Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi tại quận 12 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2013

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi tại quận 12 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2013. Nghiên cứu tiến hành 454 đối tượng trên 18 tuổi đang cư ngụ tại 3 phường (Thạnh Xuân, Thạnh Lộc, và An Phú Đông), quận 12, TP. HCM.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   TỶ LỆ NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN   Ở NGƯỜI TRÊN 18 TUỔI TẠI QUẬN 12 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NĂM 2013  Phạm Minh Khoa*, Đặng Văn Chính**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (VRVG B) cao hiện là vấn đề y tế cơng cộng. Tìm hiểu về các  yếu tố nguy cơ của nhiễm VRVG B nhằm triển khai cơng tác dự phòng góp phần giảm tỷ lệ lây nhiễm là cần thiết  và đã được thực hiện tại các bệnh viện lớn tại TP. HCM. Tuy nhiên, vấn đề này rất ít được nghiên cứu trên cộng  đồng.  Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi  tại quận 12, TP. HCM.   Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang 454 đối tượng trên 18 tuổi đang cư ngụ  tại 3 phường (Thạnh Xn, Thạnh Lộc, và An Phú Đơng), quận 12, TP. HCM. Những đối tượng này được chọn  dựa trên phương pháp lấy mẫu cụm nhiều bậc.  Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu đang nhiễm VRVGB là 9,7%; nhiễm tiềm ẩn là 15,9%; có  miễn dịch tự nhiên là 26,5%; có miễn dịch do tiêm chủng là 21,6%. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa  tình trạng đang nhiễm VRVGB với việc truyền máu; giữa tình trạng có miễn dịch tự nhiên và yếu tố có người  thân nhiễm VRVGB.  Kết luận: Nghiên cứu cho kết quả tỷ lệ đối tượng đang nhiễm VRVGB tương đối cao tại cộng đồng quận  12, TP. HCM.  Từ khóa:Vi rút viêm gan B, yếu tố liên quan,tỷ lệ nhiễmvi rút viêm gan B.  ABSTRACT  PREVALENCE AND ITS ASSOCIATED FACTORS OF HEPATITIS B VIRUS INFECTION IN ALDUTS  OVER 18 YEARS OLD AT DISTRICT 12, HOCHIMINH CITY, 2013  Pham Minh Khoa, Dang Van Chinh  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 616 – 621  Background: A high prevalence of hepatitis B virus infection is a public health problem. Understanding of  risk  factors  of  hepatitis  B  virus  infection  is  essential  to  implement  preventive  activities.  Studies  related  to  this  issue have been conducted at big hospitals in HCM city; however few studies have made at community.   Objectives: To determine the prevalence and its associated factors of hepatitis B virus infection in adults  over 18 years old at district 12, Ho Chi Minh City.   Methods: A cross‐sectional study was conducted among 454 participants over 18 years old who are living at  3 commune (Thanh Xuan, Thanh Loc, and An Phu Dong), district 12, Ho Chi Minh city. These participants  were selected through multi‐stage cluster sampling.  Result: The prevalence of active hepatitis B virus infection was 9.7%; latent infectionwas 15.9%; natural  immunity  26.5%;  immunity  by  vaccination  was  21.6%.  The  study  found  a  significant  relationship  between  active hepatitis B virus infection and blood transfusion;between natural immunity and relatives infected hepatitis  * Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh **Viện Y tế cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: Ths. Phạm Minh Khoa   ĐT: 0918698323   Email: hoaanpham@yahoo.com 616 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   B virus.  Conclusion: This study found that the prevalence of hepatitis B virus infection at community of district 12  was high.  Keywords: Hepatitis B virus, associated factors, prevalence of hepatitis B virus infection.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Nhiễm vi rút viêm gan B là một trong những  bệnh  truyền  nhiễm  phổ  biến  nhất  trên  thế  giới  với tỷ lệ nhiễm đáng kể. Theo Tổ chức Y tế Thế  giới ước tính, hơn 2 tỷ người nhiễm VRVG B và  khoảng 240 triệu bệnh nhân viêm gan mãn tính  trên thế  giới  và  đa số thuộc  khu  vực  Châu  Á(6).  Với  tỷ  lệ  nhiễm  VRVGB  vào  khoảng  14%,  Việt  Nam là một trong những quốc gia trong khu vực  có tỷ lệ nhiễm cao(5).   Nhiễm  VRVGB  là  nguyên  nhân  chính  của  bệnh viêm gan ở Việt Nam. Ước tính 1/3 bệnh  nhân  xơ  gan;  80%  bệnh  nhân  ung  thư  gan  là  do VRVG B(3). Chi phí liên quan đến việc điều  trị  bệnh  viêm  gan  B  và  các  biến  chứng  của  chúng là đáng kể. Thực hiện các chương trình  phòng  chống  bệnh  viêm  gan  nhằm  kiểm  sốt  tình trạng nhiễm VRVGB góp phần giảm gánh  nặng kinh tế cho đất nước. Tìm hiểu các yếu tố  nguy  cơ  của  nhiễm  VRVGB  là  quan  trọng  trong  khi  thực  hiện  các  chương  trình  phòng  chống bệnh viêm gan.   Hiện  nay,  đã  có  nhiều  đề  tài  về  VRVG  B  được  thực  hiện  tại  TP.  HCM.  Tuy  nhiên  phần  lớn  đều  làm  tại  bệnh  viện  như:  Trung  tâm  Truyền  máu  Huyết  học  TP.  HCM,  Bệnh  Viện  Đại Học YDược TP. HCM, Bệnh Viện Chợ Rẫy,  Bệnh Viện Nhiệt đới TP. HCM, Bệnh Viện Ung  Bướu;  hoặc  trên  từng  nhóm  đối  tượng  riêng  rẽ  như bệnh nhân viêm gan cấp, viêm gan mạn, xơ  gan và ung thư gan; ít các nghiên cứu được thực  hiện  trên  cộng  đồng(1,2,8).  Sự  thiếu  thơng  tin  về  tình trạng nhiễm VRVGB và sự phân bố các yếu  tố nguy  cơ  lây nhiễm  VRVGB trong  cộng  đồng  là một  rào  cản  cho  việc hoạch  định các  chương  trình phòng chống hiệu quả.  Quận  12  là  cửa  ngõ  vào  thành  phố,  nhiều  khu đơ thị mới hình thành tập trung lượng lớn  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  dân  nhập  cư.  Hệ  thống  chăm  sóc  y  tế  tại  quận  hoạt động còn non yếu và thiếu các số liệu thống  kê y tế trong đó bao gồm tỷ lệ nhiễm VRVG B.  Vì  vậy,  nghiên  cứu  này  được  thực  hiện  nhằm  xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu  tố liên quan tại quận 12, TP. HCM.  Mục tiêu tổng quát  Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các  yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi tại quận 12,  TP. HCM.  Mục tiêu cụ thể  Xác  định  tỷ  lệ  các  dạng  nhiễm  vi  rút  viêm  gan  B  (đang  nhiễm,  miễn  dịch  tự  nhiên,  miễn  dịch tiêm chủng, nhiễm tiềm ẩn) ở người trên 18  tuổi tại quận 12, TP. HCM.  Mô  tả  sự  phân  bố  tình  trạng  nhiễm  vi  rút  viêm gan B theo nhóm tuổi, nghề nghiệp.  Xác  định  mối  liên  quan  giữa  nhiễm  vi  rút  viêm gan B với các yếu tố nguy cơ (truyền máu,  tình  trạng  nhiễm  vi  rút  viêm  gan  B  trong  gia  đình).  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Những người trên 18 tuổi đang cư ngụ tại 3  phường  (Thạnh  Xuân,  Thạnh  Lộc,  và  An  Phú  Đông), quận 12, TP. HCM được chọn vào nghiên  cứu.  Các  trường  hợp  tâm  thần,  khơng  có  khả  năng  trả  lời  bộ  câu  hỏi,  hoặc  bị  tán  huyết  thì  không được chọn.   Phương pháp nghiên cứu  Phương pháp lấy mẫu cụm nhiều bậc được  áp  dụng  trong  nghiên  cứu.  Chọn  ngẫu  nghiên  đơn 3 trong số 11 phường tại quận 12. Từ danh  sách  17  khu  phố  tại  mỗi  phường,  xác  định  16  cụm  trong  danh  sách  các  khu  phố  này  với  số  người trong mỗi cụm là 30. Chọn ngẫu nhiên hộ  gia  đình  đầu  tiên  cho  mỗi  cụm,  và  chọn  ngẫu  617 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   nhiên một thành viên đáp ứng tiêu chí chọn vào  trong mỗi hộ gia đình. Các đối tượng được tiến  hành lấy máu và phỏng vấn với bộ câu hỏi soạn  sẵn.  Mẫu  máu  được  tiến  hành  xét  nghiệm  phát  hiện  kháng  ngun  và  kháng  thể  vi  rút  nhằm  phân loại tình trạng nhiễm VRVGB: nhiễm mãn  tính hay cấp tính có khả năng lây khi HbsAg(+),  HbeAg(+),  anti‐HBc(+);  nhiễm  mãn  tính  khả  năng lây thấp: HbsAg(‐), HbeAg(‐), anti‐HBc(+);  có  miễn  dịch  do  tiêm  chủng:  HbsAg(‐),  anti‐ HBs(+),  anti‐HBc(‐);  có  miễn  dịch  tự  nhiên:  HbsAg(‐),  anti‐HBc(+),  anti‐HBc(+);  nhiễm  tiềm  ẩn: HbsAg(‐), anti‐HBs(‐), anti‐HBc(+).     KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm của mẫu nghiên cứu (n=454)  Đặc điểm Tuổi 18-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Giới tính Nam Nữ Nghề nghiệp Cán viên chức Công nhân Nông dân Tự làm chủ Nội trợ Khác Trình độ học vấn Khơng học Cấp Cấp Cấp Trên cấp n % 95 103 96 106 54 20,9 22,7 21,1 23,4 11,9 152 302 33,3 66,7 123 38 63 83 119 28 27,1 8,4 13,9 18,3 26,2 6,2 19 89 156 100 90 4,2 19,6 34,4 22,0 19,8 Nữ  giới  chiếm  tỷ  lệ  cao  gấp  đơi  nam  giới  (66,7% so với 33,3%). Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu  ở  các  nhóm  tuổi  gần  tương  đương  nhau,  dao  động 20%‐23% ở mỗi nhóm, ngoại trừ nhóm tuổi  618 trên 60, chiếm gần 12%. Trình độ học vấn của các  đối tượng này tương đối còn thấp, với hơn 80%  học dưới cấp III; trong đó, số người khơng đi học  chiếm tỷ lệ 4,2%. Nội trợ và cơng nhân viên chức  là  hai  nhóm  nghề  chủ  yếu  trong  nhóm  nghiên  cứu với tỷ lệ khoảng 27% mỗi nhóm.  Bảng 2:Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (n=454)  Dạng nhiễm n % Chưa nhiễm 119 26,3 Đang nhiễm 44 9,7 Miễn dịch tự nhiên 121 26,5 Miễn dịch tiêm chủng Nhiễm tiềm ẩn 98 72 21,6 15,9 Hơn ¼ đối tượng tham gia nghiên cứu chưa  từng  nhiễm  VRVG  B;  khoảng  1/10  đối  tượng  hiện đang nhiễm vi rút này. Gần 50% đối tượng  có  miễn  dịch  với  VRVG  B,  trong  đó  tỷ  lệ  đối  tượng có miễn dịch tự nhiên chiếm 26,5% và có  miễn dịch do tiêm chủng chiếm 21,6%. Chỉ có 72  trường  hợp  là  dạng  nhiễm  tiềm  ẩn  chiếm  tỷ  lệ  15,9 %.  Những  người  đang  nhiễm  và  nhiễm  tiềm  ẩnVRVGB tập trung ở nhóm tuổi 50‐59 tuổi, với  tỷ lệ lần lượt là 14% và 25% (hình 1). Đối với các  trường hợp miễn dịch tự nhiên thì tỷ lệ người có  miễn  dịch  tự  nhiên  tăng  dần  theo  từng  nhóm  tuổi:  thấp  nhất  là  lứa  tuổi  18‐29  và  cao  nhất  ở  nhóm tuổi ≥60 tuổi. Tuy nhiên ở những trường  hợp miễn dịch do tiêm chủng thì tỷ lệ người có  miễn  dịch  do  tiêm  chủng  giảm  dần  theo  từng  nhóm tuổi, cao nhất ở 18‐29 và thấp nhất ở  lứa  tuổi 50‐59 tuổi.  Tình  trạng  nhiễm  VRVGB  phân  bố  khác  nhau ở các nhóm nghề nghiệp khác nhau. Nơng  dân có tỷ lệ cao nhất so với các ngành nghề khác  trong nhóm người đang nhiễm và nhiễm tiềm ẩn  VRVGB với tỷ lệ lần lượt là 13% và 30% (hình 2).  Bên  cạnh  đó,  nơng  dân  và  cơng  nhân  là  hai  nhóm  có  tỷ  lệ  miễn  dịch  do  tiêm  chủng  thấp  nhất.     Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   Hình 1: Tỷ lệ nhiễm VRVGB theo nhóm tuổi  Hình 2: Tỷ lệ nhiễm VRVGB theo nghề nghiệp  Bảng 3: Mối liên quan giữa nhiễm VRVGB và truyền máu  Tình trạng nhiễm Đang nhiễm Miễn dịch tự nhiên Miễn dịch tiêm chủng Nhiễm tiềm ẩn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Truyền máu Đã (n, %) Chưa (n, %) (20,0) 37 (8,8) 28 ( 80,0) 382 (91,2) (22,9) 113 (27,0) 27 (77,1) 306 (73,0) (14,3) 93 (22,2) 30 (85,7) 326 (77,8) 10 (28,6) 62 (14,8) 25 (71,4) 357 (85,2) Những người từng truyền máu có nguy cơ  nhiễm  VRVGB  cao  gấp  2  lần  những  người  chưa từng truyền máu và sự khác biệt này có ý  nghĩa  thống  kê  với  p