Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tỷ lệ bất thường tế bào cổ tử cung ở phụ nữ khám phụ khoa trong Huyện Châu Thành, Tỉnh Tiền Giang. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Trang 1TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG
Ở PHỤ NỮ KHÁM PHỤ KHOA
Nguyễn Kim Thanh Lan*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Hiện nay ung thư cổ tử cung thường gặp
Mục tiêu: Đánh giá tỷ lệ bất thường tế bào cổ tử cung ở phụ nữ khám phụ khoa trong Huyện Châu Thành,
Tỉnh Tiền Giang
Phương pháp: Mô tả cắt ngang
Kết quả: Kết quả cho thấy tỷ lệ Pap smear (Pap’s) bất thường là 2,3%, tỷ lệ viêm cổ tử cung (CTC), âm đạo
(AĐ) qua pap’s 82,7% Các yếu tố liên quan đến bất thường tế bào cổ tử cung bao gồm: trình độ học vấn, tuổi quan hệ tình dục, nguồn nứơc sinh hoạt, số lần khám phụ khoa và tiền căn viêm âm đạo
Kết luận: Tỷ lệ pap smear bất thường là 2,3%
Từ khóa: Pap smear
ABSTRACT
THE RATE OF ABNORMAL CERVICAL CELLS OF WOMEN GYNECOLOGICAL HOSPITAL
Nguyen Kim Thanh Lan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No 4 - 2011: 62 – 66
Background: nowaday, cervical cancer is popular
Objective: Evaluate the rate of abnormal cervical cells of women gynecological hospital at Chau Thanh
Disctrict, Tien Giang Province
Methods: cross-sectional
Results: The results showed that the rate is 2.3% Pap smear abnormal rate of vaginal cervicitis by pap's
82.7% Factors associated with abnormal cervical cells include: education, age, sex, drinking water, the number of
gynecological and history of vaginitis
Conclusion: the rate of abnormal pap’smear is 2.3%
Key words: pap smear
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hiện nay, ung thư cổ tử cung (CTC) thường
gặp, gây tử vong cao và cũng là mối quan tâm
đặc biệt của ngành y tế trong công tác chăm sóc
sức khỏe nhân dân Tại nước ta, ung thư CTC
vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất trong tổng số các bệnh
ung thư, vẫn còn là loại ung thư sinh dục
thường gặp nhất(1,6) Theo Richard có tầm soát
mức độ phát triển ung thư là 0,7% so với không tầm soát mức độ phát triển ung thư là 2,5%; hơn
10 năm không tầm soát thì nguy cơ ung thư CTC tăng lên 12 lần(7) Vì vậy, việc tầm soát tế bào học sẽ giúp theo dõi và điều trị ở giai đoạn tân sinh hoặc ung thư trong biểu mô CTC, đề xuất các biện pháp phát hiện và điều trị sớm, góp phần cải thiện chất lượng trong chăm sóc
sức khỏe sinh sản
* Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang
Tác giả liên lạc: Ths.Bs Nguyễn Kim Thanh Lan ĐT: 0918184243 Email:
nguyenkimthanhlan@gmail.com
Trang 2Mục tiêu nghiên cứu
Chúng tôi thực hiện đề tài này nhằm xác
định
- Tỷ lệ tế bào CTC bất thường, tỷ lệ viêm âm
đạo CTC
- Các yếu tố liên quan đến bất thường tế bào
CTC phụ nữ khám phụ khoa tại Bệnh viện Châu
Thành, Tỉnh Tiền Giang
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả
Đối tượng nghiên cứu
Dân số mục tiêu
Phụ nữ đến khám phụ khoa tại Bệnh viện
Châu Thành
Dân số nghiên cứu
Phụ nữ đã có quan hệ tình dục đến
khám phụ khoa tại Bệnh viện Châu Thành,
Tỉnh Tiền Giang
Chọn mẫu
Tiêu chuẩn chọn mẫu
Phụ nữ đã có quan hệ tình dục; không giao
hợp, không đặt thuốc, không thụt rửa âm đạo
trong 24 giờ trước khi lấy mẫu Không đang ra
huyết âm đạo, mỏ vịt không được nhúng dầu;
đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ
Không đủ tiêu chuẩn chọn mẫu; mẫu không
đạt yêu cầu
Cỡ mẫu
Tính theo công thức n = (Z1- /2)2 P(1-P)/d2 =>
Cỡ mẫu n = 404
Xử lý và phân tích số liệu
Phần mềm SPSS 10.05
KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu
Bảng 1: Đặc điểm dịch tễ nhóm nghiên cứu
Nhóm tuổi
Nghề nghiệp
Trình độ học vấn
Số con
Kết quả phết tế bào CTC
Bảng 2: Kết quả phết tế bào cổ tử cung (CTC)
BĐ do phản ứng BĐ do nhiễm trùng
Bất thường tế bào biểu mô Bình
thường ViêmViêm teo
Tricho- monas Candida
HPV , HSV
Tạp trùng
ASCU
S
AGU
S LSIL
58 14,5%
79 9,8%
2 0,5%
3 0,8%
17 4,2%
5 1,3%
227 56,7
%
6 1,55%
1 0,35%
2 0,5
%
Mối liên quan giữa bất thường tế bào CTC với một số đặc điểm văn hóa xã hội, tiền sử sản phụ khoa và tình trạng phụ khoa hiện tại
Bảng 3: Mối liên quan giữa bất thường tế bào CTC với một số đặc điểm
Kết quả pap’smear
Đặc điểm
P
Nhóm tuổi
0,658
Trang 3Kết quả pap’smear
Đặc điểm
P
Nghề nghiệp
0,18
Trình độ học vấn
Cấp I trở xuống 218 96,5 8 3,5
Số con
0,117
Nguồn nước SH
Số lần nạo hút thai
Tuổi quan hệ tình dục
0,03
Số lần KPK/năm
0,03
Tình trạng CTC
Sử dụng biện pháp tránh thai
0,16
Tiền căn VÂĐ-CTC
0,01
Tiền sử ra huyết AĐ
0,26
BÀN LUẬN
Nhìn chung trong số phết tế bào CTC bình thường thì chỉ có 14% có tế bào trong giới hạn bình thường, số còn lại tuy không phải là loạn sản hay ung thư nhưng có biểu hiện của viêm nhiễm Điều này chứng tỏ tỷ lệ mắc bệnh phụ khoa rất cao trong số phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện Tỷ lệ pap’s bất thường trong nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với kết quả nghiên cứu của tác giả Huỳnh Văn Nhàn Tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Trần Nguyệt Hoàng có lẽ do cách chọn mẫu và cỡ mẫu vì nghiên cứu của chúng tôi thực hiện tại bệnh viện Còn kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Nguyệt Hoàng thấp hơn vì thực hiện ở cộng đồng Tuy nhiên, tỷ lệ pap’s bất thường này lại thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Phượng và Vũ Nhật Thăng có thể do nơi lấy mẫu(6) Ngoài ra sự khác nhau đó còn phụ thuộc nhiều yếu tố khác như: đặc điểm về kinh tế-văn hóa - xã hội của địa phương đó, những người nghèo, thuộc tầng lớp văn hóa thấp, bệnh lây truyền qua đường tình dục nhiều, có nhiều bạn tình thì tỷ lệ CIN càng cao(3)
Tỷ lệ tuổi bắt đầu sinh hoạt tình dục dưới 20 là 43,5% Bất thường tế bào CTC cao nhất trong nhóm tuổi bắt đầu quan hệ tình dục ở tuổi từ 20 trở xuống Phép kiểm 2 cho thấy có liên quan giữa bất thường tế bào CTC và tuổi bắt đầu quan hệ tình dục (P=0,03) Kết quả này phù hợp với nghiên cứu của tác giả Nguyễn Chấn Hùng(5).
Tỷ lệ pap’s bất thường cao hơn xảy ra ở nhóm phụ nữ làm ruộng Tuy nhiên, không có liên quan đến bất thường tế bào CTC (P=0,18) Trình độ văn hóa cấp I trở xuống chiếm tỷ lệ đông nhất (55%), ít nhất là nhóm có trình độ văn hóa cấp III (11%) Nhóm học vấn cấp I trở xuống
có bất thường tế bào CTC cao gấp 2,7 lần nhóm phụ nữ có trình độ văn hóa cấp II trở lên (P=0,03) Kết quả này phù hợp với ghi nhận của thế giới là ung thư CTC và CIN phụ thuộc vào tầng lớp kinh tế xã hội, phụ nữ có trình độ văn hóa thấp, thuộc tầng lớp kinh tế xã hội thấp, tỷ
lệ CIN càng cao
Trang 4Qua nghiên cứu các đối tượng trong mẫu
cho thấy số phụ nữ có từ 2 con trở xuống
chiếm tỷ lệ đông nhất Nhóm có từ 2 con trở
lên có bất thường tế CTC nhiều hơn gấp 5,3
lần so với nhóm dưới 2 con nhưng khác biệt
không có ý nghĩa thống kê (P= 0,117) Theo y
văn thế giới, phụ nữ sinh đẻ nhiều thì có liên
quan đến ung thư CTC và CIN Vì vậy cần
khẳng định bằng một nghiên cứu khác sâu
hơn và cỡ mẫu lớn hơn
Số lần nạo hút thai nhiều thì bất thường tế
bào CTC cao hơn nhưng chưa thấy sự liên quan
có ý nghĩa thống kê (P=0,125)
Sử dụng nước ao, hồ có bất thường tế bào
CTC cao hơn so với nhóm sử dụng nước
giếng khoan (P =0,005) Kết quả này phù hợp
với nghiên cứu của tác giả Trần Nguyệt
Hoàng(6)
Nhóm phụ nữ không khám phụ khoa có bất
thường tế bào CTC cao hơn có ý nghĩa so với
các nhóm khác (P = 0,03) Nhóm phụ nữ không
khám phụ khoa có bất thường tế bào CTC cao
hơn có ý nghĩa so với các nhóm khác (P = 0,03)
Tuy nhiên một vấn đề có thể lưu ý rằng số phụ
nữ có khám phụ khoa từ 1-2 lần/năm lại không
có bất thường tế bào CTC trong khi nhóm khám
từ 2 lần trở lên thì có bất thường tế bào CTC
Điều này có thể lý giải rằng khi một phụ nữ
khám nhiều hơn 2 lần/năm có lẽ do họ đã hoặc
đang có bệnh, mà tiền căn viêm âm đạo – cổ tử
cung (VAĐ-CTC) lại có liên quan đến bất
thường tế bào CTC, trái lại một phụ nữ không
khám phụ khoa định kỳ có thể là họ không biết
bản thân họ có bệnh hoặc họ thật sự không có
bệnh Dù sao cần khẳng định bằng một nghiên
cứu khác sâu hơn và cỡ mẫu lớn hơn
Có sự khác biệt về bất thường tế bào CTC ở
nhóm có tiền căn VAĐ-CTC so với nhóm không
có tiền căn VAĐ-CTC (P=0,013) Nhóm phụ nữ
có VAĐ-CTC trước đó cho kết quả bất thường tế
bào trên lam pap’s cao gấp 1,5 lần nhóm không
bị VAĐ-CTC Nghiên cứu này phù hợp với kết
quả nghiên cứu của Nguyễn Thị Mỹ Phượng và
Trần Nguyệt Hoàng(6)
Nghiên cứu của chúng tôi chưa tìm thấy mối liên quan giữa tiền sử ra huyết âm đạo và bất thường bất thường tế bào CTC (P=0,26), ngược lại trong 48 phụ nữ có tiền sử ra huyết âm đạo bất thường thì chưa tìm thấy trường hợp nào có bất thường tế bào CTC, trong khi 352 phụ nữ chưa từng có ra huyết bất thường thì có 2,6% lại
có bất thường tế bào CTC
Tình trạng CTC bình thường trên lâm sàng
có bất thường tế bào CTC thấp hơn so với CTC
có viêm, loét, lộ tuyến Khác biệt này không có ý nghĩa (P=0,96) Cần lưu ý là CTC có vẻ như bình thường trên lâm sàng vẫn có bất thường tế bào CTC, việc đánh giá tình trạng CTC còn tùy thuộc vào cách nhận xét chủ quan của từng người Vì vậy việc làm phết tế bào CTC là cần thiết(2,7)
KẾT LUẬN
Tỷ lệ phết tế bào CTC bất thường là 2,3%; trong đó: ASCUS 1,55%, AGUS 0,35%, LSIL 0,5%
Tỷ lệ phết tế bào CTC trong giới hạn bình thường là 14,5%
Tỷ lệ phết tế bào CTC có biến đổi do nhiễm trùng chiếm tỷ lệ cao 62,9%; trong đó: tạp trùng 56,7%, Candida 4,2%, Trichomonas 0,8%, HPV 1,3%
Tỷ lệ phết tế bào CTC có biến đổi do phản ứng 20,3%; trong đó viêm 19,8%, viêm teo 0,5% Các yếu tố liên quan đến bất thường tế bào CTC gồm: trình độ văn hóa, tuổi quan hệ tình dục, nguồn nước sinh hoạt, số lần khám phụ khoa, tiền căn viêm âm đạo
Tuổi, nghề nghiệp, số con, số lần nạo hút thai, tiền sử ra huyết âm đạo, tình trạng AĐ-CTC trên lâm sàng, biện pháp tránh thai đang
sử dụng không liên quan đến bất thường tế bào CTC
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 DeMay RM (1996) The Pap ’ smear The Art and Science of cytology, 97-143
2 Disaia, P.J, Creasman, W.D (1998) Preinvasive disease of cervix Clinical Gynecologic Oncology, 5 th edition, pp 1-29 Mosby Inc, Missouri Philadelphia
Trang 53 Jones HW III, Wentz AC, Burnett LS (1998) Novak ’ s Texbook of
Gynecology, 11 th edition, pp 643-678 William and Wilkins,
Baltimore
4 Mandelbatt J Gopaul FNP, Wistreich M (1986) Gynecological
care of elderly woman: 256-367
5 Nguyễn Chấn Hùng, Suba E, Raab S, Lê Văn Xuân, Phó Đức
Mẫn, Lê Trùơng Giang, Hùynh Thị Trong, Nguyễn Sào Trung,
Lê Phúc Thịnh, Nguyễn Quốc Trực, Trần Chánh Khương, Vũ
Văn Vũ, Nguyễn Mạnh Quốc (2000), Những kết quả và kinh
nghiệm trong chương trình Việt Mỹ thí điểm phòng chống ung
thư cổ tử cung Hội Thảo Phòng Chống Ung Thư TP.HCM
2000, phụ bản số 4, tập 4: 20-31
6 Nguyễn Thị Mỹ Phượng (2004), Tỉ lệ nhiễm HPV qua Pap’smear ở phụ nữ khám phụ khoa tại bệnh viện Nhân dân Gia Định, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ y học, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh
7 Reagan JW, Ng AB, Wentz WB (1969) Concets of genesis and development in early cervical neoplasia Obstet Gynecol Surv, 24: 860-874
8 Runge H.M., Freiburg AR (2001) Diagnosis and management of cervical, vaginal and vuvar pre-invasive lesions Cytology, Colposcopy: 4-24