Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở phụ nữ 18 đến 60 tuổi tại huyện Cần Giờ năm 2011. Nghiên cứu tiến hành trên 1046 phụ nữ độ tuổi từ 18 đến 60 ở huyện Cần Giờ - Thành phố Hồ Chí Minh, thời gian thực hiện từ 3/2011 đến 6/2011.
Trang 1XÁC ĐỊNH TỈ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG
VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ 18 ĐẾN 60 TUỔI
Nguyễn Duy Tài*, Trần Ninh Bảo Thi*
TÓM TẮT
Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở phụ nữ 18 đến 60 tuổi
tại huyện Cần Giờ năm 2011
Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang trên 1046 phụ nữ độ tuổi từ 18 đến 60 ở huyện Cần Giờ- thành phố
Hồ Chí Minh, thời gian thực hiện từ 3/2011 đến 6/2011 Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng
Kết quả: Tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường là 0,67%, trong đó có 1 trường hợp ung thư dạng tuyến, 2
trường hợp HSIL, 2 trường hợp LSIL, 2 trường hợp ASCUS Hai yếu tố liên quan đến phết tế bào cổ tử cung bất thường: Tuổi phụ nữ > 45 tuổi có nguy cơ phết tế bào cổ tử cung bất thường cao gấp 6,5 lần phụ nữ < 45 tuổi (RR =6,519; KTC 95% (1,258-33,790)) Nhóm phụ nữ mãn kinh có nguy cơ phết tế bào cổ tử cung bất thường cao gấp 12,7 lần nhóm phụ nữ còn kinh.( RR = 12,77; KTC 95% (2,459-66,412)) Độ tuổi quan hệ lần đầu < 18 tuổi có nguy cơ phết tế bào cổ tử cung bất thường cao gấp 8 lần nhóm phụ nữ có độ tuổi quan hệ lần đầu >18 tuổi.(RR = 8,006; KTC 95% (1,764-36,335))
Kết luận: Cần thực hiện tế bào cổ tử cung để tầm soát ung thư cổ tử cung đối với phụ nữ huyện Cần Giờ
Từ khóa: Phết mỏng tế bào cổ tử cung, phụ nữ sống ở Cần Giờ, ung thư cổ tử cung
ABSTRACT
PREVALENCE OF ABNORMAL CERVICAL SMEAR AND CORRELATIVE FACTORS AMONG
WOMEN OF 18-60 YEAR OF AGE
Nguyen Duy Tai, Tran Ninh Bao Thi
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No 1 - 2012: 151 - 157
Objective: To identify the proportion of abnormal PAP smear results and their related factors among women
aged 18-60 living in Can Gio suburban district year 2011
Methods: A cross-sectional study, applying stratified random sampling method, was conducted on 1046
women aged 18-60 living in Can Gio suburban district, Hochiminh City from March 2011 to June 2011
Results:The proportion of abnormal PAP smear results was 0.67%, including one case of adenocarcinoma,
two cases of HSIL, 2 cases of LSIL, and 2 cases of ASCUS There were two related factors: Women aged over 45 had risk of abnormal PAP smear results 6.5 times higher than that of under 45 (RR = 6.519; IC 95% (1.258-33.790)) Especially, menopausal women had 12.7 times greater risk of abnormal cytology than menstruating women (RR = 12.77; IC 95% (2.459-66.412)) Women having first sexual relation before age 18 had 8 times greater risk of abnormal PAP smear than those after age 18 (RR = 8.006; IC 05% (1.764-36.335))
Conclusion: Although the proportion of abnormal PAP smear is not high, cervical cancer is a disease with
high motarlity and short survival rate Therefore, there is a need to screen this disease for women living in Can Gio suburban district
Keywords: PAP’ smear, women living in Can Gio, cervical cancer
*Bộ Môn Sản – Đại học Y Dược TP HCM
Tác giả liên lạc: GS Nguyễn Duy Tài
Trang 2ĐẶT VẤN ĐỀ
Ở Việt Nam, chương trình tầm soát được
chú trọng trong 10 chiến lược chăm sóc sức khỏe
phụ nữ từ năm 2000 đến năm 2010 Tuy nhiên
chương trình chưa được triển khai hiệu quả và
các chị em phụ nữ chưa được tầm soát đồng đều
trên các vùng miền
Cần Giờ là một huyện ngoại thành vùng
biển phía đông nam của thành phố Hồ Chí
Minh, số dân khoảng 67.500 người, trong đó
phụ nữ độ tuổi 18-60 trong khoảng 19.800
người Dân cư chủ yếu sống bằng nghề nông,
làm biển, làm muối, nuôi trồng thủy hải sản và
một bộ phận nhỏ kinh doanh phục vụ du lịch
Bình quân trình độ văn hóa toàn huyện là 8,2
lớp(4)
Từ trước đến nay, chưa có một nghiên cứu
nào về tỉ lệ bất thường tế bào cổ tử cung tại
huyện Cần Giờ Các xét nghiệm về Pap smear
trong cộng đồng chỉ mang tính nhỏ lẻ, đi kèm
với các đợt khám từ thiện và chương trình điều
trị nhằm giảm các bệnh viêm sinh dục dưới
Riêng hệ thống y tế của huyện Cần Giờ vẫn
chưa thực hiện được chương trình chẩn đoán và
tầm soát bằng Pap smear cho phụ nữ
Do vậy, chúng tôi đặt ra câu hỏi nghiên cứu:
“Tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường trong
cộng đồng phụ nữ từ 18 đến 60 tuổi tại huyện
Cần Giờ là bao nhiêu và các yếu tố nào liên
quan đến tỉ lệ bất thường đó”.Từ đây, chúng tôi
hy vọng sẽ phát hiện sớm những trường hợp
phết tế bào cổ tử cung bất thường nhằm điều trị
đúng mức và hiệu quả
Mục tiêu nghiên cứu
Mục tiêu chính
Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất
thường ở phụ nữ 18 đến 60 tuổi tại huyện Cần
Giờ, thành phố Hồ Chí Minh, năm 2011
Mục tiêu phụ
Xác định mối liên quan giữa các yếu tố
nghiên cứu (yếu tố xã hội, tiền căn sản phụ
khoa) với phết tế bào cổ tử cung bất thường
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu cắt ngang trên 1046 phụ nữ độ tuổi từ 18 đến 60 ở huyện Cần Giờ- thành phố
Hồ Chí Minh, thời gian thực hiện từ 3/2011 đến 6/2011 Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng
Tiêu chuẩn nhận vào
Phụ nữ đã có chồng sinh sống tại huyện Cần Giờ > 6 tháng
Không quan hệ tình dục, thụt rửa âm đạo, đặt thuốc hay làm thủ thuật trong 24 giờ trước đó
Đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ
Đang ra huyết âm đạo Viêm sinh dục cấp Đang có thai Cắt tử cung hoàn toàn
Phết tế bào cổ tử cung không đạt
Phương pháp chọn mẫu
Chọn mẫu ngẫu nhiên phân tầng Phân tầng theo dân số phụ nữ trong độ tuổi
18-60 tuổi, theo danh sách từng xã
KẾT QUẢ
Nghiên cứu 1046 phụ nữ có gia đình trong
độ tuổi từ 18 đến 60 được thực hiện ở tất cả 7 xã của huyện Cần Giờ, thời gian thực hiện từ tháng
3 năm 2011 đến tháng 6 năm 2011 tại các trạm y
tế
Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu : Đặc điểm Tần số (n=1046) Tỉ lệ (%)
Nghề nghiệp
Trang 3Đặc điểm Tần số (n=1046) Tỉ lệ (%)
Trình độ
Học vấn
Hoàn
cảnh
kinh tế
Tình
trạng gia
đình
Sống với chồng 979 93,6
Độc thân, ly dị,
góa
Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu, đa số phụ
nữ trong độ tuổi từ 36-45 tuổi, chiếm tỉ lệ 33,7%,
kế tiếp đó là nhóm tuổi từ 26-35, chiếm tỉ lệ
31,5% Nhóm tuổi chiếm tỉ lệ ít nhất là 18-25
chiếm 6,8%
Đặc điểm khác
Tuổi quan hệ tình
dục lần đầu
<18 18-30
>30
92 (8,8%) 920(88,8%)
34 (3,3%) Tình trạng kinh
nguyệt
Còn kinh Mãn kinh
871 (83,3%)
175 (16,7%) Huyết ÂĐ bất
thường
Có Không
289 (27,6%)
757 (72,4%) Biện pháp tránh
thai
Tự nhiên Bao cao su Vòng Thuốc uống DMPA/que cấy Triệt sản Không dùng
237 (22,7%)
130 (12,4%)
250 (23,9%)
213 (20,4%)
34 (3,3%)
63 (6,0%)
119 (11,4%)
Số lần sanh ≤ 2 lần
> 2 lần
640 (61,2%)
406 (38,8%)
Nhận xét: Tỉ lệ có tuổi quan hệ tình dục lần
đầu <18 tuổi chiếm 8,8%, còn lại đa phần trong
độ tuổi từ 18-30 chiếm 88,8% Tuổi quan hệ tình
dục lần đầu chiếm rất thấp khoảng 3,3%
Số phụ nữ ghi nhận có ra huyết bất thường
trong các chu kỳ kinh nguyệt chiếm 27,6%, còn
không ghi nhận ra huyết bất thường chiếm đa
số khoảng 72,4%
Đặc điểm về tiền căn khám phụ khoa
Tiền căn khám
phụ khoa
Không khám Khi có triệu chứng 2-3 năm một lần
1 năm một lần
81(7,7%) 154(14,7%) 195(18, % 616(58,9%)
Nơi khám phụ khoa
Trạm y tế Phòng mạch tư nhân Bệnh viện Cần Giờ Bệnh viện tuyến trên
142 (62,2%)
86 (8,2%)
119 (11,4%)
651 (13,6%) Thời gian thực
hiện Pap’s
Chưa bao giờ Trong năm Trong 3 năm
849 (81,2%)
188 (18,0%)
9 (0,9%)
Tỉ lệ phết tế bào bất thường
Đặc điểm Tần số (n=1046) Tỉ lệ (%)
Bình thường Lành tính ASCUS LSIL HSIL Carcinoma
31
1008
2
2
2
1
3,0 96,4 0,19 0,19 0,19 0,1
Nhận xét: Các trường hợp bất thường như ASCUS, LSIL, HSIL đều có tỉ lệ 0,19% Có một trường hợp carcinoma tuyến, chiếm tỉ lệ gần
bằng 0,1%
Kết quả phân nhóm phết tế bào cổ tử cung
(Pap’s)
Đặc điểm Tần số n=1046 Tỉ lệ %
Bình thường 1039 99,33
Mối liên quan giữa nhóm tuổi, số con và kết quả Pap’s
Nhóm kết quả Pap’s Kết quả phân tích
Bình thường
n(%)
Bất thường
n(%)
(95%)
Tuổi
<45
>45
Tổng
751(99,7) 288(98,3)
1039
2(0,3) 5(1,7)
7
753
293
1046 0,021 6,5
1,258 -33,79
Số con
≤ 2
> 2
Tổng
637(99,5) 402(99,0)
1039
3(0,5) 4(1,0)
7
640
406
1046 0,440 2,1
0,470 -9,489
Số con
< 5
≥ 5
Tổng
933(99,5) 106(98,1)
1039
5(0,5) 2(1,9)
7
938
108
1046 0,157 3,5
0,675 -18,37
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả Pap’s bất thường giữa hai nhóm phụ nữ <45 tuổi và > 45 tuổi Nhóm phụ nữ >45 tuổi có nguy
cơ phết tế bào cổ tử cung bất thường cao gấp 6,5
Trang 4lần nhóm <45 tuổi, (RR = 6,519; khoảng tin cậy
95% (0,675-18,371))
Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê
về kết quả phết tế bào cổ tử cung giữa hai nhóm
≤ 2 con và > 2 con Khi tách nhóm phụ nữ có
nhiều hơn 5 con cũng không có sự khác biệt có ý
nghĩa thống kê về kết quả Pap’s giữa hai nhóm ≥
5 con và <5 con
Mối liên quan giữa thu nhập và nhóm kết
quả pap’s trong nhóm trình độ học vấn cấp
I
Nhóm kết quả Pap’s Kết quả phân tích
Trình độ
cấp I
Bình
thường
n(%)
Bất thường
n(%)
Tổng p * RR KTC
(95%) Nghèo
Đủ ăn
Tổng
254(99,2)
285(99,0)
539
2(0,8) 3(1,0)
5
256
288
544 1,000 1,3
0,222-8,065
Mối liên quan giữa tuổi quan hệ tình dục
lần đầu, tình trạng kinh nguyệt và kết quả
Pap’s
Nhóm kết quả Pap’s Kết quả phân tích
Bình
thường
n(%)
Bất thường
n(%)
Tổng p * RR KTC
(95%)
Tuổi
quan
hệ lần
đầu
> 18
<18
Tổng
950(99,6)
89(96,7)
1039
4(0,4)
7 3(3,3)
954
92
1046 0,018 8
1,764 -36,33 Còn
kinh
Mãn
kinh
Tổng
869
170
1039
2
5
7
871
175
1046 0,02 12
2,459 -66,41
Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết
quả phết tế bào cổ tử cung bất thường giữa hai
nhóm tuổi quan hệ lần đầu dưới 18 tuổi và trên
18 tuổi Nhóm quan hệ lần đầu dưới 18 tuổi có
nguy cơ phết tế bào cổ tử cung bất thường gấp 8
lần nhóm quan hệ tình dục lần đầu trên 18 tuổi,
(RR = 8 ; khoảng tin cậy 95% (1,7-36,3)) Trong
nghiên cứu này, có sự khác biệt có ý nghĩa
thống kê về kết quả phết tế bào cổ tử cung bất
thường giữa hai nhóm còn kinh và mãn kinh Nhóm mãn kinh có nguy cơ Pap’s bất thường gấp12,7 lần nhóm còn kinh, (RR= 12,7; khoảng
tin cậy 95% (2,4- 66,4))
Mối liên quan giữa ra huyết bất thường, sử dụng biện pháp tránh thai và kết quả Pap’s
Nhóm kết quả Pap’s Kết quả phân tích Bình
thường n(%)
Bất thường n(%)
(95%)
Có ra huyết bất thường Không Tổng
288(99,7) 751(99,2)
1039
1(0,3) 6(0,8)
7
289
757
1046 0,681 2,3
0,276 -19,19 Tránh
thai Không Tổng
688
351
1039
2
5
7
690
356
1046 0,49 4,9
0,960 -25,38
Mối liên quan giữa tiền căn khám phụ khoa, tiền căn làm Pap’s và kết quả Pap’s
Nhóm kết quả Pap’s Kết quả phân tích Bình
thường n(%)
Bất thường n(%)
(95%)
Định kỳ Không
Tổng
613(99,5) 426(99,1)
1039
3(0,5) 4(0,9)
7
616
430
1046 0,455 1,9
0,427 -2,32
Có Không Tổng
195(99,0) 844(99,4)
1039
2(1,0) 5(0,6)
7
197
849
1046 0,622 0,5
0,111 -2,99
Mối liên quan giữa tình trạng cổ tử cung
và kết quả Pap’s
Nhóm kết quả Pap’s Kết quả phân tích Bình
thường n(%)
Bất thường n(%)
(95%)
Trơn láng
Có tổn thương Tổng
692 (99,1)
347 (99,7)
1039
6 (0,9)
1 (0,3)
7
698
348
1046 0,435 0,3
0,04 -2,77
Bảng phân tích kết quả pap’s theo tình trạng cổ tử cung
CTC trơn láng CTC tổn
thương
Tổng
Bình thường 31 (100%) 0 (0%) 31
Trang 5CTC trơn láng CTC tổn
thương
Tổng
Biến đổi lành tính 661 (65,65%) 347(34,4%) 1008
ASCUS 2 (100%) 0 (0%) 2
LSIL 1 (50%) 1(50%) 2
HSIL 2 (100%) 0(0%) 2
Carcinoma 1(100%) 0(0%) 1
Tổng 698 (66,7%) 348 (33,3%) 1046
BÀN LUẬN
Bệnh viện Cần Giờ nằm ở trung tâm huyện
với quy mô 100 giường bệnh nhưng chỉ có
khoảng 7 đến 8 bác sĩ điều trị Riêng khoa Sản
chỉ có một bác sĩ và khoảng 10 nữ hộ sinh
Chương trình tầm soát ung thư cổ cung chưa
được thực hiện ở bệnh viện trước đây
Trong các nghiên cứu trong nước đều sử
dụng que Ayre để lấy mẫu và dùng phương
pháp nhuộm Papanicolaou Qua bảng so sánh
trên, chúng tôi nhận thấy tỉ lệ phết tế nào bất
thường trong nghiên cứu của chúng tôi (0,67%)
thấp hơn hẳn các nghiên cứu còn lại Nguyên
nhân có thể do mẫu của chúng tôi chưa thật sự
đủ lớn như nghiên cứu của tác giả Nguyễn
Chấn Hùng thực hiện ở toàn thành phố Hồ Chí
Minh với 10 112 phụ nữ và đặc biệt huyện Cần
Giờ có những sự khác biệt địa lý và điều kiện
sống với những địa phương khác mà chúng tôi
sẽ phân tích kỹ hơn ở những phần sau
Tuy nhiên để khách quan hơn, chúng tôi
phân tích so sánh thêm các mức độ thương tổn
tế bào cổ tử cung của các nghiên cứu
Qua các nghiên cứu trên chúng tôi nhận
thấy, đối với ngưỡng cắt ≥LSIL, các tỉ lệ bất
thường thấp đi đáng kể và gần với nghiên cứu
của chúng tôi hơn Đồng thời cũng có nghĩa là
các trường hợp nhẹ như ASCUS chiếm đa số các
bất thường của các nghiên cứu Trong hệ thống
đọc nhân tế bào của Bethesda 2001, các biến đổi
nhân tế bào của ASCUS là các nhân to gấp 2,5
đến 3 lần nhân tế bào trung gian hay tế bào bạch
cầu, còn các tế bào biến đổi viêm, nhân to gấp
1,5 đến 2 lần nhân tế bào trung gian hay tế bào
bạch cầu(1) Do vậy, các bất thường ASCUS và tế
bào biến đổi viêm hay biến đổi lành tính có thể
tùy theo khách quan người đọc chấp nhận ở
mức độ tương đối những phết tế bào có nhân trung gian ở giữa ASCUS hay tế bào biến đổi viêm được đánh giá hẳn là ASCUS
So sánh nghiên cứu của Phạm Thị Ngọc Xuân ở huyện Thủ Thừa, tỉnh Long An, tỉ lệ HSIL gần bằng với nghiên cứu của chúng tôi
là 0,16 % và 0,19% nhưng tỉ lệ LSIL lại cao hơn gấp đôi là 0,48 và 0,19% Phân tích về đặc điểm dân số của nghiên cứu về hoàn cảnh gia đình, học vấn, tuổi thì gần giống với nghiên cứu của chúng tôi nhưng về nghề nghiệp lại khác hẳn như đa số phụ nữ sống bằng nghề nông và địa lý cũng khác hẳn nơi chúng tôi nghiên cứu Đối với LSIL, biến đổi tế bào do HPV cũng được đọc là LSIL nên chúng tôi không thấy tác giả ghi nhận các trường hợp này chiếm bao nhiêu phần trăm trong nghiên cứu Còn nghiên cứu của chúng tôi, số trường hợp HPV/LSIL là ½ trường hợp Do vậy, rất khó so sánh một cách chuẩn xác nhất các phết
tế bào bất thường như ASCUS hay LSIL do các nghiên cứu chưa được đồng bộ Tuy nhiên, đối với HSIL, tiêu chuẩn rõ ràng và không trùng lắp với các chẩn đoán khác thì tỉ
lệ ghi nhận của nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Ngọc Xuân cũng thấp tương tự như nghiên cứu của chúng tôi(3)
Đối với tác giả Bùi Thị Hồng Nhu, nghiên cứu trên đối tượng phụ nữ quanh tuổi mãn kinh với độ tuổi trung bình khoảng 48,3 tuổi, tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường là 1,84% Do
độ tuổi trung bình của phụ nữ có phết tế bào cổ
tử cung bất thường trong nghiên cứu của chúng tôi là 50 tuổi nên chúng tôi cũng có thể so sánh kết quả của chúng tôi với tác giả này Khi phân tích các phết tế bào cổ tử cung bất thường trên hoặc bằng LSIL thì kết quả của tác giả cũng thấp vởi tỉ lệ khoảng 0,75% gần bằng với nghiên cứu của chúng tôi Các trường hợp HSIL được ghi nhận là 0,37% so với 0,19% nghiên cứu của chúng tôi(2)
Như vậy, tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường của chúng tôi tuy thấp hơn các nghiên cứu khác trong nước rất nhiều nhưng tỉ lệ các
Trang 6tổn thương cổ tử cung dạng bất thường nặng
tương đương hoặc cao hơn các nghiên cứu khác
Do vậy, chiến lược tầm soát ung thư cổ tử cung
ở huyện chúng tôi đặt ra là cần thiết và cấp bách
nhằm phát hiện ra các tổn thương ở giai đoạn
sớm, giúp làm giảm chi phí điều trị và đặc biệt
là tránh các ung thư cổ tử cung giai đoạn muộn
có thể ảnh hưởng lên tính mạng và làm giảm
thời gian sống còn của phụ nữ nếu mắc bệnh
Qua các nghiên cứu ở nước ngoài và các đặc
điểm địa lý-kinh tế của các nước, chúng tôi nhận
thấy các nước phát triển có khả năng tầm soát
ung thư cổ tử cung diện rộng và đã thực hiện
nhiều năm, tỉ lệ ung thư cổ tử cung giảm thấp
và tỉ lệ các phết tế bào cổ tử cung bất thường
dạng nặng chiếm tỉ lệ rất thấp Còn các nước
đang phát triển, tỉ lệ ung thư cổ tử cung khá cao
và tỉ lệ phết tế bào bất thường dạng nặng vẫn
còn chiếm đa số Do vậy, không chỉ riêng Việt
Nam nói chung và Cần Giờ nói riêng, việc tầm
soát ung thư cổ tử cung rộng rãi và được xã hội
quan tâm sẽ góp phần làm giảm ti lệ ung thư cổ
tử cung trong tương lai, góp phần nâng cao chất
lượng cuộc sống của phụ nữ
Nhóm phụ nữ trên 45 tuổi có nguy cơ phết
tế bào cổ tử cung bất thường gấp 6,5 lần phụ nữ
ở nhóm dưới 45 tuổi (RR=6,519; KTC 95%
(1,258-33,790)) Điều này phù hợp với các nghiên
cứu trên thế giới, thường tuổi trung bình phát
hiện các bất thường trong tầm soát ung thư cổ
tử cung khoảng 40 tuổi
Đây là một kết quả nghiên cứu rất có ý
nghĩa cho địa phương trong việc chăm sóc sức
khỏe cho phụ nữ Do Cần Giờ là huyện nghèo
nên việc tập trung cho một nhóm đối tượng ưu
tiên sẽ tốn kém ít kinh phí hơn tầm soát dàn trải
Đây cũng là lời khuyên của Tổ chức y tế thế giới
cho việc tầm soát ung thư cổ tử cung ở các nước
đang phát triển, là nên tầm soát cho phụ nữ
quanh tuổi 40, nếu có điều kiện hơn thì mở rộng
độ tuổi tầm soát rộng hơn Mặt khác, độ tuổi
này thường có kinh tế tương đối ổn định hơn,
không phải quá bận rộn để chăm sóc con nhỏ và
tâm lý ít e ngại đi khám bệnh với độ tuổi nhỏ
hơn hay lớn hơn nên có điều kiện để chúng ta khuyến khích họ tiếp cận được chương trình tầm soát
Thông thường, phụ nữ trong độ tuổi trên 18
sẽ được pháp luật cho phép kết hôn Tuy nhiên,
độ tuổi quan hệ lần đầu và tuổi kết hôn chỉ gần nhau tương đối Cần Giờ là địa phương nông thôn nên văn hóa phương Tây vẫn chưa thâm nhập sâu rộng như các vùng đô thị nên quan hệ tình dục trước hôn nhân vẫn chưa phổ biến Song, vấn đề quan trọng là tình trạng công nhận quan hệ vợ chồng theo gia đình họ hàng trước
độ tuổi được sự đồng ý của pháp luật vẫn còn xảy ra
Theo y văn, phụ nữ có quan hệ tình dục trước 18 tuổi cũng là yếu tố nguy cơ của ung thư cổ tử cung Tuy nhiên, theo sự phát triển của thông tin và tự do cá nhân, việc quan hệ tình dục sẽ bắt đầu ở độ tuổi nhỏ hơn Theo các nghiên cứu mới nhất về ung thư cổ tử cung, HPV được xem là nguyên nhân gây tân sinh tế bào cổ tử cung quan trọng nhất và HPV bị lây truyền qua đường tình dục là chủ yếu
Theo nghiên cứu của chúng tôi, nhóm mãn kinh có nguy cơ cao gấp 12,7 lần nhóm còn kinh (RR= 12,77; KTC 95% (2,459-66,412)) Do vậy, như khi phân tích ở phần tình trạng hôn nhân gia đình, phụ nữ ở nhóm mãn kinh thường cho rằng mình không có nhu cầu quan hệ tình dục nữa hay rất ít thì không cần kiểm tra phụ khoa Như thế, khi vận động được các đối tượng phụ
nữ này ra làm phết tế bào cổ tử cung, chúng tôi nhận thấy có tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường cao hơn hẳn các đối tượng khác Vậy, việc tuyên truyền vận động các đối tượng này cũng được chú trọng cao hơn, nhằm phát hiện các trường hợp phết tế bào cổ tử cung bất thường mà có khả năng bất thường dạng nặng cao do độ tuổi và không đi khám phụ khoa định
kỳ với nguyên nhân đã phân tích ở trên
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu trên 1046 phụ nữ Tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường là 0,67%, trong đó có 1 trường hợp ung thư dạng tuyến,
Trang 72 trường hợp HSIL, 2 trường hợp LSIL, 2
trường hợp ASCUS
Hai yếu tố liên quan đến phết tế bào cổ tử
cung bất thường: tuổi phụ nữ > 45 tuổi và độ
tuổi quan hệ lần đầu < 18 tuổi
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Berek JS (2007), “Cervical and vaginal cancer”, Berek and Novak’s
Gynecology, 14th Edition, pp 563-588
2 Bùi Thị Hồng Nhu (2003), Tầm soát ung thư cổ tử cung ở phụ nữ
quanh mãn kinh tại thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn tốt nghiệp
Bác sĩ nội trú, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh
3 Phạm Thị Ngọc Xuân (2008), “Tầm soát ung thư cổ tử cung ở
phụ nữ các xã vùng sâu huyện Thủ Thừa- Tỉnh Long An”, Tạp
chí Y học TP Hồ Chí Minh, tập 12, phụ bản số 1, trang 197-200
4 Ủy ban nhân dân huyện Cần Giờ (2009), Thống kê phổ cập giáo
dục huyện Cần Giờ