Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu với mục tiêu nhằm khảo sát mối tương quan giữa đề kháng insulin và tăng huyết áp, 498 đối tượng tuổi từ 20-60 được đưa vào nghiên cứu, các đối tượng tham gia không có tiền sử bệnh đột quỵ, cơn thoáng thiếu máu não, nhồi máu cơ tim, đau ngực, hoặc suy thận.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA ĐỀ KHÁNG INSULIN VÀ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NHĨM CƠNG CHỨC–VIÊN CHỨC QUẬN 10 TP HCM Nguyễn Thành Thuận*, Nguyễn Thy Khuê** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát mối tương quan đề kháng insulin tăng huyết áp Đối tượng–Phương pháp nghiên cứu: 498 đối tượng tuổi từ 20-60 đưa vào nghiên cứu, đối tượng tham gia khơng có tiền sử bệnh đột quỵ, thoáng thiếu máu não, nhồi máu tim, đau ngực, suy thận Nghiên cứu cắt ngang thực để tìm mối tương quan đề kháng insulin THA Đề kháng insulin đánh giá số HOMA-IR Kết quả: Tỉ lệ THA 29,1% HOMA-IR tương quan có ý nghĩa với huyết áp tâm thu (r=0,171) huyết áp tâm trương (r=0,131) HOMA-IR ≥ 1,41, tăng Triglyceride ≥ 150mg/dl, hội chứng chuyển hóa, acid uric máu >5,5mg/dl, đường huyết đói ≥ 100mg/dl, tuổi, nam giới, BMI nhóm THA cao nhóm khơng THA Phân tích hồi quy đa biến cho thấy HOMA-IR liên quan với THA độc lập với yếu tố khác Kết luận: đề kháng insulin liên quan có ý nghĩa với THA Từ khóa: Đề kháng insulin,HOMA-IR, tăng huyết áp ABTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN INSULIN RESISTANCE AND HYPERTENSION IN WHITE COLLAR IN DISTRICT 10, HO CHI MINH CITY Nguyen Thanh Thuan, Nguyen Thy Khue *Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 383 - 389 Objectives: we aimed to determine whether insulin resistance was associated with risk of hypertension Methods: Of the 498 subjects aged 20–60 years enrolled in this study, participants without a clinical history of stroke, transient ischemic attack, myocardial infarction, angina, or renal failure were recruited We examined the cross-sectional relationship between insulin resistance and hypertension Insulin resistance was evaluated by homeostasis of minimal assessment of insulin resistance(HOMA-IR) Results: Overall, the prevalence of hypertension was 29.1% The HOMA-IR correlated significantly with systolic (r=0.171) and diastolic (r=0.131) blood pressures HOMA-IR≥1.41, Triglyceride≥150mg/dl, metabolic syndrome, serum uric acid >5.5mg/dl, FBG ≥100mg/dl, age, male, BMI showed the highest crude OR for progression form normotension to hypertension Multivariate logistic regression analysis showed that HOMA-IR was independently associated with the presence of hypertension Conclusions: Insulin resistance was significantly associated with hypertension in the general population Keywords: Insulin resistance, HOMA-IR, hypertension lệ THA ngày tăng nhanh Theo điều ĐẶT VẤN ĐỀ tra sức khỏe dinh dưỡng Mỹ năm 1999– Cùng với gia tăng béo phì ĐTĐ, tỉ 2000 tỉ lệ THA 31% dân số (17) Tại Bệnh viện Đại Học Y Dược TP HCM; ** Bộ Môn Nội Tiết - Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc BSCK1 Nguyễn Thành Thuận Chuyên Đề Nội Khoa II ĐT: 0908370394 Email: thuan.nt@umc.edu.vn 383 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nước Châu Á, tỉ lệ THA Trung Quốc 24%, Singapore (27%), Thái Lan (22%), Hàn quốc (22,9%)(5) Cơ chế bệnh sinh THA vô chưa rõ ràng, chịu tác tác động yếu tố di truyền yếu tố môi trường (như béo phì, đề kháng insulin, rối loạn lipid máu, thói quen) Mặc dù có nhiều giả thuyết chế bệnh sinh đưa để giải thích mối liên quan tình trạng đề kháng insulin THA, vấn đề nhiều tranh luận Một số cơng trình nghiên cứu cho thấy bệnh nhân THA có nồng độ insulin máu cao người không THA Và số khác sử dụng kĩ thuật “kẹp hay cố định” để chẩn đoán đề kháng insulin cho thấy bệnh nhân đề kháng insulin có tỉ lệ THA cao Nhưng kết không tương đồng nhau, có kết tìm thấy có liên quan, có kết khơng cho thấy liên quan hai vấn đề Do định tiến hành nghiên cứu để đánh giá mối tương đề kháng insulin THA yếu tố nguy khác THA ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: Thời gian lấy mẫu từ tháng 10/2009 đến tháng 6/2010 Chúng chọn tất trường học địa bàn quận 10 ủy ban nhân dân quận 10, tổng cộng có 509 đối tượng trường học ủy ban nhân dân quận đồng ý tham gia nghiên cứu Sau khám làm xét nghiệm chúng tơi loại 11 đối tượng, lại 498 đối tượng đưa vào phân tích Tiêu chí loại trừ bao gồm: đối tượng bị bệnh cấp tính, có tình trạng viêm nhiễm CRP ≥10mg/L bạch cầu máu tăng >12.000/µL, chẩn đốn ĐTĐ điều trị insulin, suy thận với độ lọc cầu thận ≤30ml/phút/1,73 m2 da, tiền sử bệnh nhồi máu tim, đau thắt ngực, đột quỵ, thoáng thiếu máu não Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu quan sát: cắt ngang, mơ tả phân tích 384 Thu thập số liệu: Các thông tin đặt trưng yếu tố nguy thu thập lần thăm khám mẫu bệnh án Hút thuốc định nghĩa hút thuốc tiền sử hút thuốc ngưng < năm Uống rượu bia định nghĩa uống >1 đơn vị rượu/ngày (1 đơn vị rượu tương đương 300ml bia 60 ml rượu mạnh) Chúng dùng máy đo huyết áp kế điện tử OMRON, nghi ngờ kiểm tra lại máy đo huyết áp kế thủy ngân Giáo viên ngồi nghỉ 10 phút, đo tư ngồi, đo tay phải, tay đặt ngang bàn, khoảng cách lần đo phút Nếu sai số lần đo >10mmHg đo lại máy huyết áp kế thủy ngân lấy trung bình trị số gần Phân loại huyết áp theo JNC VII(4): bình thường HA tâm thu 1,41 điểm cắt để chẩn đoán đề kháng insulin nghiên cứu Bảng 1: Mô tả đặc trưng phân theo THA không THA (HA bình thường tiền THA) Khơng THA THA (n=145) Giá trị p (n=353) Tuổi (năm) 42,2±9,2 48,6±7,7 0,000 Giới: Nam 90(25,5%) 64(44,1%) 0,000 BMI (kg/m ) 22,1±3,03 24,02±3,18 0,000 Vòng eo (cm) 75,2±9,1 81,1±8,9 0,000 Béo bụng n(%) 68(19,3) 47(32,4) 0,019 Hút thuốc n(%) 48(13,6) 32(22,1) 0,037 Rượu bia n(%) 22(6,2) 18(12,4) 0,021 Sống tĩnh n(%) 105(29,8) 38(26,2) 0,428 TSGĐ THA n(%) 204(57,8) 99(68,3) 0,029 Các số xét nghiệm Cholesterol 5,54±1,06 5,82±1,02 0,007 TP(mmol/L) Triglyceride 1,29[0,94– 1,81[1,23– 0,000 (mmol/L)* 1,97] 2,64] LDL-C(mmol/L) 3,16±0,81 3,33±0,88 0,041 HDL-C(mmol/L) 1,29±0,31 1,21±0,27 0,004 Rối loạn lipid máu 262(74,2) 133(91,7) 0,000 n(%) Hội chứng chuyển 53(15) 82(56,6) 0,000 hóa n(%) 4,82[4,14– 5,43[4,74– Acid uricmg/dL * 0,000 5,92] 6,96] 1,78[0,63– 2,12[0,72– CRPmg/L * 0,401 3,42] 3,69] Đường huyết 4,82[4,45– 4,99[4,63– 0,000 đói(mmol/L)* 5,15] 5,61] Insulin(micro U/ml)* 6,9[5–10] 7,9[6,2–11,9] 0,000 1,48[1,04– 1,83[1,41– HOMA-IR* 0,000 2,20] 2,64] HOMA-IR>1,41 188(53,3) 108(74,5) 0,000 n(%) Rối loạn đườnghuyết đói 25(7,1) 21(14,5) 0,001 n(%) Đái tháo đường 10(2,8) 17(11,7) 0,001 n(%) Chú thích: * trung vị [khoảng tứ phân vị], trung bình ±1 độ lệch chuẩn Biến số Tỉ lệ THA 29,1% nhóm THA có tuổi trung bình, BMI, vòng eo, tình trạng hút thuốc lá, uống rượu bia, tiền sử gia đình THA cao 385 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhóm khơng THA Nam giới có tỉ lệ THA cao nữ giới (44,1% so với 23,6%) Tỉ lệ béo bụng nhóm THA cao nhóm khơng THA (32,4% so với 19,3%) nhóm THA có số xét nghiệm: ĐH đói, insulin máu, HOMA-IR, Triglyceride, LDL-C, cholesterol toàn phần, acid uric cao HDL-C thấp so với nhóm khơng THA Nhóm THA có tỉ lệ đề kháng insulin cao nhóm khơng THA (74,5% so với 53%) Tỉ lệ hội chứng chuyển hóa đối tượng THA cao nhóm khơng THA (56,6% so với 15%) Tăng huyết áp Biến số OR(95%khoảng tin cậy) Giá trị p Tiền sử gia đình đái tháo đường Tiền sử gia đình rối loạn lipid Tăng Cholesterol toàn phần Tăng Triglyceride ≥150mg/dl Tăng LDL-C 1,01(0,66–1,53) 0,973 0,91(0,56–1,49) 0,704 1,84(1,15–2,95) 0,011 2,52(1,70–3,74) 0,000 1,33(0,90–1,96) 0,151 Giảm HDL-C 1,36(0,92–2,01) 0,118 Rối loạn lipid máu 3,85(2,04–7,28) 0,000 1,62(1,04–2,54) 0,034 2,06(1,39–3,06) 0,000 3,23(1,94–5,37) 0,000 7,37(4,75–11,43) 0,000 2,56(1,67–3,93) 0,000 Tăng TG giảm HDL-C Tăng acid uric >5,5mg/dl Đường huyết ≥5,6mmol/l Hội chứng chuyển hóa HOMA–IR >1,41 Bảng 3: Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến THA (hiệu chỉnh cho tất biến bảng) Tăng huyết áp Biến số OR (95%khoảng tin cậy) Giá trị p Tuổi (năm) 1,10(1,07–1,14) 0,000 Giới: Nam 2,65(1,29–5,47) 0,008 BMI (kg/m ) 1,12(1,02–1,24) 0,018 Hút thuốc 0,62(0,29–1,33) 0,221 Rượu–bia 2,05(0,86–4,88) 0,105 Tiền sử gia đình THA 1,63(1,02–2,60) 0,039 Tăng triglyceride ≥150mg/dl 1,04(0,62–1,74) 0,883 Giảm HDL-C 1,46(0,89–2,39) 0,132 Tăng acid uric >5,5mg/dl 0,83(0,47–1,44) 0,502 Đường huyết ≥5,6mmol/l 1,52(0,84–2,77) 0,167 HOMA–IR >1,41 1,74(1,04–2,93) 0,035 Bảng 2: Phân tích hồi quy logistic đơn biến yếu tố liên quan đến tăng huyết áp Tăng huyết áp Biến số OR(95%khoảng tin cậy) Giá trị p Tuổi(năm) 1,09(1,06–1,13) 0,000 Giới: Nam 2,31(1,54–3,46) 0,000 BMI (kg/m ) 1,21(1,13–1,29) 0,000 Béo bụng 2,01(1,29–3,13) 0,002 Hút thuốc 1,80(1,10–2,95) 0,019 Rượu–bia 2,13(1,11–4,11) 0,024 Sống tĩnh 0,84(0,54–1,30) 0,428 Tiền sử gia đình THA 1,57(1,05–2,37) 0,030 386 HOMA-IR tương quan với huyết áp tâm thu (r=0,171) huyết áp tâm trương (r=0,131) có ý nghĩa thống kê với p 5,5mg/dl, hội chứng chuyển hóa, HOMA-IR >1,41 yếu tố nguy THA Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sau hiệu chỉnh cho tuổi, giới, BMI, hút thuốc lá, uống rượu bia, tiền sử gia đình THA, tăng Triglyceridde ≥150mg/dl, giảm HDL-C 1,41, tuổi, giới, BMI, tiền sử gia đình THA yếu tố nguy THA độc lập với yếu tố khác BÀN LUẬN Tỉ lệ THA tiền THA nghiên cứu 145/498 (29,1%) 221 (44,4%) Tỉ lệ tương tự quốc gia khác: Tại Mỹ, điều tra sức khỏe dinh dưỡng, tỉ lệ THA 31% tiền THA 32%(17) Tương tự, nước phương Tây: tỉ lệ THA Anh (42%), Thụy Điển (38%), Canada (27%)(18) Ở nước Nam Á tỉ lệ THA cao tương tự: Singapore 27%, Thái Lan 22% , Hàn Quốc 22,9%(5), Nhật tỉ lệ THA 30% tỉ lệ tiền THA 31%(9) Tại Trung Quốc tỉ lệ THA 36,7%, tiền THA 44,4%(16) Nhìn chung, chúng tơi thấy tỉ lệ THA ngày gia tăng cộng đồng nước phát triển nước phát triển Nghiên cứu chúng tơi góp phần cho thấy đề kháng insulin có liên quan với THA Mối liên quan hai vấn đề mô tả từ lâu, nhiều phương pháp đánh giá đề kháng insulin khác nhau, giả thuyết chế bệnh sinh đề kháng insulin HA Trên bệnh nhân THA có nồng độ insulin máu cao người không THA chứng minh nhiều nghiên cứu(11, 15) Theo Saad cộng sự(15), bệnh nhân THA có nồng độ insulin máu trung bình 117 pmol/L cao so với nhóm khơng THA 106 pmol/L Tương tự Kawamoto cho thấy nồng độ insulin máu trung bình bệnh nhân THA 5,6microUI/ml cao so với nhóm HA bình thường 4,4microUI/ml(9) Trong nghiên cứu tiến cứu ARIC Liese cộng sự, bệnh nhân có nồng độ insulin máu tăng cao có khả Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học tiên đoán THA (với HR=2,4; 95% khoảng tin cậy 1,5–3,9)(11) Ngoài ra, số nghiên cứu đánh giá đề kháng insulin THA kĩ thuật “kẹp hay cố định” cho thấy mối tương quan THA đề kháng insulin Theo nhóm nghiên cứu đề kháng insulin Châu Âu, bệnh nhân THA khả thu nạp glucose thấp so với nhóm khơng THA(6) Goff cộng đánh giá đề kháng insulin THA số nhạy cảm insulin (ISI: insulin sensitivity index), kết tương tự phương pháp khác, bệnh nhân THA có số ISI thấp nhóm khơng THA có ý nghĩa thống kê (p < 0,01)(8) Do bất tiện kĩ thuật kẹp cố định khó áp dụng nghiên cứu cộng đồng, nên nhiều tác giả sử dụng số HOMA-IR để đánh giá đề kháng insulin, đồng thời số HOMA-IR có tương quan tốt với kĩ thuật “kẹp hay cố định” với r=0,85 Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân THA có số HOMA-IR trung vị 1,83 (1,41–2,64) cao nhóm khơng THA 1,48 (1,04–2,2) có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Galletti cộng cho kết tương tự, bệnh nhân THA số HOMA-IR trung bình cao so với nhóm khơng THA (2,2 so với 2, p < 0,001)(7) Mặc dù đề kháng insulin số huyết áp có mối tương quan với nhau, mối tương quan tương đối yếu Trong nghiên cứu chúng tôi, hệ số tương quan HOMA-IR với HA tâm thu 0,17 HA tâm trương 0,13 Meshkani cộng cho kết tương tự, HOMA-IR có tương quan yếu với HA tâm thu HA tâm trương với hệ số tương quan 0,17 0,2(12) Nghiên cứu Kawamoto cộng không ngoại lệ, kết cho thấy hệ số tương quan HOMA–IR HA tâm thu 0,17 HA tâm trương 0,17(9) Trong nghiên cứu IRAS, Saad cộng sử dụng số nhạy cảm insulin (ISI: insulin sensitivity index), kết cho thấy ISI có tương quan nghịch với HA tâm thu HA tâm trương với hệ số tương quan 0,21 0,17(15) 387 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Từ kết so sánh bên trên, thấy dù sử dụng phương pháp đánh giá đề kháng nào, đề kháng insulin có mối tương quan tương đối yếu với số HA tâm thu HA tâm trương với hệ số tương quan từ 0,15–0,22 Mối tương quan chịu tác động tuổi, BMI, vòng eo yếu tố nguy khác THA khác Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân THA có tỉ lệ đề kháng insulin cao người khơng THA gấp 2,56 lần với tỉ số chênh OR=2,56 (1,67-3,93) (p=0,000) phân tích đơn biến Sau hiệu chỉnh cho tất yếu tố có liên quan THA bao gồm (tuổi, giới, BMI, hút thuốc lá, uống rượu bia, tiền sử gia đình THA, tăng TG, giảm HDL-C, tăng acid uric, ĐH đói ≥ 5,6 mmol/L), chúng tơi nhận thấy ngồi tuổi, giới, BMI, tiền sử gia đình THA, HOMA-IR >1,41 có liên quan với THA, mối liên quan độc lập với yếu tố khác với tỉ số chênh OR hiệu chỉnh = 1,74 (1,04–2,93) (p=0,035) Ngoài ra, nghiên cứu Saad cộng sử dụng số ISI để đánh giá đề kháng insulin THA, kết cho thấy tuổi, BMI số ISI yếu tố liên quan đến THA, số ISI giảm đơn vị nguy THA tăng 64% với tỉ số chênh OR=1,64 phân tích đơn biến(15) Qua phân tích thấy chế bệnh sinh THA vô chịu tác động yếu tố mơi trường yếu tố di truyền Đề kháng insulin liên quan với THA với giả thuyết bệnh sinh như: Tăng hoạt hóa hệ thống renin–angiotensin–aldosterone(10), tăng kích hoạt hệ thống giao cảm(1), tăng giữ muối nước thận(14), tăng phì đại trơn mạch máu gây cân chất dãn mạch (NO) chất co mạch (ET-1)(13) Người có tiền sử gia đình THA có tình trạng đề kháng insulin cao nguy THA cao người khơng có tiền sử gia đình THA, điều cho thấy vai trò yếu tố gen có liên quan đến đề kháng insulin THA(3) Tuổi, giới, béo phì, bất thường chuyển hóa khác góp phần làm tăng nguy THA 388 Một vài giới hạn nghiên cứu Thứ nhất, thiết kế nghiên cứu nghiên cứu cắt ngang nên khơng thể giải thích mối quan hệ nhân đề kháng insulin THA Thứ hai, chúng tơi khơng thể đo lường trực tiếp tình trạng đề kháng insulin kĩ thuật “kẹp”, kĩ thuật phức tạp khó áp dụng cộng đồng, nên sử dụng số HOMA-IR để đánh giá đề kháng insulin KẾT LUẬN Trong nghiên cứu cho thấy đề kháng insulin có liên quan với THA Tuổi, nam giới, BMI, tiền sử gia đình THA, HOMA-IR > 1.41 yếu tố nguy độc lập THA Cần có nghiên cứu đồn hệ tiến cứu để xét mối tương quan đề kháng insulin THA TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson EA, Hoffman RP, Balon TW, Sinkey CA, Mark AL (1991) "Hyperinsulinemia produces both sympathetic neural activation and vasodilation in normal humans." J Clin Invest, 87(6), pp 2246-2252 Balkau B, Charles M (1999) "Comment on the provisional report from the WHO consultation: European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR)" Diabet Med, 16, pp 442-443 Beatty OL, Harper R, Sheridan B, Atkinson AB, Bell PM (1993) "Insulin resistance in offspring of hypertensive parents" BMJ, 307, pp 92-96 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, et al (2003) "Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure" Hypertension, 42(6), pp 1206-1252 Choi KM, Park HS, Han JH, Lee JS, Lee J, Ryu OH, et al (2006) "Prevalence of prehypertension and hypertension an Korean population: Korean National Health and Nutrition Survey 2001" J Hypertens, 24, pp 1515-1521 Ferrannini E, Natali A, Bell P, Cavallo Perin P, Lalic N, Mingrone G (1997) "Insulin resistance and hypersecretion in obesity European Group for the Study of Insulin Resistance (EGIR)" J Clin Invest, 100, pp 1166 - 1173 Gastaldelli A, Ferrannini E, Miyazaki Y, Matsuda M, DeFronzo RA (2004) "Beta-cell dysfunction and glucose intolerance: results from the San Antonio metabolism (SAM) study" Diabetologia, 47(1), pp 31-39 Goff DC, Zaccaro DJ, Haffner SM, Saad MF (2003) "Insulin sensitivity and the risk of incident hypertension: insights from the Insulin Resistance Atherosclerosis Study" Diabetes Care, 26(3), pp 805-809 Kawamoto R, Kohara K, Tabara Y, Abe M, Kusunoki T, Miki T (2010) "Insulin resistance and prevalence of prehypertension and hypertension among community-dwelling persons" J Atheroscler Thromb, 17, pp 148-155 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 10 11 12 13 14 Lastra-Lastra G, Sowers J, Restrepo-Erazo K, Manrique-Acevedo C, Lastra-González G (2009) "Role of aldosterone and angiotensin II in insulin resistance: an update" Clin Endocirnol (Oxf), 71, pp 1-6 Liese AD, Mayer-Davis EJ, Chambless LE, Folsom AR, Sharrett AR, Brancati FL, et al (1999) "Elevated fasting insulin predicts incident hypertension: the ARIC study" J Hypertens, 17, pp 1169-1177 Meshkani R, Taghikhani M, Larijani B, Khatani S, Khosbin E, Adeli K (2006) "The relationship between homeostatis model assessment and cardiovascular risk factors in Iranian subjects with normal fasting glucose and normal glucose tolerance" Clin Chim Acta, 53, pp S3-S8 Potenza MA, Marasciulo FL, Chieppa DM, Brigiani GS, Formoso G, Quon MJ, et al (2005) "Insulin resistance in spontaneously hypertensive rats is associated with endothelial dysfunction characterized by imbalance between NO and ET-1 production" Am J Physiol Heart Circ Physiol, 289(2), pp H813-822 Raji A, Williams GH, Jeunemaitre X, Hopkins PN, Hunt SC, Hollenberg NK, et al (2001) "Insulin resistance in hypertensives: effect of salt sensitivity, renin status and sodium intake" Journal of Hypertension, 19(1), pp 99-105 Chuyên Đề Nội Khoa II 15 16 17 18 Nghiên cứu Y học Saad MF, Rewers M, Selby J, Howard G, Jinagouda S, Fahmi S, et al (2004) "Insulin Resistance and Hypertension: The Insulin Resistance Atherosclerosis Study" Hypertension, 43(6), pp 13241331 Sun Z, Zheng L, Xu C, Li Z, Zhang X, Liu S, et al (2008) "Prevalence of prehypertension and hypertension and, associated risk factors in Mongolian and Han Chinese populations in Northeast China" Int J Cardiol, 128, pp 250-254 Wang Y, Wang QJ (2004) "The prevalence of prehypertension and hypertension among US adults according to the new joint national committee guidelines: new challenges the old problem" Arch Intern Med, 164, pp 2126-2134 Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, Giampaoli S, Hense HW, Joffres M, et al (2003) "Hypertension Prevalence and Blood Pressure Levels in European Countries, Canada, and the United States" JAMA, 289(18), pp 2363-2369 389 ... với 2, p < 0,001)(7) Mặc dù đề kháng insulin số huyết áp có mối tương quan với nhau, mối tương quan tương đối yếu Trong nghiên cứu chúng tôi, hệ số tương quan HOMA-IR với HA tâm thu 0,17 HA tâm... dù sử dụng phương pháp đánh giá đề kháng nào, đề kháng insulin có mối tương quan tương đối yếu với số HA tâm thu HA tâm trương với hệ số tương quan từ 0,15–0,22 Mối tương quan chịu tác động tuổi,... cho thấy mối tương quan THA đề kháng insulin Theo nhóm nghiên cứu đề kháng insulin Châu Âu, bệnh nhân THA khả thu nạp glucose thấp so với nhóm không THA(6) Goff cộng đánh giá đề kháng insulin