Khảo sát danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện lạc thủy tỉnh hòa bình năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH HIẾU KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẠC THỦY TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THANH HIẾU KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LẠC THỦY TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60.72.04.12 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới PGS TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Phó Trưởng mơn Quản lý Kinh tế dược tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến thầy giáo môn Quản lý Kinh tế Dược trang bị cho kiến thức kinh nghiệm quý báu Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, phòng ban thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện, dạy dỗ giúp đỡ thời gian học tập trường Đại học Dược Hà Nội Tôi xin trân trọng cảm ơn chân thành Ban Giám đốc, Khoa Dược khoa phòng Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nhiều q trình học tập, hoàn thành luận văn Xin dành lời cảm ơn chân thành gia đình, bạn bè, người giành cho tơi tình cảm nguồn động viên, khích lệ suốt q trình thực đề tài Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 Học viên Nguyễn Thanh Hiếu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm danh mục thuốc 1.1.2 Danh mục thuốc thiết yếu 1.1.3 Danh mục thuốc chủ yếu 1.2 Một số phương pháp phân tích danh mục thuốc 1.2.1 Phương pháp phân tích ABC 1.2.2 Phân tích VEN 1.2.3 Phương pháp phân tích ma trận ABC/VEN 11 1.3 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam 12 1.3.1 Tình hình sử dụng thuốc giới 12 1.3.2 Tình hình sử dụng thuốc Việt Nam 13 1.4 Một vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình .15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Phân tích cấu Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình .24 3.1.1 Cơ cấu DMTSD năm 2016 theo nhóm tác dụng dược lý 24 3.1.2 Cơ cấu DMTSD theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 28 3.1.3 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 29 3.1.4 Cơ cấu DMTSD theo tên gốc, tên thương mại 31 3.1.5 Cơ cấu DMTSD theo quy chế chuyên môn .32 3.1.6 Cơ cấu DMTSD theo đường dùng 32 3.1.7 Cơ cấu DMTSD theo danh mục thuốc chủ yếu 33 3.1.8 Cơ cấu DMTSD theo DMT kế hoạch .34 3.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN .35 3.2.1 Phân tích DMTSD theo phương pháp phân tích ABC .35 3.2.2 Phân tích VEN 37 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 38 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Phân tích cấu Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình .41 4.1.1 Về cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý 41 4.1.2 Về cấu DMT theo thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 43 4.1.3 Về cấu DMT theo nguồn gốc, xuất xứ 44 4.1.4 Về cấu DMT theo tên gốc, tên thương mại 45 4.1.5 Về cấu DMT theo quy chế chuyên môn .46 4.1.6 Về cấu DMT theo đường dùng 46 4.1.7 Về cấu DMT theo Danh mục thuốc chủ yếu 47 4.1.8 Về cấu DMT theo DMT kế hoạch 47 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN .47 4.2.1 Về phân tích ABC 47 4.2.2 Về phân tích VEN 49 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN 49 KẾT LUẬN .51 KIẾN NGHỊ - ĐỀ XUẤT .52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ADR ATC BHYT BV BVĐK BYT CSKCB DMT DMTBV DMTCY DMTTY DMTSD DSĐH DSTH EMA GDP GTSD HĐT&ĐT INN ICH MHBT QH PIC/s TC TDDL TGN TTY TƯ,TW HTT VEN WHO Tiếng Anh Adverse Drug Reaction European Medicines Agency Gross Domestic Product International Noproprietary Name Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc Giải phẫu, điều trị, hóa học Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bộ Y tế Cơ sở khám chữa bệnh Danh mục thuốc Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu Danh mục thuốc thiết yếu Danh mục thuốc sử dụng Dược sỹ đại học Dược sỹ trung học Cơ quan quản lý dược châu Âu Tổng sản phẩm quốc nội Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc điều trị Tên chung quốc tế Pharmaceutical Inspection Co-operation Scheme Hội nghị quốc tế hài hịa hóa thủ tục đăng ký dược phẩm sử dụng cho người Mơ hình bệnh tật Quốc hội Hệ thống hợp tác tra dược phẩm V-Vitaldrugs; E-Essential drugs; N-Non-Essential drugs World Health Organization Tiền chất Tác dụng dược lý Thuốc gây nghiện Thuốc thiết yếu Trung ương Hướng tâm thần Thuốc tối cần; thuốc thiết yếu; thuốc không thiết yếu Tổ chức Y tế Thế giới International Conference of Harmonization DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các bước xây dựng thực danh mục thuốc bệnh viện Bảng 1.2 Định nghĩa thuốc V,E,N Bảng 1.3 Hướng dẫn phân loại VEN WHO .10 Bảng 1.4 Ma trận ABC/VEN 11 Bảng 1.5 Nhân lực bệnh viện 15 Bảng 2.1 Nhóm biến số phân tích cấu DMT sử dụng 19 Bảng 2.2 Nhóm biến số phân tích DMT sử dụng theo phương pháp ABC/VEN 21 Bảng 2.3 Các số nghiên cứu 22 Bảng 3.1 Cơ cấu DMTSD theo nhóm tác dụng dược lý năm 2016 24 Bảng 3.2 Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn 26 Bảng 3.3 Nhóm kháng sinh beta-lactam 27 Bảng 3.4 Cơ cấu thuốc đông dược, thuốc tân dược 28 Bảng 3.5 Cơ cấu thuốc đơn thành phần, thuốc đa thành phần 29 Bảng 3.6 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 29 Bảng 3.7 Cơ cấu thuốc nhập 30 Bảng 3.8 Thuốc nhập từ nước tham gia EMA, ICH PIC/s 30 Bảng 3.9 Cơ cấu DMTSD theo tên gốc, tên thương mại 31 Bảng 3.10 Cơ cấu DMTSD theo quy chế chuyên môn 32 Bảng 3.11 Cơ cấu DMTSD theo đường dùng 32 Bảng 3.12 Cơ cấu DMTSD theo danh mục thuốc chủ yếu .33 Bảng 3.13 Cơ cấu DMTSD theo DMT kế hoạch .34 Bảng 3.14 Thuốc nằm danh mục kế hoạch .34 Bảng 3.15 Cơ cấu DMTSD theo phân hạng ABC 35 Bảng 3.16 Cơ cấu thuốc nhóm A theo tác dụng dược lý 35 Bảng 3.17 Cơ cấu thuốc nhóm A theo nguồn gốc, xuất xứ 37 Bảng 3.18 Kết phân tích VEN 37 Bảng 3.19 Kết phân tích ma trận ABC/VEN .38 Bảng 3.20 Cơ cấu thuốc nhóm AE theo nhóm tác dụng dược lý .39 Bảng 3.21 Cơ cấu thuốc nhóm AN theo nhóm tác dụng dược lý 39 Bảng 3.22 Các thuốc nhóm AN .40 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Các bước phân tích VEN 10 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược 17 Hình 3.1 Cơ cấu DMTSD theo nguồn gốc, xuất xứ 30 Hình 3.2 Cơ cấu DMTSD theo đường dùng .33 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người vốn quý xã hội, định phát triển quốc gia, sức khỏe tài sản quý giá người toàn xã hội Trong công tác khám chữa bệnh nhân dân, bệnh viện nơi tập trung quan điểm Đảng Nhà nước chăm sóc sức khỏe nhân dân, bệnh viện nơi thể lực hoạt động ngành y tế Trong đó, cơng tác dược bệnh viện có vai trị quan trọng hoạt động bệnh viện Do đó, tất yếu cần đảm bảo cung ứng thường xuyên đủ thuốc có chất lượng; hướng dẫn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu cho người bệnh Người ta ước tính có khoảng 50% lượng thuốc tiêu thụ phạm vi toàn giới kê đơn sử dụng chưa hợp lý Hai nhóm thuốc bị lạm dụng cách phổ biến kháng sinh thuốc tiêm [34] Theo số nghiên cứu khác nước phát triển, 30%-60% bệnh nhân sử dụng kháng sinh gấp lần so với tình trạng cần thiết châu Âu, đề kháng phế cầu với penicillin tỷ lệ thuận với lượng kháng sinh sử dụng [32] Một nghiên cứu Ấn Độ đơn thuốc nhà thuốc có 40% đơn thuốc có Vitamin, 25% đơn thuốc có thuốc kháng sinh giảm đau, 90% thuốc kê đơn tên thương mại [30] Cũng nhiều nước phát triển khác, Việt Nam, tình trạng sử dụng thuốc khơng hợp lý vấn đề đáng báo động Tại sở y tế, thầy thuốc thường có xu hướng kết hợp nhiều loại thuốc không cần thiết, đặc biệt lạm dụng kháng sinh, vitamin, corticoid thuốc tiêm truyền Tại bệnh viện tuyến tỉnh điều trị viêm phế quản phổi trẻ em có 13,1% trường hợp lạm dụng corticoid, bệnh viện tuyến huyện có 66,7% trường hợp điều trị tiêu chảy cấp lạm dụng kháng sinh [16] Bệnh viện Đa khoa Huyện Lạc Thủy bệnh viện hạng III, chịu quản lý Sở Y tế tỉnh Hịa Bình, quản lý nhà nước UBND huyện Lạc Thủy Với quy mô chức nhiệm vụ bệnh viện hạng III, với thách thức tồn hoạt động cung ứng, kê đơn sử dụng thuốc, việc đánh giá việc sử dụng thuốc cách thường xuyên việc làm cần thiết giúp sử dụng thuốc hiệu quả, hợp lý Tuy nhiên từ trước đến Tại Bệnh viện Đa khoa Huyện Lạc Thủy chưa có cơng trình nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Vì vậy, thực đề tài “Khảo sát danh mục thuốc sử dụng năm 2016 Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình” với mục tiêu sau: Mô tả cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình năm 2016 Phân tích sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình năm 2016 theo phương pháp ABC/VEN Từ cung cấp thơng tin việc lựa chọn thuốc vào Danh mục thuốc năm tiếp theo, phát bất cập sử dụng thuốc từ đưa số đề xuất loại bỏ, giám sát sử dụng thuốc sau: số lượng khoản mục, thuốc nhập từ nước Ba Lan có số lượng khoản mục cao với thuốc, tiếp Đức Hungary Về giá trị sử dụng, có thuốc nhập từ Tây Ban Nha giá trị sử dụng chiếm cao với 26,8% Đứng thứ hai giá trị sử dụng thuốc nhập từ Hungary chiếm 24,1% Tuy có thuốc nhập từ Thụy Sĩ giá trị sử dụng cao, chiếm 10,3% Hai thuốc từ Tây Ban Nha Thụy Sĩ có thuốc giá trị sử dụng thuốc cao là thuốc kháng sinh dạng tiêm, nên giá thành lớn, nhu cầu sử dụng kháng sinh cao nên số lượng sử dụng nhiều Xét thuốc nhập từ nước khác, hầu hết thuốc có xuất xứ từ Ấn Độ Thực tế sử dụng thuốc nhiều bệnh viện, thuốc sản xuất Ấn Độ sử dụng cao giá thành không cao nên bác sĩ ưu tiên dùng cho bệnh nhân để giảm chi phí thuốc cho bệnh nhân 4.1.4 Về cấu DMT theo tên gốc, tên thương mại Bên cạnh lựa chọn thuốc sản xuất nước hay thuốc nhập việc lựa chọn thuốc theo tên gốc hay tên thương mại vấn đề cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc tên thương mại nên khuyến khích sử dụng để giảm chi phí điều trị Tuy nhiên, có nhiều thuốc tên biệt dược có đầy đủ số liệu chất lượng, an toàn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dược gốc Bộ Y tế ban hành “Danh mục thuốc biệt dược gốc” Tại Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy năm 2016, thuốc mang tên gốc sử dụng số lượng chiếm 44% khoản mục chiếm 41% giá trị sử dụng Kết thấp nhiều so với bệnh viện tuyến huyện khác, Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, thuốc theo tên gốc chiếm 95% số khoản mục giá trị sử dụng; nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Đơng Sơn có tỷ lệ thuốc theo tên gốc chiếm 97,6% số khoản mục chiếm 99,4% giá trị sử dụng; hay 45 Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn, tỷ lệ 95,34% số khoản mục 95,8% giá trị sử dụng [15], [22], [24] 4.1.5 Về cấu DMT theo quy chế chun mơn Kết phân tích cho thấy số lượng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ, 7,4% số khoản mục chiếm 0,6% GTSD Tỷ lệ tương đối thấp thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất sử dụng thực cần thiết So sánh kết với số bệnh viện tuyến huyện khác cho kết tương tự, BVĐK huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015 sử dụng 5,47% số khoản mục 0,36% giá trị sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất [29] Như bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất xây dựng danh mục thuốc, bác sỹ không lạm dụng dùng thật cần thiết theo hướng dẫn Bộ Y tế 4.1.6 Về cấu DMT theo đường dùng Trong DMT sử dụng năm 2016 BVĐK huyện Lạc Thủy, thuốc dùng theo đường uống sử dụng nhiều với 80 thuốc (chiếm 58,8% số khoản mục) giá trị sử dụng cao với tỷ lệ 52,7% Xếp thứ hai thuốc đường tiêm truyền với số lượng khoản mục 49 (chiếm 36,0% số khoản mục) 47,0% giá trị sử dụng Còn lại thuốc đường dùng khác thuốc nhỏ mắt, thuốc bơi ngồi da, thuốc xịt mũi họng…với số khoản mục chiếm 5,2% giá trị sử dụng chiếm 0,3% So sánh với nghiên cứu Vũ Thị Thu Hương năm 2009 bệnh viện tuyến huyện, số thuốc tiêm chiếm tỷ lệ từ 51,7 đến 61% số lượng 44,1% đến 51,2% GTSD; thuốc uống chiếm từ 33,0% - 40,1% số lượng 43,6%-54,3% giá trị sử dụng Các thuốc dạng khác (thuốc đặt, thuốc phun mù, thuốc dùng da) chiếm tỷ lệ thấp DMT Số thuốc nhóm chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 6,7%, giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ trung bình khoảng 4,5% [17] Như GTSD thuốc đường uống BVĐK Lạc Thủy cao số bệnh viện tuyến huyện Thuốc tiêm có GTSD tương đối cao thấp bệnh viện tuyến huyện nghiên cứu tác giả Vũ Thị Thu Hương Về vấn đề sử dụng thuốc tiêm tuyền, BYT khuyến cáo loại bỏ 46 mũi tiêm không cần thiết để đảm bảo an toàn, dùng đường tiêm bệnh nhân không uống sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm, dùng thuốc đường tiêm truyền tiềm ẩn nhiều nguy tai biến thường có chi phí điều trị cao [8] Tuy bệnh viện thực theo hướng dẫn BYT tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm tuyền cao 4.1.7 Về cấu DMT theo Danh mục thuốc chủ yếu Kết phân tích cấu DMT theo danh mục thuốc chủ yếu cho thấy, hầu hết thuốc sử dụng bệnh viện năm 2016 nằm DMTCY, chiếm 83,8% số lượng khoản mục chiếm 75,0% giá trị sử dụng Các thuốc DMTCY chiếm số lượng nhỏ, chủ yếu thuốc đông y Các nghiên cứu DMTSD bệnh viện khác cho kết tương tự, hầu hết thuốc DMTSD có DMTCY 4.1.8 Về cấu DMT theo DMT kế hoạch Kết cho thấy hầu hết thuốc sử dụng nằm danh mục thuốc bệnh viện (chiếm 97,0%) Chỉ có thuốc không nằm danh mục kế hoạch, chiếm 3,0% số khoản mục chiếm 0,6% giá trị sử dụng Ngun nhân mơ hình bệnh tật thay đổi nhu cầu sử dụng phát sinh dẫn đến cần thiết phải sử dụng thuốc danh mục thuốc kế hoạch 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp phân tích ABC/VEN 4.2.1 Về phân tích ABC Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng thuốc quy định Thông tư số 21/2013/TT-BYT Bộ Y tế Kết phân tích cho thấy nhóm A chiếm 78,3% giá trị sử dụng chiếm 18,4% số lượng khoản mục, nhóm B chiếm 22,1% số khoản mục chiếm 16,5% tổng giá trị tiền thuốc, thuốc hạng C chiếm 59,6% số khoản mục chiếm 5,2% tổng giá trị tiền thuốc Kết phù hợp với khuyến cáo BYT Thông tư 21/2013/TT-BYT Các nghiên cứu DMT cho kết tương tự, theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu 47 vực Tây Bắc Nghệ An năm 2015: thuốc hạng A chiếm 13,9% khoản mục 79,5% GTSD; hạng B chiếm 20,7% khoản mục 15,1% GTSD; hạng C chiếm 65,4% khoản mục 5,4% GTSD, thuốc hạng A kháng sinh chế phẩm YHCT thuốc sử dụng nhiều [25] Ngoài ra, nhóm A, nhóm thuốc đơng y BVĐK Lạc Thủy sử dụng với giá trị sử dụng chiếm 15,57%, cao nhiều so với trung bình tuyến huyện 4,9% Kết phân tích thuốc nhóm A theo nhóm tác dụng dược lý cho thấy, nhóm A gồm nhóm điều trị Chiếm số lượng giá trị cao nhóm A nhóm đứng đầu cấu thuốc theo tác dụng dược lý DMT sử dụng Nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số lượng khoản mục với thuốc (chiếm 36%) giá trị tiền thuốc (chiếm 52,8%) Đứng thứ hai thứ ba nhóm thuốc tim mạch (chiếm 20% số khoản mục 15,8% giá trị tiền thuốc) thuốc đông dược (chiếm 20% số khoản mục 15,6% giá trị tiền thuốc) Kết phù hợp với kết nghiên cứu DMT bệnh viện tuyến huyện tác giả Vũ Thu Hương năm 2009, nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhóm A (chiếm từ 31,7%-38,5% số khoản mục từ 38,2%-58,5% GTSD) [17] Tuy nhiên, thuốc nhóm A xuất thuốc mang tính bổ trợ, khơng q quan trọng điều trị thuốc đơng y, khống chất vitamin Đây thực trạng tồn không riêng bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy mà nhiều bệnh viện tuyến khác Phân tích thuốc nhóm A theo nguồn gốc xuất xứ cho thấy thuốc sản xuất nước sử dụng tương đối cao, chiếm 60 % số khoản mục thuốc nhóm A có giá trị sử dụng cao 1,6 lần so với thuốc nhập Kết phân tích tồn danh mục cho kết tương đương Như vậy, bệnh viện thực tốt hướng dẫn BYT, ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước giúp đẩy mạnh phát triển sản xuất dược phẩm nước, giảm chi phí điều trị thuốc cho bệnh nhân Kết phân tích DMT số bệnh viện khác cho kết ngược lại, Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa, tỷ lệ thuốc nhập 48 nhóm A chiếm 66,6% GTSD, gấp đôi thuốc sản xuất nước; Bệnh viện Hữu Nghị tỷ lệ thuốc ngoại chiếm 77,4% GTSD nhóm A [19], [26] 4.2.2 Về phân tích VEN Kết phân tích VEN cho thấy thuốc E chiếm tỷ lệ nhiều số lượng khoản mục giá trị sử dụng (tương ứng 52,2% số khoản mục 53,4% giá trị sử dụng), gấp lần so với nhóm V nhóm N Kết tương tự với nhiều bệnh viện khác như: Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015 thuốc E chiếm 73,1% số khoản mục 54,5% giá trị sử dụng, bệnh viện nhân dân 115 năm 2008 thuốc E chiếm 61% số khoản mục 90,8% tổng giá trị sử dụng Các thuốc nhóm N sử dụng nhiều với số lượng 35 thuốc (chiếm 25,7% số khoản mục) chiếm 21,3% giá trị tiền thuốc Kết tương tự với số bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An có tỷ lệ thuốc N chiếm 20,2% GTSD, Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa thuốc N chiếm 24,3% GTSD Tỷ lệ thuốc N tương đối cao, bệnh viện cần giám sát chặt chẽ để giảm tỷ lệ giá trị sử dụng thuốc N, tránh lạm dụng thuốc N q trình điều trị Các thuốc nhóm V thuốc tối cần, chiếm 22,1% số khoản mục chiếm 25,3% giá trị tiền thuốc 4.2.3 Về phân tích ma trận ABC/VEN Qua phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy nhóm A, B, C, thuốc E chiếm số lượng nhiều có giá trị sử dụng cao Như bệnh viện ưu tiên mua thuốc E phân bổ ngân sách chủ yếu vào thuốc E nhóm A, B, C Nghiên cứu DMT nhiều bệnh viện cho kết tương tự Về thuốc nhóm AE, thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ lớn số lượng khoản mục (chiếm 46,2 %) giá trị sử dụng (chiếm 55,3%) Đứng thứ hai nhóm thuốc tim mạch với thuốc, chiếm 38,5% số khoản mục chiếm 28,4% giá trị sử dụng Kết tương đương với kết khảo sát toàn danh mục 49 Về thuốc nhóm AN, thuốc nhóm AN có thuốc (chiếm 5,2 % số khoản mục) chiếm tới 14,3% giá trị sử dụng Điều có nghĩa thuốc không cần thiết lạm dụng nhiều, việc sử dụng bất hợp lý, bệnh viện cần giám sát cảnh báo sử dụng thuốc AN Các thuốc chủ yếu thuốc đông dược với thuốc (chiếm 71,4% số khoản mục nhóm AN) chiếm tỷ trọng 85,2% giá trị sử dụng Tuy bệnh viện thực tốt sách ưu tiên dùng thuốc sản xuất nước cần cân nhắc chi phí – hiệu để sử dụng thuốc hợp lý, tránh lạm dụng sử dụng thuốc đơng dược mà chưa có hiệu rõ ràng  Hạn chế đề tài Do phạm vi nghiên cứu thời gian giới hạn nên đề tài số hạn chế sau: - Hội đồng thuốc điều trị chưa xây dựng danh mục VEN nên kết phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN chưa sát với thực tế - Bệnh viện chưa có báo cáo mơ hình bệnh tật nên chưa đánh giá tính phù hợp danh mục thuốc với nhu cầu điều trị 50 KẾT LUẬN * Về cấu DMTSD BVĐK Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình năm 2016: - Năm 2016 bệnh viện sử dụng 136 khoản mục thuốc, phân vào 18 nhóm điều trị, tổng GTSD thuốc năm 2016 10.025.918.360 đồng Trong đó, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn sử dụng nhiều (chiếm 44,6% GTSD) - Thuốc đơn thành phần có số khoản mục lớn gấp lần số khoản mục thuốc đa thành phần Tuy nhiên giá trị tiền thuốc thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần xấp xỉ (tương ứng 50,6% 49,4%) - Thuốc sản xuất nước có số khoản mục GTSD cao nhiều so với thuốc nhập (chiếm 66,2% số khoản mục chiếm 61,3% GTSD) Thuốc nhập chủ yếu nhập từ nước tham gia EMA, ICH PIC/s - Thuốc theo tên biệt dược chiếm 55,7% số khoản mục thuốc chiếm 59,2% giá trị sử dụng, cao so với thuốc dùng tên gốc - Các thuốc gây nghiện, hướng tâm thần tiền chất dùng làm thuốc sử dụng với số lượng (10 khoản mục), chiếm 0,6% giá trị tiền thuốc - Thuốc dùng đường uống sử dụng chủ yếu (chiếm 58,8% số khoản mục 52,7% GTSD) Thuốc dùng đường tiêm chiếm 36,0% số khoản mục GTSD chiếm 47,0% - Thuốc nằm DMTCY sử dụng BV chiếm 83,8% số lượng khoản mục chiếm 75,0% giá trị sử dụng - Thuốc chủ yếu nằm DMTKH, chiếm 97,0% số khoản mục * Về phân tích danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình năm 2016 theo phương pháp phân tích ABC/VEN - Phân nhóm ABC phù hợp với hướng dẫn BYT Trong nhóm A, nhóm thuốc chống nhiễm khuẩn chiếm tỷ lệ cao số khoản mục (chiếm 36%) GTSD (chiếm 52,8%) - Phân tích VEN cho thấy nhóm E sử dụng nhiều (chiếm 53,4% GTSD) Các thuốc nhóm N chiếm 21,3% GTSD - Phân tích ma trận ABC/VEN cho thấy chưa hợp lý thể hiện: nhóm AN – nhóm thuốc khơng thiết yếu có gá trị sử dụng cao – chiếm 5,2 % số khoản mục chiếm tới 14,3% giá trị sử dụng 51 ĐỀ XUẤT  Với Bệnh viện đa khoa Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình xây dựng danh mục thuốc năm tiếp theo: - Phân loại danh mục thuốc theo danh mục VEN hàng năm - Phân tích danh mục thuốc theo phương pháp ABC/VEN hàng năm - Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh, tránh lạm dụng nhiều đề phòng kháng thuốc xảy - Giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm truyền, ưu tiên sử dụng thuốc đường uống sử dụng thuốc đường tiêm truyền thật cần thiết - Giảm chi phí thuốc nhóm AN, đánh giá lựa chọn thuốc có chi phí thấp hiệu điều trị cao nhất, tiết kiệm chi phí điều trị Đồng thời cần có quy chế giám sát chặt chẽ thuốc nhóm N, nhóm AN, tránh lạm dụng điều trị 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2003), Quản lý Kinh tế dược, Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, Quyết định số 45/2013/TT-BYT ngày 26/12/2013 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/ TT-BYT ngày 08/08/2013 Bộ Y tế (2012), Quyết định phê duyệt đề án "Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam, Quyết định số 4824/QĐ-BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2012), Sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 31/2011/TT-BYT ngày 11/07/2011 ban hành hướng dẫn thực Danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám bệnh, chữa bệnh quỹ Bảo hiểm y tế tốn, Thơng tư 10/2012/TT-BYT ngày 08/06/2012 Bộ Y tế (2011), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh quỹ bảo hiểm y tế toán, Quyết định số 31/2011/QĐ- BYT ngày 11/07/2011 Bộ Y tế (2011), Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Thơng tư 23/2011/TT-BYT Bộ Y tế (1997), Xây dựng mơ hình Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Hoạt động DPCA- Chương trình hợp tác quốc tế Việt Nam- Thụy Điển 10 Mai Khánh Chi (2014), "Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung ương năm 2013", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010", Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 kiểm tra kế hoạch hoạt động năm 2010 12 Vũ Đức Cường (2015), "Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bảo hiểm Bệnh viện đa khoa Kim Bảng năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Bùi Duy Dương (2015), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bính năm 2014", Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Trần Thị Thanh Hà (2016), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014", Luận án Dược sỹ Chuyên khoa II, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thị Hương (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Trần Giáng Hương (2010), "Nghiên cứu tính bất hợp lý định thuốc đề xuất giải pháp nâng cao tính hợp lý sử dụng thuốc số bệnh viện miền Bắc Việt Nam", Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp bộ, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), "Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc mội số bệnh viện đa khoa", Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Vũ Thị Thu Hương (2011), "Các số đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị", Tạp chí dược học số 422(T6/2011), p.2-6 19 Hoàng Thị Minh Huyền (2012), "Hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp", Luận án Tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Lương Thị Thanh Huyền (2013), "Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Kethleen, H and G Terry (2003), Hội đồng thuốc điều trị, Cẩm nang hướng dẫn thực hành 22 Vũ Thị Minh Phương (2015), "Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 STIFO Tạp chí (2014), "Xu hướng ngành dược tồn cầu số", Trung tâm thông tin khoa học công nghệ TP.HCM 24 Đàm Hữu Tân (2015), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn thành phố Hà Nội năm 2014", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Ngụy Đình Thành (2014), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng năm 2014 bệnh viện đa khoa khu vực Tây Bắc tỉnh Nghệ An", Luận văn dược sũ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Thị Ngọc Thanh (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện nội tiết Thanh Hóa năm 2015", Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Phương Đình Thu (1997), Quản lý Dược bệnh viện- Quản lý bệnh viện, Nhà xuất Y học 28 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Trung ương Huế năm 2012", Luận văn Thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Anh Tú (2016), "Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Thanh Chương tỉnh Nghệ An năm 2015", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tài liệu Tiếng Anh 30 Duta A (2010), "Practice of rational drug uses in a rural area of 24 pgs(s) in West Benal", p.359 31 IMS Health (2012), Global Pharmaceutical Market and Generick 32 Jonathan, et al (1997), "Managing Drug Supply", Management Sciences for Health 33 Managemant Sciences for Health (2012), Analyzing and controlling pharmaceutical expenditures 34 World Health Organization (2002), The World Medicines Situation, Geneva, p.75-92 Phụ lục BẢNG TỔNG HỢP PHÂN TÍCH DANH MỤC SỬ DỤNG THUỐC NĂM 2016 STT Tên hoạt chất Tên biệt dược PNTT40 Đơn TP Tên gốc Adrenaline Adrenaline Thuốc gây tê, mê x Bupivacain Buvac Heavy Thuốc gây tê, mê x Diazepam Diazepam Thuốc gây tê, mê x Diazepam Diazepam Thuốc gây tê, mê Fentanyl Fentanyl solution for Thuốc gây tê, mê injection Ketamin HCL n Ketamin HCl Thuốc gây tê, mê Nước sản xuất Tham gia ICH, PIC/s, Đơn NĐ-HL EMA vị tính Việt Nam 1mg/ml Ống Ấn Độ 5mg/4ml Ống x Việt Nam 5mg Viên x x Đức x 10mg Ống x x Ba Lan x 0,1mg/2ml Ống x x Đức x 500mg/10ml Ống x STT Đường dùng Đơn giá Số lượng THÀNH TIỀN % GIÁ TRỊ % CỘNG DỒN Hạng ABC VEN Tiêm 3.843 290 1.114.470 0,01% 96,93% C V Tiêm 24.990 330 8.246.700 0,08% 98,46% C E Uống 180 7.640 1.375.200 0,01% 98,68% C E Tiêm 7.720 78 602.160 0,01% 99,17% C E Tiêm 13.501 470 6.345.470 0,06% 99,38% C V Tiêm 42.000 70 2.940.000 0,03% 99,60% C V n Phụ lục DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA LẠC THỦY NĂM 2016 T Tên hoạt Tên thương Đơn vị T chất mại tính NĐ-HL Đơn Giá Nhà cung ứng Nước sản Số lượng xuất năm 2016 Adrenaline Adrenaline Ống 1mg/ml 3.843 CTDP Lộc Phát Việt Nam 290 Bupivacain Buvac Heavy Ống 5mg/4ml 24.990 CTDP Ba Đình Ấn Độ 330 Diazepam Diazepam Viên 5mg 180 CTDP Hà Việt Việt Nam 7.640 Diazepam Diazepam Ống 10mg 7.720 CTDP Hà Việt Đức 78 Fentanyl Fentanyl Ống 0,1mg/2ml 13.501 CTDP Hà Việt Ba Lan 470 Ống 500mg/10ml 42.000 CTDP Hà Việt Đức 70 solution for injection n Ketamin HCL Ketamin HCl ... cấu Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình 4.1.1 Về cấu DMT theo nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hòa Bình năm 2016 gồm 136 thuốc. .. liên quan đến Danh mục thuốc sử dụng năm 2016 Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình: - Danh mục thuốc sử dụng BVĐK huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình - Phân nhóm VEN HĐT&ĐT năm 2016 - Tổng hợp... ứng thuốc Vì vậy, chúng tơi thực đề tài ? ?Khảo sát danh mục thuốc sử dụng năm 2016 Bệnh viện đa khoa huyện Lạc Thủy tỉnh Hịa Bình? ?? với mục tiêu sau: Mơ tả cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện