Phân tích danh mục thuốc đã sử dụng tại bệnh viện đa khoa huyện quan hóa tỉnh thanh hóa năm 2015

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƢƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUAN HÓA - TỈNH THANH HÓA NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2016 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HƢƠNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC ĐÃ SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUAN HÓA - TỈNH THANH HÓA NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dƣợc TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 07/2016 – 11/2016 HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong trình nghiên cứu, nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình, trực tiếp tận tình bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hoàn thành đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Ban giám hiệu nhà trường, quý thầy cô Phòng quản lý sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành tốt khóa luận Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc khoa dược Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa giúp thu thập số liệu để hoàn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, gia đình, người thân bạn bè, người động viện khích lệ tinh thần giúp vượt qua khó khăn học tập trình làm luận văn Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Nguyễn Thị Hương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN THÊ GIỚI 1.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI VIỆT NAM 1.3 DANH MỤC THUỐC VÀ NGUYÊN TẮC XÂY DỰNG 1.3.1 Nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc 1.3.2 Tiêu chí lựa chọn thuốc 1.3.3 Mô hình bệnh tật 1.3.4 Hƣớng dẫn điều trị chuẩn 1.3.5 DMT đƣợc quỹ BHYT toán sở khám bệnh, chữa bệnh 11 1.3.6 DMT bệnh viện 11 1.4 MỘT SỐ PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC 14 1.4.1 Phân tích sử dụng thuốc theo nhóm điều trị 14 1.4.2 Phƣơng pháp phân tích ABC 15 1.4.3 Phân tích sử dụng thuốc theo phƣơng pháp VEN 15 1.5 VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUAN HÓA 16 1.5.1 Mô hình tổ chức 16 1.5.2 Cơ cấu nhân lực bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.2 Thời gian, địa điểm 19 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 19 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu: 22 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 CƠ CẤU DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN 29 3.1.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 3.1.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tân dƣợc, đông dƣợc 32 3.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nguồn gốc, xuất xứ 34 3.1.4 Cơ cấu thuốc nhập sử dụng theo thông tƣ 10/2016/TT-BYT 34 3.1.5 Cơ cấu sử dụng theo thuốc generic, biệt dƣợc gốc 35 3.1.6 Cơ cấu thuốc sử dụng theo thành phần 36 3.1.7 Cơ cấu thuốc đơn thành phần theo tên hoạt chất, tên thƣơng mại 37 3.1.8 Cơ cấu thuốc sử dụng theo đƣờng dùng 37 3.2 PHÂN TÍCH ABC/VEN 38 3.2.1 Cơ cấu thuốc sử dụng theo phân loại ABC năm 2015 38 3.2.2 Cơ cấu thuốc sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý hạng A 39 3.2.3 Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc đông y hạng A năm 2015 40 3.2.4 Cơ cấu sử dụng nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp hạng A 41 3.2.5 Cơ cấu sử dụngtheo phân tích VEN 41 3.2.6 Cơ cấu số loại thuốc sử dụngtheo ABC/VEN 42 3.2.7 Cơ cấu sử dụng thuốc hạng A theo phân tích VEN 43 3.2.8 Phân tích nhóm N hạng A (AN) 43 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Về cấu thuốc sử dụng 44 4.1.1 Về cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 44 4.1.2 Về nguồn gốc xuất xứ thuốc sử dụng 46 4.1.3 Cơ cấu thuốc sử dụng theo tên generic tên biệt dƣợc gốc 46 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần 47 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng 48 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC/VEN 48 4.2.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo phân tích ABC 48 4.2.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ thuốc theo phân tích VEN 50 4.3 Hạn chế nghiên cứu: 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 1.KẾT LUẬN 52 1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa năm 2015 52 1.2 Phân tích danh mục thuốc BVĐK huyện Quan Hóa theo phân tích ABC/VEN 53 KIẾN NGHỊ 53 DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drup Reaction Bảo hiểm y tế Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Huyện Quan Hóa Danh mục thuốc Danh mục thuôc bệnh viện BHYT BV BVĐKHQH DMT DMTBV GT GTSD HĐT&ĐT HTT INN KCB KMSD KST, CNK MHBT STG International Nonproprietary Name Standard Treatment Guidelines YHCT Giá trị Giá trị sử dụng Hội đồng thuốc điều trị Hƣớng tâm thần Tên quốc tế không đƣợc đăng ký quyền Khám chữa bệnh Khoản mục sử dụng Ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn Mô hình bệnh tật Phác đồ điều trị Sản xuất Tỷ lệ Trung ƣơng SX TL TƢ VEN Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc V: Vital drugs E: Essential drugs V: thuốc tối cần E: Thuốc thiết yếu N: Non- Essential drugs N: Thuốc không thiết yếu Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Biểu đồ 1: Dự báo chi cho tiêu thụ thuốc bình quân đầu ngƣời số nƣớc năm 2016 Bảng1.1: Mô hình bệnh tât Việt Nam giai đoạn từ 2010 đến 2013 Bảng 1.2 Các bƣớc xây dựng thực DMTBV 12 Bảng 1.3: Cơ cấu nhân lực bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa ……… .18 Bảng 2.4 Nội dung, số, giá trị biến kỹ thuật thu thập thông tin, tiêu cấu thuốc 19 Bảng 2.5 : Phân tích ma trận ABC/VEN: 25 Bảng 3.6: Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng BVĐKHQH 29năm 2015 theo nhóm tác dụng dƣợc lý 29 Bảng 3.7 : Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn 30 Bảng 3.8: Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp 31 Bảng 3.9: Cơ cấu thuốc tân dƣợc, đông dƣợc 32 Bảng 3.10: Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc đông dƣợc 33 Bảng 3.11: Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ 34 Bảng 3.12: Cơ cấu thuốc nhập theo thông tƣ 10/2016/TT-BYT 35 Bảng 3.13: Cơ cấu sử dụng theo thuốc generic, biệt dƣợc gốc 35 Bảng 3.14: Cơ cấu sử dụng theo thuốc đơn thành phần, đa thành phần 36 Bảng 3.15: Cơ cấu thuốc đơn thành phần theo tên INN, tên thƣơng mại 37 Bảng 3.16: Cơ cấu sử dụng theo đƣờng dùng 37 Bảng 3.17: Kết sử dụng thuốc theo phân loại ABC năm 2015 38 Bảng 3.18: Cơ cấu nhóm thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý hạng A năm 2015 39 Bảng 3.19: Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc đông y hạng A năm 2015 40 Bảng 3.20: Cơ cấu sử dụng nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid hạng A năm 2015 41 Bảng 3.21: Cơ cấu sử dụng thuốc theo phân tích VEN năm 2015 41 Bảng 3.22: Cơ cấu số loại thuốc sử dụng theo phân tíchABC/VEN 42 Bảng 3.23: Cơ cấu thuốc hạng A theo phân tích VEN 43 Bảng 3.24: Cơ cấu giá trị sử dụng nhóm N hạng A (AN) 43 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Chu trình tác động STG DMT lên kết chăm sóc phòng bệnh 10 Hình 1.2 Mô hình tổ chức Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Hóa 17 Hình 2.3: Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 Hình 3.4: Cơ cấu sử dụng nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid, thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp 31 Hình 3.5: Cơ cấu sử dụng theo tên chung quốc tế – tên thƣơng mại 36 Hình 3.6: Cơ cấu sử dụng theo đƣờng dùng ……………………………… 38 Thuốc mang tên gốc có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dƣợc nên đƣợc khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí [7] Tuy nhiên, có nhiều thuốc tên biệt dƣợc có đầy đủ số liệu chất lƣợng, an toàn hiệu quả, điển hình thuốc biệt dƣợc gốc đƣợc Bộ Y tế ban hành “danh mục thuốc biệt dƣợc gốc” Tại bệnh viện Quan Hóa năm 2015 thuốc sử dụng tên generic chiếm tỷ lệ lớn 95% số KM, GTSD; thuốc biệt dƣợc gốc đƣợc sử dụng với tỷ lệ thấp Kết tƣơng đồng với nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỷ lệ KM 97.6%, GTSD 99.4%; bệnh viện đa khoa Sóc Sơn với tỷ lệ khoản mục GTSD lần lƣợt 95.34%; 95.8% [14],[15] 4.1.4 Cơ cấu thuốc đơn đa thành phần Các thuốc đƣợc sử dụng chủ yếu dƣới dạng đơn thành phần chiếm tỷ vệ cao số thuốc, số lƣợng sử dụng, giá trị sử dụng Đây lựa chọn theo thông tƣ 21/2013/TT-BYTcủa Bộ Y tế quy định ƣu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất Việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân nhƣng bệnh viện cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chƣa đƣợc chứng minh hiệu Điển hình phối hợp mà bệnh viện có thuốc phối hợp vitamin Đôi việc phối hợp dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý bệnh nhân cần bổ sung loại vitamin nhƣng bác sĩ lại kê dạng phối hợp Nghiên cứu bệnh viện đa khoa Kim Bảng, bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình cho kết tƣơng tự Tại bệnh viện đa khoa Kim Bảng năm 2014 thuốc đơn thành phần chiếm 84.73% số khoản mục 79.7% giá trị [10] Tại bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình số thuốc đơn thành phần sử dụng chiếm 81.9% [11] Trong thuốc đơn thành phần thuốc mang tên thƣơng mại chiếm phần lớn loại thuốc đƣợc sử dụng Điều chƣa hợp lý, việc sử dụng nhiều tên thƣơng mại gây khó khăn cho bác sỹ trình kê đơn cho ngƣời bệnh Ngoài theo số chuyên gia, việc sử dụng nhiều thuốc mang 47 tên thƣơng mại dẫn đến việc nhầm lẫn cấp phát sử dụng thuốc có nhiều biệt dƣợc có tên gần giống nhƣng khác hoàn toàn dƣợc chất 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo đƣờng dùng Kết nghiên cứu cho thấy, thuốc sử dụng theo đƣờng tiêm, tiêm truyền bệnh viện có nhiều loại chiếm 35% số khoản mục 35% GTSD Điều cho thấy thuốc sử dụng theo đƣờng tiêm, tiêm truyền bệnh viện có giá thành cao so với thuốc dùng theo đƣờng khác Theo quy định hƣớng dẫn sử dụng thuốc Bộ Y tế, dùng đƣờng tiêm bệnh nhân không uống đƣợc sử dụng thuốc theo đƣờng uống không đáp ứng dƣợc yêu cầu điều trị với thuốc dùng đƣợc đƣờng tiêm [4] Thuốc đƣờng tiêm thƣờng có giá thành cao đƣờng khác quy trình sản xuất đòi hỏi khắt khe (độ vô khuẩn, độ tinh khiết, độ tan, ) chi phí bao bì cao Ƣu điểm thuốc tiêm không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tƣơng đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đƣợc đƣa thẳng vào hệ tuần hoàn So sánh với nghiên cứu bệnh viện đa khoa Mù Cang Chải, bệnh viện đa khoa Kim bảng thuốc dùng đƣờng tiêm, tiêm truyền chiếm lần lƣợt 30%, 17.73% số khoản mục 23.58%, 14.82% giá trị sử dụng [12], [10] Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa lƣợng thuốc đƣờng tiêm giá trị sử dụng tƣơng đối cao 35% giá trị tiền thuốc sử dụng năm Vì vậy, bệnh viện cần có biện pháp giám sát chặt chẽ thuốc sử dụng theo đƣờng tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.2 Phân tích danh mục thuốc sử dụng theo phƣơng pháp ABC/VEN 4.2.1 Cơ cấu thuốc tiêu thụ theo phân tích ABC Phân tích ABC làm công cụ mạnh quản lý tiêu thụ tồn trữ hàng hóa nói chung thuốc nói riêng Phân tích ABC cho thấy thuốc đƣợc sử dụng thay với lƣợng lớn mà có chi phí thấp danh mục 48 có sẵn thị trƣờng Kết phân tích ABC danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa Quan Hóa năm 2015 phù hợp với hƣớng dẫn thông tƣ 21/2013/TT-BYT *Cơ cấu theo nhóm tác dụng Nhóm A gồm 11 nhóm thuốc phân loại theo tác dụng điều trị, kết tƣơng đồng với nghiên cứu năm 2009 TS Vũ Thị Thu Hƣơng với 10 nhóm thuốc tiêu thụ nhiều tuyến bệnh viện Đồng thời, nhóm thuốc quan trọng điều trị có mặt nhóm hạng A Tuy nhiên, phân tích nhóm hạng A nhóm thuốc đông y đƣợc sử dụng với giá trị cao nhiều so với trung bình tuyến huyện 4,9% Nhƣ vậy, nhóm thuốc đông y bệnh viện Quan Hóa đƣợc sử dụng với giá trị lớn so với bệnh viện tuyến huyện khác Tại bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn nhóm thuốc đông y hạng A chiếm 11.25% giá trị sử dụng nhóm [14] Nhóm thuốc hạng A xuất thuốc mang tính bổ trợ, không quan trọng điều trị nhƣ thuốc đông y, khoáng chất vitamin thực tế tồn không riêng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa mà nhiều bệnh viện tuyến *Cơ cấu nhóm thuốc có nguồn gốc đông dƣợc Nhóm thuốc đông y hạng A với 12 thuốc chiếm gần 30% giá trị sử dụng nhóm thuốc hạng A, mà Biofil đƣợc sử dụng 50% giá trị nhóm Điều cho thấy việc định sử dụng Biofil tƣơng đối rộng rãi Qua nghiên cứu số lƣợng Biofil sử dụng năm trƣớc không nhiều năm 2015, điều đƣợc lý giải thay đổi thông tƣ hƣớng dẫn danh mục thuốc đƣợc quỹ BHYT toán dẫn đến nhóm thuốc khoáng chất vitamin hạn chế lựa chọn bệnh viện hạng Vì vậy, Biofil đƣợc lựa chọn thay để hỗ trợ điều trị với định cho bệnh nhân suy 49 nhƣợc, ngƣời mệt mỏi… Đồng thời, thuốc sử dụng cho bệnh nhân xƣơng khớp đƣợc sử dụng nhiều nhƣ Thấp khớp hoàn P/H, Phong tê thấp Hy đan, điều việc hạn chế định toán Glucosamin danh mục thuốc toán BHYT [5] Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc đông y với số lƣợng lớn đặt nghi vấn liệu bác sỹ đƣợc hƣởng lợi ích việc sử dụng thuốc Tuy nhiên, giới hạn đề tài, giới hạn thời gian nghiên cứu nên không sâu vấn đề Để có kết luận xác cần phải có nghiên cứu toàn diện chuyên sâu *Cơ cấu nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid; thuốc điều trị gút bệnh xƣơng khớp Nhóm giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid nhóm hạng A có thuốc, hoạt chất alpha chymotrypsin đƣờng uống đƣợc sử dụng với hai biệt dƣợc chiếm 75% số lƣợng sử dụng gần 60% giá trị sử dụng nhóm Điều không hợp lý alpha chymotrypsin đƣờng uống không đƣợc khuyến khích sử dụng nƣớc giới hiệu điều trị thuốc không rõ ràng Việc bác sỹ định dùng phổ biến alpha chymotrypsin đƣờng uống không hợp lý Tình trạng diễn số bệnh viện nghiên cứu khác nhƣ trung tâm y tế huyện Hớn Quản alpha chymotrypsin 10 thuốc có giá trị sử dụng cao nhóm A [2] 4.2.2 Cơ cấu thuốc tiêu thụ thuốc theo phân tích VEN Tiến hành phân tích VEN cho thấy việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiều vấn đề cần bàn bạc Số loại thuốc nhóm N nhƣng số lƣợng sử dụng lại cao giá trị sử dụng chiếm 25% tổng tiền mua thuốc năm Điều cho thấy, thuốc không cần thiết đƣợc sử dụng nhiều bệnh viện gây lãng phí ngân sách 50 Kết hợp phân tích ABC/VEN cho thấy thêm bất cập sử dụng thuốc bệnh viện nhóm AN nhóm thuốc không thật thiết yếu chiếm 50% số lƣợng sử dụng 30% giá trị sử dụng 4.3 Hạn chế nghiên cứu: Do hạn chế thời gian vấn đề thu thập số liệu, bệnh viện chƣa xây dựng mô hình bệnh tật nên để nhận xét tính thích ứng cấu dƣợc lý DMT với MHBT HĐT& ĐT chƣa tiến hành phân tích danh mục thuốc theo phân tích VEN Vì vậy, phân tích VEN dựa kết khoa Dƣợc, điều dẫn đễn sai sót phân tích đƣa thuốc vào nhóm V hay E hay N 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 1.KẾT LUẬN 1.1 Về cấu danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa năm 2015 Năm 2015, bệnh viện sử dụng 380 thuốc, 339 thuốc tân dƣợc đƣợc phân vào 20 nhóm tác dụng dƣợc lý Tất thuốc sử dụng bệnh viện có thông tƣ 40/2014/TT-BYT thông tƣ 05/2015/TT-BYT Trong nhóm thuốc sử dụng kinh phí chủ yếu tập trung vào ba nhóm thuốc: đông y; thuốc điều trị KST, chống nhiễm khuẩn; thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid Ba nhóm thuốc chiếm 60% giá trị sử dụng toàn thuốc Trong đó, nhóm có số biệt dƣợc nhiều nhất, giá trị sử dụng cao nhóm điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn với 79 biệt dƣợc chiếm tới 42.36% kinh phí sử dụng Trong nhóm này, nhóm β – lactam chiếm 89.57% kinh phí nhóm Nhóm thuốc đông y đƣợc sử dụng với 41 thuốc chiếm 26.38% giá trị sử dụng Chi phí nhóm thuốc đông y gần nửa chi phí Biofil Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid với 31 thuốc chiếm 6.59% giá trị sử dụng Thuốc nƣớc sản xuất đƣợc sử dụng với 72.89% số khoản mục 69.28% giá trị sử dụng Thuốc nhập sử dụng so với thuốc nƣớc nhƣng sử dụng nhiều thuốc nhập mà thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng đƣợc yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Thuốc đơn thành phần đƣợc sử dụng nhiều với 290 thuốc 67,69% số lƣợng sử dụng, 79,51% giá trị sử dụng Thuốc đa thành phần sử dụng 52 Các thuốc đơn thành phần sử dụng với lƣợng lớn tên thƣơng mại chiếm tới 63,1% số KM 79,74% GTSD Thuốc dùng theo đƣờng tiêm, tiêm truyền sử dụng nhiều chiếm đến 37,36% GTSD 1.2 Phân tích danh mục thuốc BVĐK huyện Quan Hóa theo phân tích ABC/VEN Kết phân tích ABC cho thấy thuốc hạng A chiếm 17.86% số KM 79.94% GTSD; thuốc hạng B chiếm 18.42% số KM chiếm 15.07% GTSD; thuốc hạng C chiếm 63.68% số KM có GTSD 4.99% Kết cho thấy cấu thuốc sử dụng bệnh viện theo phân hạng ABC phù hợp với hƣớng dẫn Bộ Y tế Phân tích VEN: Nhóm V chiếm 41.32% KM 30.1% GTSD Nhóm E có 183 thuốc chiếm 48.16%, có GTSD 2,608.5 triệu đồng chiếm 42.95% Thuốc nhóm N chiếm 20.53% số KM 26.95% GTSD Trong nhóm AN có 13 thuốc có đến 12 thuốc thuộc nhóm đông y thuốc thuộc nhóm hạ sốt, giảm đau, chống viêm không steroid alpha chymotrypsin Nhƣ vậy, danh mục thuốc sử dụng bệnh viện năm 2015 đảm bảo tính đầy đủ, đa dạng phù hợp với bệnh viện đa khoa hạng 3.Tuy nhiên, thuốc sử dụng bệnh viện có nhóm thuốc, thuốc sử dụng chƣa thật hợp lý dẫn tới lãng phí nguồn kinh phí KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu đề tài, để góp phần nâng cao chất lƣợng cung ứng thuốc Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Hóa tiết kiệm kinh phí sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh xin đề xuất số kiến nghị sau: Cần cập nhật mô hình bệnh tật đơn vị làm sở xây dựng danh mục thuốc giám sát việc sử dụng thuốc hợp lý 53 Ƣu tiên sử dụng thuốc nội, thuốc đơn thành phần để tiết kiệm ngân sách Bệnh viện cần quan tâm xem xét việc sử dụng kháng sinh bệnh viện tránh lạm dụng nhiều vào nhóm cephalosporin đặc biệt cefixim Thay thuốc nhập thuốc sản xuất nƣớc đáp ứng yêu cầu điều trị, giá khả cƣng ứng nhƣ cephalexin 500mg Thay thuốc thuộc nhóm A thuốc rẻ với tác dụng điều trị tƣơng đƣơng để giảm thiểu chi phí thuốc Giảm bớt số lƣợng thuốc nhóm A, tập trung mua sắm vào thuốc thiết yếu Hạn chế sử dụng thuốc không thiết yếu nhóm A nhƣ thuốc đông y, alpha chymotrypsin đƣờng uống để thay thuốc cần thiết, đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tiết kiệm 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa (2015), Báo cáo công tác khám chữa bệnh năm 2015, BVĐK QH, Thanh Hóa Trần Thị Thanh Bình (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước năm 2015 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, ĐHDHN, Hà Nội BộY tế (2016), Thông tư 10/2016/TT-BYT ngày tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Y tế Thông tư ban hành danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung ứng, Bộ Y tế, Hà Nội BộY tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10 tháng năm 2011 Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh,Bộ Y tế, Hà Nội BộY tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17 tháng 11 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc tân dược quỹ bảo hiểm y tế toán sở điều trị, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2012), Đề án " Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam”, Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày tháng năm 2013 Thông tư ban hành quy định tổ chức, hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện,Bộ Y tế, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Niên giám thống kê y tế năm 2013, Nhà xuất y học, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17 tháng 03 năm 2015 Thông tư ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc y học cổ truyền thuộc phạm vi toán quỹ bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, Hà Nội 10 Vũ Đức Cƣờng (2015), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa Kim Bảng năm 2014 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I,ĐHDHN, Hà Nội 11 Bùi Duy Duyn (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2014 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, ĐHDHN, Hà Nội 12 Đào Minh Đông (2015) Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Mù Cang Chải - tỉnh Yên Bái năm 2013 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, ĐHDHN, Hà Nội 13 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012), Đánh giá hoạt động hội động hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số Bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, ĐHDHN, Hà Nội 14 Vũ Thị Minh Phƣơng (2015), Phân tích thực trạng tiêu thụ thuốc bệnh viện đa khoa huyện Đông Sơn tỉnh Thanh Hóa năm 2014 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, ĐHDHN, Hà Nội 15 Đàm Hữu Tân (2015), Phân tích danh mục thuốc đa sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Sóc Sơn Thành phố Hà Nội năm 2014 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, ĐH Dƣợc HN, Hà Nội 16 Nguyễn Thị Trang (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa tỉnh Thanh Hóa năm 2014 Luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa I, ĐHDHN, Hà Nội 17 Tổ chức y tế giới (2004), Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành, hoạt động DPCA – Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển, BYT,Hà Nội Tiếng Anh 18 Deloitte (2015), 2015 Global health care outlook Common goals, competing priorities 19 IMS institute for Healthcare Informatics (2012), The Global Use of medicines: Outlook Through 2016, IMS Health,NY 20 IMS institute for Health care informatics (2011), The Global Use of medicines: Outlook Through 2015, IMS Health,NY Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THỨ CẤP THUỐC TIÊU THỤ NĂM 2015 STT Tên thuốc 10 … Dƣợc chất Đơn vị tính Nƣớc SX Số lƣợng xuất Giá xuất Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU THUỐC PHÂN NHÓM THEO VEN NĂM 2015 Nhóm V STT Tên thuốc Tên dƣợc chất Ghi Tên dƣợc chất Ghi Tên dƣợc chất Ghi Nhóm E STT Tên thuốc Nhóm N STT Tên thuốc CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHÓA 18 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ HƢƠNG Tên đề tài: “Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa tỉnh Thanh Hóa năm 2015” Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dƣợc Mã số: CK 60.72.04.12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15 ngày 23 tháng 12 năm 2016 Thanh Hoá theo Quyết định số 1158/QĐ-DHN ngày 09 tháng 12 năm 2016 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung HĐ yêu cầu sửa Giải trình việc chỉnh sửa học viên Điều chỉnh tên biến nghiên cứu Tiếp thu, điều chỉnh cho phù hợp mục 1.3, 1.4, 1.5 theo góp ý Bổ sung thêm tiêu nghiên Tiếp thu, bổ sung thêm cứu: thuốc danh mục, tiêu cấu sử dụng thuốc nhƣ thuốc tân dƣợc, đông dƣợc… Rà soát, xem xét thống lại Tiếp thu, rà soát, thống dấu dấu “.”, “,” bảng số liệu “.”, “,” bảng số liệu Chƣa có kiến nghị phần thuốc Tiếp thu, bổ sung kiến nghị thông tƣ 10/2016/TT-BYT phần thông tƣ 10/2016/TT-BYT Bảng, hình đánh số thứ tự chƣa Tiếp thu, rà soát, sửa số thự tự bảng, hình, Những nội dung xin bảo lƣu (nếu có) Học viên tiếp thu, sửa tất ý kiến Hội đồng nội dung xin bảo lƣu./ Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Xác nhận cán hƣớng dẫn Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Hƣơng ... Thanh Hóa năm 2015 Với mục tiêu sau: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Hóa năm 2015 Phân tích ABC/VEN danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Đa khoa huyện Quan Hóa năm 2015. .. cứu đƣợc tóm tắt hình 2.3 Phân danh mục thuốc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa, tỉnh Thanh Hóa năm 2015 Mô tả cấu sử dụng bệnh viện - Cơ cấu sử dụng theo nhóm tác dụng dƣợc lý + Nhóm chống... cứu - Danh mục thuốc đƣợc sử dụng bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa năm 2015 - Khoa dƣợc – trang thiết bị bệnh viện đa khoa huyện Quan Hóa 2.1.2 Thời gian, địa điểm - Thời gian: từ tháng năm 2016