Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện quận 2

Đái tháo đường thai kỳ là một rối loạn chuyển hóa có xu hướng ngày càng nhiều tại Việt Nam. ĐTĐTK có liên quan đến việc gia tăng bệnh suất và tử suất ở cả thai phụ và thai nhi trong và sau sanh. Chẩn đoán sớm giúp thay đổi, điều chỉnh chế độ ăn là can thiệp hiệu quả.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Trương Thị Ái Hòa*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang** TĨM TẮT Mở đầu: Đái tháo đường thai kỳ rối loạn chuyển hóa có xu hướng ngày nhiều Việt Nam ĐTĐTK có liên quan đến việc gia tăng bệnh suất tử suất thai phụ thai nhi sau sanh Chẩn đoán sớm giúp thay đổi, điều chỉnh chế độ ăn can thiệp hiệu Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang 264 sản phụ đơn thai sống từ 24 - 28 tuần đến khám thai bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh khoảng thời gian từ tháng 10/2016 đến tháng 04/2017 Tất sản phụ có làm xét nghiệm dung nạp 75 gam glucose – theo tiêu chí chẩn đoán Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2015 Kết quả: Tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ đến khám thai bệnh viện Quận 18,9% KTC 95% [18,423,6] Các yếu tố độc lập liên quan với ĐTĐTK, có ý nghĩa thống kê là: (i) Tiền sử gia đình ĐTĐ: OR= 5,6, KTC 95% [1,85-16,95], p=0,002, (ii) Đường niệu (+) trình khám thai: OR = 17,3 với KTC 95% [6,9942,58], p= 0,000 Kết luận: ĐTĐTK cần quan tâm nhiều sở sản khoa để phát sớm, từ có kế hoạch quản lý để giảm nguy cho thai phụ thai nhi Từ khóa: Đái tháo đường thai kỳ, nghiên cứu cắt ngang, thử nghiệm dung nạp glucose đường uống ABSTRACT PREVALENCE OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AND ITS RISK FACTORS AT DISTRICT HOSPITAL Truong Thi Ai Hoa, Huynh Nguyen Khanh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 22 - 26 Background: Gestational Diabetes Mellitus (GDM) is a metabolic disorder that tends to increase over time in Vietnam GDM are associated with increased morbidity and mortality in both mothers and fetus during and after births Early diagnosis of change, adjustment of diet is an effective intervention Methods: Cross-sectional study of 264 pregnant women from 24 to 28 weeks of gestation who have antenatal care at the hospital of District 2, Ho Chi Minh City between October 2016 and April 2017 All pregnant women have tested 75 grams of glucose intolerance - hours according to diagnostic criteria of the American Diabetes Association, 2015 Results: The prevalence of GDM is 18.9% with 95% CI [1.85 to 16.95], p = 0.002 The independent factors associated statistically significantly with GDM include: (i) Urine glucose test (+) during antenatal care: PR = 17.3 with 95% CI [6.99-42.58], p = 0.000 (ii) Family history with first-generation family members having diabetes PR = 5.6; 95% CI [1.85 to 16.15], p = 0.002 Conclusion: GDM should be paid more attention to early detection, from which management plans should be set up to reduce the risks for both mothers and fetus Keywords: gestational diabetes, cross-sectional study, oral glucose tolerance test ** * *Bệnh viện Quận Bệnh viện Hùng Vương Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang ĐT: 0903882015 Email: tranghnk08@gmail.com 22 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1960 O’Sullivan người đưa tiêu chí chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ (ĐTĐTK) Theo Tổ chức y tế giới, năm 1985 có khoảng 30 triệu người mắc bệnh đái tháo đường toàn cầu, năm 2004 có khoảng 89,9 triệu người mắc, tới có khoảng 180 triệu người mắc số ước đốn tăng gấp đơi 366 triệu người vào năm 2030(6) Tại Việt Nam ghi nhận tỷ lệ ĐTĐTK 1,6% 30% tỷ lệ đái tháo đường người mang thai nói chung 4% (trong 88% ĐTĐTK, 8% típ 2, 4% típ 1)(12) ĐTĐTK gây số biến chứng cho mẹ con, biến chứng chứng minh giảm thiểu đáng kể thai phụ phát can thiệp sớm thai kỳ Những yếu tố nguy gây ĐTĐTK như: tuổi ≥ 25, béo phì, tiền sử gia đình hệ thứ có đái tháo đường, tiền đái ĐTĐTK lần mang thai trước, tiền tăng huyết áp thai kỳ(9,11) Một số nghiên cứu giới cho thấy ĐTĐTK gây số biến chứng nguy hiểm cho thai như: Sẩy thai tự nhiên, dị tật bẩm sinh, tử vong sau sanh, tăng trưởng mức thai to, hạ đường huyết trẻ sơ sinh, hội chứng nguy kịch hô hấp cấp, vàng da sơ sinh, đa hồng cầu(4) Bệnh viện Quận bệnh viện hạng II với quy mô 400 giường, đầu tư sở vật chất kỹ thuật đại không phục vụ người bệnh khu vực quận II mà người bệnh từ vùng lân cận Đồng Nai, Quận đến khám Bệnh viện Quận ngày trung bình tiếp 50 lượt thai phụ đến khám, tiến hành tầm soát ĐTĐTK thường quy nghiệm pháp dung nạp glucose 75gram glucose tuổi thai 24- 28 tuần cho tất thai phụ năm Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tình hình ĐTĐTK Với câu hỏi: “Tỷ lệ ĐTĐTK bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh yếu tố liên quan đến tỷ lệ này?” Chúng Nghiên cứu Y học tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ ĐTĐTK yếu tố liên quan bệnh viện Quận 2, thành phố Hồ Chí Minh” Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ ĐTĐTK thai phụ có tuổi thai từ 24 – 28 tuần đến khám bệnh viện quận Xác định số yếu tố liên quan với ĐTĐTK ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Chọn mẫu: Sản phụ tuổi thai 24 – 28 tuần khám thai bệnh viện quận khoảng thời gian từ tháng 10/2016 đến tháng 04/2017, thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Cở N Z mẫu (1  / ) tính theo cơng thức P(1  P) d2 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu; p: tỷ lệ ĐTĐTK trước đó, p = 20,3%, dựa theo kết nghiên cứu Trần Sơn Thạch phối hợp với ĐH Sydney Australia 2772 thai phụ bệnh viện Hùng Vương năm 2011(13) Với α =0,05 tương ứng Z= 1,96 d = 0,03 Tính n = 250 Nghiên cứu thực 264 thai phụ Tiêu chí chọn vào Tuổi thai 24 - 28 tuần theo kinh cuối (nếu kinh đều) siêu âm tháng đầu Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Không có khả thực nghiệm pháp dung nạp glucose Thụ thai hỗ trợ ĐTĐ trước có thai Đang mắc điều trị bệnh có ảnh hưởng đến chuyển hóa đường như: cường giáp, suy giáp, Cushing, u tủy thượng thận, suy gan, suy thận, sử dụng corticoid Thai phụ đủ tiêu chuẩn làm thử nghiệm 75 gram Glucose – Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK theo ADA 2105(3) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Phương pháp thống kê Thông tin nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm Stata 13 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu (n=264) Đặc điểm < 25 tuổi 25 - 35 tuổi > 35 tuổi Quận Quận khác Đồng nai Tỉnh khác Công nhân Nội trợ Công nhân viên Khác Học vấn Cấp Cấp Cấp Cao đẳng, Đại học Gia đình có ĐTĐ Có Khơng Con so Con rạ Sinh ≥ 4000 gr Có Khơng Sinh non Có Khơng Thai lưu Có Khơng Tiền sử ĐTĐTK Có Khơng Tiền sử cao huyết áp Có Khơng BMI 27,4 Đường niệu Có Khơng Số lượng (n) 54 183 27 93 59 106 120 65 43 36 Tỷ lệ (%) 20,5 67,3 12,2 35,2 22,4 40,2 2,3 45,5 24,6 16,3 13,6 27 85 77 75 10,2 32,2 29,2 28,4 19 245 112 152 7,2 92,8 42,4 57,6 260 1,5 98,5 10 254 3,8 96,2 262 0,8 99,2 260 1,5 98,5 358 0,56 99,44 214 40 10 81,1 15,1 3,8 31 233 11,7 88,3 Số yếu tố tố nguy ĐTĐTK N=50 (%) 22 (44) 22 (44) (10) (2) KTC 95% 30 -57 30 - 57 1,7 -18 1,9 - Bảng Phân tích hồi quy đa biến yếu tố liên quan ĐTĐTK Yếu tố khảo sát Đường niệu (+) Tiền ĐTĐTK Tiền ĐTĐ gia đình hệ thứ PR 17,3 10,2 KTC 95% 6,9 – 42,5 0,7 – 145,9 P 0,000 0,088 5,6 1,8 – 16,1 0,002 BÀN LUẬN Khi thai khoảng 24 – 28 tuần tương ứng với nửa sau tam cá nguyệt giữa, với phát triển thai nhi có tăng tiết hormone thai, gây thay đổi mạnh chuyển hóa carbonhydrate thể thai phụ ĐTĐTK liên quan bệnh lý tự miễn, nội tiết từ bánh tiết ra, cụ thể hPL (Human placenta lactogen) hoàn thiện vào tuần 20 – 22 thai kỳ Khi nội tiết hPL đạt đỉnh cao vào tuần 20 – 22 thai kỳ, dẫn đến rối loạn glucose huyết mang thai biểu rõ vào sau tuần 22, thời điểm tốt thực nghiệm pháp dung nạp glucose vào tuần 24 – 28 Nếu làm sớm xuất âm tính giả dễ bỏ sót Hội nghị Quốc tế đái tháo đường thai kỳ năm 2010 Hiệp hội đái tháo đường Mỹ (ADA) năm 2010 khuyến cáo thời điểm chuẩn, tốt cho việc sàng lọc đái tháo đường thai kỳ phát bất thường chuyển hóa carbonhydrate thai kỳ thời điểm 24 – 28 tuần tuổi thai(2,5,7) Hiệp hội Sản – Phụ khoa Mỹ năm 2011 (ACOG) đồng thuận với quan điểm thời gian tốt để sàng lọc đái tháo đường thai kỳ thời điểm 24 – 28 tuần tuổi thai(1) Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ nghiên cứu 18,9% KTC 95% [18,4-23,6] 24 Bảng Mối liên quan số lượng yếu tố nguy 50 trường hợp ĐTĐTK Trong 264 thai phụ tham gia nghiên cứu chúng tơi, có 50 thai phụ chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTK ADA 2015(3), chiếm tỷ lệ 18,9% Tỷ lệ đái tháo đường thai kỳ khác tùy thuộc vào Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 mơ hình sàng lọc: đại trà hay chọn lọc, phương pháp sàng lọc: bước hay hai bước, thời điểm tuổi thai chọn vào nghiên cứu: 24 đến 28 tuần, hay 24 đến 32 tuần hay 24 đến 39 tuần, tiêu chuẩn chẩn đoán: ADA hay Carpenter – Coustan hay WHO Tran S cộng nghiên cứu 2772 thai phụ đến khám thai bệnh viện Hùng Vương từ 01/12/2010 – 31/03/2011, có tuổi thai từ 24 – 32 tuần, thực sàng lọc bước với nghiệm pháp dung nạp glucose 75 gam(13) Có 164 thai phụ chẩn đoán ĐTĐTK tiêu chuẩn ADA, tỷ lệ 5,9%; 565 theo tiêu chí IADPSG, tỷ lệ 20,4%; 577 theo tiêu chí ADIPS, tỷ lệ 20,8%; 674 tiêu chuẩn WHO, tỷ lệ 24,3% Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp (tỷ lệ 21,87%) có glucose huyết lúc đói vượt ngưỡng, lại khoảng 78% trường hợp có glucose huyết lúc đói bình thường (