Nội dung của bài viết trình bày về vấn đề Vitamin D có liên quan đến bất lợi với sức khỏe và tình trạng Vitamin D ở bệnh nhân gãy xương lớn tuổi ‐ đối tượng nguy cơ cao thiếu Vitamin D, khảo sát tình hình thiếu Vitamin D ở bệnh nhân gãy xương trên 50 tuổi nằm viện và mối liên quan với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH THIẾU VITAMIN D Ở BỆNH NHÂN GÃY XƯƠNG TRÊN 50 TUỔI TẠI KHOA CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Võ Khắc Khơi Ngun*, Đỗ Phước Hùng*, Kim Xn Loan* TĨM TẮT Tình hình và mục đích nghiên cứu: Vitamin D có liên quan đến bất lợi với sức khỏe. Tình trạng Vitamin D ở bệnh nhân gãy xương lớn tuổi‐ đối tượng nguy cơ cao thiếu Vitamin D chưa được chứng minh. Nghiên cứu này khảo sát tình hình thiếu Vitamin D ở bệnh nhân gãy xương trên 50 tuổi nằm viện và mối liên quan với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát tình hình thiếu Vitamin D và mối liên quan với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang 390 bệnh nhân gãy xương trên 50 tuổi điều trị nội trú tại Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện Chợ Rẫy. Thiếu Vitamin D được định lượng với nồng độ 25(OH) Vitamin D3 dưới 50 nmol/L. Kết quả và bàn luận: Độ tuổi trung bình của mẫu là 67,91 ± 12,31 (trung bình ± SD). Giá trị trung bình 25(OH) Vitamin D3 là 49,17 ± 19,87 nmol/L. 55,38% bệnh nhân thiếu Vitamin D ở các mức độ, trong số này có đến 26,85% thiếu trung bình và nặng. Các biến số có mối liên quan đến tình trạng thiếu Vitamin D phổ biến và mức độ thiếu Vitamin D trầm trọng là: nhóm tuổi cao, nữ giới, gãy đầu trên xương đùi, thiếu Calcium máu tồn phần, cơ chế chấn thương năng lượng thấp, và khơng tập thể dục. Các biến số chỉ có mối liên quan tình trạng thiếu Vitamin D phổ biến: có yếu tố nguy cơ lỗng xương. Chưa có mối liên quan giữa thiếu Vitamin D với hút thuốc lá, uống rượu, bệnh nội khoa đi kèm, ngun nhân chấn thương, các vị trí gãy xương nơi khác (ngoại trừ gãy đầu trên xương đùi). Kết luận: Tình hình thiếu Vitamin D ở bệnh nhân gãy xương trên 50 tuổi là phổ biến và khá trầm trọng. Vì nồng độ 25(OH) Vitamin D3 trung bình của đối tượng này xấp xỉ ngưỡng thấp nhất của mức bình thường. Nếu khơng can thiệp, nồng độ này sẽ tiếp tục sụt giảm. Nhóm tuổi cao, nữ giới, gãy đầu trên xương đùi, thiếu Calcium máu tồn phần, cơ chế chấn thương năng lượng thấp, và khơng tập thể dục có mối liên quan đến tình trạng thiếu Vitamin D phổ biến và khuynh hướng trầm trọng. Từ khóa: thiếu vitamin D, 50 tuổi, gãy xương ABSTRACT ASSESSMENT OF VITAMIN D DEFICIENCY IN PATIENTS OVER 50 YEARS OLD FRACTURES AT ORTHOPEDIC DEPARTMENT CHO RAY HOSPITAL Vo Khac Khoi Nguyen, Do Phuoc Hung, Kim Xuan Loan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 464 ‐ 471 Background and Aims: Vitamin D insufficiency is adversely associated with health outcomes. Vitamin D status in fracture of elderly populations is not well documented. This study sought to assess vitamin D status and relationship with clinical characteristics, laboratory. Method and materials: This cross‐sectional study involved 390 men and women over age 50 years * Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh. Tác giả liên lạc: BS. Võ Khắc Khơi Ngun ĐT: 0903170117 464 Email: vokhackhoinguyen@yahoo.com Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học treatment at the Department of Orthopaedic Cho Ray Hospital. Vitamin D deficiency is the concentration of the 25(OH) Vitamin D3 below 50 nmol/L. Results and discussion: The average age of the sample was 67.91 ± 12.31 (mean ± SD). The average value 25(OH) Vitamin D3 was 49.17 ± 19.87 nmol/L. 55.38 % of patients with Vitamin D deficiency, of which there are 26.85 % average and serious. These variables can be associated with Vitamin D deficiency and related popular trend Vitamin D deficiency is severe: high age, female gender, early fracture on the femur, whole blood calcium deficiency, injury mechanism low energy, and do not exercise. The only variables that may be associated with Vitamin D deficiency common: have risk factors for osteoporosis, have accompanied injuries. No association between vitamin D deficiency with smoking, alcohol, concomitant medical illness, causes of injury, the location of fractures elsewhere (except in the femoral head fracture). Conclusion: Vitamin D deficiency in patients over 50 years old fractures are common and quite serious. Because concentrations of 25(OH) Vitamin D3 is approximately the average of the lowest thresholds to normal levels. Without intervention, these concentrations will continue to decrease. Older age groups, women, breaking the femur head, complete blood calcium deficiency, injury mechanisms and low energy, and not exercising relation to Vitamin D deficiency common and serious trends. Keywords: Vitamin D deficiency, 50 years old, fractures nhóm đối tượng có nguy cơ thiếu hụt Vitamin D ĐẶT VẤN ĐỀ nhiều nhất. Nhiều câu hỏi được đặt ra xoay Vitamin D thường được biết đến như một quanh vấn đề này. Tình trạng thiếu Vitamin D ở “nguyên liệu” quan trọng trong việc thúc đẩy và bệnh nhân trên 50 tuổi gãy xương phổ biến như duy trì sức khỏe bộ xương. Thiếu Vitamin D làm thế nào ? Mức độ thiếu hụt trầm trọng ra sao? tăng nguy cơ nhuyễn xương, loãng xương, gãy Các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của đối xương và làm tăng chu chuyển xương, qua đó tượng này có liên quan gì đến tình trạng thiếu ảnh hưởng đến q trình lành xương khi có biến hụt hay khơng? Vì vậy, chúng tôi quyết định cố gãy xương xảy ra. thực hiện đề tài: “Khảo sát tình trạng thiếu Ở các vùng có vĩ độ cao như Bắc Âu và Bắc Vitamin D ở bệnh nhân gãy xương trên 50 tuổi Mĩ, tỉ lệ thiếu Vitamin D trong dân số khá cao tại Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh Viện (50‐70%). Tại Nhật Bản và Hàn Quốc, tỉ lệ thiếu Chợ Rẫy”. Vitamin D lên đến 80‐90%. Trong khu vực Đơng ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nam Á, các nước như Thái Lan, Malaysia… tỉ lệ thiếu Vitamin D trong dân số chung xấp xỉ 50%. Thiết kế nghiên cứu Việt Nam, một nước có khí hậu nhiệt đới gió Cắt ngang mơ tả. mùa, tình hình thiếu Vitamin D cũng khơng khả Tiêu chuẩn chọn mẫu quan gì hơn. Tỉ lệ hiện mắc của người trưởng Bệnh nhân gãy xương trên 50 tuổi điều trị thành sống tại nước ta là 30%‐ 46% ở nữ và 16%‐ nội trú tại Khoa Chấn Thương Chỉnh Hình Bệnh 20% đến ở nam giới trưởng thành. Viện Chợ Rẫy, đồng ý tham gia nghiên cứu. Tình trạng thiếu Vitamin D trong cộng đồng Tiêu chuẩn loại trừ ở Việt Nam là phổ biến. Vitamin D lại có vai trò Bệnh nhân đã được điều trị Vitamin D, hoặc quan trọng đối với sức khỏe bộ xương nói chung các chất dẫn xuất của Vitamin D, thuốc chống và trong sự lành xương nói riêng. Tuy nhiên cho động kinh, thuốc gây độc tế bào, thyroxin trong đến nay khơng chỉ Việt Nam mà còn các nước 3 tháng trước khi nhập viện. Bệnh nhân bị cắt dạ trên thế giới có rất ít các cơng trình nghiên cứu dày, viêm đường tiêu hóa mạn tính, viêm khớp về thiếu Vitamin D trên bệnh nhân gãy xương, dạng thấp, bất thường hệ cơ xương khớp bẩm đặc biệt là ở người có tuổi – một trong những Chấn Thương Chỉnh Hình 465 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 sinh, gãy xương bệnh lí, suy thận mạn. Các bước tiến hành nghiên cứu Hỏi bệnh Thu thập biến số tuổi, giới tính, nơi cư ngụ, thói quen sinh hoạt (hút thuốc lá, uống rượu, tập thể dục), nguyên nhân chấn thương, bệnh nội khoa đi kèm và yếu tố nguy cơ loãng xương (qua việc hỏi tiền căn). Khám lâm sàng Khám tổng qt, khám tìm các triệu chứng gãy xương: vị trí đau, điểm đau chói, biến dạng, cử động bất thường. Từ đây chúng ta thu thập được biến số bệnh nội khoa đi kèm (qua việc khám lâm sàng), vị trí gãy xương, chấn thương đi kèm. Xét nghiệm cận lâm sàng ‐ Chụp X quang để xác định chẩn đốn vị trí gãy xương. Khi có chẩn đốn xác định, ta thu thập hồn chỉnh các biến số: bệnh nội khoa đi kèm, vị trí gãy xương, chấn thương đi kèm. ‐ Xét nghiệm nồng độ 25(OH) Vitamin D3 trong máu. Thực hiện trên máy Maplap Plus năm 2004 của Italy tại khoa sinh hóa bệnh viện Chợ Rẫy. Xét nghiệm được thực hiện theo phương pháp ELISA dựa trên nguyên lý phản ứng cạnh tranh giữa 25(OH)Vitamin D3 của mẫu với chất đánh dấu biotinylated 25(OH)Vitamin D3 gắn trên protein mang (VDBP, Gc globulin). Bước này thu thập được hai biến số: nồng độ 25(OH)Vitamin D3, phân độ nồng độ 25(OH)Vitamin D3. ‐ Định lượng nồng độ Calcium tồn phần trong máu Xét nghiệm như sinh hóa máu thường quy, lấy mẫu máu vào sáng sớm. Ở bước này, thu thập được biến số: nồng độ Calcium toàn phần trong máu, phân độ nồng độ Calcium toàn phần trong máu, yếu tố nguy cơ loãng xương (thiếu Calcium máu). KẾT QUẢ Từ tháng 7/2012 đến tháng 04/2013, đã khảo sát được 390 bệnh nhân trên 50 tuổi bị gãy xương. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của mẫu nghiên cứu Giới tính Nữ nhiều gấp 1,52 lần so với nam. Tuổi Tuổi trung bình của mẫu nghiên cứu 67,91 ± 12,31, của nam 64,73 ± 12,896, của nữ 70,00 ± 11,462. Thói quen sinh hoạt Tỉ lệ bệnh nhân có hút thuốc lá là 20,51%, có uống rượu là 6,67%, có tập thể dục là 41,54%. Bệnh nội khoa đi kèm, yếu tố nguy cơ loãng xương, chấn thương đi kèm 87,68% bệnh nhân có nội khoa đi kèm. 95,13% bệnh nhân có yếu tố nguy cơ lỗng xương. 46,15% trường hợp có chấn thương đi kèm. Ngun nhân và cơ chế chấn thương Ngun nhân chấn thương do tai nạn giao thơng (36,92%), tai nạn sinh hoạt (61,03%), tai nạn lao động (2,05%). 47,95% do cơ chế chấn thương năng lượng cao, 52,05% chấn thương năng lượng thấp. 126/144 (87,5%) trường hợp tai nạn giao thông là cơ chế chấn thương năng lượng cao. Có 185/238 (77,7%) trường hợp tai nạn sinh hoạt là cơ chế chấn thương năng lượng thấp. Vị trí gãy xương Số lượng bệnh nhân phân bố khơng đồng đều giữa các nhóm vị trí gãy xương. Nhiều nhất là nhóm gãy đầu trên xương đùi (chiếm tỉ lệ 34,6%), gãy nhiều xương (chiếm tỉ lệ 20,5%). Kế đến là gãy thân xương cẳng chân, thân xương đùi. Còn lại gãy xương các vùng khác chiếm tỉ lệ rất nhỏ. Nồng độ Calcium tồn phần trong máu Nồng độ Calcium tồn phần trong máu trung bình là 2,04 ± 0,214 mmol/L. Phân độ nồng độ Calcium tồn phần trong 466 Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 máu Đa số các bệnh nhân bị thiếu Calcium toàn phần trong máu (chiếm 61,79%). Các bệnh nhân có thừa Calcium tồn phần trong máu chiếm tỉ lệ thấp nhất (1,79%). Tình hình thiếu Vitamin D trong mẫu nghiên cứu Nồng độ 25(OH)Vitamin D3 trung bình trong máu: Nồng độ trung bình trong máu của mẫu nghiên cứu là 49,17 ± 19,87 nmol/L. Nồng độ 25(OH)Vitamin D3 trung bình ở giới nam cao hơn giới nữ. Phân độ nồng độ 25(OH)Vitamin D3 Bảng 1: Tỉ lệ các phân độ nồng độ thiếu Vitamin D Phân độ Khơng thiếu Thừa Bình thường Thiếu Thiếu nhẹ Thiếu trung bình Thiếu nặng Số ca 174 173 216 158 54 Tỉ lệ (%) 44,62 0,26 44,36 55,38 40,51 13,85 1,03 Mối liên quan giữa thiếu Vitamin D và một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng Mối liên quan giữa thiếu Vitamin D với giới tính Bảng 2: Mối liên quan giữa thiếu Vitamin D với giới tính 25(OH)VitaminD3 máu Giới tính Khơng Thiếu thiếu n (%) n (%) Nam 50 105 (67,74) (32,26) Nữ 166 69 (29,36) (70,64) Tổng 216 174 (44,62) cộng (55,38) Tổng cộng 155 (100,0) 235 (100,0) 390 (100,0) PR p 2,19