Tỷ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường ở thai phụ tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) là xét nghiệm dùng để sàng lọc phát hiện sớm ở giai đoạn tiền ung thư cổ tử cung để có thể điều trị ngăn không cho bệnh thành ung thư xâm lấn. Pap là xét nghiệm được đề nghị trong quy trình khám thai, tuy nhiên, trên thực tế bác sĩ hiếm khi thực hiện vì nguy cơ ra huyết âm đạo. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở thai phụ tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG Ở THAI PHỤ   TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH  Lương Thanh Hà*, Lê Hồng Cẩm**, Bành Thanh Lan**  TĨM TẮT  Mở đầu: Phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) là xét nghiệm dùng để sàng lọc phát hiện sớm ở giai đoạn tiền  ung thư cổ tử cung để có thể điều trị ngăn khơng cho bệnh thành ung thư xâm lấn. Pap là xét nghiệm được đề  nghị trong quy trình khám thai, tuy nhiên, trên thực tế bác sĩ hiếm khi thực hiện vì nguy cơ ra huyết âm đạo.  Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở thai phụ tại bệnh viện  Nhân Dân Gia Định.  Đối  tượng  –  Phương  pháp  nghiên  cứu:  Nghiên  cứu  được  thực  hiện  theo  thiết  kế  nghiên  cứu  cắt  ngang. Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch hố gia  đình trong thời gian từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 7  năm  2011.  Chọn  mẫu  thuận  tiện  trong  thời  gian  nghiên cứu, thai phụ được khám và làm PTBCTC theo phương pháp truyền thống, bệnh phẩm đọc và phân  loại theo hệ thống Bethesda.  Kết quả: Khảo sát 826 thai phụ tại bệnh viện Nhân dân Gia định, tỉ lệ PTBCTC bất thường ở thai phụ là  0,2%, trong đó có 2 trường hợp là ASCUS. Tỉ lệ ra huyết âm đạo chiếm 20,6% trong đó đa số là ra máu ít.  Chúng tơi khơng xác định được mối liên quan giữa PTBCTC với các yếu tố đặc điểm của dân số nghiên cứu.  Kết luận: Cần cân nhắc làm PTBCTC trên phụ nữ mang thai.  ABSTRACT  THE PREVALENCE OF ABNORMAL PAP SMEAR AMONG PREGNANT WOMEN AT NHAN DAN  GIA DINH HOSPITAL IN 2011  Luong Thanh Ha, Le Hong Cam, Banh Thanh Lan   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014:8 ‐ 13  Background: Pap smear is a cytologic screening test used to detect early precancerous changes of the cervix  so  that  these  conditions  can  be  managed  or  treated  to  prevent  disease  progression  due  to  invasive  cancer.  Pap  smear  is  not  contra‐indicated  during  pregnancy,  however,  gynaecologists  rarely  do  it  due  to  the  concern  of  vaginal bleeding after pap test.  Objective:  To  determine  the  prevalence  of  abnormal  pap  smear  and  associated  factors  among  pregnant  women at Nhan Dan Gia Dinh hospital.  Material  and  Methods:  This  was  a  cross–sectional  study  conducted  on  826  pregnant  women  having  abortions  in  the  first‐trimester  of  pregnancy  at  Nhan  Dan  Gia  Dinh  hospitalfrom  March  to  July  2011.  Pap  smears were performed by using the Ayre sticks to scrap the cells from the cervix and fix them to a glass slide.  Results were interpreted following the Bethesda system.  Results:  The  prevalence  of  abnormal  pap  smear  was  0.2%  with  only  2  cases  of  ASCUS  classification.  Cervical bleeding due to pap smear taken occurred in 20.6% and most of them were mild.  Conclusions: The prevalence of abnormal pap smear in pregnant women is low; however, the cervical  bleeding after pap test is high, therefore, the indication for doing pap smear in pregnant women should be  carefully considered.   * Bệnh viện Từ Dũ    ** Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM  Tác giả liên lạc. PGS Lê Hồng Cẩm  ĐT: 0913 645517 Email: lehongcam61@yahoo.com   Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  MỞ ĐẦU  Ung thư cổ tử cung là bệnh ác tính thường  gặp  ở  phụ  nữ.  Đây  là  nguyên  nhân  gây  tử  vong đứng hàng thứ 2 sau ung thư vú(14). Một  phần  ba  ung  thư  cổ  tử  cung  xảy  ra  ở  độ  tuổi  sinh sản(5). Tuổi trung bình chẩn đốn ung thư  cổ tử cung khi có thai 30‐35 tuổi(5). Tỉ lệ phết tế  bào  cổ  tử  cung  (PTBCTC)  bất  thường  khác  nhau tùy dân số, tuy nhiên có khoảng 1% ‐ 8%  PTBCTC  bất  thường  phát  hiện  trong  thai  kỳ(8,10,15). Khoảng  1%  ung  thư  cổ  tử  cung  được  chẩn  đoán  trong  thai  kỳ(17).  Phụ  nữ  mang  thai  nếu  PTBCTC  bất  thường  thì  có  khoảng  84%  nhiễm  HPV  (Human  Papilloma  Virus)(13).  Ước  tính  có  khoảng  1/1000‐1/5000  ca  thai  phụ  mắc  ung thư cổ tử cung(13,18). Như vậy ung thư cổ tử  cung khi có thai là loại ung thư thường gặpvà  cũng là nguyên nhân gây tử vong cao(8). Nhiều  nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ mang thai có  cơ hội chẩn đốn ung thư cổ tử cung giai đoạn  1  gấp  3  lần  so  với  nhóm  lứa  tuổi  sinh  sản(1),  Triệu  chứng  của  ung  thư  cổ  tử  cung  trên  thai  phụ cũng giống như phụ nữ không mang thai.  Xuất  huyết  âm  đạo  là  triệu  chứng  phổ  biến  nhất chiếm (43% ‐54%), trong khi đó có từ 30%  ‐  50%  phụ  nữ  mang  thai  khơng  có  triệu  chứng(12). Từ năm 1943 tầm sốt ung thư cổ tử  cung được làm như một phần trong chăm sóc  tiền sản ở Đan Mạch. Ở Mỹ, từ năm 1960 tầm  sốt ung thư cổ tử cung được làm cho phụ nữ  mang thai đến khám thai lần đầu nếu trước đó  họ  khơng  được  tầm  soát.  Theo  Hiệp  hội  Sản  Phụ  Khoa  Hoa  Kỳ  (ACOG)  2002  thai  kỳ  trở  thành  thời  điểm  thích  hợp  cho  sàng  lọc  ung  thư  CTC,  đặc  biệt  đối  với  những  phụ  nữ  khơng thường xun khám sức khỏe(3,4,9). Theo  Trung Tâm kiểm sốt và phòng ngừa bệnh tật  Hoa Kỳ 2006, PTBCTC nên được làm cho phụ  nữ mang thai.  Trong  hồn  cảnh  thực  tế  hiện  nay  của  ta,  PTBCTC vẫn là phương tiện đơn giản, rẻ tiền và  hiệu quả để tầm soát ung thư CTC, tuy nhiên đa  số  bác  sĩ  đều  khơng  thực  hiện  do  tình  trạng  ra  huyết âm đạo sau khi làm PTBCTC. Câu hỏi đặt  Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học ra là có nên xem khám thai là cơ hội để sàng lọc  ung  thư  CTC  hay  khơng.  Tuy  nhiên,  để  trả  lời  cho  câu  hỏi  này  cần  đánh  giá  tỷ  lệ  bất  thường  PTBCTC  ở  nhóm  phụ  nữ  này  có  đủ  cao  hay  khơng? Những biến cố ngoại ý xảy ra là cao hay  thấp?  Chính  vì  vậy  chúng  tơi  thực  hiện  nghiên  cứu này.  Mục tiêu chính  Xác  định  tỉ  lệ  phết  tế  bào  cổ  tử  cung  bất  thường  ở  thai  phụ  tại  bệnh  viện  Nhân  Dân  Gia Định.  Mục tiêu phụ  Xác định mối liên quan giữa tuổi, tuổi quan  hệ tình dục lần đầu, tình trạng kinh tế xã hội và  tiền căn sản phụ khoa với phết tế bào cổ tử cung  bất thường.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu  Nghiên  cứu  được  thực  hiện  theo  thiết  kế  nghiên  cứu  cắt  ngang  thực  hiện  tháng  3  năm  2011 đến tháng 7 năm 2011 tại bệnh viện Nhân  Dân Gia Định.  Đối tượng nghiên cứu  Dân số mục tiêu  Phụ nữ có thai tại thành phố Hồ Chí Minh.  Dân số nghiên cứu  Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại  bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch  hố gia đình.  Dân số chọn mẫu  Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại  bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch  hố gia đình trong thời gian từ tháng 3 năm 2011  đến tháng 7 năm 2011.  Cỡ mẫu  Mục  đích  của  nghiên  cứu  là  xác  định  tỉ  lệ  phết tế bào tử cung bất thường ở thai phụ, nên  cỡ mẫu được tính theo cơng thức sau:  Cơng thức:   N = z2 (1‐/2) p (1‐p)/d2  Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Trong đó:  Phương pháp xử lý số liệu  α = 0,05 với độ tin cậy 95%.  Số liệu được nhập và mã hóa theo quy ước.  Z  trị  số  từ  phân  phối  chuẩnZ   (1‐/2)giá  trị  ngưỡng của độ tin cậy.  Xử  lý  số  liệu  bằng  phần  mềm  SPSS  16.0.  Sử  dụng thống kê mô tả tần suất, phần trăm, trung  Z (1‐/2) = 1,96  bình để mơ tả đặc điểm đối tượng nghiên  cứu.  Tỉ lệ bệnh ước tính trong quần thể p=0,4(6).  Tìm  yếu  tố  liên  quan  bằng  phép  kiểm  chi  bình  Sai số cho phép: d=1% = 0,25.  phương,  nếu  vọng  trị  18 tuổi Số lần mang thai trung bình Có thai ≤ lần Có thai > lần Số có trung bình ≤ > Tần suất (n=826) 20,7 ± 0,1 33 157 636 1,5 ± 0,04 680 146 1,08 ±0,03 788 38 Tỷ lệ % 19 77 82,3 17,7 95,4 4,6 Tuổi giao hợp sớm