1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường ở thai phụ phá thai 3 tháng đầu tại Bệnh viện Nhân dân Gia định năm 2011

6 81 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 398,05 KB

Nội dung

Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) bất thường ở phụ nữ phá thai 3 tháng đầu tại bệnh viện Nhân dân Gia định. Nghiên cứu thực hiện từ 3/2011 đến tháng 7/2011 ở 826 phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại bệnh viện Nhân dân Gia định.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG Ở THAI PHỤ PHÁ THAI   3 THÁNG ĐẦU TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH NĂM 2011  Lương Thanh Hà*, Lê Hồng Cẩm**  TĨM TẮT  Mở đầu: Ung thư cổ tử cung là bệnh thường gặp đứng vị trí thứ hai trong các loại ung thư ở phụ nữ, là  ngun nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở những nước đang phát triển. Ung thư cổ tử cung khơng đột  ngột xuất hiện mà thường được báo trước bởi các thay đổi tiền ung thư của cổ tử cung. Pap smear là một xét  nghiệm tế bào học nhằm phát hiện sớm các thay đổi tiền ung thư của cổ tử cung để điều trị sớm nhằm phòng  ngừa sự tiến triển của ung thư. Ngồi khám phụ khoa định kỳ, khám thai hay phá thai còn là các thời điểm thích  hợp để người phụ nữ được làm Pap smear, nhất là với các phụ nữ khơng có điều kiện kiểm tra sức khỏe định kỳ.   Mục  tiêu  nghiên  cứu: Xác định tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) bất thường ở phụ nữ phá thai 3  tháng đầu tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang từ 3/2011 đến tháng 7/2011 ở 826 phụ  nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định. PTBCTC được thực hiện bằng que Ayre.  Kết quả được đọc theo hệ thống Bethesda.  Kết quả: Tỷ lệ PTBCTC bất thường là 0,2% với 2 trường hợp được chẩn đốn là ASCUS. Tỷ lệ PTBCTC  bị chảy máu chiếm 20,6% trong đó đa số là ra máu ít.  Kết luận: Tỷ lệ PTBCTC bất thường ở thai phụ đến phá thai trong 3 tháng đầu thai kỳ thấp; do đó, nghiên  cứu khơng thể tìm được các yếu tố liên quan. Tuy nhiên, tỷ lệ chảy máu cổ tử cung sau PTBCTC cao.  Từ khóa: Pap smear, 3 tháng đầu thai kỳ, phá thai.  ABSTRACT  THE PREVALENCE OF ABNORMAL PAP SMEAR IN WOMEN HAVING ABORTION IN THE FIRST  TRIMESTER OF PREGNANCY AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL IN 2011.  Luong Thanh Ha, Le Hong Cam   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 22 - 27  Introduction: Cervical cancer is the second most common cancer in women and also the leading cause of  cancer associated‐death in developing countries. Cervical cancer does not develop suddenly and  is  preceded  by  precancerous changes of the cervix. Pap smear is a cytological screening test used to detect early precancerous  changes of the cervix so that these conditions can be managed or treated to prevent disease progression due to  invasive cancer. In addition to gynecological examinations, pregnancy examinations or abortions are also good  opportunities for women to have pap smear done, especially in women who do not have routine health check‐ups.   Objective:  To  determine  the  prevalence  of  abnormal  pap  smear  in  women  having  abortions  in  the  first  trimester of pregnancy at Nhan Dan Gia Dinh Hospital.   Methods:  This  was  a  cross  –  sectional  study  conducted  on  826  women  having  abortions  in  the  first‐ trimester of pregnancy at Nhan Dan Gia Dinh hospital from March to July 2011. Pap smears were performed by  using the Ayre sticks to scrap the cells from the cervix and fix them to a  glass  slide.  Results  were  interpreted  * Bệnh viện Nhân Dân Gia Định     Tác giả liên lạc: ThS.BS. Lương Thanh Hà ** Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TP HCM  ĐT:  0937865982  Email: thanhha_luong2000@yahoo.com   22 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  Nghiên cứu Y học following the Bethesda system.   Results:  The  prevalence  of  abnormal  pap  smear  was  0.2%  with  only  2  cases  of  ASCUS  classification.  Cervical bleeding due to pap smear taken occurred in 20.6% and most of them were mild.  Conclusions: The prevalence of abnormal pap smear in women in the first trimester of pregnancy is low;  therefore, it is not able to identify the associated factors. However, the cervical bleeding after pap test is high.   Key words: pap smear, first trimester of pregnancy, abortion  gây chảy máu nhiều hơn(13,18). Có từ 15% ‐ 20% ở  ĐẶT VẤN ĐỀ  phụ nữ sẩy thai, trong số đó phụ nữ bị sẩy thai  Ung thư cổ tử cung là bệnh ác tính gặp hàng  sau khi làm PTBCTC cùng ngày, tuy nhiên điều  thứ 3 trên thế giới(17). Ung thư thường gặp ở phụ  này khơng có nghĩa là PTBCTC gây sẩy thai(10,13)  nữ chỉ sau ung thư vú, là ngun nhân hàng đầu  Trong hồn cảnh thực tế hiện nay, khơng thể  gây tử vong cho phụ nữ. Một phần ba ung thư  làm  PTBCTC  trên  thai  phụ  dưỡng  thai  do  đó  cổ  tử  cung  xảy  ra  ở  độ  tuổi  sinh  sản(6).  Khoảng  chúng tôi thực hiện nghiên cứu này trên phụ nữ  1%  ung  thư  cổ  tử  cung  được  chẩn  đoán  trong  đến phá thai, với mục tiêu là: Xác định tỷ lệ phết  thai  kỳ(20).  Ung  thư  CTC  có  thể  được  phát  hiện  tế  bào  cổ  tử  cung  bất  thường  ở  phụ  nữ  mang  sớm  ở  giai  đoạn  tiền  ung  nhờ  xét  nghiệm  tầm  thai  đến  phá  thai  3  tháng  đầu  tại  bệnh  viện  soát  PTBCTC.  Tỷ  lệ  phết  tế  bào  cổ  tử  cung  bất  Nhân Dân Gia Định.  thường  khác  nhau  tùy  dân  số,  tuy  nhiên  có  PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  khoảng 1% ‐ 8% PTBCTC bất thường phát hiện  (8,10,19)   trong thai kỳ Thiết kế nghiên cứu  Triệu chứng của ung thư cổ tử cung trên thai  phụ cũng giống  như  phụ  nữ  không  mang  thai.  Xuất huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất  chiếm  (43%  ‐54%),  trong  khi  đó  từ  30%  ‐  50%  phụ nữ mang thai khơng có triệu chứng(12).  Từ  năm  1943  tầm  sốt  ung  thư  cổ  tử  cung  được làm như một phần trong chăm sóc tiền sản  ở Đan Mạch. Năm 1960 tầm sốt ung thư cổ tử  cung được làm cho phụ nữ mang thai đến khám  thai  lần  đầu  nếu  trước  đó  họ  khơng  được  tầm  sốt ở Mỹ. Năm 2005 Hà Lan PTBCTC ở phụ nữ  mang thai nếu 2 năm trước họ khơng được tầm  sốt ung thư cổ tử cung. Hiệp hội Sản Phụ Khoa  Hoa Kỳ (ACOG): thai kỳ là thời điểm thích hợp  cho  sàng  lọc  đặc  biệt  đối  với  những  phụ  nữ  không  thường  xuyên  khám  sức  khỏe(3,5,11).  Theo  Trung  Tâm  kiểm  sốt  và  phòng  ngừa  bệnh  tật  Hoa Kỳ (CDC) 2006 phết tế bào cổ tử cung nên  được làm cho phụ nữ mang thai.  Dụng cụ để lấy tế bào cổ tử cung là spatule  d’Ayre vì bàn chải tế bào khơng được dùng sau  tuổi  thai  10  tuần  theo  nhà  sản  xuất  bàn  chải  tế  bào  (Medscand)(13).  Mặc  dù  bàn  chải  tế  bào  lấy  đủ tế bào cổ trong hơn là spatula d’ Ayre nhưng  Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Nghiên  cứu  cắt  ngang  ở  826  thai  phụ  đến  phá  thai  3  tháng  đầu  tại  Bệnh  Viện  Nhân  Dân  Gia Định. Dân số mục tiêu: tất cả thai phụ. Dân  số  nghiên  cứu:  Phụ  nữ  có  thai  đến  phá  thai  tại  BV Nhân Dân Gia Định trong thời gian nghiên  cứu từ tháng 3/2011 đến 7/2011.   Tiêu chuẩn chọn mẫu  Phụ nữ có thai muốn phá thai, tuổi thai ≤ 14  tuần vơ kinh. Khơng quan hệ tình dục, thụt rửa  âm đạo, đặt thuốc trong 24 giờ trước đó. Đồng ý  tham gia nghiên cứu. Có địa chỉ và số điện thoại  rõ ràng để liên lạc khi cần.   Tiêu chuẩn loại trừ  Viêm  nhiễm  âm  đạo  cấp  tính,  hoặc  khi  có  tình trạng xuất huyết âm đạo, cổ tử cung. Phết tế  bào cổ tử cung khơng đạt.  Phương pháp tiến hành: Tại phòng khám kế  hoạch  của  Bệnh  viện  Nhân  Dân  Gia  Định  thai  phụ sẽ được giải thích mục tiêu nghiên cứu, nếu  thai  phụ  đồng  ý  sẽ  ký  vào  bảng  đồng  thuận  tham  gia  nghiên  cứu.  Thai  phụ  sẽ  được  tiến  hành  phỏng  vấn  theo  bảng  câu  hỏi  nghiên  cứu  soạn  sẳn,  khám  phụ  khoa,  PTBCTC  bằng  que  23 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Ayre.  Lấy  mẫu  cổ  ngoài:  Dùng  đầu  ngắn  que  Ayre cho vào lỗ cổ tử cung xoay 3600, phết mặt  que cùng chiều xoay lên lam theo chiều dọc lam  (đã  được  đánh  dấu  tên  tuổi  vị  trí  lấy  bệnh  phẩm).  Lấy  mẫu  cổ  trong:  dùng  đầu  dài  que  Ayre đưa vào lỗ cổ tử cung xoay 3600, phết lên  lam đã được ghi CT. Cố định lam ngay bằng cồn  950.  Bệnh  phẩm  được  nhuộm  bằng  phương  pháp Papanicolaou và đọc kết quả theo hệ thống  Bethesda  2001.  Nếu  phát  hiện  PTBCTC  bất  thường chúng tơi sẽ mời các đối tượng trở lại tái  khám sau phá thai 1 tháng để được làm các xét  nghiệm chẩn đốn và điều trị thích hợp. Các dữ  kiện  thu  thập  được  mã  hóa  và  phân  tích  bằng  phần mềm SPSS 16.0.   KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Bảng 1. Đặc điểm cá nhân xã hội của thai phụ  Nhóm tuổi Tơn giáo Tình trạng nhân Đặc điểm Tuổi trung bình - 18 -25 - 26 -30 - 31 - 35 - 36-40 - ≥ 41 - Không tôn giáo - Phật giáo - Thiên chúa giáo - Chưa kết hôn - Kết hôn - Ly thân/ ly hôn/ góa - Mù chữ - Tiểu học - Trung học sở - Trung học phổ thơng/ nghề Trình - Đại học độ văn hóa - Sau đại học - Nghèo - Trung bình Kinh tế - Khá giả Tần suất (n=826) Tỷ lệ % 29,9 257 31,1 184 22,3 223 27 106 12,8 56 6,8 460 55,7 338 40,9 28 3,4 108 13,1 707 11 85,6 1,3 0,6 75 204 302 228 12 200 596 30 9,1 24,7 36,6 27,6 1,5 24,2 72,2 3,6 Nhận xét: Trong đối tượng nghiên cứu tuổi  trung bình nghiên cứu 29,9, tuổi thấp nhất là 18,  cao nhất là  49.  Khơng  tơn  giáo  chiếm  gần  60%.  Tỷ lệ thai phụ đã kết hơn là 85,6%, 36,6% trình  độ  văn  hóa  là  THPT/  Trung  cấp  nghề,  kinh  tế  trung bình chiếm 72%.  Bảng 2. Tuổi giao hợp lần đầu  Đặc điểm Tuổi giao hợp lần đầu trung bình < 16 tuổi 16 – 18 tuổi > 18 tuổi Tần suất (n=826) 20,7 ± 0,1 33 157 636 Tỷ lệ % 19 77 Nhận xét: Tuổi giao hợp lần đầu trung bình  là 20,7 tuổi.  Bảng 3. Phân bố theo số bạn tình của vợ và chồng  vợ - người - người - người Tần suất (n=826) 807 18 chồng - người - người - người 798 18 10 Số bạn tình Tỷ lệ % 97,7 2,2 0,1 96,6 2,2 1,2 Nhận xét: Tỷ lệ phụ nữ có một bạn tình khá  cao 97,7%, tỷ lệ chồng có số bạn tình ≥ 2 là 3,4%.  Bảng 4. Phân bố theo tiền căn khám phụ khoa   Khám phụ khoa Định kỳ 6-12 tháng > năm Chưa Tần suất (n=826) 50 36 740 Tỷ lệ % 4,4 89,6 Nhận xét: Tỷ lệ khám phụ khoa định kỳ có  PTBCTC ở phụ nữ lứa tuổi sinh sản còn thấp 6  %,  tỷ  lệ  phụ  nữ  chưa  từng  đi  khám  phụ  khoa  còn rất cao 89,6%.  Bảng 5. Tỷ lệ PTBCTC bị chảy máu, mức độ, than  phiền.  PTBCTC bị máu âm đạo Tần suất (n=826) Tỷ lệ % - Khơng có 656 79,4 - Có 170 20,6 Mức độ máu - Ít 166 20,1 - Vừa 0,5 Than phiền - Không có 804 97,3 - Có 22 2,7 Nhận  xét:  Tỷ  lệ  phết  tế  bào  cổ  tử  cung  bị  chảy máu là 20,6%. Tỷ lệ ra máu ít chiếm đa số  20,1%,  kế  tiếp  là  ra  máu  mức  độ  vừa  0,5%,  không  có  trường  hợp  nào  ra  máu  nhiều.  Thai  24 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  phụ than phiền ra máu khi PTBCTC là 22 trường  hợp, chiếm tỉ lệ 2,7%.  Bảng 6. Kết quả phết tế bào cổ tử cung  Tần số (n=826) Tỷ lệ % Bình thường, biến đổi tế bào lành tính ASCUS 824 99,8 0,2 Nhận  xét:  Theo  phân  loại  của  Bethesda,  ở  nghiên cứu trên 826 thai phụ đi phá thai 3 tháng  đầu thì tỉ lệ tế bào cổ tử cung lành tính và biến  đổi  viêm  là  99,8%.  Có  2  trường  hợp  ASCUS  chiếm tỉ lệ 0,2%.  BÀN LUẬN  Tỷ  lệ  PTBCTC  bất  thường  ở  phụ  nữ  phá  thai 3 tháng đầu  Qua nghiên cứu cắt ngang trên 826 thai phụ  đến phá thai tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định  từ tháng 3/2011 đến tháng 7/2011, chúng tơi tìm  ra tỷ lệ PTBCTC bất thường ở phụ nữ phá thai 3  tháng  đầu  chỉ  có  0,2%,  trong  đó  2  trường  hợp  bất thường và đều là ASCUS. Theo nghiên cứu  trong nước hiện tại chúng tơi chưa tìm thấy báo  cáo nào về PTBCTC ở đối tượng phụ nữ có thai  vì PTBCTC có thể làm chảy máu, làm bệnh nhân  lo ngại nên bác sĩ khơng thực hiện.  Theo  nghiên  cứu  tại  Thái  Lan  của  Sueblinvong  T  và  cộng  sự(14)  năm  2005  tỷ  lệ  PTBCTC  bất  thường  là  0,8%,  năm  2008  Ngaojaruwong(11)  là  0,4%,  tuy  cùng  phương  pháp  lấy  bệnh  phẩm  và  tiêu  chuẩn  chẩn  đốn  nhưng khác nhau về tuổi thai nên có thể làm tỷ  lệ  PTBCTC  bất  thường  của  chúng  tơi  hơi  thấp  hơn so với 2 tác giả trên.  Theo  nghiên  cứu  Khaengkhor  P  cùng  cộng  sự(7) tỷ lệ PTBCTC bất thường là 7% kết quả cao  hơn  nhiều  so  với  nghiên  cứu  của  chúng  tôi  do  tác  giả  thực  hiện  PTBCTC  bằng  dung  dịch  nên  làm  tăng  phát  hiện  được  tế  bào  bất  thường  do  độ  nhạy  của  xét  nghiệm  cao.  Sự  khác  nhau  về  kết  quả  nghiên  cứu  là  do  dân  số  nghiên  cứu,  thời  gian  nghiên  cứu,  phương  pháp  phát  hiện  bệnh. So với nghiên cứu của các tác giả gần đây  tại  Việt  Nam  ở  phụ  nữ  từ  18‐  60  tuổi  tỷ  lệ  Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Nghiên cứu Y học PTBCTC  bất  thường  cũng  không  cao  từ  0%  (1263 phụ nữ từ 18‐60 tuổi) Bùi Thị Kiều Diễm(1)  đến 0,6% Trần Ninh Bảo Thi(15). Nghiên cứu của  chúng  tơi  có  kết  quả  bằng  với  nghiên  cứu  của  Trần  Thị  Liên  Hương(16)  là  0,2%,  mặc  dù  tỷ  lệ  PTBCTC  bất  thường  sẽ  có  kết  quả  cao  hơn  khi  người phụ nữ lớn tuổi, do tuổi thường gặp của  ung thư CTC là 45‐50 tuổi. Kết quả PTBCTC bất  thường thấp có lẽ nhờ vào hiệu quả của chương  trình tầm sốt ung thư CTC ở nước ta đã được  thực hiện từ nhiều năm qua.  Bàn về đặc điểm dân số nghiên cứu  Tuổi trung bình trong nghiên cứu chúng tơi  là  29,9  cao  hơn  nghiên  cứu  của  tác  giả  Khaengkhor  MD(7)  là  27  tuổi,  cao  hơn  nghiên  cứu  của  tác  giả  là  Ngaojaruwong(11)  là  26  tuổi,  kết quả này phù hợp với đặc điểm các thai phụ  trong  lứa  tuổi  sinh  đẻ.  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  nhóm  tuổi  thai  phụ  hơn  30  tuổi  gần  50% nhưng kết quả PTBCTC bất thường khơng  có.  Hai  ca  PTBCTC  là  ASCUS  xuất  hiện  ở  thai  phụ 23 và 32 tuổi, chứng tỏ tổn thương CTC có  thể xuất hiện sớm trước 35 tuổi.   Về trình độ học vấn  Đa  số  thai  phụ  có  học  vấn  tốt  (tốt  nghiệp  trung  học  phổ  thông  và  đại  học  là  65%),  điều  này  cho  thấy  dù  có  trình  độ  học  vấn  nhưng  người phụ nữ khơng đủ kiến thức về ngừa thai  nên  phụ  nữ  vẫn  bị  thai  ngoài  ý  muốn  và  buộc  phải  chấm  dứt  thai  kỳ.  Do  đa  số  thai  phụ  có  trình độ học vấn, nên việc thu thập số liệu theo  bảng câu hỏi chúng tơi được dễ dàng.  Kinh tế  Đa  số  khách  hàng  đến  khám  và  được  PTBCTC  ở  Bệnh  viện  Nhân  Dân  Gia  Định  đều  có mức thu nhập trung bình và nghèo, điều này  sẽ làm cho thai phụ ít có điều kiện tiếp cận các  dịch  vụ  chăm  sóc  y  tế  trong  đó  có  khám  phụ  khao định kỳ để tầm sốt ung thư CTC.  Hơn nhân  Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  có  13,1%  khách hàng chưa kết hơn, có thai ngồi ý muốn,  tỷ lệ nạo phá thai chiếm 1 tỷ lệ khơng nhỏ ở phụ  25 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 nữ  chưa  lập  gia  đình  cho  thấy  tình  trạng  quan  hệ trước hơn nhân rất phổ biến. Điều đáng lo là  nhóm  phụ  nữ  chưa  kết  hơn  nhưng  có  quan  hệ  tình dục sẽ ít có cơ hội khám phụ khoa và tầm  sốt phát hiện sớm ung thư CTC.  Tơn giáo  Trong  số  khách  hàng  của  chúng  tơi,  khơng  tơn giáo chiếm tỷ lệ cao nhất (55,7%), tiếp theo là  phật giáo (40,9%), cao hơn hẳn so với Thiên chúa  giáo  (3,4%).  Điều  này  có  thể  là  do  đạo  Phật,  khơng  có  đạo  chiếm  tỷ  lệ  cao  trong  cộng  đồng  người  Việt,  đạo  Thiên  chúa  có  tỷ  lệ  thấp  hơn  nhiều, do đạo Thiên chúa nghiêm cấm phá thai  dưới mọi hình thức. Kết quả này cũng phù hợp  với  nghiên  cứu  của  Khaengkhor  2011(7),  Ngaojaruwong 2008(11), Yamazaki (2006)(20) là đạo  Phật chiếm đa số.  Tuổi quan hệ tình dục lần đầu, số bạn tình  của vợ và chồng  Theo nghiên cứu của chúng tơi, tuổi quan hệ  tình dục nhỏ nhất là 14 tuổi, tuổi trung bình bắt  đầu quan hệ tình dục là 20 tuổi, phụ nữ có tuổi  giao hợp lần đầu 

Ngày đăng: 22/01/2020, 08:18

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w