Khảo sát danh mục thuốc được sử dụng tại bệnh viện y học cổ truyền bộ công an năm 2015

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU HOÀNG KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN HỮU HOÀNG KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN NĂM 2015 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGHÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Xuân Thắng Thời gian thực hiện: Từ 18/7/2016 đến 18/11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới TS Đỗ Xuân Thắng tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an giúp đỡ, tạo điều kiện cho nhiều trình học tập, hoàn thành luận văn Xin giành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt trình thực đề tài Hà Nội, ngày 21 tháng 11 năm 2016 Học viên Nguyễn Hữu Hoàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Yêu cầu cần có danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2 Vị trí danh mục thuốc bệnh viện hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện 1.2 Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2.1 Tình trạng bệnh tật mô hình bệnh tật (MHBT) 1.2.2 Hướng dẫn điều trị chuẩn (Phác đồ điều trị) 1.2.3 Danh mục thuốc chủ yếu sở khám bệnh, chữa bệnh 1.2.4 Hội đồng thuốc điều trị 1.3 Vài nét cấu danh mục thuốc giá trị tiền thuốc sử dụng số bệnh viện Việt Nam giai đoạn 2007- 2013 1.3.1 Cơ cấu danh mục giá trị tiền thuốc tân dược sử dụng số bệnh viện Việt Nam giai đoạn 2007-2013 1.3.2 Cơ cấu danh mục thuốc y học cổ truyền số bệnh viện Việt Nam giai đoạn 2010-2013 11 1.4 Vài nét bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an 13 1.4.1 Lịch sử hình thành phát triển 13 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ 13 1.4.3 Mô hình tổ chức bệnh viện 13 1.4.4 Cơ cấu nhân lực bệnh viện 14 1.4.5 Khoa Dược bệnh viện YHCT - Bộ Công an 15 1.4.6 Mô hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện YHCT Bộ Công an từ năm 1996 đến năm 2008 18 1.5 Tính cấp thiết việc thực đề tài 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 1.1 ĐỐI TƯỢNG, THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 20 1.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 1.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 1.2.2 Các biến số nghiên cứu 20 1.2.3 Phương pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu 21 1.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 23 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Khảo sát cấu giá trị tiền thuốc danh mục thuốc tân dược sử dụng bệnh viện năm 2015 24 3.1.1 Cơ cấu DMT tân dược năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 24 3.1.2 Danh mục thuốc tân dược sử dụng Bệnh viện năm 2015 26 3.1.3 Khảo sát DMT tân dược sử dụng bệnh viện năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC 35 3.2 Khảo sát cấu giá trị tiền thuốc danh mục thuốc y học cổ truyền sử dụng bệnh viện năm 2015 40 3.2.1 Danh mục vị thuốc YHCT sử dụng Bệnh viện năm 2015 40 3.2.2 Khảo sát danh mục vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC 48 3.2.3 Khảo sát danh mục chế phẩm y học cổ truyền sử dụng bệnh viện năm 2015 53 Chương BÀN LUẬN 57 4.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc danh mục thuốc tân dược sử dụng bệnh viện năm 2015 57 4.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc danh mục thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 64 4.2.1 Cơ cấu giá trị tiền thuốc danh mục vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 64 4.2.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc danh mục chế phẩm YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 69 4.3 Tương quan cấu thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 69 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 71 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 76 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CAND Công an nhân dân DM Danh mục DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DSĐH Dược sỹ đại học DSTH Dược sỹ trung học GTSD Giá trị sử dụng GTTT Giá trị tiền thuốc GTTTSD Giá trị tiền thuốc sử dụng HC Hoạt chất HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD Mã bệnh quốc tế KCB Khám chữa bệnh SKM Số khoản mục MHBT Mô hình bệnh tật YHCT Y học cổ truyền TDDL Tác dụng dược lý TTY, TCY Thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu Đô la Mỹ USD United State Dollar VEN V-Vitaldrugs;E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs VNĐ WHO Thuốc tối cần; thuốc thiết yêu; thuốc không thiết yếu Việt Nam đồng World Health Organization Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 MHBT chung Việt Nam giai đoạn 1976 - 2013 Bảng 1.2 Cơ cấu nhân lực Bệnh viện YHCT Bộ Công an năm 2015 14 Bảng 1.3 Nhân lực khoa Dược BV YHCT Bộ Công an năm 2015 17 Bảng 1.4 MHBT bệnh nhân điều trị nội trú BV YHCT Bộ Công an từ năm 1996 đến năm 2008 theo mã ICD 10 18 Bảng 2.5 Các biến số nghiên cứu 20 Bảng 2.6 Các số phân tích danh mục thuốc 22 Bảng 3.7 Cơ cấu DMT tân dược năm 2015 theo nhóm TDDL 24 Bảng 3.8 Số khoản mục thuốc/HC DMT tân dược sử dụng năm 2015 26 Bảng 3.9 Sô khoản mục thuốc/HC tân dược DMT tân dược năm 2015 không sử dụng 29 Bảng 3.10 Cơ cấu GTTT tân dược sử dụng bệnh viện năm 2015 theo nhóm TDDL 29 Bảng 3.11 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều bệnh viện theo thông tư 22/2011/TT-BYT DMT tân dược sử dụng năm 2015 32 Bảng 3.12 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa 33 Bảng 3.13 Cơ cấu DMT tân dược sử dụng bệnh viện năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC 35 Bảng 3.14 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 36 Bảng 3.15 Cơ cấu DMT tân dược hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 37 Bảng 3.16 SKM vị thuốc YHCT DM vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 40 Bảng 3.17 SKM vị thuốc YHCT DM vị thuốc YHCT năm 2015 không sử dụng 43 Bảng 3.18 Cơ cấu giá trị tiền vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 theo nhóm tác dụng dược lý 45 Bảng 3.19 Cơ cấu DM vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 theo xuất xứ hàng hóa 47 Bảng 3.20 Cơ cấu DM vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 theo phương pháp phân tích ABC 48 Bảng 3.21 Cơ cấu danh mục vị thuốc YHCT hạng A theo nguồn gốc xuất xứ 49 Bảng 3.22 Cơ cấu danh mục thuốc tân dược hạng A theo nhóm tác dụng dược lý 51 Bảng 3.23 Cơ cấu danh mục chế phẩm YHCT năm 2015 bệnh viện theo nguồn gốc 53 Bảng 3.24 SKM chế phẩm YHCT năm 2015 bệnh viện không sử dụng 54 Bảng 3.25 Số lượng chế phẩm y học cổ truyền sử dụng bệnh viện năm 2015 55 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các yếu tố để xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Hình 1.2 Mô hình bệnh tật hệ thống bệnh viện Hình 1.3 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 14 Hình 1.4 Sơ đồ tổ chức khoa Dược BV YHCT Bộ Công an 17 Tất vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện cho hai nhóm BN Bảo hiểm Bao cấp nằm DM vị thuốc YHCT bệnh viện năm 2015 Nhóm có SKM vị thuốc sử dụng nhiều nhóm thuốc bổ dương, bổ khí; nhóm TDDL có thứ hạng nhóm trừ thấp lợi thủy; nhóm hoạt huyết khứ ứ; nhóm bổ âm, bổ huyết nhóm nhiệt giải độc * Cơ cấu DM vị thuốc YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 Nhóm bổ dương, bổ khí nhóm có GTTTSD cao Trên BN Bảo hiểm 19.483% tổng GTTTSD Bảo hiểm; BN Bao cấp 26,959% tổng GTTTSD Bao cấp Tỷ lệ cao kết nghiên cứu BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010 22,63% GTTTSD[9] Nhóm bổ dương, bổ khí nhóm thuốc có SKM cao Trên BN Bảo hiểm 9,13% tổng SKM Bảo hiểm; BN Bao cấp 9,69% tổng SKM Bao cấp Tỷ lệ cao kết nghiên cứu BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010 7,2% SKM[9], cao kết nghiên cứu BV YHCT Trung ương năm 2013 8,2% SKM[11], cao kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT Hưng Yên năm 2013 7,1% SKM[18] Nhóm bổ âm, bổ huyết nhóm có GTTTSD cao thứ hai Trên BN Bảo hiểm 14.89% tổng GTTTSD Bảo hiểm; BN Bao cấp 14.738% tổng GTTTSD Bao cấp Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010 18,58% GTTTSD[9] Nhóm bổ âm, bổ huyết nhóm có SKM cao Trên BN Bảo hiểm 6,96% tổng SKM Bảo hiểm; BN Bao cấp 7,05% tổng SKM Bao cấp Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010 9% SKM[9], cao kết nghiên cứu BV YHCT Trung ương năm 2013 6,3% SKM[11], cao kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT Hưng Yên năm 2013 5,8% SKM[18] 65 Nhóm hoạt huyết, khứ ứ có GTTTSD cao thứ ba Trên BN Bảo hiểm 12.187% tổng GTTTSD Bảo hiểm; BN Bao cấp 11.179% tổng GTTTSD Bao cấp Tỷ lệ cao kết nghiên cứu BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010 7,5%[9] Nhóm hoạt huyết, khứ ứ nhóm có SKM cao Trên BN Bảo hiểm 7,83% tổng SKM Bảo hiểm; BN Bao cấp 8,37% tổng SKM Bao cấp Tỷ lệ cao kết nghiên cứu BV YHCT Trung ương năm 2013 7,4% SKM[11], cao kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT Hưng Yên năm 2013 6,5% SKM[18] Nhóm phát tán phong thấp có GTTTSD cao thứ tư Trên BN Bảo hiểm 7.844% tổng GTTTSD Bảo hiểm; BN Bao cấp 10.063% tổng GTTTSD Bao cấp Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010 10,37% GTTTSD[9] Nhóm phát tán phong thấp nhóm có SKM cao Trên BN Bảo hiểm 5,65% tổng SKM Bảo hiểm; BN Bao cấp 6,17% tổng SKM Bao cấp Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu BV Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010 7,2% SKM[9], thấp kết nghiên cứu BV YHCT Trung ương năm 2013 7,1% SKM, thấp kết nghiên cứu Bệnh viện YHCT Hưng Yên năm 2013 6,7% SKM[18] Trên phương diện xuất xứ hàng hóa: Kết nghiên cứu năm 2015 BV YHCT Bộ Công an có tỷ lệ sử dụng thuốc bắc cao Tỷ lệ thuốc bắc: BN Bảo hiểm SKM chiếm 46,52%, GTTTSD chiếm 79,84%; BN Bao cấp SKM chiếm 47,58%, GTTTSD chiếm 80,04% Tỷ lệ tỷ lệ cao đặc biệt GTTTSD, bệnh viện cần ý đưa phương pháp phù hợp để giảm tỷ lệ xuống Kết phân tích ABC rằng: Trên BN Bảo hiểm vị thuốc hạng A chiếm 18.26% (tương ứng 42 SKM vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng) chiếm khoảng 76.37% tổng GTTT vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng (Trung bình vị thuốc hạng A chiếm 1.81% tổng GTTT vị thuốc 66 YHCT Bảo hiểm tiêu thụ) Trong với 188 vị thuốc hạng B C (tương ứng 81.74% SKM vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng) chiếm 23.63% tổng GTTT vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng; Trên BN Bao cấp vị thuốc hạng A chiếm 17.18% (tương ứng 39 SKM vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng) chiếm khoản 76.91% tổng GTTT vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng (Trung bình vị thuốc hạng A chiếm 1.97% tổng vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng) Trong với 188 thuốc hạng B C (tương ứng 82.82% SKM vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng) chiếm 23.09% tổng GTTT vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng Phân tích thuốc hạng A theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy: Trên BN Bảo hiểm SKM vị thuốc bắc hạng A 36 tổng số 42 khoản mục vị thuốc YHCT hạng A sử dụng, chiếm 85.71% SKM vị thuốc YHCT hạng A sử dụng 91.65% tổng GTTT vị thuốc YHCT hạng A sử dụng, giá trị sử dụng bình quân cho 01 khoản mục vị thuốc bắc hạng A 2.55% tổng GTTT vị thuốc YHCT hạng A sử dụng lớn giá trị sử dụng bình quân 01 vị thuốc YHCT 1.81% tổng GTTT vị thuốc YHCT sử dụng ; Trên BN Bao cấp SKM vị thuốc bắc hạng A 35 tổng số 39 khoản mục vị thuốc YHCT hạng A sử dụng, chiếm 89.74% SKM vị thuốc YHCT hạng A sử dụng 90.23% tổng GTTT vị thuốc YHCT hạng A sử dụng, giá trị sử dụng bình quân cho 01 khoản mục vị thuốc bắc hạng A 2.58% tổng GTTT vị thuốc YHCT hạng A sử dụng dụng lớn giá trị sử dụng bình quân 01 vị thuốc YHCT 1.97% tổng GTTT vị thuốc YHCT sử dụng Do ta thấy thuốc bắc có giá trị cao nguyên nhân làm gia tăng kinh phí sử dụng thuốc YHCT bệnh viện Phân tích thuốc hạng A theo nhóm TDDL cho thấy: Trên BN Bảo hiểm nhóm thuốc bổ dương, bổ khí chiếm tỷ lệ cao GTTT vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng (22.38%), bình quân GTTT sử dụng cho thuốc thuộc nhóm vào khoảng 2.49%; Trong đó, nhóm thuốc bổ âm, bổ huyết có GTTT vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng đứng thứ 67 hai (18.01%) GTTT bình quân cho vị thuốc vào khoảng 3%, cao so với tỷ lệ nhóm thuốc bổ dương, bổ khí; nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ có GTTT vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng lớn (13.83%) GTTT bình quân cho vị thuốc vào khoảng 2.77% cao tỷ lệ nhóm bổ dương, bổ khí; nhóm thuốc phát tán phong thấp có GTTT vị thuốc YHCT Bảo hiểm sử dụng chiếm 7.54%, bình quân GTTT sử dụng cho vị thuốc thuộc nhóm vào khoảng 1.88% Trên BN Bao cấp nhóm thuốc bổ dương, bổ khí chiếm tỷ lệ cao GTTT vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng (31.65%), bình quân GTTT sử dụng cho thuốc thuộc nhóm vào khoảng 2.88%; nhóm thuốc bổ âm, bổ khí có GTTT vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng đứng thứ hai (17.86%); GTTT bình quân cho vị thuốc thuộc nhóm vào khoảng 2.55%; nhóm thuốc hoạt huyết, khứ ứ có GTTT vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng lớn (12.54%) GTTT bình quân cho vị thuốc vào khoảng 2.5%; nhóm thuốc phát tán phong thấp có GTTT vị thuốc YHCT Bao cấp sử dụng đứng thứ chiếm 9.68% bình quân GTTT sử dụng cho vị thuốc thuộc nhóm vào khoảng 3.2% cao tỷ lệ nhóm bổ dương, bổ khí Như vậy, nhóm TDDL hạng A có tỷ lệ GTTTSD cao bổ dương, bổ khí; bổ âm, bổ huyết; hoạt huyết, khứ ứ; phát tán phong thấp Các nhóm nhóm TDDL đứng đầu GTTSD Các nhóm chiếm tỷ lệ GTTSD phù hợp với MHBT bệnh viện Tóm lại, năm 2015 BV xây dựng DM vị thuốc YHCT đáp ứng yêu cầu điều trị phù hợp với MHBT BV số hạn chế như: tỷ lệ vị thuốc YHCT không sử dụng chiếm tỷ lệ đáng lưu ý, đặc biệt số nhóm TDDL, tỷ lệ sử dụng thuốc bắc đặc biệt thuốc bắc hạng A cao làm gia tăng gánh nặng kinh phí sử dụng thuốc Một số nhóm TDDL có tỷ lệ GTTTSD cao nghiên cứu bổ 68 dương, bổ khí; bổ âm, bổ huyết; hoạt huyết, khứ ứ; phát tán phong thấp BV cần lưu ý tránh gia tăng tỷ lệ GTTTSD nhóm năm 4.2.2 Cơ cấu giá trị tiền thuốc danh mục chế phẩm YHCT sử dụng bệnh viện năm 2015 Các chế phẩm bệnh viện bào chế có tỷ lệ không sử dụng cao (Bảng 3.18) Trên BN Bảo hiểm tỷ lệ 51,61% SKM, BN Bao cấp tỷ lệ 38,71% SKM Điều số chế phẩm lúc có sẵn nguồn nguyên liệu để bào chế như: cao gấu, cao sơn dương, cao trăn có giá thành cao nên khó sử dụng như: hoàn sâm nhung, đại bổ khí huyết Trên BN Bao cấp nhóm chế phẩm bệnh viện bào chế chiếm ưu số lượng sử dụng chất lượng hiệu khẳng định nghành Trên BN Bảo hiểm nhóm chế phẩm cung ứng chiếm ưu số lượng sử dụng, điều phần chất lượng hiệu chế phẩm phần bác sĩ kê đơn dựa tâm lý bệnh nhân tin tưởng vào hiệu chế phẩm 4.3 Tương quan cấu thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 - Về thuốc tân dược: GTTTSD BN Bảo hiểm gần gấp lần BN Bao cấp - Về vị thuốc YHCT: GTTTSD BN Bao cấp gần gấp lần BN Bảo hiểm Có chênh lệch chế quản lý bệnh viện: Trên BN Bảo hiểm dùng thuốc theo nhu cầu yêu cầu thực tế BN thuốc tân dược sử dụng nhiều Trên BN Bao cấp tránh lạm dụng thuốc tân dược bệnh viện YHCT phù hợp phân tuyến Y tế CAND nên vị thuốc YHCT sử dụng nhiều thuốc tân dược đóng vai trò phụ trợ điều trị 69 Tóm lại: Việc xây dựng DMT năm 2015 đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc bệnh viện nhiên số bất cập: Việc thẩm định thuốc để bổ sung loại bỏ thuốc khỏi DMT thiếu thông tin đánh giá thuốc; chưa sử dụng phương pháp ABC/VEN để xác định thuốc tối cần thiết (V); thuốc cần thiết (E); thuốc không cần thiết (N) để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập DMT Chính mà DMT có nhiều thuốc không sử dụng, thuốc ngoại nhập, thuốc bắc sử dụng cao SKM GTTTSD Kết cho thấy chưa hợp lý lựa chọn sử dụng thuốc bệnh viện 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Từ kết thu trên, đề tài đưa số kết luận sau: Về danh mục thuốc tân dược: - Danh mục thuốc tân dược gồm 299 hoạt chất 484 thuốc phân vào 25 nhóm tác dụng dược lý Có 01 nhóm tác dụng dược lý không sử dụng nhóm thuốc chẩn đoán - Danh mục thuốc tân dược bệnh viện năm 2015 có tỷ lệ số khoản mục thuốc không sử dụng đáng lưu ý: Tỷ lệ hoạt chất không sử dụng hai nhóm bệnh nhân Bảo hiểm 6,0% Bao cấp 5,7% Tỷ lệ thuốc không sử dụng nhóm bệnh nhân Bao cấp 13% cao nhóm bệnh nhân Bảo hiểm 9,5% - Nhóm tác dụng dược lý có số khoản mục nhiều thuốc tim mạch; thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn; thuốc đường tiêu hóa; hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết; thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm - Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tân dược Bảo hiểm là: 10,806 tỷ đồng; Tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tân dược Bao cấp là: 2,175 tỷ đồng - 05 nhóm tác dụng dược lý danh mục thuốc tân dược có giá trị tiền thuốc sử dụng cao là: + Đối với bệnh nhân Bảo hiểm: 05 nhóm tác dụng dược lý có giá trị sử dụng cao thuốc tim mạch, hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, nhóm thuốc đường tiêu hóa thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid, điều trị gout xương khớp Tổng 05 nhóm tác dụng dược lý có giá trị tiền thuốc sử dụng cao chiếm 79.89% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tân dược Bảo hiểm + Đối với bệnh nhân Bao cấp: 05 nhóm tác dụng dược lý có giá trị sử dụng cao thuốc tim mạch, thuốc đường tiêu hóa, thuốc điều trị 71 ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid, điều trị gout xương khớp nhóm vitamin khoáng chất; Tổng 05 nhóm tác dụng dược lý có giá trị tiền thuốc sử dụng cao chiếm 75.68% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng tân dược Bao cấp - Tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập cao: Trên bệnh nhân Bảo hiểm số khoản mục thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ 49.32% số khoản mục thuốc sử dụng 57.89 % tổng giá trị tiền thuốc tân dược sử dụng Trên bệnh nhân Bao cấp số khoản mục thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ 53.44% số khoản mục thuốc sử dụng 78.57 % tổng giá trị tiền thuốc tân dược sử dụng - Phân tích danh mục thuốc tân dược sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABC ra: + Trên bệnh nhân Bảo hiểm thuốc hạng A chiếm 17.12% số khoản mục thuốc tân dược chiếm khoảng 77.11% tổng giá trị tiền thuốc tân dược tiêu thụ Các thuốc hạng B C chiếm khoảng 82.87% số khoản mục thuốc tân dược chiếm 22.89% tổng giá trị tiền thuốc tân dược tiêu thụ; Trên bệnh nhân Bao cấp thuốc hạng A chiếm 15.68% số khoản mục thuốc tân dược chiếm khoản 77.13% tổng giá trị tiền thuốc tân dược tiêu thụ Các thuốc hạng B C chiếm 84.32% số khoản mục thuốc tân dược chiếm 22.87% tổng giá trị tiền thuốc tân dược tiêu thụ + Tỷ lệ sử dụng thuốc hạng A ngoại nhập cao: Trên bệnh nhân Bảo hiểm số khoản mục thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ 57.33% số khoản mục thuốc sử dụng 56.54% tổng giá trị tiền thuốc tân dược hạng A sử dụng Trên bệnh nhân Bao cấp số khoản mục thuốc ngoại nhập chiếm tỷ lệ 78.79% số khoản mục thuốc sử dụng 83% tổng giá trị tiền thuốc tân dược hạng A sử dụng + 04 nhóm tác dụng dược lý hạng A có giá trị tiền thuốc sử dụng cao: Trên bệnh nhân Bảo hiểm thuốc tim mạch, nhóm hormon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc điều trị ký sinh trùng, 72 chống nhiễm khuẩn, thuốc đường tiêu hóa; Trên bệnh nhân Bao cấp thuốc đường tiêu hóa, thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, thuốc giảm đau, hạ sốt chống viêm không steroid, điều trị gout xương khớp Về danh mục thuốc y học cổ truyền: * Danh mục vị thuốc y học cổ truyền: - Danh mục vị thuốc y học cổ truyền gồm 273 vị thuốc chia thành 24 nhóm tác dụng dược lý Có 24/24 nhóm tác dụng dược lý sử dụng - Danh mục vị thuốc y học cổ truyền bệnh viện năm 2015 có tỷ lệ số khoản mục không sử dụng đáng lưu ý: Trên bệnh nhân Bảo hiểm 15.75% Bao cấp 16.85% - Nhóm tác dụng dược lý có số khoản mục nhiều là: nhóm thuốc bổ dương, bổ khí; nhóm trừ thấp lợi thủy; nhóm hoạt huyết khứ ứ; nhóm bổ âm, bổ huyết nhóm nhiệt giải độc - Tổng giá trị tiền vị thuốc y học cổ truyền Bảo hiểm sử dụng là: 6,013 tỷ đồng; Tổng giá trị tiền vị thuốc y học cổ truyền Bao cấp sử dụng là: 11,335 tỷ đồng - 04 nhóm tác dụng dược lý danh mục vị thuốc y học cổ truyền có giá trị tiền thuốc sử dụng cao là: thuốc bổ dương, bổ khí; thuốc bổ âm, bổ huyết; hoạt huyết, khứ ứ; phát tán phong thấp 04 nhóm tác dụng dược lý có giá trị tiền thuốc sử dụng cao chiếm 54.405% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng vị thuốc y học cổ truyền Bảo hiểm; chiếm 62.938% tổng giá trị tiền thuốc sử dụng vị thuốc y học cổ truyền Bao cấp - Tỷ lệ sử dụng thuốc bắc cao: Trên bệnh nhân Bảo hiểm số khoản mục vị thuốc bắc chiếm 46.52 số khoản mục vị thuốc 79.84% tổng giá trị tiền thuốc vị thuốc y học cổ truyền Bảo hiểm sử dụng Trên bệnh nhân Bao cấp số khoản mục thuốc bắc chiếm 47.58% số khoản mục vị thuốc 80.04% tổng giá trị tiền thuốc vị thuốc y học cổ truyền Bao cấp sử dụng 73 - Phân tích danh mục vị thuốc y học cổ truyền sử dụng bệnh viện theo phương pháp ABC ra: + Trên bệnh nhân Bảo hiểm vị thuốc hạng A chiếm 18.26% số khoản mục vị thuốc y học cổ truyền sử dụng chiếm khoảng 76.37% tổng giá trị tiền thuốc vị thuốc y học cổ truyền sử dụng Các thuốc hạng B C chiếm 81.74% số khoản mục vị thuốc y học cổ truyền sử dụng chiếm 23.63% tổng giá trị tiền vị thuốc y học cổ truyền sử dụng; Trên bệnh nhân Bao cấp vị thuốc hạng A chiếm 17.18% số khoản mục vị thuốc y học cổ truyền sử dụng chiếm khoảng 76.91% tổng giá trị tiền vị thuốc y học cổ truyền sử dụng Các thuốc hạng B C chiếm 82.82% số khoản mục vị thuốc y học cổ truyền sử dụng chiếm 23.09% tổng giá trị tiền vị thuốc y học cổ truyền sử dụng + Tỷ lệ sử dụng thuốc bắc hạng A cao: Trên bệnh nhân Bảo hiểm số khoản mục vị thuốc bắc hạng A chiếm 85.71% số khoản mục vị thuốc y học cổ truyền hạng A sử dụng 91.65% tổng giá trị tiền vị thuốc y học cổ truyền hạng A sử dụng Trên bệnh nhân Bao cấp số khoản mục vị thuốc bắc hạng A chiếm 89.74% số khoản mục vị thuốc y học cổ truyền hạng A sử dụng 90.23% tổng giá trị tiền vị thuốc y học cổ truyền hạng A sử dụng + 04 nhóm tác dụng dược lý hạng A danh mục vị thuốc y học cổ truyền có giá trị tiền thuốc sử dụng cao là: thuốc bổ dương, bổ khí; thuốc bổ âm, bổ huyết; hoạt huyết, khứ ứ; phát tán phong thấp * Về danh mục chế phẩm y học cổ truyền: - Danh mục chế phẩm y học cổ truyền bệnh viện năm 2015 gồm 43 chế phẩm có 31 chế phẩm bệnh viện bào chế (tương đương 72.09%) 12 chế phẩm cung ứng (tương đương 27.91%) - Các chế phẩm bệnh viện bào chế có tỷ lệ không sử dụng cao: Trên bệnh nhân Bảo hiểm 51,61%; Trên bệnh nhân Bao cấp 38,71% 74 - Chủng loại chế phẩm bệnh viện sử dụng phong phú, có mặt nhiều nhóm tác dụng dược lý lại tập trung không dàn trải mở rộng, nhóm tác dụng dược lý có 1, chế phẩm - Số lượng chế phẩm sử dụng lớn 75 KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, đưa số kiến nghị sau Đối với Bệnh viện Củng cố Hội đồng thuốc điều trị, phân công rõ trách nhiệm cho thành viên, xây dựng quy trình lựa chọn thuốc vào danh mục thuốc bệnh viện Nâng cao tỷ lệ sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc nam giảm tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại nhập, thuốc bắc Rà soát củng cố xây dựng sử dụng danh mục thuốc để giảm tỷ lệ không sử dụng hoạt chất, thuốc, vị thuốc y học cổ truyền, chế phẩm xuống thấp Ứng dụng công nghệ thông tin: triển khai thực phần mềm quản lý bệnh viện, nối mạng lan toàn bệnh viện để thống thông tin Hội đồng thuốc điều trị Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, bình hồ sơ bệnh án, rút kinh nghiệm để nâng cao chất lượng hiệu điều trị, hạn chế việc lạm dụng thuốc đặc biệt vitamin thuốc hỗ trợ điều trị Sử dụng phương pháp phân tích ABC/VEN để đánh giá tính hợp lý làm rõ bất cập danh mục thuốc bệnh viện năm trước đó, từ có biện pháp hạn chế sử dụng đưa khỏi danh mục thuốc bệnh viện thuốc thuộc nhóm (AN) 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Báo cáo tổng kết công tác năm 20052010 Bộ Y tế (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2009), Báo cáo tổng kết công tác dược năm 2008, ngày 23/6/2009, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Bộ Y tế (2014), Niên giám thống kê y tế 2013 NXB Y học Bộ Y tế (2015), Đẩy mạnh hợp tác lĩnh vực công nghệ y tế, ngày 22/3/2015;http://moh.gov.vn:8086/news/Pages/TinHoatDongV2.asp x?ItemID=1138 Cao Minh Quang (2006), Cơ hội thách thức nghành dược Việt Nam trước thềm hội nhập WTO, báo cáo hội nghị chuyên đề nghành dược Việt Nam hội thách thức trước thềm hội nhập WTO, ngày 19/6/2006 Đào Minh Đông (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải tỉnh Yên Bái năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội Đỗ Thị Kim Tuyến (2012), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng Ninh năm 2010, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 10 Đỗ Văn Quyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Hải Dương năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 11 Lại Thị Thu Mai (2014), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Y học cổ truyền trung ương năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 12 Lương Ngọc Khuê (2010), Báo cáo tổng quan tình hình quản lý sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Cục Quản lý khám chữa bệnh, Hà Nội 13 Nguyễn Thị Song Hà Nguyễn Thị Phương Lan (2011), "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Tim Hà Nội giai đoạn 2008-2010", Tạp chí dược học, số 426, tháng 10/2011 14 Nguyễn Tuấn Bình (2015), "Nghiên cứu cấu bệnh tật cán bộ, chiến sĩ đến khám điều trị bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ Công an", Tạp chí Y học thực hành, tập 963 (số 5/2015) 15 Nguyễn Văn Ngọc (2015), Đánh giá hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Quảng Nam năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp II, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam - Thụy Điển 17 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên Năm 2013, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Trần Thị Vân (2015), Phân tích hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Hưng Yên năm 2013, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 19 Trần Văn Căn (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Nghĩa Bình huyện Nghĩa Hưng năm 2014, Luận văn dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 20 Vietnamplus (2016), Bình quân người Việt chi gần 38 USD để mua thuốc tân dược, 16/3/2016; http://www.vietnamplus.vn/binhquan-moi-nguoi-viet-chi-gan-38-usd-de-mua-thuoc-tanduoc/376249.vnp 21 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội ... tân dược sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2015 Khảo sát cấu giá trị tiền thuốc danh mục thuốc y học cổ truyền sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2015 Từ đưa số kiến... ứng thuốc tiến hành thực đề tài: "Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2015" , với mục tiêu: Khảo sát cấu giá trị tiền thuốc danh mục thuốc tân dược sử dụng Bệnh. .. lớn DMT Y học cổ truyền bệnh viện YHCT Trung ương năm 2013 có 269 vị thuốc, DMT Y học cổ truyền bệnh viện YHCT Hưng Y n năm 2013 có 325 vị thuốc, DMT Y học cổ truyền bệnh viện Y dược cổ truyền Quảng