Khảo sát danh mục thuốc sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện vụ bản tỉnh nam định năm 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THÚY HÂN KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VỤ BẢN TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THÚY HÂN KHẢO SÁT DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN VỤ BẢN TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2016 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: Từ tháng 5/2017 đến tháng 9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian nghiên cứu thực hồn thành Luận văn này, tơi nhận giúp đỡ tận tình có hiệu nhiều cá nhân tập thể, thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương- Phó Trưởng mơn Quản lý kinh tế dược – Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình hướng dẫn, tạo điều kiện, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược Trường Đại học Dược Hà Nội, ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc khoa Dược, Phòng tổ chức cán bộ, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế tốn Bệnh viện đa khoa Vụ Bản tạo điều kiện giúp đỡ trình triển khai đề tài nghiên cứu bệnh viện Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn đồng nghiệp người thân chia sẻ, động viên vượt qua khó khăn, trở ngại để tơi n tâm học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2017 Bùi Thúy Hân MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Danh mục thuốc bệnh viện 1.1.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.1.2.Vị trí DMT bệnh viện hoạt động cung ứng thuốc 1.2 Hoạt động lựa chọn, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện 1.2.1 Mơ hình bệnh tật 1.2.2 Phác đồ điều trị 1.2.3 Danh mục thuốc thiết yếu 1.2.4 Danh mục thuốc toán BHYT 1.2.5 Hội đồng thuốc điều trị 1.2.6 Các tiêu chí lựa chọn thuốc: 1.2.7 Nguồn kinh phí bệnh viện 1.3 Tình hình sử dụng thuốc giới Việt Nam .8 1.3.1 Thực trạng sử dụng thuốc giới 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc số bệnh viện Việt Nam 10 1.4 Vài nét bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản .18 1.4.1 Tổ chức, cấu nhân lực bệnh viện 18 1.4.2 Chức năng, nhiệm vụ tổ chức khoa Dược 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Đối tượng thu nhập liệu, chọn mẫu 21 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập, phân tích xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2016 .31 3.3.1 Cơ cấu DMTBV theo nhóm tác dụng dược lý 31 3.1.2 Cơ cấu DMT sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý 33 3.1.3 Cơ cấu DMT sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 43 3.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc tân dược/ thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 44 3.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc thuố7c tên generic 44 3.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 45 3.1.7 Cơ cấu DMT sử dụng theo quy chế chuyên môn 46 3.1.8 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 46 3.2 Cơ cấu thuốc danh mục thuốc sử dụng BVĐKVB theo phân tích ABC/VEN .47 3.2.1 Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện theo phân loại ABC 47 3.2.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại VEN 49 3.2.3 Phân tích ma trận ABC/VEN 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Về cấu danh mục thuốc 53 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý 53 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ 54 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu 55 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc tên generic 55 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 56 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế chuyên môn 57 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng 57 4.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN 58 4.3 Hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 60 KẾT LUẬN 60 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa Vụ Bản năm 2016 cho kết sau: 60 1.2 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC/VEN 60 KIẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BSCK Bác sĩ chuyên khoa BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm y tế BVĐKVB Bệnh viện đa khoa Vụ Bản DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng GMP Thực hành sản xuất tốt HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị GTSD Giá trị sử dụng MHBT Mơ hình hình bệnh tật SKM Số khoản mục Ký sinh trùng, chống nhiễm KST,CNK khuẩn VNĐ Việt Nam đồng Đô la Mỹ USD United State Dollar WHO World HealthOrganization Tổ chức y tế giới DANH MỤC HÌNH TT Hình 1.1 Hình 3.2 Tên hình Chu trình cung ứng thuốc bệnh viện Biểu đồ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Trang 36 DANH MỤC BẢNG TT Bảng 1.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Tên bảng Trang Mười nhóm thuốc sử dụng nhiều năm 2012 Cơ cấu danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dược lý Số lượng hoạt chất số lượng thuốc danh mục thuốc bệnh viện không sử dụng Số khoản mục thuốc không sử dụng danh mục thuốc bệnh viện theo nhóm tác dụng dược lý Cơ cấu nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc thuốc tên generic 31 33 37 38 41 43 44 44 Bảng 3.10 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần 45 Bảng 3.11 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế chuyên môn 46 Bảng 3.12 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo dạng đường dùng 47 Bảng 3.13 Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện 47 Bảng 3.14 Phân nhóm tác dụng dược lý thuốc thuộc nhóm A 48 Bảng 3.15 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích VEN 49 Bảng 3.16 Kết phân tích ma trận ABC/VEN 50 Bảng 3.17 Bảng phân tích thuốc nhóm N hạng A 51 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện sở khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người bệnh, thuốc có vai trò quan trọng cơng tác phòng bệnh chữa bệnh Xã hội phát triển giá trị người ngày tơn trọng, ý thức việc bảo vệ sức khỏe than người nâng cao Hiện chi phí cho thuốc phòng điều trị bệnh đắt, Việt Nam, chi phí bình qn đầu người cho thuốc tăng từ 19,77 USD năm 2009[11] lên 34,48 USD năm 2014[15] Sự phát triển ngành công nghiệp dược mang lại lợi ích to lớn cho xã hội: Thuốc sản xuất với số lượng lớn, chất lượng tốt mạng lưới cung ứng thuốc phát triển rộng khắp làm giảm tình trạng khan thuốc Tuy nhiên đa dạng thuốc gây nhiều khó khăn, lúng túng việc chọn lựa, sử dụng thuốc chữa bệnh sở y tế có cạnh tranh khơng lành mạnh tình trạng sử dụng thuốc không hợp lý Sự cạnh tranh thuốc sản xuất nước với thuốc nhập Bên cạnh đó, nhiều bất cập sử dụng thuốc bệnh viện như: thuốc không thiết yếu sử dụng với tỉ lệ cao, lạm dụng kháng sinh, vitamin, …Việc sử dụng thuốc bất hợp lý dẫn đến hậu xấu tăng chi phí cho người bệnh, hiệu điều trị kém, tăng nguy gặp phản ứng bất lợi thuốc từ làm cho vấn đề sức khỏe cộng đồng bị ảnh hưởng tăng gánh nặng cho kinh tế xã hội [4] Để tránh tình trạng dùng thuốc lãng phí, khơng hợp lý, Tổ chức y tế giới khuyến cáo quốc gia thành lập Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Hội đồng thuốc điều trị đóng vai trò quan trọng hoạt động lựa chọn thuốc, xây dựng danh mục thuốc bệnh viện Đối với bệnh viện, hệ thống danh mục thuốc có hiệu đem lại lợi ích lớn cơng tác khám, chữa bệnh Từ giúp cho việc sử dụng thuốc cho người bệnh hiệu Về GTSD, nhìn chung thuốc E chiếm tỉ lệ lớn nhóm A, B,C ( nhóm A thuốc E chiếm 56,01% GTSD DMT, nhóm B thuốc E chiếm 8,69% GTSD DMT, nhóm C thuốc E chiếm 3,66%) Thuốc V chiếm tỉ lệ thấp (trong nhóm A thuốc V chiếm 11,85% GTSD DMT, nhóm B thuốc V chiếm 1,81% GTSD DMT, nhóm C thuốc V chiếm 0,40%) Riêng thuốc N xếp vị trí thứ nhóm A,B,C Nhìn vào bảng ta thấy , thuốc AN chiếm 11,71% GTSD DMT Tuy thuốc không thiết yếu GTSD lại lớn, để phân tích kỹ tính bất hợp lý nhóm thuốc AN, đề tài sâu phân tích cấu nhóm AN ta có số liệu sau: Bảng 3.17 Bảng phân tích thuốc nhóm N hạng A Tuzamin Đơn vị tính Viên Didicera Gói Tên thuốc STT Số lượng Thành tiền Tỷ lệ ( 1.000đ) (%) 131.042 340.709 31,74 23.876 95.504 8,90 Hoạt huyết dưỡng não Viên 223.439 82.225 7,66 Scanneuron Viên 296.872 169.810 15,82 Oremut Gói 29.901 77.745 7,24 Ventinat Gói 70.686 307.484 28,64 Tổng 1.073.476 100,00 Trong thuốc nhóm N có thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm GTSD lớn với 48,30% GTSD nhóm; Xếp thứ thuốc thuộc nhóm thuốc đường tiêu hóa chiếm 28,64% GTSD nhóm; thuốc thuộc nhóm khống chất vitamin chiếm 15,82% GTSD đứng thứ nhóm; thuốc thuộc nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải, cân acid – base 51 dung dịch tiêm truyền khác chiếm GTSD thấp nhóm với 7,24% Đây thuốc có tác dụng điều trị hỗ trợ có giá trị sử dụng cao vấn đề sử dụng thuốc bệnh viện cần xem xét lại 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Về cấu danh mục thuốc 4.1.1 Cơ cấu danh mục thuốc theo nhóm tác dụng dược lý Để đáp ứng nhu cầu khám điều trị , Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Vụ Bản xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm 2016 dựa sở: Danh mục thuốc thiết yếu Việt Nam lần thứ VI, danh mục thuốc thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, mơ hình bệnh tật, nhu cầu khoa, phòng điều kiện kinh phí bệnh viện…Đồng thời dựa kết trúng thầu thuốc Sở y tế tỉnh Nam Định, danh mục thuốc bệnh viện với 237 thuốc ứng với 186 hoạt chất xếp thành 21 nhóm tác dụng dược lý Danh mục thuốc bệnh viện năm 2016 có đầy đủ nhóm thuốc đáp ứng nhu cầu điều trị Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện xây dựng danh mục thuốc phù hợp với mơ hình bệnh tật nhiên năm 2016 có 39 thuốc khơng sử dụng Bệnh viện cần xem xét, cân nhắc lựa chọn xây dựng danh mục thuốc bệnh viện năm tiếp theo, đặc biệt thuốc trùng lặp hoạt chất DMT sử dụng bệnh viện gồm 21 nhóm thuốc với 198 thuốc từ 160 hoạt chất Tổng giá trị sử dụng thuốc năm 2016 9.166 triệu đồng Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có số lượng, chủng loại lớn nhất: 44 thuốc 22,22% SKM với giá trị sử dụng lên tới 3.268 triệu đồng chiếm 35,66% So sánh với nghiên cứu khác số bệnh viện bệnh viện trung ương Huế, bệnh viện trung ương quân đội 108 … cho thấy có tương đồng: Nhóm thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn chiếm tỉ lệ lớn số lượng giá trị sử dụng Theo nghiên cứu bệnh viện trung ương Huế năm 2012, tỉ lệ thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn có số khoản mục lớn chiếm 24,81% GTSD lớn DMT bệnh viện với tỉ lệ 34,84%[23] Bệnh viện trung ương quân đội 53 108 sử dụng thuốc kháng sinh với số lượng nhiều ( 18,4%) giá trị sử dụng cao ( 26,4%) [20] Theo nghiên cứu tiến hành 38 bệnh viện nước năm 2009 cho thấy tỷ lệ kháng sinh trung bình từ 32,3 – 32,5% [35] Các kết nhận định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh ( 35,66%) bệnh viện đa khoa Vụ Bản cao so với tỉ lệ trung bình nước Vì bệnh viện phải trọng đến việc sử dụng kháng sinh phải có nỗ lực để điều chỉnh tỉ lệ sử dụng thuốc kháng sinh hợp lý Bên cạnh nhóm thuốc có giá trị sử dụng cao như: Thuốc tim mạch 15,27%; hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết 14,00%; thuốc giảm đau, hạ sốt , chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xương khớp chiếm 9,16%; thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm 8,84% Năm nhóm thuốc chiếm tới 82,93% GTSD tồn thuốc Căn vào số liệu thấy bệnh viện đa khoa Vụ Bản bệnh viện có nhiều chuyên khoa mà cấu bệnh tật tập trung vào nhóm bệnh lý: Nhiễm khuẩn, tim mạch, tiểu đường, tiêu hóa Việc sử dụng nhiều thuốc nhóm bệnh hợp lý với số lượng lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú đến khám quỹ BHYT chi trả tiền thuốc hàng tháng Năm nhóm thuốc nằm 10 nhóm thuốc sử dụng nhiều giới[38] 4.1.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo nguồn gốc xuất xứ Qua kết khảo sát cấu DMT sử dụng BVĐKVB năm 2016 cho thấy: Thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ lớn số khoản mục (70,7%), thuốc nhập nhiều số khoản mục (29,3%) nhiên giá trị sử dụng thuốc sản xuất nước thuốc nhập tương đương Điều cho thấy xây dựng DMT, bệnh viện quan tâm đến việc ưu tiên sử dụng thuốc nội Đặc biệt trình lựa chọn thuốc vào danh mục, với số mặt hàng thuốc, bệnh viện kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền thuốc rẻ tiền để bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm 54 giảm chi phí tối đa mà đạt hiệu điều trị Điều cho thấy việc lựa chọn DMT bệnh viện thực theo khuyến cáo Bộ y tế ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thuốc từ doanh nghiệp sản xuất nước đạt tiêu chuẩn “thực hành tốt sản xuất thuốc” Tuy nhiên năm 2016, bệnh viện nhập số thuốc từ nước phát triển với giá trị tiêu thụ cao Do bệnh viện cần cân nhắc thay thuốc ngoại thuốc nội có tác dụng tương đương chi phí thấp để tiết kiệm ngân sách.Việc sử dụng thuốc nội giúp giảm chi phí điều trị, phù hợp với khả chi trả nghiều người bệnh đồng thời khuyến khích sản xuất nước phát triển 4.1.3 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân loại thuốc tân dược, thuốc có nguồn gốc từ dược liệu Từ kết khảo sát cho thấy, nhóm thuốc tân dược chiếm 92,42% SKM 91,16% giá trị sử dụng Nhóm thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm số lượng SLDM (7,58%) giá trị sử dụng (8,84%) Kết thấp so với nghiên cứu số bệnh viện: Ở bệnh viện đa khoa huyện hà trung tỉnh Thanh Hóa thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm 9,17% SKM 16,22% GTSD[32], bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang tỉ 11,4% SKM 12,4% GTSD[27] Điều giải thích bởi: Số lượng bác sĩ y học cổ truyền (2 bác sĩ) bệnh viện giao 10% số giường bệnh cho khoa y dược cổ truyền kết hồn tồn phù hợp với đặc thù bệnh viện 4.1.4 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược gốc tên generic Bên cạnh việc lựa chọn thuốc nội hay thuốc ngoại lựa chọn thuốc theo tên generic hay tên biệt dược gốc vấn đề cần quan tâm Trong thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược Thuốc 55 mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc mang tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tại BVĐKVB số lượng thuốc mang tên generic ưu tiên sử dụng nhiều Thuốc generic chiếm 93,44% SKM 94,74% giá trị sử dụng Trong thuốc biệt dược gốc chiếm 6,56% số lượng 5,30% giá trị sử dụng Các thuốc mang tên gốc chủ yếu thuốc kháng sinh, hoocmon thuốc tác động vào hệ thống nội tiết, thuốc tim mạch, thuốc giãn Các thuốc ưu tiên sử dụng cho bệnh nhân nặng So sánh với nghiên cứu số bệnh viện cho thấy có tương đồng: Bệnh viện trung ương Huế, thuốc biệt dược gốc chiếm 9,96% GTSD thuốc generic chiếm 90,04% GTSD[25] Tại bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa, thuốc biệt dược gốc chiếm 5,03% GTSD thuốc generic chiếm 94,97% GTSD[32] Điều cho thấy BVĐKVB tập trung vào việc lựa chọn sử dụng thuốc generic thay thuốc biệt dược gốc nhằm tiết kiệm giảm thiểu chi phí sử dụng thuốc 4.1.5 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo thành phần Qua kết khảo sát cho thấy, bệnh viện ưu tiên lựa chọn để sử dụng nhóm thuốc đơn chất, DMT bệnh viện thuốc đơn chất chiếm tỷ lệ lớn SLDM (88,52%) giá trị sử dụng (78,53%) Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ nhỏ SKM (11,48%) giá trị sử dụng (21,47%) Với thuốc dạng phối hợp, HĐT & ĐT bệnh viện xem xét thấy người bệnh cần sử dụng hai hay nhiều thuốc đơn chất kê dạng phối hợp để giảm chi phí (thường viên phối hợp tính giá thành giảm so với dùng hai nhiều thuốc dạng đơn chất) giảm số loại thuốc người bệnh phải uống hàng ngày mà đạt hiệu điều trị (các thuốc điều trị tăng huyết áp, thuốc tiểu đường) Điều phù hợp với hướng dẫn Bộ y tế 56 nên sử dụng thuốc dạng phối hợp chúng có lợi vượt trội hiệu quả, độ an toàn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu Điển hình phối hợp thuốc vitamin Đơi việc phối hợp dẫn đến việc sử dụng thuốc khơng hợp lý bệnh nhân cần bổ xung loại vitamin bác sĩ lại kê dạng phối hợp Nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh bệnh viện đa khoa huyên Phú Lương tỉnh Thái Nguyên cho kết tương tự Tại bệnh viện đa khoa huyên Thuận Thành, thuốc đơn thành phần chiếm 80,51% SKM 74,33% GTSD[24] Tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉ lệ thuốc đơn thành phần chiếm 87,32% SKM 84,92% GTSD thuốc đa thành phần chiếm 12,68% SKM 15,08% GTSD[27] 4.1.6 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo quy chế chuyên môn Kết phân tích cho thấy, số lượng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ số lượng (3,53%) giá trị sử dụng (0,17%) Điều cho thấy bệnh viện cân nhắc lựa chọn thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc xây dựng DMT Các bác sĩ không lạm dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng làm thuốc sử dụng thật cần thiết 4.1.7 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo đường dùng Theo quy chế sử dụng thuốc nội trú Bộ y tế ban hành yêu cầu “ dùng thuốc tiêm bệnh nhân không uống cần tác dụng nhanh” Ưu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, dịch mật, men gan…tác dụng nhanh đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền Tuy nhiên đặc tính thuốc tiêm, thuốc tiêm truyền nguy hiểm, bất tiện sử dụng phức tạp nên thuốc dạng sử dụng người 57 bệnh không dùng dạng thuốc khác Trong DMT BVĐKVB tỉ lệ thuốc uống cao so với thuốc tiêm số lượng danh mục giá trị sử dụng Thuốc uống chiếm 60,6% số lượng 71,22% GTSD thuốc tiêm chiếm 29,8% số lượng 25,18% GTSD Điều cho thấy bác sĩ bệnh viện phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng cho bệnh cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị So sánh với nghiên cứu số bệnh viện kết không tương đồng Tại bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang tỉ lệ thuốc tiêm sử dụng thuốc uống (thuốc tiêm chiếm 23,8% SKM 18,3% GTSD)[28] Tại bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương thuốc tiêm chiếm 36,27% SKM chiếm tới 45,99% GTSD[27] 4.2 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC/VEN Phương pháp phân tích ABC nằm bước quy trình xây dựng DMT quy định thông tư 21/2013/TT-BYT Bộ y tế nên Việt Nam nghiên cứu DMT sử dụng phân tích ABC để đánh giá sử dụng ngân sách vào thuốc bệnh viện Theo phân tích ABC sản phẩm nhóm A chiếm 10-20% tổng số sản phẩm chiếm 75-80% tổng giá trị tiền , nhóm B chiếm 10-20% tổng số sản phẩm 15-20% tổng giá trị tiền, nhóm C chiếm 60-80% tổng số sản phẩm 5-10% tổng giá trị tiền Kết phân tích ABC cho thấy: nhóm A có 34 thuốc chiếm 17,17% SKM chiếm giá trị sử dụng cao 79,57% Trong nhóm B có 39 thuốc chiếm 19,70% SKM 15,25% giá trị sử dụng Nhóm C có số lượng thuốc lớn 125 thuốc chiếm 63,13% SKM giá trị sử dụng nhỏ chiếm 5,18% Điều cho thấy cấu mua thuốc đơn vị phù hợp 58 Tiến hành phân tích VEN cho thấy thuốc E (thiết yếu) chiếm tỉ lệ GTSD cao nhất, tiếp đến thuốc N, thuốc V có tỉ lệ thấp Kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy chưa hợp lý sử dụng thuốc số thuốc khơng thật thiết yếu (nhóm AN) chiếm tỉ lệ 11,71% GTSD, bao gồm biệt dược: Tuzamin, didicera, hoạt huyết dưỡng não, scaneuron, oremut 5, ventinat thuốc có tác dụng điều trị hỗ trợ có GTSD cao Bệnh viện cần có quản lý chặt chẽ việc sử dụng thuốc nhóm này, cân nhắc lựa chọn khơng sử dụng nhóm thuốc với giá trị tiêu thụ cao 4.3 Hạn chế nghiên cứu Do hạn chế thời gian vấn đề thu thập số liệu, bệnh viện chưa xây dựng MHBT nên khơng có để nhận xét tính thích ứng cấu dược lý DMT với MHBT 59 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.1 Cơ cấu DMT sử dụng bệnh viện đa khoa Vụ Bản năm 2016 cho kết sau: - Tổng số tiền thuốc sử dụng năm 2016 9,166 tỷ đồng - Năm 2016, bệnh viện sử dụng 198 thuốc phân làm 21 nhóm tác dụng dược lý - Về tỉ lệ nhóm thuốc DMTSD năm 2016: Thuốc nước sản xuất sử dụng với 70,70% SKM 50,37%GTSD Thuốc tân dược chiếm 92,42% SKM 91,16% GTSD Thuốc generic chiếm 93,94% SKM 95,17% GTSD Thuốc đơn thành phần chiếm 81,81% SKM 71,59% GTSD Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần, tiền chất chiếm 3,53% SKM 0,17% GTSD Thuốc dạng tiêm chiếm 29,80% SKM 25,18% GTSD 1.2 Cơ cấu DMT theo phân tích ABC/VEN - Kết phân tích ABC cho thấy : Tỷ lệ thuốc hạng A chiếm 17,17% SKM 79,57% GTSD Tỷ lệ thuốc hạng B chiếm 19,70% SKM 15,15% GTSD Tỷ lệ thuốc hạng C chiếm 63,13% SKM 5,18% GTSD - Kết phân tích ABC/VEN cho thấy : Thuốc V có 26 thuốc chiếm 13,13% SKM 14,06% GTSD Thuốc E có 130 thuốc chiếm 65,66% SKM 68,37% GTSD Thuốc N có 42 thuốc chiếm 21,21% SKM 17,57% GTSD Trong nhóm AN có thuốc có đến thuốc có nguồn gốc từ dược liệu, thuốc nhóm đường tiêu hóa, thuốc thuộc nhóm vitamin, thuốc thuộc nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải 60 KIẾN NGHỊ Hoàn thiện phác đồ điều trị chuẩn theo hướng dẫn Bộ y tế Cần cập nhật mơ hình bệnh tật hàng năm làm sở xây dựng DMT Bệnh viện cần tiến hành phân tích VEN hàng năm danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Bệnh viện cần quan tâm, xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều vào nhóm cephalosporin Bệnh viện cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc tiêm để hạn chế việc lạm dụng thuốc đường tiêm, hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí cho bệnh viện người bệnh Cần có nghiên cứu sử dụng thuốc hồ sơ bệnh án đơn thuốc ngoại trú BHYT chi trả Cân nhắc loại bỏ số thuốc nhóm AN thay thuốc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điều trị tương đương để giảm thiểu chi phí thuốc, giảm bớt số lượng thuốc nhóm A để tập trung mua sắm vào thuốc thiết yếu Khoa dược bệnh viện tăng cường công tác dược lâm sàng khoa nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bảo hiểm xã hội Việt Nam (2012), Công văn số 2503/BHXH- DVT ngày 02/07/2012 việc sử dụng loại thuốc hỗ trợ Bộ Y tế (1997), Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 việc ban hành quy chế bệnh viện Bộ Y tế (2004), Chỉ thị Bộ Y Tế chấn chỉnh công tác cung ứng, quản lý, sử dụng thuốc bệnh viện, Chỉ thị số 05/2004/CT-BYT ngày 16/04/2004 Bộ Y Tế (2007), Quản lý kinh tế dược, Nhà xuất Y học Bộ Y Tế (2011), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm năm 2011 Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Quy định hoạt động,tổ chức khoa Dược bệnh viện Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam , ban hành kèm theo định số 4824/QĐ- BYT ngày 03/12/2012 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT – BYT quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI, ban hành kèm theo Thông tư số 45/2013/QĐ-BYT ngày 26/12/2013 10 Bộ Y tế (2013), Ban hành danh mục thuốc thiết yếu thuốc đông y thuốc từ dược liệu lần thứ VI, ban hành kèm theo Thông tư số 40/2013/TT-BYT ngày 18/11/2013 11 Bộ Y Tế (2013), Tóm tắt số liệu thống kê y tế 2009-2013, NXB y học Hà Nội 12 Bộ Y Tế (2014), Ban hành hướng dẫn danh mục thuốc tân dược thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm, Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 13 Bộ Y Tế (2015), Ban hành thông tư số 36/2015/TT-BYT ngày 29/10/2015 sửa đổi, bổ xung số điều thông tư số 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014 14 Bộ Y Tế (2015), Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc đông y , thuốc từ dược liệu vị thuốc thuộc phạm vi tốn quỹ bảo hiểm, Thơng tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/03/2015 15 Bộ Y Tế (2015), Niên giám thống kê y tế năm 2014, Nhà xuất y học Hà Nội 16 Bùi Thị Cẩm Nhung( 2012), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Thanh Hóa , Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 17 Cao Minh Quang (2010), “ Tổng quan đầu tư lĩnh vực dươc – Thưc trạng, hội, thách thức triển vọng” tap chí dược học số 412 tháng 8/2010 18 Cổng thông tin điện tử Bộ y tế( 2017) , Hội nghị tổng kết giai đoạn phát động giai đoạn đề án “ người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam 19 Cục quản lý dược (2013),Báo cáo kết công tác dược năm 2012 định hướng, trọng tâm công tác năm 2013 lĩnh vực dược 20 Cục quản lý dược (2014), Báo cáo tổng kết 2013 nhiệm vụ trọng tâm năm 2014 21 Đỗ Thành Đức ( 2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Trung ương quân đội 108 ,Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 22 Hà Thị Thanh Tú( 2013), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá quân dân y kết hợp trường sỹ quan lục quân II ,Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung (2009), "Sử dụng phân tích ABC/VEN đánh giá hiệu can thiệp cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí dược học 11, trang 12 24 Lê Tuấn Tiền ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Thuận Thành tỉnh Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 25 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm( 2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn thạc sỹ dược học năm 2013, Đại học Dược Hà Nội 26 Nguyễn Thị Hằng (2014),Báo cáo ngành dược phẩm Việt Nam 27 Nguyễn Thị Hiền ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 28 Nguyễn Thị Hiền(2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I , đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thị Thái Hằng (2001), Thuốc thiết yếu, sách quốc gia thuốc thiết yếu, Bài giảng Dược xã hội học – Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Nguyễn Văn Kính (2010), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Báo cáo hội thảo khoa học lần thứ tổ chức hợp tác toàn cầu kháng sinh GARP Việt Nam 31 Tạp chí stinfo ( 2014), Xu hướng ngành dược tồn cầu , trung tâm thơng tin khoa học công nghệ TP.HCM tháng 12 32 Tống Khắc Chấn ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Hà Trung tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 33 Trần Lê Thu ( 2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 34 Trần Thị Anh ( 2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Hương Sơn tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa cấp I, đại học Dược Hà Nội 35 Vũ Thị Thu Hương (2011), Các số đánh giá hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị, Tạp chí dược học số 422 (6/2011), trang 2-6 36 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực DMT số bệnh viện đa khoa, luận án tiến sỹ dược học , đại học Dược Hà Nội 37 www.baomoi.com, Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ BHXH, BHYT tháng 4/2017 Tài liệu tiếng Anh 38 Ims Health (2012), IMS Health Market Prognosis; Global Insight ... - Danh mục thuốc bệnh viện năm 2016 - Danh mục thuốc sử dụng năm 2016 - Danh mục thuốc trúng thầu Sở y tế tỉnh Nam Định năm 2016 - Các báo cáo sử dụng thuốc khoa Dược – Bệnh viện đa khoa Vụ Bản. .. cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Vụ Bản tỉnh Nam Định năm 2016 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phương pháp ABC/VEN Để từ nghiên cứu khoa học bất cập danh mục thuốc sử dụng. .. chuyên khoa BYT Bộ y tế BHYT Bảo hiểm y tế BVĐKVB Bệnh viện đa khoa Vụ Bản DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục