Khảo sát tình hình điều trị, yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ dùng thuốc trên bệnh nhân bệnh động kinh tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định

Bài viết trình bày khảo sát tình hình điều trị, đặc điểm bệnh nhân, tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc và các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ của bệnh nhân bệnh động kinh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ, YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ DÙNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN BỆNH ĐỘNG KINH TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Phạm Hồng Thắm*, Nguyễn Thị Việt Thi*, Lương Thị Thu Lam*, Huỳnh Thị Minh Hiếu*, Trần Mạnh Hùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Động kinh bệnh thần kinh thường gặp với tỉ lệ mắc bệnh động kinh giới 05-10 người/1000 dân gánh nặng gia đình xã hội Tuân thủ điều trị sử dụng thuốc chống động kinh (ADE) quan trọng để kiểm soát động kinh bệnh nhân động kinh (PWE) Mục tiêu: Khảo sát tình hình điều trị, đặc điểm bệnh nhân, tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ bệnh nhân bệnh động kinh Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang dựa vào vấn trực tiếp bệnh nhân bảng câu hỏi Kết quả: Có 204 bệnh nhân bệnh động kinh tham gia nghiên cứu, với độ tuổi trung bình 49.09 ± 16,78 (năm) Tỉ lệ tuân thủ điều trị tốt 40,2% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ tuân thủ giới tính, độ tuổi, trình độ học vấn, số lượng thuốc chống động kinh Có mối liên hệ tần suất xuất động kinh mức độ tuân thủ, nhóm bệnh nhân tn thủ cao kiểm sốt bệnh tốt nhóm tn thủ trung bình thấp (p = 0,039 < 0,05) Kết luận: Tuân thủ sử dụng thuốc ảnh hưởng đến mức độ kiểm soát bệnh động kinh Cần đánh giá thường xuyên mức độ tuân thủ bệnh nhân có biện pháp can thiệp nhằm nâng cao tỉ lệ tuân thủ bệnh nhân điều trị bệnh động kinh Từ khóa: bệnh động kinh, thuốc chống động kinh, tuân thủ, co giật ABSTRACT SURVEY OF TREATMENT SITUATION, FACTORS AFFECTING ADHERENCE IN PATIENTS WITH EPILEPSY AT GIA DINH PEOPLE’S HOSPITAL Pham Hong Tham, Nguyen Thi Viet Thi, Luong Thi Thu Lam, Huynh Thi Minh Hieu, Tran Manh Hung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 281 - 284 Background: The point prevalence of the epilepsy is approximately 05-10 cases per 1000 persons in the world and is the burden of the society Adherence to antiepileptic drug therapy is important for controlling seizures in patients with epilepsy (PWE) Objective: Survey of situation treatment, patient characteristics, the rate of treatment adherence and factors affecting adherence in patients with epilepsy Methods: A descriptive cross-sectional method with direct verbal interviews with patients Results: The research result shows that there are 204 patients fulfilled the inclusion criteria within the study period, the mean age of the participants was 49.09 ± 16,78 years The rate of high adherence is 40.2% No statistical differences were found between males and females, ages, education duration, number of ADEs The most important factors that were significantly affecting seizure frequency were patients’ adherence The more * Khoa Dược – Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Tác giả liên lạc: ThS DS Phạm Hồng Thắm ĐT: 0919559085 Email: hongthamntb@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 281 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 patients who have high adherence, the least seizure frequency, and seizure frequency as well as the regularity of the relationship between patients and their healthcare providers Conclusion: Patient’s adherence affecting to the level of control epilepsy Assessment of adherence should be a routine part of management of epilepsy and need more interventions method to enhance patient’s adherence rates contribute to improving treatment effectiveness Key words: epilepsy, antiepileptic drug, adherence, seizure ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Động kinh bệnh thần kinh thường gặp với tỉ lệ bệnh động kinh giới 05-10 người/1000 dân(12) Năm 2009, Tổ chức y tế giới ước tính có khoảng 50 triệu người giới mắc bệnh động kinh, 90% nước phát triển(8,13) Báo cáo Tổ chức Y tế giới cho thấy trung bình có khoảng 50% bệnh nhân khơng uống thuốc theo định Mỹ(3,14), tuân thủ vấn đề y tế phổ biến giới nguyên nhân quan trọng dẫn đến thất bại điều trị bệnh nhân bệnh động kinh, ảnh hưởng đến nguy co giật, tăng thời gian điều trị, tăng tỷ lệ nhập viện, tăng tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân tuân thủ kém(5), số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ bệnh nhân bệnh động kinh từ 30% đến 50%(2, 3,13) Sử dụng bảng câu hỏi; Thang đo tuân thủ dùng thuốc (4 câu) Morisky Tại Việt Nam khoảng 2% dân số bị bệnh động kinh gần 60% số bệnh nhân trẻ em, tỉ lệ tuân thủ theo nghiên cứu thực năm 2009 đối tượng bệnh nhi khoảng 77%(11) Chính thế, tiến hành đề tài với mục tiêu khảo sát tình hình điều trị, đặc điểm, tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ bệnh nhân bệnh động kinh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bệnh động kinh điều trị ngoại trú phòng khám Bệnh viện Nhân dân Gia Định từ tháng 1/2016 đến tháng 6/2016 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả cắt ngang 282 Phân tích số liệu Dữ liệu thu thập tổng hợp thành bảng tính biểu đồ, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Excel 2007 để xử lý số liệu KẾT QUẢ - BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân bệnh động kinh: Trong thời gian nghiên cứu, số bệnh nhân với phiếu trả lời đạt yêu cầu để đưa vào phân tích 204 bệnh nhân, đặc điểm sau: Bảng 1: Đặc điểm cá nhân nhóm nghiên cứu (n = 205) Giới tính Độ tuổi Thời gian điều trị bệnh Thông tin Nữ Nam 60 Dưới năm Từ đến năm Từ đến 10 năm Từ 10 năm trở lên Tần số 87 117 11 53 84 56 25 155 77 85 Tỉ lệ (%) 42,65% 57,35% 5,39% 25,98% 41,18% 27,45% 7,3 45,3 22,5 24,9 Tuổi trung bình nhóm bệnh nhân điều trị động kinh 49.09 ± 16,78 (năm) Trong đó, bệnh nhân trẻ tuổi 15 tuổi bệnh nhân lớn tuổi 96 tuổi Thời gian điều trị trung bình từ đến năm chiếm 45,3%, tỉ lệ chẩn đoán năm 7,3% Bảng Các nguyên nhân động kinh (n = 23) Nguyên nhân động kinh Vô căn, chưa rõ nguyên nhân Biến chứng viêm màng não Chấn thương đầu U não Di chứng NMN Tần số 85 13 27 70 Tỉ lệ (%) 41,67 6,37 13,24 4,41 34,31% Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Các nguyên nhân động kinh triệu chứng chấn thương đầu, di chứng nhồi máu não, viêm não, u não Trong đó, di chứng nhồi máu não chiếm tỉ lệ cao với 34,31%, đa số trường hợp chưa rõ nguyên nhân vô chiếm 41,67% Tỉ lệ sử dụng thuốc chống động kinh Bảng Tỉ lệ thuốc chống động kinh sử dụng (n = 204) Số lượng thuốc ĐK sử dụng Carbamazepin Phenytoin Valproat Levetiracetam Khác Đơn trị liệu Phối hợp thuốc Phối hợp > thuốc Tần số 77 14 88 60 13 161 39 Tỉ lệ (%) 37,75% 6,86% 43,14% 29,41% 6,37% 78,92% 19,12% 1,96% Thuốc sử dụng chiếm tỉ lệ cao valproate (43,14%), carbamazepine (37,75%) levetiracetam tương tự nghiên cứu Việt Nam quốc tế(5,11,7) Đa phần bệnh nhân đơn trị liệu với thuốc chống động kinh chiếm 64,51% Tỉ lệ bệnh nhân kiểm soát động kinh với hai thuốc ba thuốc 19,12% 1,96% Tỉ lệ bệnh nhân đơn trị liệu tương tự so với nghiên cứu tác giả Lê Văn Tuấn năm 2003 (75,9%) Wael M Gabr (2014), cao so sánh với nghiên cứu tác giả Mohammed Al Za’abi năm 2013 Oman (53%) Bảng Tần suất xảy động kinh Số cơn/ tháng Khơng có cơn, – Thường xuyên Tần số 88 41 66 Tỉ lệ (%) 43,14% 20.10% 32,35% 4.41% Đa số trường hợp bệnh kiểm soát tốt với tỉ lệ 43,1% không xuất co giật, 20,10% có xuất cơn, từ đến cơn/ tháng chiếm tỉ lệ 32,35% Tỉ lệ tuân thủ mẫu nghiên cứu Qua nghiên cứu khảo sát, kết có 40,2% bệnh nhân tuân thủ tốt điều trị, lại 59,8% Nghiên cứu Y học bệnh nhân khảo sát tuân thủ trung bình Tỉ lệ tuân thủ nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Gomes (1998) từ 3050%, nghiên cứu tác giả McAuley JW năm 2008 tỉ lệ tuân thủ cao chiếm 42%, tỉ lệ tuân thủ trung bình thấp 54% 4%, tương tự với nghiên cứu tác giả RM Jone năm 2006 tỉ lệ tuân thủ trung bình thấp chiếm 59% Tỉ lệ thấp nghiên cứu tác giả Gabr Wael M Ả Rập Saudi năm 2014 (không tuân thủ 38,3%), nghiên cứu Faught năm 2008 (tỉ lệ tuân thủ 74%) Mối liên hệ yếu tố với mức độ tuân thủ điều trị Mối liên hệ giới tính, nhóm tuổi, trình độ học vấn, số lượng thuốc chống động kinh động kinh mức độ tn thủ điều trị Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ tuân thủ giới tính (p = 0,082 > 0,05), mức độ tuân thủ nhóm tuổi (p = 0,072 > 0,05), mức độ tuân thủ trình độ học vấn (p > 0,05), mức độ tuân thủ số lượng thuốc chống động kinh (p = 0,426 > 0,05) Mối liên hệ tần suất động kinh mức độ tuân thủ điều trị Bảng 5: Tần suất động kinh tuân thủ bệnh nhân Mức độ kiểm soát Tuân thủ TB Tuân thủ động kinh tốt Tần số 70 59 Không xuất 1cơn/ tháng Tỉ lệ (%) 54,26 45,74 Tần số 52 23 Từ trở lên/ tháng Tỉ lệ (%) 69,33 30,67 Kết kiểm định cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê mức độ tuân thủ tần suất xảy co giật vòng 30 ngày (p=0,034 < 0,05) Có tương quan nghịch mức độ tuân thủ tần suất co giật, tuân thủ ảnh hưởng đến mức độ kiểm soát động kinh Kết tương đồng với nghiên cứu khác(2,13) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 283 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 KẾT LUẬN Sự tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến tình trạng kiểm sốt bệnh động kinh Vì thế, việc nắm rõ yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ cần thiết để từ đề biện pháp cải thiện tuân thủ bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO 284 Ambaw AD, Alemie GA et al (2012), “Adherence to antihypertensive treatment and associated factors among patients on follow up at University of Gondar Hospital”, Northwest Ethiopia, BMC Public Health 12, pp 282-299 Carla Maria Maluf Ferrari (2015), Economic evaluation of a behavior-modifying intervention to enhance antiepileptic drug adherence, Epilepsy & Behavior 45, 180–186 Devin Stone (2010), “The Business Case for Adhenrence”, American‘s Phamacist, pp.31-33 Faught E, Duh MS, Weiner JR, Guerin A, Cunnington MC Nonadherence to antiepileptic drugs and increased mortality: findings from the RANSOM study Neurology 2008;71(20):1572-8 
 Gabr WM et al (2014), Adherence to medication among outpatient adolescents with epilepsy Saudi Pharmaceutical Journal Gomes MM, Filho HS, Noe RA (1998), Anti-epileptic drug intake adherence The value of the blood drug level measurement and the clinical approach Arq Neuro-Psiquiatr 56, 708–713 10 11 12 13 14 Jones RM et al (2006), "Adherence to treatment in patients with epilepsy: Associatión with seizure control and illness beliefs", Seizure, 15, 504-508 Krasowski MD (2011), "Therapeutic Drug Monitoring of Antiepileptic Medications", Novel Treatment of Epilepsy, 133154 Lê Văn Tuấn (2003), "Đặc điểm lâm sàng, nguyên nhân điều trị bệnh nhân động kinh khoa thần kinh bệnh viện Chợ Rẫy", Nghiên cứu Y học, McAuley JW (2008), An evaluation of self-management behaviors and medication adherence in patients with epilepsy, Epilepsy & Behavior 13, 637–641 Nguyễn Thị Thanh Mai (2009), Tuân thủ điều trị cha mẹ có bị động kinh điều trị ngoại trú bệnh viện nhi trung ương Paschal AM (2008), Measures of adherence to epilepsy treatment: Review of present practices and recommendations for future directions, Epilepsia, 49(7):1115–1122 Patsalos PN (2008), "Antiepileptic drugs-best practice guidelines for therapeutic drug monitoring : A position paper by the subcommission on therapeutic drug monitoring", Epilepsia, 49(7), 1239-1276 World Health Organization (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action Geneva, Switzerland: World Health Organization Ngày nhận báo: 15/08/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 22/09/2016 Ngày báo đăng: 15/11/2016 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định năm 2016 ... khảo sát tình hình điều trị, đặc điểm, tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ bệnh nhân bệnh động kinh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bệnh động kinh. .. KẾT LUẬN Sự tuân thủ điều trị ảnh hưởng đến tình trạng kiểm sốt bệnh động kinh Vì thế, việc nắm rõ yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ cần thiết để từ đề biện pháp cải thiện tuân thủ bệnh nhân TÀI... từ đến cơn/ tháng chiếm tỉ lệ 32,35% Tỉ lệ tuân thủ mẫu nghiên cứu Qua nghiên cứu khảo sát, kết có 40,2% bệnh nhân tuân thủ tốt điều trị, lại 59,8% Nghiên cứu Y học bệnh nhân khảo sát tuân thủ