản xuất NĐ-HL Việt Nam 0,25mg/ 1ml Ba Lan 5mg/1ml Thụy Điển 0.5 % - 20ml Đức 10mg/ 2ml Pháp 30mg/ ml Đức 0,1mg/ 2ml Đơn vị tính ống ống ống ống ống ống STT n Đường dùng Đơn giá Xuất THÀNH TIỀN TIÊM 468 9.011 4.217.148 TIÊM 37.842 1.149 43.480.458 TIÊM 43.138 3.337 143.951.506 TIÊM 7.350 132 970.200 TIÊM 55.125 1.665 91.783.125 TIÊM 11.865 10.491 124.475.715 % GÍA TRỊ % CỘNG DỒN Hạng ABC VEN 0,025 97,61 C E 0,25 90,23 B V 0,85 73,14 A V 0,006 98,56 C V 0,54 83,57 B V 0,74 76,9 A V Phụ lục DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN SẢN NHI VĨNH PHÚC NĂM 2016 STT n Tên hoạt chất Atropin sulfat Tên biệt dược Atropin sulfat Bupivacaine HCL Bupivacaine WPW Spinal 0,5% Heavy Bupivacaine HCL Marcain 0.5% inj 20ml 5's Diazepam Diazepam -Hameln 5mg/1ml Injection Ephedrine Ephedrine Aguettant Fentany Fentanyl 0,1mg Rotexmedica Đơn vị tính ống ống ống ống ống ống NĐ-HL 0,25mg/ 1ml Giá Nhà cung ứng 468 CTDP Vĩnh Nước sản xuất Việt Nam Phúc 5mg/1ml 37.842 0.5 % - 20ml 43.138 10mg/ 2ml 7.350 CTDP Vĩnh Phúc Đức 30mg/ ml 55.125 CTDP Vĩnh Phúc Pháp 0,1mg/ 2ml 11.865 CTDP Vĩnh Phúc Đức CTDP Vĩnh Phúc CTDP TW1 Ba Lan Thụy Điển Số lượng sử dụng năm 2015 Số lượng năm 2016 8.630 10.300 950 1.500 3.200 4.800 1.347 1.500 1.534 2.000 10.076 12.000 ... với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2016 theo phương pháp phân tích... LUẬN 63 1.1 Cơ cấu danh mục thuốc DMT sử dụng Bệnh Viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 63 1.2 Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc theo phương pháp phân tích... bệnh viện năm 2016 (thuốc tân dược) 44 3.2 Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC/VEN 45 3.2.1 Phân tích danh mục thuốc