Phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) là xét nghiệm dùng để sàng lọc phát hiện sớm ở giai đoạn tiền ung thư cổ tử cung để có thể điều trị ngăn không cho bệnh thành ung thư xâm lấn. Pap là xét nghiệm được đề nghị trong quy trình khám thai, tuy nhiên, trên thực tế bác sĩ hiếm khi thực hiện vì nguy cơ ra huyết âm đạo. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở thai phụ tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 TỶ LỆ PHẾT TẾ BÀO CỔ TỬ CUNG BẤT THƯỜNG Ở THAI PHỤ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Lương Thanh Hà*, Lê Hồng Cẩm**, Bành Thanh Lan** TĨM TẮT Mở đầu: Phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) là xét nghiệm dùng để sàng lọc phát hiện sớm ở giai đoạn tiền ung thư cổ tử cung để có thể điều trị ngăn khơng cho bệnh thành ung thư xâm lấn. Pap là xét nghiệm được đề nghị trong quy trình khám thai, tuy nhiên, trên thực tế bác sĩ hiếm khi thực hiện vì nguy cơ ra huyết âm đạo. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường và các yếu tố liên quan ở thai phụ tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Đối tượng – Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế nghiên cứu cắt ngang. Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch hố gia đình trong thời gian từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 7 năm 2011. Chọn mẫu thuận tiện trong thời gian nghiên cứu, thai phụ được khám và làm PTBCTC theo phương pháp truyền thống, bệnh phẩm đọc và phân loại theo hệ thống Bethesda. Kết quả: Khảo sát 826 thai phụ tại bệnh viện Nhân dân Gia định, tỉ lệ PTBCTC bất thường ở thai phụ là 0,2%, trong đó có 2 trường hợp là ASCUS. Tỉ lệ ra huyết âm đạo chiếm 20,6% trong đó đa số là ra máu ít. Chúng tơi khơng xác định được mối liên quan giữa PTBCTC với các yếu tố đặc điểm của dân số nghiên cứu. Kết luận: Cần cân nhắc làm PTBCTC trên phụ nữ mang thai. ABSTRACT THE PREVALENCE OF ABNORMAL PAP SMEAR AMONG PREGNANT WOMEN AT NHAN DAN GIA DINH HOSPITAL IN 2011 Luong Thanh Ha, Le Hong Cam, Banh Thanh Lan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014:8 ‐ 13 Background: Pap smear is a cytologic screening test used to detect early precancerous changes of the cervix so that these conditions can be managed or treated to prevent disease progression due to invasive cancer. Pap smear is not contra‐indicated during pregnancy, however, gynaecologists rarely do it due to the concern of vaginal bleeding after pap test. Objective: To determine the prevalence of abnormal pap smear and associated factors among pregnant women at Nhan Dan Gia Dinh hospital. Material and Methods: This was a cross–sectional study conducted on 826 pregnant women having abortions in the first‐trimester of pregnancy at Nhan Dan Gia Dinh hospitalfrom March to July 2011. Pap smears were performed by using the Ayre sticks to scrap the cells from the cervix and fix them to a glass slide. Results were interpreted following the Bethesda system. Results: The prevalence of abnormal pap smear was 0.2% with only 2 cases of ASCUS classification. Cervical bleeding due to pap smear taken occurred in 20.6% and most of them were mild. Conclusions: The prevalence of abnormal pap smear in pregnant women is low; however, the cervical bleeding after pap test is high, therefore, the indication for doing pap smear in pregnant women should be carefully considered. * Bệnh viện Từ Dũ ** Bộ môn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc. PGS Lê Hồng Cẩm ĐT: 0913 645517 Email: lehongcam61@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 MỞ ĐẦU Ung thư cổ tử cung là bệnh ác tính thường gặp ở phụ nữ. Đây là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 2 sau ung thư vú(14). Một phần ba ung thư cổ tử cung xảy ra ở độ tuổi sinh sản(5). Tuổi trung bình chẩn đốn ung thư cổ tử cung khi có thai 30‐35 tuổi(5). Tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung (PTBCTC) bất thường khác nhau tùy dân số, tuy nhiên có khoảng 1% ‐ 8% PTBCTC bất thường phát hiện trong thai kỳ(8,10,15). Khoảng 1% ung thư cổ tử cung được chẩn đoán trong thai kỳ(17). Phụ nữ mang thai nếu PTBCTC bất thường thì có khoảng 84% nhiễm HPV (Human Papilloma Virus)(13). Ước tính có khoảng 1/1000‐1/5000 ca thai phụ mắc ung thư cổ tử cung(13,18). Như vậy ung thư cổ tử cung khi có thai là loại ung thư thường gặpvà cũng là nguyên nhân gây tử vong cao(8). Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng phụ nữ mang thai có cơ hội chẩn đốn ung thư cổ tử cung giai đoạn 1 gấp 3 lần so với nhóm lứa tuổi sinh sản(1), Triệu chứng của ung thư cổ tử cung trên thai phụ cũng giống như phụ nữ không mang thai. Xuất huyết âm đạo là triệu chứng phổ biến nhất chiếm (43% ‐54%), trong khi đó có từ 30% ‐ 50% phụ nữ mang thai khơng có triệu chứng(12). Từ năm 1943 tầm sốt ung thư cổ tử cung được làm như một phần trong chăm sóc tiền sản ở Đan Mạch. Ở Mỹ, từ năm 1960 tầm sốt ung thư cổ tử cung được làm cho phụ nữ mang thai đến khám thai lần đầu nếu trước đó họ khơng được tầm soát. Theo Hiệp hội Sản Phụ Khoa Hoa Kỳ (ACOG) 2002 thai kỳ trở thành thời điểm thích hợp cho sàng lọc ung thư CTC, đặc biệt đối với những phụ nữ khơng thường xun khám sức khỏe(3,4,9). Theo Trung Tâm kiểm sốt và phòng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ 2006, PTBCTC nên được làm cho phụ nữ mang thai. Trong hồn cảnh thực tế hiện nay của ta, PTBCTC vẫn là phương tiện đơn giản, rẻ tiền và hiệu quả để tầm soát ung thư CTC, tuy nhiên đa số bác sĩ đều khơng thực hiện do tình trạng ra huyết âm đạo sau khi làm PTBCTC. Câu hỏi đặt Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học ra là có nên xem khám thai là cơ hội để sàng lọc ung thư CTC hay khơng. Tuy nhiên, để trả lời cho câu hỏi này cần đánh giá tỷ lệ bất thường PTBCTC ở nhóm phụ nữ này có đủ cao hay khơng? Những biến cố ngoại ý xảy ra là cao hay thấp? Chính vì vậy chúng tơi thực hiện nghiên cứu này. Mục tiêu chính Xác định tỉ lệ phết tế bào cổ tử cung bất thường ở thai phụ tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Mục tiêu phụ Xác định mối liên quan giữa tuổi, tuổi quan hệ tình dục lần đầu, tình trạng kinh tế xã hội và tiền căn sản phụ khoa với phết tế bào cổ tử cung bất thường. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu được thực hiện theo thiết kế nghiên cứu cắt ngang thực hiện tháng 3 năm 2011 đến tháng 7 năm 2011 tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định. Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Phụ nữ có thai tại thành phố Hồ Chí Minh. Dân số nghiên cứu Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch hố gia đình. Dân số chọn mẫu Phụ nữ có thai 3 tháng đầu đến phá thai tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định ở khoa kế hoạch hố gia đình trong thời gian từ tháng 3 năm 2011 đến tháng 7 năm 2011. Cỡ mẫu Mục đích của nghiên cứu là xác định tỉ lệ phết tế bào tử cung bất thường ở thai phụ, nên cỡ mẫu được tính theo cơng thức sau: Cơng thức: N = z2 (1‐/2) p (1‐p)/d2 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Trong đó: Phương pháp xử lý số liệu α = 0,05 với độ tin cậy 95%. Số liệu được nhập và mã hóa theo quy ước. Z trị số từ phân phối chuẩnZ (1‐/2)giá trị ngưỡng của độ tin cậy. Xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0. Sử dụng thống kê mô tả tần suất, phần trăm, trung Z (1‐/2) = 1,96 bình để mơ tả đặc điểm đối tượng nghiên cứu. Tỉ lệ bệnh ước tính trong quần thể p=0,4(6). Tìm yếu tố liên quan bằng phép kiểm chi bình Sai số cho phép: d=1% = 0,25. phương, nếu vọng trị 18 tuổi Số lần mang thai trung bình Có thai ≤ lần Có thai > lần Số có trung bình ≤ > Tần suất (n=826) 20,7 ± 0,1 33 157 636 1,5 ± 0,04 680 146 1,08 ±0,03 788 38 Tỷ lệ % 19 77 82,3 17,7 95,4 4,6 Tuổi giao hợp sớm