Nghiên cứu ở bệnh nhân nam ≥ 50 tuổi có bệnh lý cơ xương khớp với mục tiêu: xác định tần suất loãng xương, đánh giá các yếu tố liên quan gây loãng xương nam giới và tìm hiểu mối tương quan giữa các hormone giới tính với mật độ xương ở nhóm đối tượng nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG LỖNG XƯƠNG, MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA MẬT ĐỘ XƯƠNG VÀ HORMONE GIỚI TÍNH Ở BỆNH NHÂN NAM ≥ 50 TUỔI TẠI KHOA NỘI CƠ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Huỳnh Văn Khoa*, Lê Anh Thư* TÓM TẮT Cơ sở nghiên cứu mục tiêu: Các nghiên cứu giới cho thấy có 6% - 10 % nam giới 50 tuổi có biểu lỗng xương có khoảng 1/5 nam giới 50 tuổi có khả bị gãy xương lỗng xương suốt thời gian lại đời sống Hormone giới tính đóng vai trò quan trọng việc phát triển trì khối lượng xương Chúng tiến hành nghiên cứu bệnh nhân nam ≥ 50 tuổi có bệnh lý xương khớp với mục tiêu: xác định tần suất loãng xương, đánh giá yếu tố liên quan gây loãng xương nam giới tìm hiểu mối tương quan hormone giới tính với mật độ xương nhóm đối tượng nghiên cứu Đối tượng, Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang thực bệnh nhân nam ≥ 50 tuổi có bệnh lý xương khớp khoa nội Cơ Xương Khớp, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng đến tháng năm 2011 Đo nồng độ testosterone estradiol phương pháp electrochemiluminescence immunoassay máy Licence Italy Đo mật độ xương phương pháp DEXA máy Hologic hai vị trí cột sống thắt lưng cổ xương đùi Đánh giá tình trạng suy giảm hormone sinh dục dựa vào tiêu chuẩn nồng độ testosterone < 3ng/ml (300 ng/dL) chẩn đoán loãng xương dựa vào tiêu chuẩn WHO Kết quả: Có 84 bệnh nhân nam ≥ 50 tuổi có bệnh lý xương khớp nghiên cứu, tỉ lệ loãng xương 27,4% 63,1% bị thiếu xương Bước đầu cho thấy yếu tố liên quan đến loãng xương nhóm bệnh nhân nghiên cứu là: tình trạng sử dụng corticoid kéo dài (22,6%), lạm dụng rượu bia (16,7%), hút thuốc lá, vận động Nồng độ testosterone trung bình 3,04 ± 1,21 ng/ml nồng độ estradiol trung bình 38,14 ± 13,00 pg/ml Bệnh nhân có biểu suy giảm hormone sinh dục với nồng độ testosterone < 3ng/ml (300ng/dl) chiếm tỉ lệ cao 48,80% tỉ lệ bệnh nhân có nồng độ estradiol thấp < 31pg/ml 23,80% (nhiều nghiên cứu cho thấy nồng độ estradiol ngưỡng ảnh hưởng đến mật độ xương) Xác định mối tương quan nồng độ testosterone nồng độ estradiol với mật độ xương cột sống thắt lưng cổ xương đùi phân tích hồi quy tuyến tính đa biến nhóm đối tượng nghiên cứu chưa thấy có ý nghĩa thống kê Kết luận: Tỉ lệ bệnh nhân nam ≥ 50 tuổi có bệnh lý xương khớp bị lỗng xương cao 27,4% Các yếu tố liên quan đến lỗng xương nhóm bệnh nhân tình trạng sử dụng corticoid kéo dài, lạm dụng rượu bia, hút thuốc lá, vận động Mặc dù tình trạng suy giảm hormone sinh dục đối tượng nghiên cứu cao 48,8% mối tương quan nồng độ testosterone nồng độ estradiol với mật độ xương hai vị trí cột sống thắt lưng cổ xương đùi khơng rõ ràng Từ khóa: lỗng xương; hormone giới tính ABSTRACT ASSESSEMENT THE CONDITION OF OSTEOPOROSIS, THE CORRELATION BETWEEN BONE MINERAL DENSITY AND SEX HORMONES IN MALE PATIENT ≥ 50 YEAR OF AGE IN DERPARTMENT OF RHEUMATOLOGY – CHO RAY HOSPITAL Huynh Van Khoa, Le Anh Thu* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 170 - 174 * Khoa Nội Cơ Xương Khớp - Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: ThS.BS Huỳnh Văn Khoa, ĐT: 0989023485, Email: khoa_hv@yahoo.com 170 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học Studies worldwide show a 6% - 10 % of men over age 50 have osteoporosis and about 1/5 of men over age 50 is likely to fracture due to osteoporosis during the remaining period of life Sex hormone play an important role in developing and maintaining bone mass We conduct research in male patient ≥ 50 years of age with musculoskeletal pathology objectives: determine the frequency of osteoporosis and assessment of relevant factors in osteoporosis men and find out the correlation between the sex hormones with bone mineral density in the study groups Research methods: Prospective study, cross –section is done on male patients ≥ 50 years old with musculoskeletal diseases in department of rheumatology, Cho Ray hospital from April to July 2011 Testosterone and estradiol levels measured by electrochemiluminescence immunoassay method on Italy’s License Measurement of bone density by DEXA on a Hologic method at two positions of lumbar spine and femoral neck Assess impairment based on the sex hormone testosterone standards < 3ng/ml (300ng/dl) and diagnosis of osteoporosis based on WHO criteria Results: There are 84 male patients ≥ 50 years of age with musculoskeletal disease were studied, prevalence of osteoporosis was 27.4% and 64.1 had osteopenia Initially showed factors associated with osteoporosis in patients in this study are: the use of prolonged corticosteroid (22.6%), alcohol abuse (16.7%), smoking, poor motor The average concentration of testosterone 3.4 ± 1,1 ng/ml and average estradiol concentration 38.14 ± 13.00 pg/ml Patients with reduced expression of sex hormone testosterone concentration < 3ng/ml is 23.8% (multiple studies showed relationship between testosterone and estradiol levels the threshold then affect bone density) Determining the relationship between testosterone and estradiol levels with bone mineral density at lumbar spine and femoral neck by linear regression analysis in multivariate research groups have not found meaningful statistics Conclusion: The proportion of patients ≥ 50 years old male with musculoskeletal disease osteoporosis is relatively high 27.4% Factors associated with osteoporosis in this patient group is due to prolonged corticosteroid use, alcohol abuse, smoking, physical inactivity Although the decline in sex hormone research subjects is very high 48.8% but the relationship between testosterone and estradiol levels with bone density in both position of the lumbar spine and femoral neck is not clear Keywords: osteoporosis; sex hormone ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương nam giới đóng vai trò quan trọng lỗng xương nữ giới Các nghiên cứu giới cho thấy có 6% - 10 % nam giới 50 tuổi có biểu lỗng xương có khoảng 1/5 nam giới 50 tuổi có khả bị gãy xương lỗng xương suốt thời gian lại đời sống(3,5) Có đến 50 – 70% lỗng xương nam giới có liên quan đến nguyên nhân gây loãng xương thứ phát như: lạm dụng rượu bia, hút thuốc lá, vận động, sử dụng thuốc có chứa corticoid kéo dài, bệnh lý mạn tính đường tiêu hóa, suy giảm tuyến sinh dục…(2,5) Do việc tầm soát yếu tố nguy gây loãng xương thứ phát nam giới quan trọng Hormone giới tính đóng vai trò quan trọng việc phát triển trì khối lượng xương Ở nữ mối tương quan mật độ xương estrogen rõ ràng phụ nữ sau mãn kinh việc suy giảm nồng độ estrogen làm gia tăng tỉ lệ bệnh loãng xương Ở nam giới 50 tuổi việc suy giảm testosterone tăng lên theo thời gian, nhiên mối tương quan testosterone mật độ xương không rõ ràng estrogen (một hormone sinh dục nữ có nam giới)(1,5) Chúng tơi tiến hành nghiên cứu bệnh nhân nam ≥ 50 tuổi có bệnh lý xương khớp với mục tiêu: xác định tần suất loãng xương, đánh giá yếu tố liên quan gây lỗng xương nam giới tìm hiểu mối tương quan hormone giới tính với mật độ xương nhóm đối tượng nghiên Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 171 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học cứu ĐỐI TƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang thực bệnh nhân nam ≥ 50 tuổi có bệnh lý xương khớp khoa nội Cơ Xương Khớp, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng đến tháng năm 2011 Các bệnh nhân hỏi bệnh tiền sử, bệnh sử làm xét nghiệm đánh giá yếu tố liên quan đến loãng xương mẫu bệnh án nghiên cứu thống Chú ý đến yếu tố nguy LX thứ phát như: - Tiền sử dụng corticoide kéo dài (tương đương ≥ prednisolone 5mg/ngày > tháng) - Lạm dụng rượu bia (tương đương ≥ đơn vị/ngày) 3ng/ml (300 ng/dL) chẩn đốn lỗng xương dựa vào tiêu chuẩn WHO (Tscore < -2,5 loãng xương; -2,5 ≤ Tscore ≤ -1, thiếu xương; Tscore > -1, bình thường)(4,5) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhóm nghiên cứu (n = 84) Phân bố bệnh nhân theo tuổi (n=84) Tuổi 50 – 59 60 – 69 70 – 79 ≥ 80 % 20 38 29 13 Tuổi TB nhóm NC 68,38 ± 9,95 (50 tuổi – 89 tuổi) Đặc điểm nghề nghiệp (n=84) Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Buôn bán Văn phòng Nghề khác - Hút thuốc ≥ 10 gói/năm - Bất động kéo dài ≥ tháng vận động - TS cá nhân gia đình bị gãy xương LX Tần số 17 32 24 11 Tần số 35 18 21 % 42 21 11 25 Vận động thể lực (n=60) - Giảm tuyến sinh dục - Tăng tuyến cận giáp Đo nồng độ testosterone estradiol phương pháp electrochemiluminescence immunoassay máy Licence Italy Đo mật độ xương phương pháp DEXA máy Hologic hai vị trí cột sống thắt lưng cổ xương đùi Đánh giá tình trạng suy giảm hormone sinh dục dựa vào tiêu chuẩn nồng độ testosterone < Hoạt động thể lực Nhiều ≥ 14h/tuần Trung bình 7- 14h/tuần Ít < 7h/tuần Tần số 37 16 % 12 62 26 Đặc điểm BMI (n=84) Chỉ số BMI trung bình nhóm nghiên cứu 20,72 ± 1,97 Chỉ số BMI BMI > 25 18,5 – 25 < 18,5 Tần số 71 11 % 2,38 84,52 13,10 Chỉ số sinh hóa Chỉ số sinh hóa Creatinine (mg/dl) Calcium (mmol/l) Phosphorus (mg/dl) P kiềm Testosterone (ng/ml) Estradiol (pg/ml) Trung bình 1,17 2,04 36,95 250,04 3,05 38,14 Độ lệch chuẩn 0,31 0,22 6,73 92,03 1,22 13,00 Trung vị 1,10 2,10 38,00 231,00 3,10 36,00 Khoảng tứ phân vị 1,00 – 1,30 2,00 – 2,10 36,00 – 40,00 201,00 – 280,00 2,10 – 3,70 30,70 – 48,20 Sự khác biệt nồng độ hormone BMD theo nhóm tuổi Tuổi 50 – 59 60 – 69 172 Nồng độ Testosterone (n=83) 2,88/3,35/3,80 2,83/3,49/4,25 Nồng độ Estradiol (n=79) 31,2/34,2/46,3 33,00/38,95/49,00 BMD đùi (n=81) BMD thắt lưng (n=81) 0,59 ± 0,08 0,87 ± 0,12 0,67 ± 0,11 0,92 ± 0,13 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Tuổi 70 – 79 > 80 p Nồng độ Testosterone (n=83) 1,79/2,52/3,25 1,75/2,04/2,10