Đề tài nghiên cứu với mục tiêu xác định tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường trong thai kỳ (ĐTĐTTK) và các yếu tố liên quan tại Gò Công tỉnh Tiền Giang. Nghiên cứu tiến hành tại Gò Công tỉnh Tiền Giang, trong thời gian từ tháng 11/2010 đến tháng 3/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI GỊ CƠNG TỈNH TIỀN GIANG NĂM 2010 Nguyễn Thị Huyền*, Ngô Thị Kim Phụng** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTTK) yếu tố liên quan Gò Cơng tỉnh Tiền Giang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Tại Gò Cơng Tỉnh Tiền Giang, thời gian từ tháng 11/ 2010 đến tháng 3/ 2011, tiến hành nghiên cứu cắt ngang tất thai phụ có tuổi thai từ 24 -28 tuần Các thai phụ tiến hành nghiệm pháp sàng lọc bước: 50g-1g 75g-2g, chẩn đoán ĐTĐTTK dựa vào tiêu chuẩn ADA (2007) Kết quả: 30 thai phụ chẩn đoán ĐTĐTTK (4%) Tỷ lệ đái ĐTĐTTK nhóm thai phụ có nguy cao 6,9% (26/356) Có liên quan có ý nghĩa thống kê tuổi mẹ (OR=3,6; p= 0,001), số khối thể trước mang thai (OR =6,37; p=0,001) đường niệu dương tính (OR =6,21; p=0,03) với ĐTĐTTK Kết luận: Tỷ lệ ĐTĐTTK Gò Cơng tỉnh Tiền Giang 4% Chúng ta cần tầm soát ĐTĐTTK tất thai phụ đặc biệt thai phụ có tuổi ≥25, đường niệu (+) béo phì Từ khóa: đái tháo đường thai kỳ ABSTRACT THE PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AND RELATED FACTORS AT GO CONG OF TIEN GIANG PROVINCE IN 2010 Nguyen Thi Huyen, Ngo Thi Kim Phung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 258 - 263 Objectives: To estimate the prevalence of GMD and the related factors of the pregnant women at Go Cong of Tien Giang Province Material and methods: We carried out a cross – sectional study on 749 pregnant women at 24-28 weeks gestation at Go Cong of Tien Giang Province, between November 2010 and March 2011 All pregnant women were screened with the screening test 50g oral glucose-1 hour and diagnosed with the OGTT 75g oral glucose-2 hour with ADA criteria (2007) Results: 30 cases (4%) of pregnant women were diagnosed GDM The prevalence of GDM in high risk pregnant group is 6.9% Three significant related factors of GDM were: age (OR=2.51; p= 0.04), BMI (OR=6.37; p= 0.001), glycosuria positive (OR=6.21; p= 0.03) Conclusion: The prevalance of GDM was 4% We need to screen GDM in all pregnant women especially with some risk factors such as age ≥ 25, obesity and glycosuria positive Key word: gestational diabetes mellitus ĐĂT VẤN ĐỀ Đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTTK) bất dung nạp carbohydrate gây nên tăng đường huyết phát lần thai kỳ Bệnh ĐTĐTTK bao gồm * Bộ mơn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS TS Ngô Thị Kim Phụng, ĐT: 0908917989 Email: drntkphung@gmail.com 258 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thai phụ bị ĐTĐ từ trước có thai chiếm khoảng 10% ĐTĐTTK ĐTĐTTK hầu hết khơng có triệu chứng chẩn đoán xét nghiệm dung nạp glucose nên dễ bỏ sót Tỷ lệ mắc ĐTĐTTK tăng cao năm gần đây, khu vực Nam Á có Việt Nam Tần suất ĐTĐTTK giới dao động từ 1-14% Tỷ lệ phát tùy thuộc chiến lược xét nghiệm dân số tầm sốt(1) Ước tính có khoảng 20% - 50% phụ nữ0020tcó ĐTĐTTK chuyển thành đái tháo đường type 5-10 năm sau sanh(1) Nguy ĐTĐTTK không điều trị tốt gây nhiều biến chứng nặng nề cho thai nhi Đường huyết kiểm sốt khơng tơt dễ làm sẩy thai, sanh non, chết lưu, tăng tỷ lệ chết chu sinh Nhiều cơng trình nghiên cứu giới cho thấy việc phát sớm, quản lý tốt điều trị ĐTĐTTK kịp thời góp phần làm giảm tai biến cho mẹ thai, đặc biệt cộng đồng nguy cao(2,16) Tại tỉnh Tiền Giang, việc sàng lọc ĐTĐTTK cho thai phụ chưa thực Cho nên, chúng tơi tìm hiểu tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Gò Cơng tỉnh Tiền Giang” nhằm xác định tỷ lệ ĐTĐTTK yếu tố liên quan mang thai để góp phần xây dựng chương trình, kế hoạch chăm sóc tiền sản, nâng cao kiến thức ĐTĐTTK, cải thiện nâng cao tình trạng sức khỏe bà mẹ trẻ em địa phương ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Tất thai phụ có tuổi thai từ 24 tuần đến 28 tuần Tiêu chuẩn loại trừ Các thai phụ mắc bệnh lý nội khoa nặng hay có ĐTĐ Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Thời gian tiến hành Từ tháng 11 năm 2010 đến tháng năm 2011 Phương pháp tiến hành Tiến hành xét nghiệm đường huyết cho tất thai phụ tuổi thai từ 24 -28 tuần Nếu thai phụ có kết đường huyết ≥ 200mg/dl hay đường huyết lúc đói ≥ 140mg/dl chẩn đốn ĐTĐTTK Số thai phụ lại tiến hành sàng lọc bước: Nghiệm pháp sàng lọc 50g–1g kết sàng lọc ≥ 140mg/dl làm tiếp nghiệm pháp chẩn đoán 75g – 2g Cho thai phụ uống 75 gram đường pha với 300 ml nước uống 5-10 phút Đo đường huyết lúc đói, sau giờ, sau (Tất hướng dẫn chế độ ăn ngày trước làm xét nghiệm, nhịn ăn, khơng uống nước - 12 từ buổi ăn cuối đêm hôm trước làm xét nghiệm) Bảng Tiêu chuẩn chẩn đoán hiệp hội đái tháo đường Mỹ (ADA) năm 2007 Giờ Đói giờ Đường huyết mg/dL Đường huyết mmol/L 95 5,3 180 10,0 155 8,6 Chẩn đoán ĐTĐTTK có giá trị lớn giá trị trình bày bày Số liệu thu thập, xử lý phần mềm SPSS 19.0 for windows, Phép kiểm χ2 so sánh tỉ lệ, phép kiểm hồi qui logistic để tính mối tương quan ĐTĐTTK yếu tố liên quan KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có 749 thai phụ xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán ĐTĐTTK Để đạt số mẫu phải sàng lọc từ 782 trường hợp 30,17% (236/ 782) có xét nghiệm sàng lọc dương tính (≥ 140 mg/dl); có 4,2% (33/782) bỏ xét nghiệm chẩn đoán Bảng Đặc điểm dịch tễ học mẫu nghiên cứu Đặc điểm Tuổi Số thai phụ (n=749) Tỷ lệ (%) 259 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Đặc điểm 5,8 mmol/l làm tăng nguy thai chết lưu tử cung vào - tuần cuối thai kỳ(11) Trong nghiên cứu này, lấy kết thử đường niệu ngày làm xét nghiệm sàng lọc, thử trước cho uống đường thử giấy thử nhanh chuẩn quốc gia hướng dẫn bước khám thai Kết cho thấy ĐTĐTTK đường niệu dương tính có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với OR = 6,052; p = 0,005 ĐTĐTTK số lượng yếu tố nguy Tỷ lệ ĐTĐTTK gia tăng theo số lượng yếu tố nguy Thai phụ có từ 1,2,3 yếu tố nguy tỷ lệ ĐTĐTTK 4,6%; 7,5%; 20%; Thai phụ có ≥ yếu tố nguy tỷ lệ ĐTĐTTK 60% Như vậy, sàng lọc ĐTĐTTK thai phụ có yếu tố nguy cao bỏ sót 13,3% trường hợp quần thể chung Do cần sàng lọc đại trà cho tất thai phụ trình mang thai KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc ĐTĐTTK thai phụ khu vực Gò Cơng 4%, nhóm nguy cao 6,9% Nên sàng lọc đại trà cho tất thai phụ trình mang thai tỷ lệ đáng tin cậy cần chẩn đoán sớm từ tuyến sở Đái tháo đường thai kỳ có liên quan đến yếu tố: Đường niệu dương tính, số khối thể trước mang thai≥ 25, tuổi mẹ mang thai ≥ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu chúng tơi có 8/749 thai phụ có tiền thai chết lưu tháng cuối thai kỳ Những thai phụ có tiền sử thai lưu nguy ĐTĐTTK tăng gấp lần so với thai phụ bình thường (OR =8,4, p=0,035) Liên quan ĐTĐTTK đường niệu 262 American Diabetes Association (2007) Standards of medical care in diabetes-2007 Diabetes Care Jan 2007; 30 Suppl 1:S4-S41 Beischer NA, Wein P, Steffen B (1996) Identification and treatment of women with hyperglycaemia diagnosed during pregnancy cansignificantly reduce perinatal mortality rate Aust NZ J Obstet Gynaecol 36: 239-247 Chu Chu, SY, et al (2007) “Maternal obesity and risk of gestational diabetes mellitus” Diabetes care 30 (8):2070-6 Coustan DR (1996), “Diabetes in pregnancy: Screening and testing for gestational diabetes mellitus”, Obstetrics and Gynecology Clinics, 23 (1): pp.1-30 Cunninghama W (2001) Diabetes in pregnancy In: Cunningham W, William’s Obstetrics 21st edition Philadelphia 2001 Gabbe SG, Graves CR (2003) Management of Diabetes mellitus complicating pregnancy Obstet & Gynecol 2003; 102:857-68 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Moore TR (2007) Diabetes Mellitus and Pregnancy Emedicine Updated: Dec Ngơ Thị Kim Phụng (2004) “Tầm sốt đái tháo đường thai kỳ Quận Thành Phố Hồ Chí Minh” Luận án tiến sĩ y học chuyên ngành sản phụ khoa Thành Phố Hồ Chí Minh Phạm Minh Khôi Nguyên (2010) “Ngưỡng tối ưu thử nghiệm 50gam đường máu mao mạch sàng lọc đái tháo đường thai kỳ” Hội nghị sản phụ khoa Thành Phố Sản Phụ Khoa 10 11 Nghiên cứu Y học Hồ Chí Minh cập nhật đái tháo đường thai kỳ năm 2010 Tô Thị Minh Nguyệt, Ngô Thị Kim Phụng (2008) “Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan thai phụ nguy cao bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ” Tạp chí y hoc TP Hồ Chi Minh, tập – phụ số - 2009: 66 – 70 Vũ Bích Nga (2009) “Xác định ngưỡng glucose máu lúc đói để sàng lọc đái tháo đường thai kỳ bước đánh giá kết điều trị” Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 263 ... tài: Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Gò Công tỉnh Tiền Giang nhằm xác định tỷ lệ ĐTĐTTK yếu tố liên quan mang thai để góp phần xây dựng chương trình, kế hoạch chăm sóc tiền sản,... Kim Phượng 3,4% Tuổi thai trung bình mẫu nghiên cứu: 25,9±1,4 tuần Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ yếu tố liên quan Trong nghiên cứu này, tỷ lệ ĐTĐTTK 4% Kết bị ảnh hưởng 33 thai phụ bỏ xét nghiệm... sở Đái tháo đường thai kỳ có liên quan đến yếu tố: Đường niệu dương tính, số khối thể trước mang thai 25, tuổi mẹ mang thai ≥ 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nghiên cứu có 8/749 thai phụ có tiền thai