Xác định tỷ lệ đái tháo đường týp 2 và các yếu tố nguy cơ ở phụ nữ 40 đến 65 tuổi tại một số phường của thành phố hải dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG XÁC ĐỊNH TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở PHỤ NỮ 40-65 TUỔI TẠI MỘT SỐ PHƯỜNG CỦA THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC HÀ NỘI-2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG XÁC ĐỊNH TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở PHỤ NỮ 40-65 TUỔI TẠI MỘT SỐ PHƯỜNG CỦA THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: HÓA SINH MÃ SỐ: 60720408 Người hướng dẫn khoa học: 1. TS.Bùi Thị Nhung 2. TS.Nguyễn Thị Lập HÀ NỘI-2013 LỜI CẢM ƠN Sau một thời gian làm việc, học tập và nghiên cứu, được sự giúp đỡ, chỉ bảo tận tình của các thầy cô giáo, sự hỗ trợ tinh thần, vật chất của gia đình cùng bạn bè, tôi đã hoàn thành luận văn tốt nghiệp “Xác định tỷ lệ đái tháo đường týp 2 và các yếu tố nguy cơ ở phụ nữ 40-65 tuổi tại một số phường của thành phố Hải Dương” Lời đầu tiên, tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc đến TS. Bùi Thị Nhung và TS. Nguyễn Thị Lập, là người thầy đã tận tình hướng dẫn, dành cho tôi những lời khuyên quý báu, hỗ trợ và tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn tốt nghiệp này. Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn sự giúp đỡ nhiệt tình của các cán bộ của Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, khoa Hóa Sinh- Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, các thầy giáo, cô giáo của Bộ môn Hóa Sinh, các phòng ban, thư viện - Trường Đại học Dược Hà Nội. Đồng thời tôi cũng gửi lời cảm ơn chân thành đến những người thân trong gia đình, bạn bè đã luôn ở bên cạnh, động viên, quan tâm giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và làm luận văn. Mặc dù đã có nhiều cố gắng nhưng luận văn không thể tránh khỏi những thiếu xót, tôi rất mong nhận được sự góp ý của các thầy cô và các bạn để luận văn được hoàn thiện hơn. Tôi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 8 năm 2013 Học Viên Nguyễn Thị Phương M ỤC LỤC DANH M ỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN DANH M ỤC CÁC BẢNG DANH M ỤC CÁC H ÌNH Trang Đ ẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1: T ỔNG QUAN 3 1.1.T ổng quan về bệnh đái tháo đ ư ờng 3 1.1.1. Đ ịnh nghĩa 3 1.1.2. Phân lo ại 3 1.1.2.1. Đái tháo đư ờng týp 1 3 1.1.2.2. Đái tháo đư ờng týp 2 4 1.1.2.3. Các th ể đái tháo đ ư ờng đặc biệt khác 4 1.1.2.4. Đái tháo đư ờng thai kỳ 4 1.1.2.5.Ti ền đái tháo đ ư ờng 5 1.1.3. Tiêu chu ẩn chẩn đoán đái tháo đ ư ờng 5 1.1.3.1. Tiêu chu ẩn của Tổ chức y tế thế giới (WHO) & Hiệp h ội đái tháo đường quốc tế ( IDF) 5 1.1.3.2. Tiêu chu ẩn theo khuyến cáo của Hiệp hội đái tháo đ ư ờng Mỹ (ADA) 6 1.1.4. Cơ ch ế bệnh sinh 8 1.1.4. 1 . Kháng insulin 8 1.1.4. 2 . R ối loạn tiết insulin 9 1.1.5. Các y ếu tố nguy c ơ 10 1.1.5.1. Các y ếu t ố về di truyền 10 1.1.5.2. Các y ếu tố về nhân chủng học (chủng tộc, tuổi, giới) v à khu v ực địa lý 10 1.1.5.3. Các y ếu tố thuộc về h ành vi l ối sống 11 1.1.5.4. Các y ếu tố chuyển hóa v à các nguy cơ trung gian 13 1.1.6. M ột số xét nghiệm cận lâm s àng giúp ch ẩn đoán v à theo dõi đái tháo đường 14 1.1.6.1. Xét nghi ệm đ ư ờng huyết 14 1.1.6.2. N ồng độ insulin huyết 15 1.1.6.3. HbA1c 15 1.1.6.4. Lipid máu 16 1.2. T ổng quan về dịch tễ bệnh đái tháo đ ư ờng 16 1.2.1. D ịch tễ đái tháo đ ư ờng tr ên th ế giới 16 1.2.2. D ịch tễ đái tháo đ ư ờng ở Việt Nam 19 Chương 2: Đ ỐI T Ư ỢNG V À PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN C ỨU 22 2.1. Đ ối t ư ợng nghi ên c ứu 22 2.1.1. Đ ịa điểm v à th ời gian nghi ên c ứu 22 2.1.2. Tiêu chu ẩn chọn đối t ư ợng nghi ên c ứu 22 2.1.2.1. Tiêu chu ẩn chọn đối t ư ợng 2 2 2.1.2.2. Tiêu chu ẩn loại trừ 2 2 2.2. Phương pháp nghiên c ứu 2 2 2.2.1. Thi ết kế nghi ên c ứu 2 2 2.2.2. C ỡ mẫu nghi ên c ứu 2 2 2.2.3. Phương pháp ch ọn mẫu 2 3 2.2.4. Phương pháp thu th ập dữ liệu, thiết bị. 23 2.2.4.1. Đ ịa điểm 23 2.2.4.2. Th ời gian thu th ập 24 2.2.4.3. Thu th ập thông tin bằng phiếu điều tra 24 2.2.4.4. Xác đ ịnh các chỉ số về nhân trắc 24 2.2.4.5. Các xét nghi ệm hóa sinh 25 2.2.5. Tiêu chu ẩn đánh giá 27 2.2.5.1. Đánh giá th ể trạng qua các chỉ số về thể lực 27 2.2.5.2.Tiêu chu ẩn xác đ ịnh đái tháo đ ư ờng 29 2.2.5.3. Tiêu chu ẩn chẩn đoán rối loạn lipid 31 2.2.6. X ử lý số liệu 31 2.2.7. Đ ạo đức nghi ên c ứu 31 Chương 3: K ẾT QUẢ NGHI ÊN C ỨU 33 3.1. Đ ặc điểm của đối t ư ợng nghi ên c ứu 33 3.2. T ỷ lệ mắc ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 35 3.2.1. T ỷ l ệ mắc ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ sau s àng l ọc lần 1 35 3.2.2 T ỷ lệ mắc ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ sau s àng l ọc lần 2 36 3.2.3 T ỷ lệ bệnh nhân bị ĐTĐ trong cộng đồng ch ưa đư ợc chẩn đoán bệnh 37 3.3. Các y ếu tố li ên quan đ ến đái tháo đ ư ờng 37 3.3.1. Tu ổi với bệnh ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 37 3.3.2 Ch ỉ số khối c ơ th ể với ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 39 3.3.3. Vòng eo v ới ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 40 3.3.4. T ỷ lệ v òng eo/ vòng mông (WHR) v ới ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 41 3.3.5. T ỷ lệ mỡ c ơ th ể với ĐTĐ, RLDNĐH, RLĐHLĐ 42 3.3.6. Tăng huy ết áp (THA) v ới ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 42 3.3.7. Ti ền sử gia đ ình có ng ư ời mắc đái tháo đ ư ờng (TSGĐ) với ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 44 3.3.8. Liên quan gi ữa phối hợp các yếu tố nguy c ơ v ới đái tháo đ ư ờng 44 3.4. Liên quan gi ữa đái tháo đ ư ờng v à các ch ỉ số hóa sinh máu 46 Chương 4: BÀN LU ẬN 49 4.1. V ề đặc điểm của đối t ư ợng nghi ên c ứu 49 4.1.1. Tu ổi của đối t ư ợng nghi ên c ứu 49 4.1.2. Th ể lực 49 4.1.3. T ỷ lệ tăng huyết áp 50 4.1.4. Ti ền sử gia đ ình có ng ư ời mắc đái tháo đ ư ờng 50 4.1.5. Phân b ố đối t ư ợng theo số yếu t ố nguy c ơ 51 4.2. V ề tỷ lệ mắc ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 51 4.3. V ề mức độ li ên quan c ủa các yếu tố nguy c ơ v ới bệnh ĐTĐ, RLDNG và RLĐHLĐ 53 4.3.1. Liên quan gi ữa tuổi với bệnh ĐTĐ, RLDNG v à RLĐHLĐ 54 4.3.2. Liên quan gi ữa thừa cân béo ph ì v ới bệnh ĐTĐ, RLDNG và RLĐHLĐ 55 4.3.3. Liên quan gi ữa v òng eo t ăng v ới bệnh ĐTĐ, RLDNG v à RLĐHLĐ 56 4.3.4. Liên quan gi ữa WHR cao với bệnh ĐTĐ, RLDNG v à RLĐHLĐ 56 4.3.5. Liên quan gi ữa tăng tỷ lệ mỡ c ơ th ể với bệnh ĐTĐ, RLDNG v à RLĐHLĐ 57 4.3.6. Liên quan gi ữa tăng huy ết áp với bệnh ĐTĐ, RLDNG v à RLĐHLĐ 57 4.3.7. Liên quan gi ữa tiền sử gia đ ình có ng ư ời mắc ĐTĐ với bệnh ĐTĐ, RLDNG và RLĐHLĐ 59 4.3.8. M ối li ên quan gi ữa phối hợp các yếu tố nguy c ơ v ới bệnh ĐTĐ, RLDNG, và RLĐHLĐ 60 4.3.9. Liên quan gi ữa đái tháo đư ờng v à các ch ỉ số hóa sinh máu 61 K ẾT LUẬN V À KI ẾN NGHỊ 62 TÀI LI ỆU THAM KHẢO PH Ụ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Tên viết tắt Tên đầy đủ ADA American Diabetes Association: Hiệp hội đái tháo đường Mỹ BMI Body mass index: Chỉ số khối cơ thể ĐM Đường máu ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HDL High Density Lipoprotein: Lipoprotein tỷ trọng cao IDF International Diabetes Federation: Hiệp hội đái tháo đường quốc tế JNC Joint National Committee: Ủy ban phòng chống huyết áp Hoa Kỳ LDL Low Density Lipoprotein: Lipoprotein tỷ trọng thấp Max Giá trị lớn nhất Median Trung vị Min Giá trị nhỏ nhất NPDNG Nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống RLDNG Rối loạn dung nạp glucose RLĐHLĐ Rối loạn đường huyết lúc đói SD Standard Deviation: Độ lệch chuẩn TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TSGĐ Tiền sử gia đình WHO World Health Organization: Tổ chức y tế thế giới WHR Waist-Hip ratio: Tỷ lệ vòng eo/vòng mông X TB Giá trị trung bình YTNC Yếu tố nguy cơ DANH M ỤC CÁC BẢNG Tên b ảng Trang B ảng 1.1: Ti êu chu ẩn chẩn đoán đái tháo đ ư ờng của Tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 1999 5 B ảng 1.2: Ti êu chu ẩn chẩn đoán đái tháo đ ư ờng của ADA năm 2006 7 B ảng 2.1: Phân loại BMI theo ti êu chu ẩn của Tổ chức y tế thế gi ới năm 2000 27 B ảng 2.2: Phân loại v òng eo theo tiêu chu ẩn của Tổ chức y tế thế giới năm 2000 áp dụng cho người trưởng thành châu Á 28 B ảng 2.3: Phân loại chỉ số v òng eo/vòng mông theo tiêu chu ẩn của Tổ chức y tế thế giới năm 2000 28 B ảng 2.4: Phân lo ại tỷ lệ mỡ c ơ th ể theo ti êu chu ẩn của Tổ chức y tế thế giới năm 1997 28 B ảng 2.5:Bảng phân độ chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC VII 29 B ảng 2.6: Ti êu chu ẩn chẩn đoán đái tháo đ ư ờng của Tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 1999 30 B ảng 3.1: Tuổi trung bình c ủa đối t ư ợng nghi ên c ứu 33 B ảng 3.2: Tỷ lệ phân bố đối t ư ợng nghi ên c ứu theo nhóm tuổi 33 B ảng 3.3: Tỷ lệ phân bố đối t ư ợng nghi ên c ứu theo BMI 34 B ảng 3.4: Tỷ lệ một số yếu tố nguy c ơ chính trong qu ần thể nghi ên c ứu 34 B ảng 3.5: Phân bố đối t ư ợng theo số yếu tố nguy c ơ 36 B ảng 3.6: Tỷ lệ phụ nữ mắc ĐTĐ, RLDNG, v à RLĐHLĐ sau sàng l ọc lần 1 36 B ảng 3.7: Tỷ lệ phụ nữ mắc ĐTĐ, RLDNG, v à RLĐHLĐ sau sàng l ọc lần 2 36 B ảng 3.8: Tỷ lệ bệnh nhân bị ĐTĐ trong cộng đồng ch ưa đư ợc chẩn đoán bệnh 37 B ảng 3.9: Tỷ lệ bệnh ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ theo nhóm tuổi 38 B ảng 3.10: Tăng BMI nh ư y ếu tố nguy c ơ v ới ĐTĐ, RLDNG, v à RLĐHLĐ 39 B ảng 3.11: Tăng v òng eo nh ư y ếu tố nguy c ơ v ới ĐTĐ, RLDNG, v à RLĐHLĐ 40 B ảng 3.12: Tăng WHR nh ư y ếu tố nguy c ơ v ới ĐTĐ, RLDNG, v à RLĐHLĐ 41 B ảng 3.13: Tỷ lệ mỡ c ơ th ể cao nh ư y ếu tố nguy c ơ v ới ĐTĐ, RLDNG, và RLĐHLĐ 42 B ảng 3.14: Tăng huyết áp nh ư y ếu tố nguy c ơ v ới ĐTĐ, RLDNG, v à RLĐHLĐ 43 B ảng 3.15: Tiền sử gia đ ình c ó ngư ời mắc ĐTĐ nh ư y ếu tố nguy c ơ v ới ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 44 B ảng 3.16: Li ên quan gi ữa phối hợp các yếu tố nguy c ơ v ới ĐTĐ, RLDNG, và RLĐHLĐ 45 B ảng 3.17:Li ên quan r ối loạn các chỉ số lipid máu với ĐTĐ, RLDNG, RLĐHLĐ 46 B ảng 3.18: Sự thay đổi nồng độ cholesterol, HDL - C và LDL - C ở các nhóm đối tượng 47 B ảng 3.19: N ồng độ triglycerid ở các nhóm đối t ư ợng 48 B ảng 4.1: So sánh BMI của đối t ư ợng nghi ên c ứu trong các nghi ên c ứu dịch tễ học đái tháo đường trong nước 49 [...]... của thành phố Hải Dương với 2 mục tiêu sau: 1 Xác định tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường và đái tháo đường týp 2 ở phụ nữ 40- 65 tuổi ở một số phường của thành phố Hải Dương 2 Xác định sự ảnh hưởng của một số yếu tố nguy cơ như độ tuổi, chỉ số BMI, tỷ lệ vòng eo, tỷ lệ vòng eo/vòng mông, tỷ lệ mỡ cơ thể, tăng huyết áp, và tiền sử gia đình với bệnh đái tháo đường týp 2 trên các đối tượng nghiên cứu 2 Chương... các số liệu về điều tra dịch tễ đái tháo đường ở thành phố Hải Dương là rất cần thiết Nó giúp các nhà hoạch định chính sách đánh giá đúng về thực trạng bệnh ĐTĐ ở nước ta, từ đó đề ra những kế hoạch phòng chống và quản lý bệnh hiệu quả Xuất phát từ mục đích trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Xác định tỷ lệ đái tháo đường týp 2 và các yếu tố nguy cơ ở phụ nữ 40- 65 tuổi tại một số phường của. .. 1% dân số bị ĐTĐ, đến năm 1994 tỷ lệ này đã tăng lên 2, 5% Ở Ấn Độ, tỷ lệ bệnh cũng đang gia tăng mạnh mẽ trong những năm gần đây Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 chiếm 2, 4% dân số vùng nông thôn và 11,6% ở thành thị Tỷ lệ giảm dung nạp glucose ở thành thị cũng cao hơn ở nông thôn Theo kết quả điều tra 6 thành phố lớn ở Ấn Độ, tỷ lệ ĐTĐ ở người trưởng thành là 12, 1%, tỷ lệ giảm dung nạp glucose là 14% [13] Theo một điều... thức chung của cộng đồng về bệnh ĐTĐ còn thấp [1], [3], [10] Mặc dù đã được cảnh báo về mức độ nguy hiểm của bệnh ĐTĐ nhưng các nghiên cứu vềdịch tễ và các yếu tố nguy cơ bệnh ĐTĐ ở nước ta mới chỉ thực hiện được ở một số tỉnh, thành phố Cho đến thời điểm tiến hành nghiên cứu, ở thành phố Hải Dương vẫn chưa có nghiên cứu nào đầy đủ về tình hình đái tháo đường cũng như các yếu tố nguy cơ của bệnh Vì... trung du 8,3% .Tỷ lệ rối loạn đường huyết lúc đói: toàn quốc là 1,9%, miền núi 2, 2%, đồng bằng 1,4%, trung du 2, 4% và thành phố 1,8% [3], [27 ] Đặc biệt tỷ lệ mắc ĐTĐ ở nhóm đối tượng có yếu tố nguy cơ, lứa tuổi 30-64 tuổi, chiếm tỷ lệ cao 10,5% [4],[8], [10] - Năm 20 08, theo tính toán sơ bộ của điều tra quốc gia năm 20 08, tỷ lệ bệnh trong lứa tuổi 30-69 khoảng 5,7% dân số, nếu chỉ tính ở thành phố, khu công... nghiên cứu của Nguy n Thi Kim Cúc và cs năm 20 08 tại thành phố Đà Nẵng trên đối tượng 20 -64 tuổi, tỷ lệ ĐTĐ là 7,38%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là 15%, tỷ lệ rối loạn đường huyết lúc đói là 3,7%, tỷ lệ ĐTĐ mới là 52, 26% [10] - Theo nghiên cứu của Dzoãn Thị Tường Vi trên 23 58 đối tượng 30-60 tuổi đến khám sức khỏe tại bệnh viện 19.8 năm 20 11 cho thấy tỷ lệ ĐTĐ là 3,6%, tỷ lệ rối loạn đường huyết... nguy cơ mắc ĐTĐ týp 2 [34] Nhiều nghiên cứu 10 đã chứng minh tuổi có liên quan đến sự xuất hiện ĐTĐ týp 2, tuổi càng tăng thì nguy cơ mắc ĐTĐ và RLDNG càng cao Ở lứa tuổi dưới 40 tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ vẫn thấp khoảng dưới 1% Tỷ lệ ĐTĐ dường như tăng nhanh ở 2 mốc tuổi là 45 tuổi (4,6%) và 60 tuổi (10,1%) Tỷ lệ RLDNG cũng có diễn biến gần giống như tỷ lệ mắc ĐTĐ là tăng tỷ lệ thuận theo tuổi nhưng không... 1.1.5 .2 Các yếu tố về nhân chủng học (chủng tộc, tuổi, giới) và khu vực địa lý Tỷ lệ mắc bệnh và tuổi mắc bệnh ĐTĐ thay đổi theo sắc tộc Tỷ lệ ĐTĐ týp 2 cao nhất ở người châu Mỹ và các đảo Thái Bình Dương, tiếp theo là người Mỹ gốc Mehico, người Mỹ gốc Ấn rồi đến người Đông Nam Á [4] Ở Tây Âu tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp 2 ở người da vàng cao hơn người da trắng từ 2- 4 lần, tuổi mắc bệnh ở người da vàng trẻ... 2. 1.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu - Địa điểm : Hai phường Phạm Ngũ Lão và Trần Hưng Đạo, thành phố Hải Dương - Thời gian nghiên cứu: Tháng 10 /20 12 – 5 /20 13 2. 1 .2 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu 2. 1 .2. 1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng Phụ nữ ở độ tuổi từ 40- 65 tuổi 2. 1 .2. 2 Tiêu chuẩn loại trừ - Phụ nữ mang thai, đang cho con bú, - Bị tàn tật, bị dị tật bẩm sinh, - Mắc bệnh đái tháo đường týp 1, - Mắc... tỷ lệ ĐTĐ là 2, 5% [61] .Đến năm 20 09, tỷ lệ ĐTĐ tại Tp Hồ Chí Minh đã lên đến 11,4%, trong đó tỷ lệ ĐTĐ ở nam là 10,8% và ở nữ là 11,7% (nghiên cứu tiến hành trên đối tượng 30- 72 tuổi) [ 62] - Theo nghiên cứu của Nguy n Thị Thịnh và cs ở tỉnh Hà Tây năm 20 01, tỷ lệ ĐTĐ là 1,49%, tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose là 2, 15%, trong đó tỷ lệ ĐTĐ mới lên đến 80,5% [33] - Theo nghiên cứu của Trần Thị Mai Hà với . yếu tố nguy cơ ở phụ nữ 40- 65 tuổi tại một số phường của thành phố Hải Dương với 2 mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ mắc tiền đái tháo đường và đái tháo đường týp 2 ở phụ nữ 40- 65 tuổi ở một số. chất của gia đình cùng bạn bè, tôi đã hoàn thành luận văn tốt nghiệp Xác định tỷ lệ đái tháo đường týp 2 và các yếu tố nguy cơ ở phụ nữ 40- 65 tuổi tại một số phường của thành phố Hải Dương . DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUY N THỊ PHƯƠNG XÁC ĐỊNH TỶ LỆ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Ở PHỤ NỮ 40- 65 TUỔI TẠI MỘT SỐ PHƯỜNG CỦA THÀNH PHỐ HẢI