Nghiên cứu tình trạng đề kháng insulin và chức năng tế bào beta ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát

Bài viết trình bày việc khảo sát tình trạng đề kháng insulin và chức năng tế bào beta ở bệnh nhân tăng huyết áp (THA) nguyên phát.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG ĐỀ KHÁNG INSULIN VÀ CHỨC NĂNG TẾ BÀO BETA Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Đỗ Thanh Huyền1, Trương Đình Cẩm2 TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình trạng đề kháng insulin chức tế bào beta bệnh nhân tăng huyết áp (THA) nguyên phát Đối tượng, phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang có so sánh đối chứng, thực 136 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát đến khám điều trị ngoại trú phòng khám Nội tim mạch - Bệnh viện Quân y 121- Quân khu 9, từ tháng 1/2017 đến tháng 1/2018 Kết quả: Tỉ lệ đề kháng insulin bệnh nhân THA nguyên phát 52,9% ( HOMA2-IR > 1,22) Chỉ số HOMA2-%B trung bình nhóm THA (111,56 ± 51,45 ) cao so với nhóm chứng (86,68 ± 41,63)(p < 0,014), tỉ lệ giảm chức tế bào beta 3,7%, chức tế bào beta bình thường 71,3%, tăng chức tế bào beta 25% Kết luận: bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có tỉ lệ đề kháng insulin 52,9%, giảm chức tế bào beta 3,7% Từ khóa: đề kháng insulin, chức tế bào beta, bệnh tăng huyết áp STUDY OF INSULIN RESISTANCE AND PANCREATIC BETA-CELL FUNTION IN HYPERTENSION ABSTRACT We have evaluated the prevalence of insulin resistance and pancreatic beta-cell Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Đỗ Thanh Huyền (bshuyen80ct@gmail.com) Ngày nhận bài: 12/8/2018, ngày phản biện: 27/8/2018 Ngày báo đăng: 30/9/2018 41 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 function in hypertension A cross- sectional prospective study was carried out on 136 patients with hypertension 30 healthy volunteers with the same distribution of age, body mass index, and gender were used for control The insulin resistance and beta - cell function were calculated by HOMA2 The results of the study showed that: the cut-off insulin resistance HOMA2 in our study is 1,22 The prevalence of insulin resistance in hypertension patients was 52,9% The average of HOMA2-%B index (111,56 ± 51,45) was higher than the control group (86,68 ± 41,63)(p < 0,014) The rate of decreasing beta-cell function in hypertension was 3,7% Keywords: insulin resistance, pancreatic beta-cell, hypertension ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp đái tháo đường bệnh mạn tính thường gặp giới Tăng huyết áp chung với đái tháo đường làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch lên 75%, làm tăng nguy tử vong cho quần thể nguy cao Việt Nam nước có tỉ lệ THA, ĐTĐ type cao tăng nhanh Theo điều tra Hội tim mạch Việt Nam năm 20152016, tỉ lệ tăng huyết áp toàn quốc người trưởng thành 47,3% Năm 2017, Việt Nam có khoảng 5,3% dân số mắc bệnh đái tháo đường Trong số yếu tố đóng vai trị quan trọng hình thành bệnh đái tháo đường type tình trạng kháng insulin cơ, gan, mô mỡ, xương cộng với tiết bất thường insulin Nghiên cứu kháng insulin rối loạn chức tiết insulin tế bào beta tuyến tụy người tăng huyết áp cịn chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm: “Khảo sát tình trạng kháng insulin chức tế bào beta bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị bệnh viên quân y 42 121 quân khu ” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 166 bệnh nhân đến khám phòng khám Tim mạch BVQY 121 từ tháng 1/2017 đến tháng 1/2018 chia làm hai nhóm Trong nhóm bệnh có 136 bệnh nhân THA nguyên phát, nhóm chứng có 30 người khỏe mạnh Tiêu chuẩn chọn bệnh Hai nhóm đối tượng nghiên cứu có tương đồng độ tuổi, phân bố giới tính số nhân trắc Nhóm bệnh : Bệnh nhân chẩn đốn THANP theo tiêu chuẩn JNC VII Nhóm chứng: người khỏe mạnh, không THA Tiêu chuẩn loại trừ: đái tháo đường chẩn đoán, bệnh nội khoa nặng: suy gan, suy thận …, THA thứ phát, bệnh CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC nhân sử dụng thuốc có bệnh nội tiết ảnh đến glucose máu Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Cỡ mẫu tính theo cơng thức: Z(21− α / )p(1 − p ) n= d2 Trong đó: p tỉ lệ kháng insulin bệnh nhân THA ước lượng theo nghiên cứu Huỳnh Văn Minh năm 1996 với p = 41,7% Vậy n = 130 bệnh nhân Thực tế nghiên cứu 136 bệnh nhân Thu thập số liệu: khai thác tiền sử, bệnh sử, đo huyết áp, vòng bụng, chiều cao, cân nặng bệnh nhân lúc nhập viện Lấy máu xét nghiệm sinh hóa: buổi sáng lúc đói (sau bữa ăn cuối 6-12h ) Tiêu chuẩn chẩn đoán THA theo JNC VII Chẩn đoán kháng insulin: dựa vào số HOMA2-IR, theo tổ chức y tế giới năm 1998 đề nghị lấy điểm cắt giới hạn tứ phân vị nhóm chứng Xử lý phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm phân tích thống kê y sinh học: phần mềm SPSS for window 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: Bảng Đặc điểm tuổi & giới đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Nhóm THA Nhóm chứng (n=136) (n = 30) Giới Nam, n (%) 46 (33,8) 13 (43,3) Nữ, n (%) Tuổi 90 (66,2) 17 (56,7) Cao 84 82 Thấp 24 25 Trung bình 60,33 ± 12,33 57,56 ± 14,61 p 0,325 0,28 43 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 Hai nhóm THA, nhóm chứng có tương đồng tuổi, giới tính Tuổi trung bình nhóm THA 60,33 ± 12,33 Kết cao nghiên cứu Nguyễn Thành Thuận 44,1 tuổi, To Ạkande 55,8 tuổi Có khác biệt đa số bệnh nhân phòng khám Tim mạch – BVQY 121 người lớn tuổi Tỉ lệ nữ cao nam Kết khác với nghiên cứu nước Trần Thị Kim Thảo tỉ lệ nữ 36,8%, Nguyễn Lân Việt tỉ lệ nữ 42,6% Khác biệt tính chất dân số địa phương Bảng Đặc điểm số huyết áp đối tượng nghiên cứu Nhóm THA Nhóm chứng (n=136) (n = 30) Huyết áp tâm thu (mmHg) 150,03 ± 27,15 110,33 ± 11,29 1,22 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thị Kim Thảo (2014), Tình trạng rối loạn dung nạp glucose đề kháng insulin người tăng huyết áp, Luận án thạc sỹ y học, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Thành Thuận (2010), Mối tương quan đề kháng insulin tăng huyết áp nhóm cơng chức – viên chức quận 10 TP Hồ Chí Minh, luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Lân Việt (2016), Kết điều tra tăng huyết áp toàn 47 TẠP CHÍ Y DƯỢC THỰC HÀNH 175 - SỐ 15 - 9/2018 quốc năm 2015-2016, Chương trình quốc gia Phịng Chống Tăng Huyết Áp Adam G Tabák (2009), “Trajectories of glycaemia, insulin sensitiviy, and insulin secretion before diagnosis of typee diabetes: an analysis from the Whitehall II study”, Lancet, 373, pp 2215-21 Alberto Cordero (2006), “Prehypertension Is Associated With Insulin Resistance State and No With an Initial Renal Function Impairment: A Metabolic Syndrome in Active Subjects in Spain (MESYAS) Registry Substudy”, American Journal of Hypertension, Volume 19, Issue 2, pp 189-196 Ki Chul Sung (2011), “Hyperinsulinemia and Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance as Predictors of Hypertension: A 5-year 48 Follow-Up Study of Korean Sample”, American Journal of Hypertension, 24(9), pp 1041-1045 Mobin Mohteshamzadeh (2005), “Insulin resistance in men with treated hypertension at increased risk for cardiovascular disease: Results of 3-year study”, American Journal of Hypertension, 18(4, pp 452-456 Tarray (2014), “Role of insulin resistance in essential hypertension”, Cardiovascular Endocrinology, 3(4), pp 129-133 To Akande (2013), “Insulin resistance in Nigerians with essential hypertension”, African Health Sciences, 13(3), pp 655-660  ... tiến hành đề tài nhằm: “Khảo sát tình trạng kháng insulin chức tế bào beta bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị bệnh viên quân y 42 121 quân khu ” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối... thực tế đa số bệnh nhân đến khám bệnh nhân có mức huyết áp nhẹ ổn định, có BHYT khám nhận thuốc định kì Đặc điểm đề kháng insulin chức tế bào beta đối tượng nghiên cúu Đặc điểm đề kháng insulin. .. type tình trạng kháng insulin cơ, gan, mô mỡ, xương cộng với tiết bất thường insulin Nghiên cứu kháng insulin rối loạn chức tiết insulin tế bào beta tuyến tụy người tăng huyết áp cịn chưa nhiều