Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi tại quận 12 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2013. Nghiên cứu tiến hành 454 đối tượng trên 18 tuổi đang cư ngụ tại 3 phường (Thạnh Xuân, Thạnh Lộc, và An Phú Đông), quận 12, TP. HCM.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 TỶ LỆ NHIỄM VI RÚT VIÊM GAN B VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI TRÊN 18 TUỔI TẠI QUẬN 12 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2013 Phạm Minh Khoa*, Đặng Văn Chính** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (VRVG B) cao hiện là vấn đề y tế cơng cộng. Tìm hiểu về các yếu tố nguy cơ của nhiễm VRVG B nhằm triển khai cơng tác dự phòng góp phần giảm tỷ lệ lây nhiễm là cần thiết và đã được thực hiện tại các bệnh viện lớn tại TP. HCM. Tuy nhiên, vấn đề này rất ít được nghiên cứu trên cộng đồng. Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi tại quận 12, TP. HCM. Phương pháp nghiên cứu: Sử dụng thiết kế nghiên cứu cắt ngang 454 đối tượng trên 18 tuổi đang cư ngụ tại 3 phường (Thạnh Xn, Thạnh Lộc, và An Phú Đơng), quận 12, TP. HCM. Những đối tượng này được chọn dựa trên phương pháp lấy mẫu cụm nhiều bậc. Kết quả nghiên cứu: Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu đang nhiễm VRVGB là 9,7%; nhiễm tiềm ẩn là 15,9%; có miễn dịch tự nhiên là 26,5%; có miễn dịch do tiêm chủng là 21,6%. Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng đang nhiễm VRVGB với việc truyền máu; giữa tình trạng có miễn dịch tự nhiên và yếu tố có người thân nhiễm VRVGB. Kết luận: Nghiên cứu cho kết quả tỷ lệ đối tượng đang nhiễm VRVGB tương đối cao tại cộng đồng quận 12, TP. HCM. Từ khóa:Vi rút viêm gan B, yếu tố liên quan,tỷ lệ nhiễmvi rút viêm gan B. ABSTRACT PREVALENCE AND ITS ASSOCIATED FACTORS OF HEPATITIS B VIRUS INFECTION IN ALDUTS OVER 18 YEARS OLD AT DISTRICT 12, HOCHIMINH CITY, 2013 Pham Minh Khoa, Dang Van Chinh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 616 – 621 Background: A high prevalence of hepatitis B virus infection is a public health problem. Understanding of risk factors of hepatitis B virus infection is essential to implement preventive activities. Studies related to this issue have been conducted at big hospitals in HCM city; however few studies have made at community. Objectives: To determine the prevalence and its associated factors of hepatitis B virus infection in adults over 18 years old at district 12, Ho Chi Minh City. Methods: A cross‐sectional study was conducted among 454 participants over 18 years old who are living at 3 commune (Thanh Xuan, Thanh Loc, and An Phu Dong), district 12, Ho Chi Minh city. These participants were selected through multi‐stage cluster sampling. Result: The prevalence of active hepatitis B virus infection was 9.7%; latent infectionwas 15.9%; natural immunity 26.5%; immunity by vaccination was 21.6%. The study found a significant relationship between active hepatitis B virus infection and blood transfusion;between natural immunity and relatives infected hepatitis * Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh **Viện Y tế cơng cộng thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths. Phạm Minh Khoa ĐT: 0918698323 Email: hoaanpham@yahoo.com 616 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học B virus. Conclusion: This study found that the prevalence of hepatitis B virus infection at community of district 12 was high. Keywords: Hepatitis B virus, associated factors, prevalence of hepatitis B virus infection. ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm vi rút viêm gan B là một trong những bệnh truyền nhiễm phổ biến nhất trên thế giới với tỷ lệ nhiễm đáng kể. Theo Tổ chức Y tế Thế giới ước tính, hơn 2 tỷ người nhiễm VRVG B và khoảng 240 triệu bệnh nhân viêm gan mãn tính trên thế giới và đa số thuộc khu vực Châu Á(6). Với tỷ lệ nhiễm VRVGB vào khoảng 14%, Việt Nam là một trong những quốc gia trong khu vực có tỷ lệ nhiễm cao(5). Nhiễm VRVGB là nguyên nhân chính của bệnh viêm gan ở Việt Nam. Ước tính 1/3 bệnh nhân xơ gan; 80% bệnh nhân ung thư gan là do VRVG B(3). Chi phí liên quan đến việc điều trị bệnh viêm gan B và các biến chứng của chúng là đáng kể. Thực hiện các chương trình phòng chống bệnh viêm gan nhằm kiểm sốt tình trạng nhiễm VRVGB góp phần giảm gánh nặng kinh tế cho đất nước. Tìm hiểu các yếu tố nguy cơ của nhiễm VRVGB là quan trọng trong khi thực hiện các chương trình phòng chống bệnh viêm gan. Hiện nay, đã có nhiều đề tài về VRVG B được thực hiện tại TP. HCM. Tuy nhiên phần lớn đều làm tại bệnh viện như: Trung tâm Truyền máu Huyết học TP. HCM, Bệnh Viện Đại Học YDược TP. HCM, Bệnh Viện Chợ Rẫy, Bệnh Viện Nhiệt đới TP. HCM, Bệnh Viện Ung Bướu; hoặc trên từng nhóm đối tượng riêng rẽ như bệnh nhân viêm gan cấp, viêm gan mạn, xơ gan và ung thư gan; ít các nghiên cứu được thực hiện trên cộng đồng(1,2,8). Sự thiếu thơng tin về tình trạng nhiễm VRVGB và sự phân bố các yếu tố nguy cơ lây nhiễm VRVGB trong cộng đồng là một rào cản cho việc hoạch định các chương trình phòng chống hiệu quả. Quận 12 là cửa ngõ vào thành phố, nhiều khu đơ thị mới hình thành tập trung lượng lớn Chun Đề Y Tế Cơng Cộng dân nhập cư. Hệ thống chăm sóc y tế tại quận hoạt động còn non yếu và thiếu các số liệu thống kê y tế trong đó bao gồm tỷ lệ nhiễm VRVG B. Vì vậy, nghiên cứu này được thực hiện nhằm xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu tố liên quan tại quận 12, TP. HCM. Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B và các yếu tố liên quan ở người trên 18 tuổi tại quận 12, TP. HCM. Mục tiêu cụ thể Xác định tỷ lệ các dạng nhiễm vi rút viêm gan B (đang nhiễm, miễn dịch tự nhiên, miễn dịch tiêm chủng, nhiễm tiềm ẩn) ở người trên 18 tuổi tại quận 12, TP. HCM. Mô tả sự phân bố tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B theo nhóm tuổi, nghề nghiệp. Xác định mối liên quan giữa nhiễm vi rút viêm gan B với các yếu tố nguy cơ (truyền máu, tình trạng nhiễm vi rút viêm gan B trong gia đình). ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Những người trên 18 tuổi đang cư ngụ tại 3 phường (Thạnh Xuân, Thạnh Lộc, và An Phú Đông), quận 12, TP. HCM được chọn vào nghiên cứu. Các trường hợp tâm thần, khơng có khả năng trả lời bộ câu hỏi, hoặc bị tán huyết thì không được chọn. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp lấy mẫu cụm nhiều bậc được áp dụng trong nghiên cứu. Chọn ngẫu nghiên đơn 3 trong số 11 phường tại quận 12. Từ danh sách 17 khu phố tại mỗi phường, xác định 16 cụm trong danh sách các khu phố này với số người trong mỗi cụm là 30. Chọn ngẫu nhiên hộ gia đình đầu tiên cho mỗi cụm, và chọn ngẫu 617 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 nhiên một thành viên đáp ứng tiêu chí chọn vào trong mỗi hộ gia đình. Các đối tượng được tiến hành lấy máu và phỏng vấn với bộ câu hỏi soạn sẵn. Mẫu máu được tiến hành xét nghiệm phát hiện kháng ngun và kháng thể vi rút nhằm phân loại tình trạng nhiễm VRVGB: nhiễm mãn tính hay cấp tính có khả năng lây khi HbsAg(+), HbeAg(+), anti‐HBc(+); nhiễm mãn tính khả năng lây thấp: HbsAg(‐), HbeAg(‐), anti‐HBc(+); có miễn dịch do tiêm chủng: HbsAg(‐), anti‐ HBs(+), anti‐HBc(‐); có miễn dịch tự nhiên: HbsAg(‐), anti‐HBc(+), anti‐HBc(+); nhiễm tiềm ẩn: HbsAg(‐), anti‐HBs(‐), anti‐HBc(+). KẾT QUẢ Bảng 1: Đặc điểm của mẫu nghiên cứu (n=454) Đặc điểm Tuổi 18-30 31-40 41-50 51-60 > 60 Giới tính Nam Nữ Nghề nghiệp Cán viên chức Công nhân Nông dân Tự làm chủ Nội trợ Khác Trình độ học vấn Khơng học Cấp Cấp Cấp Trên cấp n % 95 103 96 106 54 20,9 22,7 21,1 23,4 11,9 152 302 33,3 66,7 123 38 63 83 119 28 27,1 8,4 13,9 18,3 26,2 6,2 19 89 156 100 90 4,2 19,6 34,4 22,0 19,8 Nữ giới chiếm tỷ lệ cao gấp đơi nam giới (66,7% so với 33,3%). Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu ở các nhóm tuổi gần tương đương nhau, dao động 20%‐23% ở mỗi nhóm, ngoại trừ nhóm tuổi 618 trên 60, chiếm gần 12%. Trình độ học vấn của các đối tượng này tương đối còn thấp, với hơn 80% học dưới cấp III; trong đó, số người khơng đi học chiếm tỷ lệ 4,2%. Nội trợ và cơng nhân viên chức là hai nhóm nghề chủ yếu trong nhóm nghiên cứu với tỷ lệ khoảng 27% mỗi nhóm. Bảng 2:Tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B (n=454) Dạng nhiễm n % Chưa nhiễm 119 26,3 Đang nhiễm 44 9,7 Miễn dịch tự nhiên 121 26,5 Miễn dịch tiêm chủng Nhiễm tiềm ẩn 98 72 21,6 15,9 Hơn ¼ đối tượng tham gia nghiên cứu chưa từng nhiễm VRVG B; khoảng 1/10 đối tượng hiện đang nhiễm vi rút này. Gần 50% đối tượng có miễn dịch với VRVG B, trong đó tỷ lệ đối tượng có miễn dịch tự nhiên chiếm 26,5% và có miễn dịch do tiêm chủng chiếm 21,6%. Chỉ có 72 trường hợp là dạng nhiễm tiềm ẩn chiếm tỷ lệ 15,9 %. Những người đang nhiễm và nhiễm tiềm ẩnVRVGB tập trung ở nhóm tuổi 50‐59 tuổi, với tỷ lệ lần lượt là 14% và 25% (hình 1). Đối với các trường hợp miễn dịch tự nhiên thì tỷ lệ người có miễn dịch tự nhiên tăng dần theo từng nhóm tuổi: thấp nhất là lứa tuổi 18‐29 và cao nhất ở nhóm tuổi ≥60 tuổi. Tuy nhiên ở những trường hợp miễn dịch do tiêm chủng thì tỷ lệ người có miễn dịch do tiêm chủng giảm dần theo từng nhóm tuổi, cao nhất ở 18‐29 và thấp nhất ở lứa tuổi 50‐59 tuổi. Tình trạng nhiễm VRVGB phân bố khác nhau ở các nhóm nghề nghiệp khác nhau. Nơng dân có tỷ lệ cao nhất so với các ngành nghề khác trong nhóm người đang nhiễm và nhiễm tiềm ẩn VRVGB với tỷ lệ lần lượt là 13% và 30% (hình 2). Bên cạnh đó, nơng dân và cơng nhân là hai nhóm có tỷ lệ miễn dịch do tiêm chủng thấp nhất. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Hình 1: Tỷ lệ nhiễm VRVGB theo nhóm tuổi Hình 2: Tỷ lệ nhiễm VRVGB theo nghề nghiệp Bảng 3: Mối liên quan giữa nhiễm VRVGB và truyền máu Tình trạng nhiễm Đang nhiễm Miễn dịch tự nhiên Miễn dịch tiêm chủng Nhiễm tiềm ẩn Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Truyền máu Đã (n, %) Chưa (n, %) (20,0) 37 (8,8) 28 ( 80,0) 382 (91,2) (22,9) 113 (27,0) 27 (77,1) 306 (73,0) (14,3) 93 (22,2) 30 (85,7) 326 (77,8) 10 (28,6) 62 (14,8) 25 (71,4) 357 (85,2) Những người từng truyền máu có nguy cơ nhiễm VRVGB cao gấp 2 lần những người chưa từng truyền máu và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p