Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và tình trạng tiền đái tháo đường ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại Bệnh viện Quân y 120

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm lâm sàng và tình trạng tiền đái tháo đường ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị tại Bệnh Viện Quân y 120. Tìm hiểu mối liên quan rối loạn glucose máu lúc đói với một số yếu tố nguy cơ ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát.

CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 120 Nguyễn Thành Long*, Đào Tiến Mạnh** Tóm tắt Mục tiêu : Khảo sát đặc điểm lâm sàng tình trạng tiền đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị Bệnh Viện Quân y 120 Tìm hiểu mối liên quan rối loạn glucose máu lúc đói với số yếu tố nguy bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Phương pháp: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang 308 bệnh nhân có tuổi đời từ 18-80, làm nghiệm pháp dung nạp glucose Kết quả: Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose 43,2% nhóm khơng tăng huyết áp 54,3%, nhóm có tăng huyết áp 34,1% Đái tháo đường thực 14,0%, nhóm khơng tăng huyết áp 5,8%, nhóm có tăng huyết áp 20,6% Có mối liên quan mật thiết với số yếu tố nguy Kết luận: Tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose người có yếu tố nguy 31,8% người có nhiều yếu tố nguy tỷ lệ rối loạn dung nạp glucose tăng Từ khóa: Rối loạn dung nạp glucose, yếu tố nguy STUDY ON CLINICAL CHARACTERISTICS AND STATUS OF PREDIABETES IN PATIENTS WITH PRIMARY HYPERTENSION AT THE MILITARY HOSPITAL 120 Summary Objective: Survey clinical characteristics, and status of pre-diabetes in patients with primary hypertension at the Military Hospital 120 Learn fasting blood glucose disorder with some elements risk in patients with primary hypertension Methods: prospective, descriptive, cross-sectional in 308 patients aged between 18Bệnh viện Quân y 120 Bệnh viện Quân y 175 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Thành Long (Email: bacsingthlong@gmail.com) Ngày nhận bài: 23/3/2016 Ngày phản biện đánh giá báo: 26/3/2016 Ngày báo đăng: 30/6/2016 (*) (**) TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 80, is made of glucose tolerance test with 75g Results: The rate of glucose intolerance was 43.2% in the group that is 54.3% hypertension, hypertensive group was 34.1% Diabetes is actually 14.0%, nonhypertensive group was 5.8%, the group had hypertension is 20.6% There is an intimate relationship with a number of risk factors Conclusions: The rate of glucose intolerance in people with risk factors is 31.8% of the more risk factors, the rate of glucose intolerance is increasing Keywords: glucose tolerance disorders, risk factors ĐẶT VẤN ĐỀ Tiền đái tháo đường trước hay dùng với thuật ngữ như: “Đái tháo đường tiềm tàng”, hay “Đái đường hoá sinh”, “Đái tháo đường tiền lâm sàng” để trường hợp có rối loạn dung nạp glucose mà chưa có biểu lâm sàng Tình trạng bệnh thực mà giai đoạn trung gian dung nạp glucose bình thường đái tháo đường týp Tuy vậy, số đối tượng tiền đái tháo đường 15 – 20% đái tháo đường týp Tăng huyết áp hay kèm với đái tháo đường giảm dung nạp glucose Những trường hợp phát tiến hành nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống đường tĩnh mạch Việc phát sớm rối loạn dung nạp glucose có ý nghĩa dự phịng ngăn chặn tiến triển thành bệnh ĐTĐ, với nhằm mục tiêu: - Khảo sát đặc điểm lâm sàng, tình trạng tiền đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị Bệnh Viện Quân y 120 - Tìm hiểu mối liên quan rối loạn glucose máu lúc đói với số yếu tố như: tuổi, giới, thói quen sinh hoạt, rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: + Bao gồm nhóm: Nhóm chứng 138 người có huyết áp bình thường Nhóm bệnh 170 người có tăng huyết áp thuộc độ giai đoạn khác + Chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC VII (2003) + Tất đối tượng có Glucose máu lúc đói từ 5,6 – 6,9mmol/l Phương pháp: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang Đối tượng đến khám nhập viện điều trị, thông báo không ăn uống từ 21 tối hôm trước không ăn vào sáng hôm sau trước khám Khám lâm sàng : hỏi kỹ tiền sử gia đình có người mắc bệnh đái tháo đường, Tuổi, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn Chỉ số khối thể (BMI) Chỉ số phân CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC bố mỡ thể (WHR) Tình trạng dinh dưỡng có liên quan tới đái tháo đường Thơng tin phần ăn Thói quen ăn uống Hoạt động thể lực, khám lâm sàng theo mẫu bệnh án nghiên cứu Đo huyết áp phân loại chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC VII (2003) Xét nghiệm máu: Tất bệnh nhân sau hỏi tiền sử khám lâm sàng thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn xét nghiệm glucose máu lúc đói lần Nếu glucose máu lúc đói lần từ 5,6 – 6,9 mmol/L chọn vào nhóm nghiên cứu Làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống (OGTT) Tiến hành làm nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống sau  : cho bệnh nhân uống 75g glucose khan (anhydrous glucose) hòa tan 250ml nước đun sơi để nguội, uống hết vịng phút Lấy máu tĩnh mạch xét nghiệm glucose sau (G2) Đánh giá kết theo WHO – 1999 Đánh giá Glucose (mmol/l) thứ nghiệm pháp ĐTĐ ≥ 11,1 GDNG 7,8 – 11,0 Bình thường < 7,8 Xử lý kết theo phương pháp thống kê y học: so sánh tỷ lệ, so sánh giá trị trung bình Tính RR (nguy tương đối-Relative Risk), RR > Cl (khoảng tin cậyConfidence Interval) RR khơng chứa với P < 0,05 chứng tỏ có liên quan đến yếu tố nguy bệnh KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Kết nghiệm pháp dung nạp glucose theo BMI Dung nạp glucose Đái tháo đường RLDNG Bình thường Tổng OR Khơng THA BMI0,05) Kết BMI ≥ 23 nghiên cứu cao số tác giả khác nước Nguyễn Chí Cường (2003) 20,2%; Phạm Thị Ngọc Anh, cân chiếm 61,2% (nam chiếm 36,36% cao nữ 24,32%) Có thể đặc điểm vịng bụng, vịng mơng nữ lớn so với nam giới Tình trạng béo phì nhiều tác giả giới quan tâm nước giàu có cơng nghiệp phát triển Nhiều tác giả cảnh báo mối hiểm hoạ béo phì Cambou JP (1998) Pháp, WHO (1999), béo phì xem yếu tố nguy tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn chuyển hoá nguy tim mạch Từ kết nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân tăng huyết áp điều trị có tỉ lệ cân, béo phì, béo bụng cịn cao, có nhiều nguy tim mạch, rối loạn chuyển hoá, đái tháo 10 đường Cần tăng cường tư vấn người bệnh tăng huyết áp thường xuyên hoạt động thể lực, thay đổi lối sống, ăn hạn chế chất béo đề giảm trọng lượng thể, hạn chế nguy nói lưu tâm vấn đề dự phòng tăng huyết áp người béo phì Tình trạng dung nạp glucose máu bệnh nhân tăng huyết áp Trong 308 đối tượng nghiên cứu, sau nghiệm pháp dung nạp glucose phát 43/308 trường hợp đái tháo đường, 133 trường hợp rối loạn dung nạp glucose, 132 trường hợp bình thường Các rối loạn dung nạp glucose đối tượng nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao 43,2% Tương tự nghiên cứu Quách Hữu Trung Cs (2005) 41,22%, Phạm Thị Ngọc Anh (2010) 40,01%, cao số nghiên cứu trước Trần Hữu Dàng (2000) 31,5%, Huỳnh Văn Minh 24,07% Nghiên cứu số tác giả nước cho thấy tỷ lệ dao động từ 30% -50%, tính chung tỷ lệ đái tháo đường, rối loạn dung nạp glucose giảm dung nạp glucose lúc đói nghiên cứu phù hợp Nhưng tỷ lệ đái tháo đường nghiên cứu 14,0% thấp số nghiên cứu khác như: Trần Hữu Dàng 31,5%, hay số tác giả Châu tỷ lệ dao động khoảng 16,67% - 25%, có lẽ đối tượng nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp điều trị thường xuyên sàng lọc đái tháo đường xét nghiệm glucose máu lúc đói nên tỷ lệ đái tháo đường thấp nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp ngun phát CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chưa sàng lọc đái tháo đường Tỷ lệ dung nạp glucose bình thường rối loạn dung nạp glucose phát sau nghiệm pháp dung nạp thường gặp, chiếm 32,52% Nhiều nghiên cứu cho thấy thời điểm chẩn đốn đái tháo đường týp có 50% bệnh nhân xuất biến chứng, 80% bệnh nhân có dấu hiệu đề kháng insulin, gần 50% tế bào beta tuỵ chức đa số bệnh nhân đái tháo đường týp tử vong bệnh lý tim mạch Thông điệp từ nghiên cứu UKPDF dẫn việc hoạch định kế hoạch điều trị là: bắt đầu điều trị sớm, việc giảm HbA1C liên quan chặt chẽ với giảm biến chứng, tăng glucose máu vấn đề nghiêm trọng, kiểm soát glucose máu giảm dần theo thời gian Vì việc điều trị can thiệp sớm trì mức glucose máu ổn định cần thiết Mối liên quan rối loạn dung nạp glucose, BMI, kích thước vịng bụng tỷ lệ vịng bụng/vịng mơng Đối tượng nghiên cứu có BMI ≥ 23: Dung nạp glucose bình thường 42,3%, rối loạn dung nạp glucose 35,6%, đái tháo đường 22,1% Đối tượng nghiên cứu có BMI < 23: Dung nạp glucose bình thường 50,0%, rối loạn dung nạp glucose 31,8%, đái tháo đường 18,2% Đối tượng nghiên cứu có BMI ≥ 23 có nguy rối loạn dung nạp glucose máu cao người BMI < 23 Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0.05 Đối tượng nghiên cứu có tăng kích thước vòng bụng tỷ lệ đái tháo đường 22,1% cao so với người có kích thước vịng bụng bình thường đái tháo đường 18,2% Sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tỷ lệ dung nạp glucose bình thường, rối loạn dung nạp glucose thường gặp người có tăng kích thước vịng bụng (46,2%; 31,7%) kích thước vịng bụng bình thường (43,9%; 37,9%) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu tương tự nghiên cứu nhiều tác giả tăng vịng bụng có liên quan đến đái tháo đường, tăng số BMI số vịng bụng/vịng mơng có mối liên quan chặt chẽ với đái tháo đường, rối loạn dung nạp glucose Điều giải thích tượng thừa cân, tăng khối lượng tế bào mỡ, tăng acid béo tự bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát dẫn đến đề kháng insulin nguyên nhân rối loạn chuyển hoá glucose đái tháo đường Dư thừa lượng mỡ bụng đặc biệt ứ đọng mỡ bao quanh vùng bụng mỡ bao quanh quan ổ bụng yếu tố nguy bệnh đái tháo đường, độc lập với mức độ béo phì KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 308 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 120 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, tình trạng tiền đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát - Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát chiếm 55,2% (170/308): nữ chiếm 62.4% (106/170); nam 37.6% (64/170); - Thường gặp độ tuổi > 40 cho hai giới, nhiều độ tuổi 51 - 60, chiếm 11 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 6/2016 27,6%; - Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát: đái tháo đường 20,6%, rối loạn dung nạp glucose 34,1%, rối loạn dung nạp glucose bình thường 45,3% - Đái tháo đường thường gặp độ tuổi 61 – 70 28,6% rối loạn dung nạp glucose từ độ tuổi > 51 thường chiếm 24.1%, gặp nhiều độ tuổi > 70, chiếm 25,9% Khơng có khác biệt giới - Người tăng huyết áp nguyên phát có BMI bình thường: đái tháo đường 18,2%, rối loạn dung nạp glucose 31,8%, bình thường 50,0% Quá cân: đái tháo đường 22,1%, rối loạn dung nạp glucose 35,6%, bình thường 42,3% - Người tăng huyết áp nguyên phát có tăng kích thước vịng bụng tỷ lệ đái tháo đường 22,1%, rối loạn dung nạp glucose 31,7%, bình thường 46,2% Mối liên quan rối loạn glucose máu lúc đói với số yếu tố như: tuổi, giới, thói quen sinh hoạt, rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát - Có mối liên quan thói quen uống rượu, thói quen hút thuốc thường xuyên, không thường xuyên hoạt động thể lực với tăng rối loạn dung nạp glucose bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát (p < 0,05) - Có mối liên quan tăng BMI (BMI ≥ 23) với tăng rối loạn dung nạp glucose (p < 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Thị Ngọc Anh (2010) Nghiên cứu tình trạng dung nạp glucose yếu 12 tố liên quan bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Thái Nguyên, Luận văn Bác sĩ nội trú, Trường đại học Y - Dược Thái Nguyên Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu, Nhà xuất Y học Hà Nội Trần Hữu Dàng (2009) “Khái niệm mô mỡ”, Báo cáo khoa học Hội nghị hội Nội tiết đái tháo đường Việt Nam (V), Tạp chí Y học thực hành 673 – 674, tr 53 - 57 Quách Hữu Trung (2005), Nghiên cứu tình trạng dung nạp glucose máu bệnh nhân tăng huyết áp Luận văn tốt nghiệpThạc sĩ y học (HVQY) Hoàng Trung Vinh (2005), “Nghiên cứu tình trạng dung nạp glucose bệnh nhân tăng huyết áp”, Đại hội hội Nội tiết đái tháo đường Quốc gia Việt Nam, Tạp chí Y học thực hành, tr 880 - 884 American Diabetes Association (2005), “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care, (28 suppl 1), pp s37 - 42 American Diabetes Association (2006), “Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus”, Diabetes Care, (27,suppl 1), pp s1 - 10 Koska J, Stefan N (2008), “Distribution of Subcutaneous Fat Predicts Insulin Action in Obesity in Sex - Specific Manner”, Obesity  ... Quân y 120 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, tình trạng tiền đái tháo đường bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát - Bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát chiếm 55,2% (170/308): nữ chiếm 62.4%... bụng y? ??u tố nguy bệnh đái tháo đường, độc lập với mức độ béo phì KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 308 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị nội trú Bệnh viện Quân y 120 rút số kết luận sau: Đặc điểm. .. xuyên sàng lọc đái tháo đường xét nghiệm glucose máu lúc đói nên tỷ lệ đái tháo đường thấp nghiên cứu bệnh nhân tăng huyết áp ngun phát CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC chưa sàng lọc đái tháo đường