Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và gây mê hồi sức trong phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định các đặc điểm lâm sàng và gây mê hồi sức trong phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát. Nghiên cứu thực hiện trên những bệnh nhân được phấu thuật cắt gan để điều trị ung thư gan nguyên phát tại BV Đại Học Y Dược, TP HCM từ tháng 01/2009 đến tháng 01/2010.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ GÂY MÊ HỒI SỨC TRONG PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT Nguyễn Tất Nghiêm*, Nguyễn Văn Chừng**, Nguyễn Cao Cương*** TÓM TẮT Theo tổ chức y tế giới ung thư gan nguyên phát (UTGNP) đứng hàng thứ nam hàng thứ nữ Tuy nhiên Việt Nam UTGNP đứng hàng đầu hai giới Phẫu thuật cắt gan (PTCG) biện pháp điều trị hữu hiệu cho bệnh lý Ngày có nhiều phương tiện kỹ thuật hỗ trợ chẩn đoán điều trị như: phẫu thuật nội soi, sử dụng dao CUSA, dao cắt đốt siêu âm (CĐSA), siêu âm lúc mổ (SÂLM), gây tê màng cứng (GTNMC), theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm (ALTMTT), huyết áp động mạch xâm lấn (HAĐMXL) làm tăng chất lượng chẩn đoán điều trị Mục tiêu: Xác định đặc điểm lâm sàng gây mê hồi sức phẫu thuật điều trị UTGNP Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu (NC) tiền cứu, mô tả, phân tích Đối tượng bệnh nhân (BN) PTCG để điều trị UTGNP BV Đại Học Y Dược, TP HCM từ tháng 01/2009 đến tháng 01/2010 Kết quả: Nghiên cứu có 97 BN gồm 76 nam 21 nữ, tuổi trung bình 54,9 ± 11,4 Phân loại ASA I (5,2%), ASA II (72,2 %) ASA III (22,6 %), Child A (99 %) Tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B (60,8%), C (20,6%) Vị trí u nằm chủ yếu gan phải (70,7 %), tỉ lệ u 89,9 %, kích thước u ≥ 5cm (36,3 %) Tất BN gây mê cân với propofol, fentanyl, rocuronium isoflurane (75,3%) sevoflurane (24,7%) GTNMC để giảm đau sau mổ chiếm tỉ lệ 72,2 % Nhiều vị trí T9 - T10 (38,6 %) Thời gian lưu ca-tê-te trung bình ngày (1 - ngày) Tại thời điểm rút ca-tê-te tỉ lệ INR TQ 1,56 (1,2 - 2,28) Khơng có tai biến máu tụ khoang ngồi màng cứng (KNMC) Chỉ số INR TQ tăng có ý nghĩa sau mổ đạt đỉnh vào ngày hậu phẫu (HP) Số lượng tiểu cầu giảm có ý nghĩa sau mổ đạt đỉnh vào ngày HP3 trở bình thường vào ngày HP5 Thời gian mổ trung bình (phút) phẫu thuật nội soi (PTNS) phẫu thuật mở (PTM) 141 ± 49 (65 – 260) 183 ± 47 (110 – 370) Thời gian nằm viện (ngày) ± (4 – 10) ± (6 – 14) theo thứ tự Tỉ lệ hồi phục sau mổ 99% Một bệnh nhân tử vong vào ngày HP8 thuyên tắc tĩnh mạch cửa Kết luận: Hầu hết trường hợp PTCG NC carcinome tế bào gan, 90% kết hợp với xơ gan Tỉ lệ BN có nhiễm viêm gan siêu vi B hay C mức cao Ngày có nhiều phương tiện hỗ trợ để PTCG dao CUSA, dao CĐSA, SALM PTCG PTNS có nhiều thuận lợi so với nhóm PTM rút ngắn thời gian phẫu thuật nằm viện Tỉ lệ hồi phục sau mổ 99% Một bệnh nhân tử vong vào ngày HP8 thuyên tắc tĩnh mạch cửa Rối loạn đông máu thường gặp sau PTCG kéo dài đến ngày HP5 hồi phục Việc phối hợp GTNMC gây mê toàn thể PTCG an tồn Từ khóa: đặc điểm lâm sàng, gây mê hồi sức, ung thư gan nguyên phát ABSTRACT RESEARCH CLINICAL FEATURES AND ANESTHESIA IN LIVER RESECTION FOR HEPATOCELLULAR CARCINOMA Nguyen Tat Nghiem, Nguyen Van Chung, Nguyen Cao Cuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 305 - 311 Background: According to the World Health Organization, hepatocellular carcinoma (HCC) rates as the ∗ Bệnh viện ĐH y dược TP HCM, **Phân môn Gây mê Hồi sức - Bộ mơn Ngoại - ĐHYD TP.HCM *** Bệnh viện Bình dân TP HCM Tác giả liên lạc: Ths Nguyễn Tất Nghiêm, ĐT: 0918878887, Email: tatnghiem@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Khoa 305 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 fifth most common malignancy in males and the eighth most in females However, in Vietnam HCC is the leading malignancy in both sexes Liver resection is an effective treatment for this disease Modern facilities and technical support in diagnosis as well as treatment such as laparoscopic surgery, CUSA, harmonic scalpel, intraoperative ultrasound, epidural anesthesia, central venous pressure monitoring, and invasive arterial blood pressure monitoring improve the quality of diagnosis and treatment for this disease Objectives: Description of clinical features and anesthetic techniques in liver resection for HCC Subjects and methods: Prospective descriptive study of patients having liver resection for the treatment of HCC at the University Medical Centre, Ho Chi Minh City from Jan 2009 to Jan 2010 Results: Patients comprised of 76 men and 21 women, aged 54.9 ± 11.4 yr (range 23–80) Patients had the following clinical characteristics: ASA I (5.2%), ASA II (72.2%) and ASA III (22.6%), Child A (99%), hepatitis B (60.8%), hepatitis C (20.6%) The majority of neoplasms (70.7%) were located in the right liver The majority of patients (89.9%) had a single tumor and tumor size was ≥ cm in 36.3% All patients were received balanced anesthesia with propofol, fentanyl, rocuronium and isoflurane (75.3%) or sevoflurane (24.7%.) In the 97 patients, 70 were received epidural anesthesia to reduce pain during and after surgery, most frequently placed at T9 - T10 (27 patients) The median duration of epidural analgesia was days (range 1-5 days) At the time of epidural catheter removal, the mean INR was 1.56 (range 1.2 to 2.28) No epidural hematoma was detected The INR increased significantly immediately after the operation and reached a peak on postoperative day (POD) A significant decrease in platelet count was observed, reaching a nadir on postoperative day and returning to preoperative values by postoperative day Operating time (min) was 141 ± 49 (65-260) and 183 ± 47 (110 370) in the laparoscopic and open surgery groups respectively Hospitalization time (days) was ± (4 – 10) and ± (6 – 14) respectively Survival to hospital discharge was 99% One patient died on postoperative day due to complications of portal vein thrombosis Conclusions: Most patients in this series had HCC, of which 90% were associated with cirrhosis, and the rate of infection with hepatitis B or C was high Today there are many techniques to support liver resection such as CUSA, harmonic scalpel, and intraoperative ultrasound Liver resection by laparoscopic surgery has many advantages more than open surgery such as shorter surgery time and hospitalization Survival to hospital discharge was 99% One patient died on postoperative day due to complications of portal vein thrombosis Changes in coagulation profile in the postoperative period is common and recovers by postoperative day Combined general-epidural anesthesia for liver resection was performed safely in this series Keywords: clinical features, anesthesia, hepatocellular carcinoma gan tiềm ẩn nhiều nguy máu ĐẶT VẤN ĐỀ khối lượng lớn rối loạn đông máu sau phẫu UTGNP bệnh lý ác tính có tỉ lệ tử thuật Nhiều kỹ thuật phương tiện hỗ trợ vong cao Theo ước tính tổ chức y tế giới ứng dụng để giúp phẫu thuật ngày năm có khoảng 750.000 trường hợp (TH) tốt sử dụng dao CUSA, dao CĐSA, mắc số TH tử vong khoảng 700.000 SÂLM giúp hạn chế tối đa lượng máu toàn giới So với loại ung thư khác nam phần gan bị cắt bỏ, hạn chế bỏ sót thương tổn đứng hàng thứ nữ đứng hàng thứ Tuy PTCG qua nội soi áp dụng nhiên, Việt Nam UTGNP đứng hàng đầu số TH mang lại lợi ích cho người bệnh giảm hai giới với khoảng 23.000 TH số TH tử đau, giảm thời gian nằm viện tăng tính thẩm vong khoảng 21.700 Các biện pháp điều trị phổ mỹ Về phía gây mê hồi sức (GMHS) có biến bao gồm: hủy khối u sóng tiến áp dụng kỹ thuật GTNMC radio (RFA), thuyên tắc mạch máu nuôi u để phối hợp giảm đau sau mổ Theo hóa chất (TACE) hay phẫu thuật Phẫu thuật cắt dõi ALTMTT, HAĐMXL nhằm điều chỉnh kịp 306 Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 thời thay đổi huyết động góp phần nâng cao chất lượng điều trị Tuy nhiên vấn đề rối loạn đông máu sau PTCG thường gặp khó tiên lượng làm tăng lên mối quan ngại thực kỹ thuật GTNMC Gần lĩnh vực GMHS có bước tiến vượt bực ghép gan người lớn trẻ em Vì vậy, thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng gây mê hồi sức phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát” nhằm làm sáng tỏ vài điều cần quan tâm nêu Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm lâm sàng UTGNP Xác định đặc điểm phẫu thuật cắt gan Xác định đặc điểm gây mê hồi sức phẫu thuật cắt gan PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NC tiền cứu, mơ tả, phân tích Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh Các BN lên chương trình PTCG để điều trị UTGNP BV Đại Học Y Dược, TP HCM từ tháng 01/2009 đến tháng 01/2010 BN chẩn đốn UTGNP dựa tiêu chuẩn hình ảnh học qua siêu âm CT Định lượng AFP tăng Tiêu chuẩn loại bệnh BN có tình trạng rối loạn đông máu trước mổ phải truyền máu chế phẩm máu BN < 18 tuổi BN bị UTGNP tái phát Cỡ mẫu phương pháp lấy mẫu Sử dụng phương pháp lấy mẫu liên tiếp BN PTCG để điều trị UTGNP BV Đại Học Y Dược, TP HCM BN đồng ý phẫu thuật ký cam kết gây mê phẫu thuật Để xác định tỉ lệ tai biến tử vong chu phẫu khoảng 4% độ tin cậy 95%, với sai số cho phép 4% cỡ mẫu tối thiểu tính theo cơng thức sau: Chun Đề Ngoại Khoa n= Nghiên cứu Y học Z (21−α / ) p (1 − ρ ) e2 Do đó, số BN tối thiểu để NC 93 Phương pháp gây mê BN đến phòng mổ theo dõi số như: mạch, huyết áp, SpO2 Tiền mê midazolam 0,02mg/kg đường tĩnh mạch GTNMC vị trí T7 - L2 phương pháp sức cản Luồn ca-tê-te vào KNMC với chiều dài ca-tê-te nằm KNMC từ - 6cm Liều thử 3ml lidocaine 2% có pha adrenaline 1/200.000 Dẫn mê thuốc mê tĩnh mạch theo phương pháp gây mê phối hợp cân với propofol mg/kg, fentanyl 2μg/kg, rocuronium 0,6mg/kg Đặt ống nội khí quản trì mê isoflurane sevoflurane với lưu lượng ơxy từ 1-2 lít/phút Cài đặt máy gây mê với tần số - 12 lần / phút Thể tích khí thường lưu 810ml/kg, tỉ lệ I:E 1:2 cho trì ETCO2 mức 35 - 45 mmHg(9) Truyền liên tục mổ qua ca-tê-te màng cứng từ - 10ml / dung dịch bao gồm: 10ml bupivacain 0,5% + 200μg fentanyl + 36ml NaCl 0,9% Thuốc dãn nồng độ khí mê điều chỉnh theo đáp ứng BN Đặt ca-tê-te vào động mạch quay để đo HAĐMXL Đặt ca-tê-te vào tĩnh mạch cảnh để đo ALTMTT Phân tích xử lý số liệu Thống kê xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết diễn tả trị số trung bình ± độ lệch chuẩn tỉ lệ phần trăm So sánh nhóm PTM PTNS với tiêu chuẩn chọn bệnh có phương pháp phẫu thuật 307 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học * KẾT QUẢ Bảng 1: So sánh PTNS PTM PTNS PTM 30 46 56 ± 10 53 ± 12 162 ± 164 ± 58 ± 57 ± 10 141 ± 49 183 ± 47 (65 – 260) (110 – 370) Số lượng máu 225 ± 315 297 ± 312 (10 – 1500) (50 – 2000) Số lượng máu truyền 27 ± 105 33 ± 132 (0 – 500) (0 – 700) Thời gian nằm viện* ± (4 – 10) ± (6 – 14) Số trường hợp truyền 2/30 3/46 máu Số BN Tuổi Chiều cao Cân nặng Thời gian phẫu thuật* P 0,42 0,32 0,78 0,001 0,27 0,76 0,001 0,19 Bảng 2: Các kỹ thuật hỗ trợ gây mê hồi sức Theo dõi ALTMTT Theo dõi HAĐMXL Vị trí GTNMC T7 - T8 T8 - T9 T9 - T10 T10 - T11 T11 - T12 T12 - L1 L1 - L2 Isoflurane TẦN SUẤT 8/97 35/97 70/97 7/70 12/70 27/70 12/70 6/70 6/70 1/70 73/97 TỈ LỆ (%) 8,2 36,1 72,2 10,0 17,1 38,6 17,1 8,6 8,6 1,4 75,3 Sevoflurane 24/97 24,7 Bảng 3: Kết xét nghiệm trước sau phẫu thuật TM HT HP1 HP2 HP3 HP5 143 124±19 123±24 118±14 110±17 116±18 * ±16 Hct 44±11 37±5* 37±7 36±4 33±4 37±12 Bạch cầu 6690 ± 11000 11950 11950 ± 9810 ± 7370 ± 2436 ± 4300* ± 4350 4080 3836 4025 Tiểu cầu 200±70 172±68 168±57 156±55* 146±59 182±62* Hb * TS 3±0,5 INR/TQ 1,13 ± 1,50 ± 1,53 ± 1,59 ± 1,65 ± 1,37 ± 0,12 0,35* 0,28 0,32* 0,35 0,30* INR/TCK 1,09 ± 1,10 ± 1,10 ± 1,14 ± 1,12 ± 1,10 ± 0,08 0,12 0,11 0,18 0,08 0,11 Albumin 4,1±0,4 3,1±0,6 3,3±0,5 3,4±0,4 3,3±0,3 3,5±0,5 * Bilirubin 0,7±0,3 1,7±0,4 1,6±1,4 1,8±1,5 1,6±1,0 1,2±0,8 * TP SGOT 54±35 154±81 382±41 406±50 248±21 79±60* * 1 0* SGPT 53±60 109±96 322±54 466±76 375±56 125±11 308 Urê 28±10 31±5 35±24 Creatinine 1±0,2 0,9±0,2 1,1±0,7 Na+ 137±4 136±4 134±18 135±4 135±5 136±4 K+ 3,8±0,3 3,8±0,5 3,9±0,5 3,6±0,4 3,4±0,3 3,3±0,4 Ca++ 4,5±0,5 3,9±0,5 4,1±0,4 4,1±0,4 4,2±0,6 4,0±0,3 (* có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 so với ngày hơm trước) Nghiên cứu có 97 BN gồm 76 nam 21 nữ, tuổi trung bình 54,9 ± 11,4 Phân loại ASA I (5,2%), ASA II (72,2 %) ASA III (22,6 %), Child A (99 %) Tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B (60,8%), C (20,6%) Vị trí u nằm chủ yếu gan phải (70,7 %), tỉ lệ u 89,9 %, kích thước u ≥ 5cm (36,3 %) Tất BN gây mê cân với propofol, fentanyl, rocuronium isoflurane (75,3%) sevoflurane (24,7%) GTNMC để giảm đau sau mổ chiếm tỉ lệ 72,2 % Nhiều vị trí T9 - T10 (38,6 %) Thời gian lưu ca-tê-te trung bình ngày (1 - ngày) Tại thời điểm rút ca-tê-te tỉ lệ INR TQ 1,56 (1,2 - 2,28) Khơng có tai biến máu tụ KNMC Chỉ số INR TQ tăng có ý nghĩa sau mổ đạt đỉnh vào ngày HP Số lượng tiểu cầu giảm có ý nghĩa sau mổ đạt đỉnh vào ngày HP3 trở bình thường vào ngày HP5 Thời gian mổ trung bình (phút) PTNS PTM 141 ± 49 (65 – 260) 183 ± 47 (110 – 370) Thời gian nằm viện (ngày) ± (4 – 10) ± (6 – 14) theo thứ tự Tỉ lệ hồi phục sau mổ 99% Một bệnh nhân tử vong vào ngày HP8 thuyên tắc tĩnh mạch cửa BÀN LUẬN Tuổi Theo Nguyễn Chấn Hùng(5) tuổi thường gặp 45 - 64, Đồn Hữu Nam(1) tuổi trung bình 53 Theo Matot cs(4) tuổi trung bình 61 Trong NC chúng tơi tuổi trung bình 55, tuổi thường gặp từ 41 – 60 tuổi chiếm tỉ lệ 58,8 %, khơng có khác biệt NC ngồi nước Giới tính Theo Đồn Hữu Nam tỉ lệ nam / nữ 3,65 Theo Văn Tần cs(11) tỉ lệ nam / nữ 3,4 Trong Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NC tỉ lệ nam / nữ 3,6 khơng có khác biệt với NC Phân loại BN theo ASA, Child - Pugh Theo Lê Minh Nguyệt tỉ lệ ASA I, II, III theo thứ tự 32%, 53%, 15% Trong NC tỉ lệ ASA I, II, III 5,2 %, 72,2%, 26,6 % Phần lớn BN mức độ ASA II Theo Văn Tần cs, tỉ lệ phân loại Child A, B, C theo thứ tự 63%, 36%, 1% Theo Đoàn Hữu Nam(1) tỉ lệ Child A, Child B 90% 10% Theo Lê Minh Nguyệt(3) tỉ lệ Child A 100% Trong NC tỉ lệ Child A 99% Child B 1% Sự khác biệt NC tùy thuộc vào cách chọn lựa BN trước phẫu thuật Nhiễm viêm gan siêu vi Theo Đoàn Hữu Nam(1) tỉ lệ viêm gan siêu vi B, siêu vi C 75,9 % 8,4% Tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B C 3,8% Theo Nguyễn Quang Tuấn cs(7) tỉ lệ viêm gan siêu vi B, siêu vi C 71,9 % 10,5 % Tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B C 6,2% Trong NC tỉ lệ viêm gan siêu vi B, siêu vi C 60,8 % 20,6 % Tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B C 1,1% Như NC tỉ lệ viêm gan siêu vi C cao với tác giả Đặc điểm xét nghiệm trước sau phẫu thuật Theo Lê Minh Nguyệt(3) SGOT, SGPT, Bilirubin tăng cao vào ngày HP1 trở bình thường vào ngày HP4 Albumine ngày HP1 ngày HP4 không khác biệt đáng kể so với trước mổ Thời gian TQ, fibrinogen, creatinine ngày HP1 ngày HP4 không khác biệt đáng kể so với trước mổ Theo Matot cs(4) thời gian TQ kéo dài sau mổ đạt đỉnh vào ngày HP1 trở bình thường vào ngày HP7 Số lượng tiểu cầu giảm sau mổ đạt đỉnh vào ngày HP3 trở bình thường vào ngày HP7 Trong NC xét nghiệm SGOT, SGPT tăng cao sau mổ đạt đỉnh vào ngày HP2 hồi phục vào ngày HP5 Albumin giảm nhiều sau mổ, thấp vào ngày HP2 hồi phục vào Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học ngày HP5 Lượng Hb tiểu cầu giảm nhiều sau mổ thấp vào HP3 hồi phục từ từ vào HP5 Tuy nhiên, số nằm giới hạn bình thường Thời gian TQ kéo dài số INR TQ cao vào ngày HP3 sau hồi phục vào ngày HP5 Đặc điểm phẫu thuật Phẫu thuật mở Hầu hết NC nước(1,3) thực PTM cắt gan Trong khuynh hướng PTNS áp dụng thay PTM Tuy nhiên, PTM phổ biến đặc biệt trường hợp cắt gan lớn có nguy chảy máu cao Theo Đoàn Hữu Nam tỉ lệ cắt gan lớn 31,1%, cắt gan điển hình 55,8%, cắt rộng lấy u 13,1% Trong NC tỉ lệ cắt gan lớn 24,8%, cắt gan điển hình 52,8%, cắt rộng lấy u 22,4% Tỉ lệ cắt gan lớn thấp tác giả kích thước vị trí u khác NC Phẫu thuật nội soi Theo Nguyễn Hoàng Bắc cs(6) NC 27 trường hợp cắt gan nội soi ung thư tế bào gan BV Đại Học Y Dược TP HCM từ tháng 1/2006 đến tháng 8/2008 thu kết sau: thời gian phẫu thuật trung bình 137 phút (90 - 230), lượng máu trung bình 179ml (50 - 400), khơng có truyền máu sau mổ, thời gian nằm viện trung bình 4,5 ngày (2 - 7) Tác giả cho PTNS cắt gan ung thư tế bào gan phương pháp điều trị an tồn, hiệu quả, định thích hợp khối u hạ phân thuỳ gan ngoại vi: II, III, IV trước, V, VI, VII Theo Lai ECH cs (2) NC PTNS để cắt gan điều trị UTGNP 25 BN từ tháng 1/1998 đến tháng 12/2007 thời gian phẫu thuật trung bình 150 phút (75 - 210) lượng máu trung bình 200ml (50 - 2000), thời gian nằm viện trung bình ngày (4 - 11) Đồng thời so sánh với nhóm chứng gồm 33 BN PTM tác giả không thấy khác biệt tỉ lệ tử vong hay biến chứng chu phẫu nhóm PTNS có thời gian nằm viện ngắn Theo Tranchart 309 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 H cs(10) thực so sánh 42 trường hợp PTNS cắt gan để điều trị UTGNP với PTM thời điểm Kết thu được: thời gian phẫu thuật tương tự hai nhóm, lượng máu mổ thấp PTNS có ý nghĩa (364,3ml so với 723,7 ml; p < 0,0001) Thời gian nằm viện ngắn nhóm PTNS có ý nghĩa (6,7 ngày so với 9,6 ngày; p < 0,0001) Trong NC chúng tơi thời gian phẫu thuật trung bình 141 phút (65 – 260), lượng máu trung bình 225ml (50 - 1500) Tỉ lệ phải truyền máu mổ 6,7% sau mổ 13,3% Thời gian nằm viện trung bình ngày (4 - 10) Khi so sánh với nhóm PTM có loại phẫu thuật nhận thấy thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện ngắn có ý nghĩa Sự khác biệt kết NC so với NC lý giải khác biệt chọn lựa BN để phẫu thuật Trong NC chúng tơi có 9/30 BN PTCG trái chiếm tỉ lệ 30% Đặc điểm gây mê hồi sức Theo dõi ALTMTT Theo dõi ALTMTT gây mê mang lại nhiều lợi ích việc điều trị theo dõi huyết động biến chứng thuyên tắc khí, máu khối lượng lớn giảm nguy truyền máu Tuy nhiên, việc theo dõi ALTMTT PTCG Việt Nam chưa trọng Những NC nước Đoàn Hữu Nam(1), Lê Minh Nguyệt(3) không thấy đề cập Trong NC tỉ lệ theo dõi ALTMTT 8,2% chủ yếu cho PTCG phải Theo dõi HAĐMXL PTCG có nguy đối mặt với máu khối lượng lớn, thay đổi huyết động di chuyển gan phẫu thuật Do việc theo dõi thay đổi huyết động kịp thời phẫu thuật giúp kiểm soát BN tốt Đồng thời diễn tiến phức tạp sau mổ cần theo dõi hồi sức kịp thời Vì vậy, theo dõi HAĐMXL gây mê thực cần thiết nguy rối loạn huyết động cao phẫu 310 thuật Trong NC tỉ lệ theo dõi HAĐMXL 36,1% Gây tê ngồi màng cứng Sự thay đổi chức đơng máu sau PTCG thường gặp diễn tiến bất thường việc sử dụng GTNMC BN bị hạn chế Mặc dù có nhiều NC cho thấy tính an toàn kỹ thuật BN sử dụng thuốc kháng đông Theo Nguyễn Thị Quý(8) NC 78 BN mổ tim hở từ 2/2001 đến 4/2002 Viện Tim TP HCM Các BN GTNMC đoạn ngực với lưu ca-tê-te truyền liên tục bupivacain fentanyl phối hợp với gây mê toàn thể cho phép giảm bớt liều lượng thuốc mê nên rút NKQ sau mổ sớm Khơng có tai biến máu tụ KNMC Theo Matot cs(4) thực GTNMC 136 BN PTCG, thời điểm rút ca-tê-te NMC số đông máu BN bình thường số lượng tiểu cầu > 50000/mm3 Kết khơng có tai biến máu tụ KNMC, (5%) BN phải lưu catê-te đến ngày thứ để chức đông máu trở bình thường BN (5%) ghi nhận đầu ca-tête có máu làm thủ thuật Thời gian lưu ca-tê-te NMC trung bình ngày Trong NC 70 BN (72,2%) thực GTNMC phối hợp gây mê tồn thể Thời gian lưu ca-tê-te trung bình ngày (1 - ngày) Tại thời điểm rút ca-tête tỉ lệ INR TQ 1,56 (1,2 - 2,28) Khơng có tai biến máu tụ KNMC KẾT LUẬN Hầu hết trường hợp PTCG NC carcinome tế bào gan, 90% kết hợp với xơ gan Tỉ lệ BN có nhiễm viêm gan siêu vi B hay C mức cao Ngày có nhiều phương tiện hỗ trợ để PTCG dao CUSA, dao CĐSA, SÂLM PTCG PTNS có nhiều thuận lợi so với nhóm PTM rút ngắn thời gian phẫu thuật nằm viện Tỉ lệ hồi phục sau mổ 99% Một bệnh nhân tử vong vào ngày HP8 thun tắc tĩnh mạch cửa Rối loạn đơng máu thường gặp sau PTCG kéo dài đến ngày HP5 hồi phục Việc phối Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 hợp GTNMC gây mê tồn thể PTCG an tồn TÀI LIỆU THAM KHẢO Đoàn Hữu Nam (2003), "Phẫu trị ung thư gan nguyên phát", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TPHCM, tr 6085 Lai ECH et al (2009), "Laparoscopic Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma: Ten-Year Experience in a Single Center ", Arch Surg, 144 (2), pp 143-147 Lê Minh Nguyệt (2006), "Nghiên cứu tác dụng lâm sàng Sevoflurane Isoflurane bệnh nhân mổ ung thư gan", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại Học Y Dược TPHCM, tr 6588 Matot I et al (2002), "Epidural Anesthesia and Analgesia in Liver Resection", Anesth Analg, pp 1179-1181 Nguyễn Chấn Hùng cs (2001), "Ung thư gan nguyên phát: dịch tễ học, chẩn đốn điều trị", Tạp chí Y Học TPHCM, tập 5, phụ số 4, tr 237-244 Chuyên Đề Ngoại Khoa 10 11 Nghiên cứu Y học Nguyễn Hoàng Bắc cs (2008), "Phẫu thuật cắt gan nội soi ung thư tế bào gan", Tạp chí Y Học TPHCM, tập 12, phụ số 4, tr 241-246 Nguyễn Quang Tuấn cs (2005), "Ung thư gan nguyên phát: Đặc điểm giải phẫu bệnh - lâm sàng", Tạp chí Y Học TPHCM, tập 9, phụ số 1, tr 170-175 Nguyễn Thị Quý (2003), "Tê màng cứng ngực liên tục với bupivacain- fentanyl phẫu thuật tim hở", Tạp chí Y Học TPHCM, tập 7, phụ số 1, tr 38-44 Nguyễn Văn Chừng (2004), "Gây mê nội khí quản", Gây Mê Hồi Sức, Nhà xuất Y Học, chi nhánh TPHCM, tr 59-69 Tranchart H et al (2010), "Laparoscopic resection for hepatocellular carcinoma: a matched-pair comparative study", Surg Endosc;24 (5), pp 1170-1176 Văn Tần (1997), "Kết phẫu thuật cắt gan ung thư gan nguyên phát giai đoạn trễ", Tạp chí Y học TP.HCM, số đặc biệt chuyên đề ung thư, tháng 9, tr 241-247 311 ... đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng gây mê hồi sức phẫu thuật điều trị ung thư gan nguyên phát nhằm làm sáng tỏ vài điều cần quan tâm nêu Mục tiêu nghiên cứu Xác định đặc điểm lâm sàng UTGNP... Xác định đặc điểm lâm sàng UTGNP Xác định đặc điểm phẫu thuật cắt gan Xác định đặc điểm gây mê hồi sức phẫu thuật cắt gan PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NC tiền cứu, mơ tả, phân tích Đối tượng Tiêu chuẩn... "Phẫu thuật cắt gan nội soi ung thư tế bào gan" , Tạp chí Y Học TPHCM, tập 12, phụ số 4, tr 241-246 Nguyễn Quang Tuấn cs (2005), "Ung thư gan nguyên phát: Đặc điểm giải phẫu bệnh - lâm sàng" , Tạp chí