TỶ lệ đái THÁO ĐƯỜNG TRONG THAI kỳ và các yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN QUẬN THỦ đức năm 2018

TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC NĂM 2018 Châu Hoàng Sinh*, Nguyễn Thị Thu Phương* * Khoa Nội tiết, Bệnh viện Quận Thủ Đức TÓM TẮT Mở đầu: Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTTK) chiếm 90% trường hợp thai kỳ có biến chứng ĐTĐ Bệnh có triệu chứng nên cần đến tầm sốt để phát bệnh sớm Mục tiêu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTTK) yếu tố liên quan thai phụ bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2018 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang tiến hành bệnh viện Quận Thủ Đức từ 01/06/2018 đến 31/06/2018 Phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 300 thai phụ làm test dung nạp glucose bệnh viện Quận Thủ Đức Kết quả: Tỷ lệ ĐTĐTTK Bệnh viện Quận Thủ Đức 30.3% Các yếu tố có liên quan có ý nghĩa thống kê với ĐTĐTTK tuổi OR= 5.0 KTC 95%: 2.3-11.1, p= 0.00, Tiền sử gia đình đái tháo đường OR= 2.5 KTC 95%: 1.1-5.7, p= 0.029 Chỉ số khối thể OR= 2.7 KTC 95%: 1.1-7.3, p= 0,037 Tiền sử đái tháo đường thai kỳ OR=0.078 KTC 95%: 0.01-0.36, p= 0,00 Kết luận: Cần chẩn đoán ĐTĐTTK thai phụ khám quản lý thai Từ khóa: Đái tháo đường thai kỳ, test dung nạp đường huyết ABSTRACT RESEARCH PREVALENCE OF GESTATION DIABETES AND FACTORS RELATED IN THU DUC HOSPITAL IN 2018 Chau Hoang Sinh*, Nguyen Thi Thu Phuong* * Thu Duc District General Hospital SUMMARY Introduction: Diabetes mellitus (GDT) accounts for 90% of pregnancies with diabetic complications Asymptomatic patients should require screening to be able to detect the disease early Objectives: To determine the prevalence of gestational diabetes (GDT) and related factors in pregnant women at Thu Duc District Hospital in 2018 Study method: Cross sectional study conducted at District Hospital Germany from 01/06/2018 to 31/06/2018 Methods: A crosssectional descriptive study of over 300 pregnancies tested glucose tolerance in Thu Duc District Hospital Results: Prevalence of GDM at Thu Duc District Hospital, HCM city is 30.3% The factors that were statistically significant for Diabetes mellitus were age OR=5.0, CI 95% 2.3-11.1, p = 0.00, family history of diabetes OR = 2.5% CI 95% 1.1-5.7, p = 0.029 Body mass index OR = 2.7, 95% CI: 1.1-7.3, p = 0.037 The history of gestational diabetes OR = 0.078 95% CI: 0.01-0.36, p = 0.00 Conclusion: We need to screen and diagnose GDM in pregnant women Key words: gestational diabetes, blood glucose tolerance test Liên hệ tác giả: Châu Hoàng Sinh Email: hoangsinh1987@gmail.com ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) thể bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh rối loạn chuyển hoá thường gặp thai kỳ có xu hướng ngày tăng, khu vực châu Á – Thái Bình Dương, có Việt Nam Theo định nghĩa Tổ chức Y tế giới (WHO), ĐTĐTK “là tình trạng rối loạn dung nạp glucose mức độ nào, khởi phát phát lần lúc mang thai” [9] So với người da trắng, nguy mắc ĐTĐTK tăng 7,6 lần người Đông Nam Á (95%CI 4,1 – 14,1) Ở Mỹ, ước tính hàng năm ĐTĐTK ảnh hưởng đến 170.000 thai phụ, chiếm tỷ lệ 1-14% Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh từ 3,6 – 39,0% tuỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán đặc điểm dân cư ĐTĐTK khơng chẩn đốn điều trị gây nhiều tai biến cho mẹ con, tiền sản giật, sẩy thai, thai lưu, ngạt sơ sinh, tử vong chu sinh, thai to làm tăng nguy đẻ khó mổ đẻ, Trẻ sơ sinh bà mẹ có ĐTĐTK có nguy hạ glucose máu, hạ canxi máu, vàng da; trẻ lớn có nguy béo phì ĐTĐ týp Khoảng 30 – 50% phụ nữ mắc ĐTĐTK tái phát mắc ĐTĐTK lần mang thai 20-50% bà mẹ mắc ĐTĐTK chuyển thành ĐTĐ týp 5-10 năm sau sinh, nguy mắc ĐTĐ týp tăng 7,4 lần [4] Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ thay đổi nhiều năm gần Các tiêu chuẩn thay đổi theo thời gian, theo hiệp hội, tổ chức khác ADA, AACE, IDF, … Theo khuyến cáo Hội nghị Quốc tế lần thứ ĐTĐTK, tất phụ nữ mang thai cần xét nghiệm sàng lọc ĐTĐTK sử dụng tiêu chẩn chẩn đoán bước test OGTT thực 24-28 tuần tuổi thai [1] Việt Nam nước nằm vùng có tần suất cao mắc ĐTĐTK Nhiều cơng trình nghiên cứu ĐTĐTK thực hiện, nhờ hiểu biết bệnh việc kiểm soát bệnh ngày đạt hiệu tốt Vì thực đề tài “Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2018” với mục tiêu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2018 Xác định mối liên quan đái tháo đường thai kỳ với yếu tố nguy đái tháo đường ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn lựa chọn Tất phụ nữ mang thai tới làm test dung nạp đường huyết khoa nội tiết Bệnh viện Quận Thủ Đức từ ngày tháng năm 2018 đến đủ 300 bệnh nhân Tiêu chuẩn loại trừ - Thai phụ chẩn đốn ĐTĐ trước có thai - Thai phụ mắc bệnh có ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose Basedow, suy giáp, Cushing, suy gan, suy thận, - Đang dùng thuốc có ảnh hưởng đến chuyển hóa glucose corticoid, salbutamol, thuốc hạ huyết áp, Đang mắc bệnh cấp tính: nhiễm khuẩn tồn thân, lao phổi, viêm gan, - Những thai phụ không đồng ý tham gia nghiên cứu Thời gian địa điểm nghiên cứu - Thời gian nghiên cứu: từ tháng 6/2018 - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Quận Thủ Đức PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu Dựa theo công thức tính cỡ mẫu: p(1-p) n = Z (1 - /2) (d)2 Z: trị số phân phối chuẩn α: xác suất sai lầm loại I, chọn α = 95% Với độ tin cậy 95%: Z(1-α/2) = 1,96 p = 0,14 tỷ lệ ĐTĐTK nghiên cứu ADA d sai số biên tỉ lệ bệnh ước lượng so với tỉ lệ thật, chấp nhận sai số d = 5% Tính theo cơng thức: n = 186 thai phụ Trong thời gian nghiên cứu, tiến hành sàng lọc ĐTĐTK thu thập số liệu 300 thai phụ tham gia nghiên cứu Các bước tiến hành nghiên cứu Xin ý kiến đồng ý bệnh viện Chuẩn bị công tác thu thập số liệu - Thành lập phiếu điều tra, gồm 03 bước: phác thảo phiếu điều tra, điều tra thử, xác định Phiếu điều tra thức - Huấn luyện mạng lưới thu thập số liệu: Các thành viên tham gia thu thập số liệu huấn luyện cách thực nghiệm pháp dung nạp glucose thu thập thông tin vào phiếu điều tra Mỗi thành viên phải thành thạo thống cách thu thập số liệu Sau lần huấn luyện thực tập đánh giá, không đạt huấn luyện đánh giá lại - Lập danh sách thai phụ, kế hoạch tổ chức thu thập số liệu, thành viên tham gia, mua sắm trang thiết bị cần thiết,… Thực thu thập số liệu Các biến số nghiên cứu tiêu chuẩn biến số - Tỷ lệ thai phụ mắc ĐTĐTK: Chẩn đoán theo tiêu chuẩn IADPSG năm 2010 , làm nghiệm pháp dung nạp glucose, thu thập trị số đường huyết lúc đói, sau nghiệm pháp - Tuổi thai: Dựa vào ngày đầu kỳ kinh cuối cùng, khơng nhớ ngày kinh dựa vào kết siêu âm tháng đầu để ước tính tuổi thai - Yếu tố nguy mắc ĐTĐTK: Theo HNQT lần thứ IV ĐTĐTK gồm béo phì, tiền sử gia đình ĐTĐ, bị rối loạn dung nạp glucose trước đó, tiền sử sinh to, có đường nước tiểu, tuổi mẹ số yếu tố chúng tơi nghiên cứu thêm + Tuổi mẹ: tính theo năm dương lịch + Tiền sử gia đình hệ (bố, mẹ, anh, chị, em) có người bị ĐTĐ + Số lần mang thai: tất số lần mang thai, kể chửa tử cung + Tiền sử đẻ to ≥ 4000g, tiền sử thai chết lưu, sẩy thai + Thừa cân, béo phì trước mang thai: hỏi thai phụ cân nặng trước mang thai, đo chiều cao tính số BMI - Kết theo dõi điều trị ĐTĐTK: + Glucose lúc đói + Glucose sau ăn + Glucose sau ăn Một số tiêu chuẩn liên quan nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ Đường máu lúc đói: ≥ 5,1 mmol/l (92 mg/dl) Đường máu sau giờ: ≥ 10,0 mmol/l (180 mg/dl) Đường máu sau giờ: ≥ 8,5 mmol/l (153 mg/l) Cách tính số BMI (Body Mass Index) (trước mang thai) cân nặng (kg) BMI= chiều cao2 (m) Bảng Phân nhóm số BMI theo khuyến cáo WHO đề nghị cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dương tháng 2/2000 Xếp loại BMI Gầy < 18,5 Bình thường 18,5 – 22,9 Thừa cân 23 - 25 Béo phì ≥ 25 Tiêu chuẩn điều trị theo dõi thai phụ đái tháo đường thai kỳ - Tất thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK, bước tư vấn chế độ ăn luyện tập - Nội dung tư vấn cho thai phụ ĐTĐTK tham khảo từ chuyên khoa dinh dưỡng, Nội tiết, Sản khoa, quan trọng tính cá thể trường hợp - Thời gian theo dõi, đánh giá: từ lúc chẩn đoán thời kỳ hậu sản - Tiêu chuẩn kiểm soát đường huyết tốt đường huyết trước ăn: ≤ 5,3 mmol/ lít, sau ăn giờ: ≤ 7,8 mmol/ lít, sau ăn giờ: ≤ 6,7 mmol/ lít CÁC PHƯƠNG TIỆN PHỤC VỤ NGHIÊN CỨU - Phiếu thu thập số liệu (xem phụ lục) Bệnh án sản phụ ĐTĐTK - Chai glucose 30% lấy ½ chai; bút kim lấy máu; nước, thước dây, máy đo huyết áp, cân XỬ LÝ SỐ LIỆU Số liệu phân tích phần mềm SPSS 20 - Phương pháp thống kê tính tỷ lệ phần trăm (%) - Kiểm định χ2 để xác định mức độ khác có ý nghĩa thống kê hay khơng so sánh hai tỷ lệ - Phân tích tỷ suất chênh (OR) phân tích yếu tố liên quan ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Tất đối tượng nghiên cứu giải thích rõ mục đích, nội dung nghiên cứu, bước tiến hành nghiên cứu chọn vào nghiên cứu họ hoàn toàn đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Cán nghiên cứu giữ thái độ tôn trọng, chia sẻ thông cảm với đối tượng nghiên cứu Mọi thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu Thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK điều trị, tư vấn, hướng dẫn chế độ ăn, chế độ tập luyện, cách tự theo dõi kiểm soát bệnh, định dùng thuốc cần thiết Việc điều trị ĐTĐTK làm giảm tai biến cho mẹ cho thai Kết nghiên cứu thông tin, chia sẻ với đồng nghiệp Nghiên cứu nhằm mục đích bảo vệ, nâng cao sức khỏe cho nhân dân, khơng nhằm mục đích khác KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ 30.3 69.7 Có Khơng Nghiên cứu 300 thai phụ làm test dung nạp glucose 75 gr khoa nội tiết, tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ 30.3% Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 2: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Số thai phụ (n) Tỷ lệ (%) 28 47 15.7 4kg: Có Khơng Tiền sử sản khoa bất thường - Tiền sản giật Không có - Tiền sử thai lưu Khơng có - Tiền sử đẻ non Khơng có - Tiển sử sảy thai Khơng có Tiền sử bệnh thân Đái tháo đường Có Khơng - Buồng trứng đa nang: Có Khơng - Chẩn đốn đái tháo đường thai kỳ lần mang thai trước Có Khơng Tiền sử gia đình: - Đái tháo đường Khơng Bố Mẹ Anh chị em ruột B Khám lâm sàng - Chiều cao thai phụ………… cm - Cân nặng trước mang thai…………….kg - Cân nặng tại…………………… kg Tăng cân…………… - Huyết áp tâm thu:…………………………mmHg - Huyết áp tâm trương:…………………… mmHg C Cận lâm sàng - Kết test glucose tĩnh mạch lúc đói: mmol/l - Kết test glucose tĩnh mạch sau uống glucose 1h: mmol/l - Kết test glucose tĩnh mạch sau uống glucose 2h: mmol/l Kết luận: Không ĐTĐ thai kỳ ĐTĐ thai kỳ ... biết bệnh việc kiểm soát bệnh ngày đạt hiệu tốt Vì thực đề tài “Nghiên cứu tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2018 với mục tiêu: Xác định tỷ lệ đái tháo đường. .. hết thai phụ làm test lúc 24-28 tuần, nhiên số làm test trễ (15.7%) Các yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ Bảng 3: Các yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ Đái tháo đường thai kỳ. .. xét: yếu tố liên quan đến đái tháo đường thai kỳ gồm: tuổi, BMI, tiền gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường, thân bị mắc bệnh đái tháo đường lần khám thai trước BÀN LUẬN Đái tháo đường thai kỳ