1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường ở phụ nữ khám phụ khoa

5 73 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 339,1 KB

Nội dung

Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tỷ lệ bất thường tế bào cổ tử cung ở phụ nữ khám phụ khoa trong Huyện Châu Thành, Tỉnh Tiền Giang. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Trang 1

TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG

Ở PHỤ NỮ KHÁM PHỤ KHOA

Nguyễn Kim Thanh Lan*

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Hiện nay ung thư cổ tử cung thường gặp

Mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ bất thường tế bào cổ tử cung ở phụ nữ khám phụ khoa trong Huyện Châu Thành,

Tỉnh Tiền Giang

Phương pháp: Mô tả cắt ngang

Kết quả: Kết quả cho thấy tỷ lệ Pap smear (Pap’s) bất thường là 2,3%, tỷ lệ viêm cổ tử cung (CTC), âm đạo

(AĐ) qua pap’s 82,7% Các yếu tố liên quan đến bất thường tế bào cổ tử cung bao gồm: trình độ học vấn, tuổi quan hệ tình dục, nguồn nứơc sinh hoạt, số lần khám phụ khoa và tiền căn viêm âm đạo

Kết luận: Tỷ lệ pap smear bất thường là 2,3%

Từ khóa: Pap smear

ABSTRACT

THE RATE OF ABNORMAL CERVICAL CELLS OF WOMEN GYNECOLOGICAL HOSPITAL

Nguyen Kim Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 4 - 2011: 62 – 66

Background: nowaday, cervical cancer is popular

Objective: Evaluate the rate of abnormal cervical cells of women gynecological hospital at Chau Thanh

Disctrict, Tien Giang Province

Methods: cross-sectional

Results: The results showed that the rate is 2.3% Pap smear abnormal rate of vaginal cervicitis by pap's

82.7% Factors associated with abnormal cervical cells include: education, age, sex, drinking water, the number of

gynecological and history of vaginitis

Conclusion: the rate of abnormal pap’smear is 2.3%

Key words: pap smear

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, ung thư cổ tử cung (CTC) thường

gặp, gây tử vong cao và cũng là mối quan tâm

đặc biệt của ngành y tế trong công tác chăm sóc

sức khỏe nhân dân Tại nước ta, ung thư CTC

vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng số các bệnh

ung thư, vẫn còn là loại ung thư sinh dục

thường gặp nhất(1,6) Theo Richard có tầm soát

mức độ phát triển ung thư là 0,7% so với không tầm soát mức độ phát triển ung thư là 2,5%; hơn

10 năm không tầm soát thì nguy cơ ung thư CTC tăng lên 12 lần(7) Vì vậy, việc tầm soát tế bào học sẽ giúp theo dõi và điều trị ở giai đoạn tân sinh hoặc ung thư trong biểu mô CTC, đề xuất các biện pháp phát hiện và điều trị sớm, góp phần cải thiện chất lượng trong chăm sóc

sức khỏe sinh sản

* Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang

Tác giả liên lạc: Ths.Bs Nguyễn Kim Thanh Lan ĐT: 0918184243 Email:

nguyenkimthanhlan@gmail.com

Trang 2

Mục tiêu nghiên cứu

Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm xác

định

- Tỷ lệ tế bào CTC bất thường, tỷ lệ viêm âm

đạo CTC

- Các yếu tố liên quan đến bất thường tế bào

CTC phụ nữ khám phụ khoa tại Bệnh viện Châu

Thành, Tỉnh Tiền Giang

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu cắt ngang mô tả

Đối tượng nghiên cứu

Dân số mục tiêu

Phụ nữ đến khám phụ khoa tại Bệnh viện

Châu Thành

Dân số nghiên cứu

Phụ nữ đã có quan hệ tình dục đến

khám phụ khoa tại Bệnh viện Châu Thành,

Tỉnh Tiền Giang

Chọn mẫu

Tiêu chuẩn chọn mẫu

Phụ nữ đã có quan hệ tình dục; không giao

hợp, không đặt thuốc, không thụt rửa âm đạo

trong 24 giờ trước khi lấy mẫu Không đang ra

huyết âm đạo, mỏ vịt không được nhúng dầu;

đồng ý tham gia nghiên cứu

Tiêu chuẩn loại trừ

Không đủ tiêu chuẩn chọn mẫu; mẫu không

đạt yêu cầu

Cỡ mẫu

Tính theo công thức n = (Z1-  /2)2 P(1-P)/d2 =>

Cỡ mẫu n = 404

Xử lý và phân tích số liệu

Phần mềm SPSS 10.05

KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu

Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu

Nhóm tuổi

Nghề nghiệp

Trình độ học vấn

Số con

Kết quả phết tế bào CTC

Bảng 2: Kết quả phết tế bào cổ tử cung (CTC)

BĐ do phản ứng BĐ do nhiễm trùng

Bất thường tế bào biểu mô Bình

thường ViêmViêm teo

Tricho- monas Candida

HPV , HSV

Tạp trùng

ASCU

S

AGU

S LSIL

58 14,5%

79 9,8%

2 0,5%

3 0,8%

17 4,2%

5 1,3%

227 56,7

%

6 1,55%

1 0,35%

2 0,5

%

Mối liên quan giữa bất thường tế bào CTC với một số đặc điểm văn hóa xã hội, tiền sử sản phụ khoa và tình trạng phụ khoa hiện tại

Bảng 3: Mối liên quan giữa bất thường tế bào CTC với một số đặc điểm

Kết quả pap’smear

Đặc điểm

P

Nhóm tuổi

0,658

Trang 3

Kết quả pap’smear

Đặc điểm

P

Nghề nghiệp

0,18

Trình độ học vấn

Cấp I trở xuống 218 96,5 8 3,5

Số con

0,117

Nguồn nước SH

Số lần nạo hút thai

Tuổi quan hệ tình dục

0,03

Số lần KPK/năm

0,03

Tình trạng CTC

Sử dụng biện pháp tránh thai

0,16

Tiền căn VÂĐ-CTC

0,01

Tiền sử ra huyết AĐ

0,26

BÀN LUẬN

Nhìn chung trong số phết tế bào CTC bình thường thì chỉ có 14% có tế bào trong giới hạn bình thường, số còn lại tuy không phải là loạn sản hay ung thư nhưng có biểu hiện của viêm nhiễm Điều này chứng tỏ tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa rất cao trong số phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện Tỷ lệ pap’s bất thường trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả Huỳnh Văn Nhàn Tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Trần Nguyệt Hoàng có lẽ do cách chọn mẫu và cỡ mẫu vì nghiên cứu của chúng tôi thực hiện tại bệnh viện Còn kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Nguyệt Hoàng thấp hơn vì thực hiện ở cộng đồng Tuy nhiên, tỷ lệ pap’s bất thường này lại thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Phượng và Vũ Nhật Thăng có thể do nơi lấy mẫu(6) Ngoài ra sự khác nhau đó còn phụ thuộc nhiều yếu tố khác như: đặc điểm về kinh tế-văn hóa - xã hội của địa phương đó, những người nghèo, thuộc tầng lớp văn hóa thấp, bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiều, có nhiều bạn tình thì tỷ lệ CIN càng cao(3)

Tỷ lệ tuổi bắt đầu sinh hoạt tình dục dưới 20 là 43,5% Bất thường tế bào CTC cao nhất trong nhóm tuổi bắt đầu quan hệ tình dục ở tuổi từ 20 trở xuống Phép kiểm 2 cho thấy có liên quan giữa bất thường tế bào CTC và tuổi bắt đầu quan hệ tình dục (P=0,03) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Chấn Hùng(5).

Tỷ lệ pap’s bất thường cao hơn xảy ra ở nhóm phụ nữ làm ruộng Tuy nhiên, không có liên quan đến bất thường tế bào CTC (P=0,18) Trình độ văn hóa cấp I trở xuống chiếm tỷ lệ đông nhất (55%), ít nhất là nhóm có trình độ văn hóa cấp III (11%) Nhóm học vấn cấp I trở xuống

có bất thường tế bào CTC cao gấp 2,7 lần nhóm phụ nữ có trình độ văn hóa cấp II trở lên (P=0,03) Kết quả này phù hợp với ghi nhận của thế giới là ung thư CTC và CIN phụ thuộc vào tầng lớp kinh tế xã hội, phụ nữ có trình độ văn hóa thấp, thuộc tầng lớp kinh tế xã hội thấp, tỷ

lệ CIN càng cao

Trang 4

Qua nghiên cứu các đối tượng trong mẫu

cho thấy số phụ nữ có từ 2 con trở xuống

chiếm tỷ lệ đông nhất Nhóm có từ 2 con trở

lên có bất thường tế CTC nhiều hơn gấp 5,3

lần so với nhóm dưới 2 con nhưng khác biệt

không có ý nghĩa thống kê (P= 0,117) Theo y

văn thế giới, phụ nữ sinh đẻ nhiều thì có liên

quan đến ung thư CTC và CIN Vì vậy cần

khẳng định bằng một nghiên cứu khác sâu

hơn và cỡ mẫu lớn hơn

Số lần nạo hút thai nhiều thì bất thường tế

bào CTC cao hơn nhưng chưa thấy sự liên quan

có ý nghĩa thống kê (P=0,125)

Sử dụng nước ao, hồ có bất thường tế bào

CTC cao hơn so với nhóm sử dụng nước

giếng khoan (P =0,005) Kết quả này phù hợp

với nghiên cứu của tác giả Trần Nguyệt

Hoàng(6)

Nhóm phụ nữ không khám phụ khoa có bất

thường tế bào CTC cao hơn có ý nghĩa so với

các nhóm khác (P = 0,03) Nhóm phụ nữ không

khám phụ khoa có bất thường tế bào CTC cao

hơn có ý nghĩa so với các nhóm khác (P = 0,03)

Tuy nhiên một vấn đề có thể lưu ý rằng số phụ

nữ có khám phụ khoa từ 1-2 lần/năm lại không

có bất thường tế bào CTC trong khi nhóm khám

từ 2 lần trở lên thì có bất thường tế bào CTC

Điều này có thể lý giải rằng khi một phụ nữ

khám nhiều hơn 2 lần/năm có lẽ do họ đã hoặc

đang có bệnh, mà tiền căn viêm âm đạo – cổ tử

cung (VAĐ-CTC) lại có liên quan đến bất

thường tế bào CTC, trái lại một phụ nữ không

khám phụ khoa định kỳ có thể là họ không biết

bản thân họ có bệnh hoặc họ thật sự không có

bệnh Dù sao cần khẳng định bằng một nghiên

cứu khác sâu hơn và cỡ mẫu lớn hơn

Có sự khác biệt về bất thường tế bào CTC ở

nhóm có tiền căn VAĐ-CTC so với nhóm không

có tiền căn VAĐ-CTC (P=0,013) Nhóm phụ nữ

có VAĐ-CTC trước đó cho kết quả bất thường tế

bào trên lam pap’s cao gấp 1,5 lần nhóm không

bị VAĐ-CTC Nghiên cứu này phù hợp với kết

quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Phượng và

Trần Nguyệt Hoàng(6)

Nghiên cứu của chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan giữa tiền sử ra huyết âm đạo và bất thường bất thường tế bào CTC (P=0,26), ngược lại trong 48 phụ nữ có tiền sử ra huyết âm đạo bất thường thì chưa tìm thấy trường hợp nào có bất thường tế bào CTC, trong khi 352 phụ nữ chưa từng có ra huyết bất thường thì có 2,6% lại

có bất thường tế bào CTC

Tình trạng CTC bình thường trên lâm sàng

có bất thường tế bào CTC thấp hơn so với CTC

có viêm, loét, lộ tuyến Khác biệt này không có ý nghĩa (P=0,96) Cần lưu ý là CTC có vẻ như bình thường trên lâm sàng vẫn có bất thường tế bào CTC, việc đánh giá tình trạng CTC còn tùy thuộc vào cách nhận xét chủ quan của từng người Vì vậy việc làm phết tế bào CTC là cần thiết(2,7)

KẾT LUẬN

Tỷ lệ phết tế bào CTC bất thường là 2,3%; trong đó: ASCUS 1,55%, AGUS 0,35%, LSIL 0,5%

Tỷ lệ phết tế bào CTC trong giới hạn bình thường là 14,5%

Tỷ lệ phết tế bào CTC có biến đổi do nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao 62,9%; trong đó: tạp trùng 56,7%, Candida 4,2%, Trichomonas 0,8%, HPV 1,3%

Tỷ lệ phết tế bào CTC có biến đổi do phản ứng 20,3%; trong đó viêm 19,8%, viêm teo 0,5% Các yếu tố liên quan đến bất thường tế bào CTC gồm: trình độ văn hóa, tuổi quan hệ tình dục, nguồn nước sinh hoạt, số lần khám phụ khoa, tiền căn viêm âm đạo

Tuổi, nghề nghiệp, số con, số lần nạo hút thai, tiền sử ra huyết âm đạo, tình trạng AĐ-CTC trên lâm sàng, biện pháp tránh thai đang

sử dụng không liên quan đến bất thường tế bào CTC

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 DeMay RM (1996) The Pap ’ smear The Art and Science of cytology, 97-143

2 Disaia, P.J, Creasman, W.D (1998) Preinvasive disease of cervix Clinical Gynecologic Oncology, 5 th edition, pp 1-29 Mosby Inc, Missouri Philadelphia

Trang 5

3 Jones HW III, Wentz AC, Burnett LS (1998) Novak ’ s Texbook of

Gynecology, 11 th edition, pp 643-678 William and Wilkins,

Baltimore

4 Mandelbatt J Gopaul FNP, Wistreich M (1986) Gynecological

care of elderly woman: 256-367

5 Nguyễn Chấn Hùng, Suba E, Raab S, Lê Văn Xuân, Phó Đức

Mẫn, Lê Trùơng Giang, Hùynh Thị Trong, Nguyễn Sào Trung,

Lê Phúc Thịnh, Nguyễn Quốc Trực, Trần Chánh Khương, Vũ

Văn Vũ, Nguyễn Mạnh Quốc (2000), Những kết quả và kinh

nghiệm trong chương trình Việt Mỹ thí điểm phòng chống ung

thư cổ tử cung Hội Thảo Phòng Chống Ung Thư TP.HCM

2000, phụ bản số 4, tập 4: 20-31

6 Nguyễn Thị Mỹ Phượng (2004), Tỉ lệ nhiễm HPV qua Pap’smear ở phụ nữ khám phụ khoa tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh

7 Reagan JW, Ng AB, Wentz WB (1969) Concets of genesis and development in early cervical neoplasia Obstet Gynecol Surv, 24: 860-874

8 Runge H.M., Freiburg AR (2001) Diagnosis and management of cervical, vaginal and vuvar pre-invasive lesions Cytology, Colposcopy: 4-24

Ngày đăng: 22/01/2020, 00:25

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w