Tăng huyết áp và bệnh động mạch vành là bệnh ngày càng gia tăng không những ở các nước đang phát triển mà cả ở Việt Nam. Bài viết trình bày nghiên cứu đặc điểm một số yếu tố nguy cơ bệnh động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát tại Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh.
Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN TỈNH BẮC NINH Tô Thị Mai Hoa*, Dương Hồng Thái** * Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh ** Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy bệnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 228 BN điều trị THA ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Kết quả: Trong 228 BN có tỷ lệ nam/nữ = 1,2, độ tuổi trung bình 67,1 ± 7,2 BN > 60 tuổi chiếm tỷ lệ > 85% Tỷ lệ đạt HA mục tiêu > 80% Các YTNC hay gặp gồm: hút thuốc (14,9%), tiền sử bệnh thận mạn (9,2%), HCCH (62,7%), RLLP máu (83,4%), hs-CRP > mg/dl (49,12%) Kết luận: cần điều trị tích cực nhằm làm giảm tỷ lệ YTNC tim mạch Từ khóa: yếu tố nguy cơ, tim mạch, tăng huyết áp, Bắc Ninh I Đặt vấn đề Tăng huyết áp bệnh động mạch vành bệnh ngày gia tăng nước phát triển mà Việt Nam Số người mắc THA chiếm đến 25% số người trưởng thành Miền Bắc Số liệu năm 2004 cho thấy tỷ lệ nhập viện bệnh mạch vành chiếm đến 24% Viện tim mạch Việt nam Tỷ lệ tử vong nhóm bệnh đứng hàng đầu giới có tỷ lệ cao bệnh nhân mắc bệnh Các bệnh nhân hay kết hợp nhiều yếu tố nguy khác như: béo phì, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, đái tháo đường, bệnh thận mạn, hội chứng chuyển hóa, lối sống tĩnh vận động, ăn mặn…Hiện tại, bệnh viện tỉnh Bắc Ninh quản lý, khám, điều trị ngoại trú tăng huyết áp cho khoảng 1000 bệnh nhân với yếu tố nguy mạch vành khác Vì nghiên cứu đánh giá cụ thể nguy mắc bệnh động mạch vành bệnh nhân việc cần thiết việc chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân bổ sung kinh nghiêm điều trị.Chúng tiến hành nghiên cứu đề tàinày với mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm số yếu tố nguy bệnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.Tiêu chuẩn chọn đối tượng - Tất BN bị tăng huyết áp (THA) nguyên phát điều trị ngoại trú đơn vị điều trị ngoại trú THA, tuổi > 18, không phân biệt giới, dân tộc 2.2 Tiêu chuẩn loại trừ * Các BN chẩn đoán xác định có bệnh động mạch vành: nhồi máu tim, đau thắt ngực mắc bệnh đái tháo đường (do có nguy tương đương mắc bệnh tim mạch) * Các BN có bệnh cấp mãn tính ảnh hưởng thời đến kết xét nghiệm sinh hóa máu, ảnh hưởng đến trị số huyết áp…hoặc mắc bệnh lý ác tính mà kỳ vọng sống năm chiếm tỷ lệ gần 90% 3.1.3 Đặc điểm kết kiểm sốt THA nhóm nghiên cứu Chúng phân mức HATT thành mức khác để đánh giá kết kiểm soát HA trình điều trị Các kết trình bày bảng sau Bảng : Đặc điểm kiểm sốt HA nhóm nghiên cứu Mức HATT (mmHg) Số BN (n) Tỷ lệ % < 140 185 81.1 140 - 159 29 12.7 ≥ 160 14 6.1 HATT trung bình 135 ± 12 mmHg Tổng số 228 100.0 Nhận xét: số BN kiểm soát đạt HA mục tiêu chiếm đa số 81,1% Tuy nhiên cịn 19% BN khơng đạt HA mục tiêu, đặc biệt có 6,1 % BN có ngưỡng HA >160mmHg điều trị tích cực theo phác đồ Kết tương tự tác giả khác cho thấy tỷ lệ THA khơng đạt mục tiêu điều trị cịn cao: - Tác giả Nguyễn Thị Kim Thùy (2012) [6] nghiên cứu 423 BN có THA nguyên phát cho thấy có đến > 38% BN khơng đạt HA mục tiêu - Tác giả Nguyễn Ngọc Phương Thư (2010) [4] nghiên cứu 805 BN có THA nguyên phát có đến 71% BN có THA độ 3.2 Đặc điểm số YTNC 3.2.1 Đặc điểm tiền sử bệnh Bảng 5: Đặc điểm số yếu tố nguy tiền sử bệnh YTNC Số lượng (n) Tỷ lệ % Ghi Hút thuốc 34 14,9 Bệnh thận 21 9,2 Gia đình mắc bệnh ĐMV 0,9 Tăng acid uric Gout 2,6 Rối loạn lipid máu 27 11,8 Nhận xét: yếu tố nguy (YTNC) mắc cao hút thuốc (14,9%), bệnh thận (9,2%), rối loạn lipid máu (11,8%) Kết tác giả khác Trần Thị Hải Yến [6] có 21% BN nam giới có hút thuốc Hút thuốc gây co thắt mạch vành, giảm trình giãn mạch phụ thuộc nội mạch, tăng mức độ calci hóa ĐM Trong bệnh lý động mạch vành (ĐMV) hút thuốc yếu tố tiên lượng NMCT chưa chứng minh đau thắt ngực 75 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 (CĐTN) ổn định Như hút thuốc yếu tố thúc đẩy ngồi máu tim (NMCT) BN có hẹp ĐMV ngưỡng Hút thuốc làm tăng nguy bệnh ĐMV khoảng 50% tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch nào, tăng 60% BN hút thuốc khoảng 80% người hút thuốc nhiều Những người hút thuốc thụ động tăng nguy tử vong lên đến 25% bệnh ĐMV Trong NC chúng tơi có đến 34 BN hút thuốc ngừng nhiều năm Đây số đáng ngại nguy mạch vành, mạch ngoại biên tăng cao Bệnh ĐMV liên quan đến tiền sử gia đình hệ bố - mẹ có biểu xơ vữa ĐM trước ngưỡng tuổi nam < 55 / nữ < 65 Mỗi BN có tiền sử gia đình liên quan đến tăng nguy bệnh ĐMV 75% nam 84% nữ Đây YTNC độc lập ĐMV, đặc biệt BN trẻ với có tiền sử gia đình có bệnh ĐMV trước NC chúng tơi khai thác 02 BN có bố mẹ mắc bệnh ĐMV Tỷ lệ thấp thời điểm chẩn đoán điều trị Việt Nam cịn khó khăn, cịn có sai số nên tỷ lệ khơng cao Nhóm nghiên cứu tiến hành thu thập số tiền sử BN như: hút thuốc lá, bệnh thận mạn,… loại trừ BN bị ĐTĐ, NMCT, CĐTN, TBMN Các YTNC tiền sử trình bày bảng sau 3.2.2 Đặc điểm số BMI nhóm nghiên cứu Bảng : Đặc điểm phân bố mức BMI Mức số BMI Số BN (n) Tỷ lệ % Nhận xét khác BMI < 18,5 11 4.8 18,5 ≤ BMI < 25 129 56.6 25≤ BMI < 30 78 34.2 30 ≤ BMI 10 4.4 Tổng 228 100.0 Kết NC cho thấy BN có béo trung tâm nam giới 18,5%, nữ giới 29,8% Chúng áp dụng tiêu chuẩn hội chứng chuyển hóa (HCCH) cho người Châu Á KQ cho thấy có đến 62,7% BN có HCCH Trong giới nam có 54,4% có HCCH , nữ giới 69,6% có HCHH Tỷ lệ khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,02 Đây tỷ lệ đáng báo động, cần có thái độ phịng bệnh can thiệp tích cực nhằm làm giảm biến cố tim mạch tương lai gần - Tác giả Nguyễn Thị Kim Thùy (2012) [7] nghiên cứu Bệnh viện 108 cho thấy số BMI trung bình 28,3% so với nhóm khơng có THA 23,8% Béo phì vấn đề quan tâm y học hiên đại tỷ lệ ngày tăng Nó liên quan đến loạt YTNC xơ vữa ĐMV bệnh tim mạch THA, kháng Insulin, rối loạn dung nạp đường, tăng cholesterol triglycerid, giảm HDL - Cho Trong NC Framingham cho thấy có tương quan thuận chiều trọng lượng thể bệnh ĐMV Trong béo trung tâm yếu tố quan trọng Các NC cho thấy với BN có BMI > 30 nguy suy tim tăng gấp đơi với BN khơng béo phì Với BMI tăng thêm kg/m2 nguy suy tim tăng thêm 5% nam giới tăng 7% nữ giới G.J L/Italien theo dõi năm 6.447 nam giới thấy tỉ lệ tai biến tim mạch 12.6 % đối tượng có HCCH (khi có tiêu chuẩn sau: BMI >30 kg/m2, Triglycerid >150mg/dL, HDL < 40mg/L, HA > 130/85 mmHg , đường huyết lúc > 110mg/dL) 7.3 % đối tượng khơng có HCCH ( P < 0.0001) Tác giả nhấn mạnh can thiệp vào yếu tố nguy HCCH mang lại lợi ích cho bệnh nhân Trong NC chúng tơi có sử dụng bảng phân loại số khối thể BMI Tổ chức Y tế giới 1995, kết cho thấy có đến > 38% BN chúng tơi có thừa cân, tỷ lệ đáng ngại nhóm BN có nguy mắc bệnh khác NMCT, TBMN, RLLP máu, đái tháo đường cao so với BN khơng có thừa cân béo 76 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 phì Các nghiên cứu dịch tễ cho thấy thừa cân béo phì ngày gia tăng Việt Nam song hành với điều kiện kinh tế ngày nâng cao Kết NC tương tự tác giả khác cho thấy thừa cân - béo phì ngày gia tăng Các nghiên cứu dịch tễ cho thấy thừa cân béo phì ngày gia tăng Việt Nam song hành với điều kiện kinh tế ngày nâng cao Chúng tơi có kết phân loại BMI sau: 3.2.3 Đặc điểm hội chứng chuyển hóa nhóm nghiên cứu Bảng Đặc điểm phân bố HCCH theo giới nhóm NC Hội chứng chuyển hóa Đặc điểm giới Tổng p Khơng có Có Nam giới 47 BN 56 BN 103 0,018 45,6% 54,4% 100 Nữ giới 38BN 87BN 125 30,4% 69,6% 100 Tổng 85 143 228 Nhận xét: Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm nam giới có tỷ lệ HCCH ( 56/103BN có tỷ lệ 54,4%) thấp so với nhóm nữ giới (87/125 BN có tỷ lệ 69,6%), khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,02 Kết kết nghiên cứu khác cho thấy xu hướng nữ giới có HCCH ngày gia tăng so với nam giới, Bùi Thu Thảo [5] cho thấy nhóm có HCCH nữ giới cao gấp lần so với khơng có HCCH HCCH nhóm bệnh lý ngày quan tâm ảnh hưởng ngày lớn lên bệnh lý tim mạch Nghiên cứu quốc gia giai đoạn III dinh dưỡng sức khoẻ (NHANES III) kết luận thân HCCH thành phần HCCH YTNC độc lập có ý nghĩa NMCT đột quỵ trừ béo phì Các NC can thiệp cho thấy cần đạt trì mức cân nặng lý tưởng BMI từ 18,5 đến 24,9 kg/m2 Chúng tơi áp dụng tiêu chuẩn chẩn đốn HCCH theo NCEP 2001 áp dụng cho BN Châu Á [9], tiêu chuẩn chẩn đốn có tiêu chuẩn sau Các BN nhóm nghiên cứu chúng tơi có THA điều trị nên cần có tiêu chuẩn đầu đủ tiêu chuẩn chẩn đốn HCCH Áp dụng tiêu chuẩn trên, chúng tơi có bảng có KQ sau Chúng tơi tiến hành phân tích đặc điểm HCCH theo giới, kết sau: Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm nghiên cứu Mối liên quan LLP máu với bệnh lý động mạch vành chứng minh nghiên cứu lớn, có nghiên cứu Frammingham Các nghiên cứu RLLP máu YTNC tim mạch Các số ngày quan tâm chặt chẽ Kết nhóm nghiên cứu trình bày bảng sau: Bảng : Đặc điểm rối loạn lipid máu nhóm nghiên cứu Đặc điểm rối loạn lipid máu Số lượng BN (n) Tỷ lệ % Ghi Cholesterol TP > 5,2mmol/l 84 36,8 LDL-Cho > 2,5 mmol/l 134 58,8 HDL - Cho< 1,0 mmol/l 80 35,1 Triglycerid > 2,3 mmol/l 82 36,0 Có rối loạn số 191 83,4 Nhận xét: số BN đạt số lipid mục tiêu thấp, số BN có rối loạn số lên đến 83,4% Kết tác giả khác Bùi Thu Thảo cho thấy tỷ lệ RLLP máu từ 34 - 74%, Trần Thị Hải Yến > 90% Như vậy, RLLP máu cịn cao BN có nguy vừa cao điều trị Đây 77 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 số đáng báo động cơng tác dự phịng bệnh không lây nhiễm Đặc điểm bệnh thận mạn albumin niệu nhóm nghiên cứu Nguy bệnh ĐMV BN suy thận giai đoạn cuối chứng minh chứng chưa rõ ràng mức suy thận nhẹ vừa vừa có liên quan đến tăng đáng kể nguy bệnh ĐMV Trong nghiên cứu triệu người chưa có lọc máu ghép thận với mức lọc cầu thận nguy tim mạc Có khoảng 18% BN có mức lọc cầu thận ước tính 60 mL/ph/1.73 m2, ước tính nguy cho biến cố tim mạch cho ngưỡng mức lọc cầu thận từ 45 đến 59, 30 đến 44, 15 đến 29, 15 mL/ph/1.73 m2 1,4/ 2,0/ 2,8/3,4 Các hướng dẫn thực hành Hội thận học năm 2002 Mỹ ACC/AHA năm 2004 khuyến cáo lấy ngưỡng Creatinin máu > 126 µmol/l (>1,5mg/dl) coi có bệnh thận mạn để có thái độ xử trí tích cực Ngồi albumin niệu > 30mg/l coi yếu tố nguy tim mạch Trong nghiên cứu chúng tơi, BN có mức Creatinin máu cao 157 µmol/l Các BN làm xét nghiệm sàng lọc số Kết cho thấy với mức Creatinin > 126 µmol/l có 15BN chiếm tỷ lệ 6,6%, Albumin niệu > 30mg/l có 13 BN chiếm tỷ lệ 5,7% Như trung bình có 7BN THA có BN có tổn thương thận mạn thể số xét nghiệm Đặc điểm số hs - CRP nhóm NC Trong số điểm nguy tim mạch, có điểm nghiên cứu nhiều thời gian gần hs-CRP (high-sensitivity C-reactive protein) Hiện cách phân loại kết đo hs-CRP thống sau: hs-CRP < mg/l phản ánh nguy tim mạch thấp, hs-CRP khoảng 1-3 mg/dl phản ánh nguy tim mạch trung bình, hs-CRP > mg/dl phản ánh nguy tim mạch cao Dựa vào cách phân loại trên, chúng tơi có kết sau Bảng 9: Đặc điểm hs - CRP nhóm nghiên cứu Đặc điểm hs-CRP Số BN (n) Tỷ lệ % Nhận xét khác hs-CRP < mg/l 22 9,65 ≤hs-CRP ≤ mg/dl 94 41,23 hs-CRP > mg/dl 112 49,12 Tổng 228 100 Nhận xét: số BN có ngưỡng hs-CRP > mg/dl chiếm tỷ lệ lớn 49,12% Kết cao nghiên cứu khác Trần Thị Hải Yến < 30%[6] Tỷ lệ nghiên cứu chúng tơi cao nghiên cứu khác có lẽ BN mắc THA lâu năm, tuổi trung bình cao, có nhiều YTNC kèm nghiên cứu khác cộng đồng, có số BN có YTNC nên thấp KẾT LUẬN Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có khác biệt giới BN có THA điều trị ngoại trú Tỷ lệ gặp chủ yếu nhóm tuổi > 60 tuổi (> 80%) Các BN kiểm sốt HA theo chương trình mục tiêu quốc gia song số BN đạt HA mục tiêu đạt > 80% Tiền sử hút thuốc lá, bệnh thận mạn rối loạn lipid máu chiếm tỷ lệ cao Tỷ lệ BN béo phì, có HCCH RLLP máu số chiếm tỷ lệ cao lên chiếm tỷ lệ cao (38% 69% 81%) Các số hs CRP ngưỡng nguy tim mạch cao chiếm lớn cho thấy dự báo nguy biến cố tim mạch tương lai tiếp diễn Từ kết cho thấy cần có thêm biện pháp phịng điều trị tích cực nhằm làm giảm thiểu biến cố tim mạch tương lai 78 Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên Bản tin Y Dược miền núi số năm 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hội tim mạch học Việt Nam (2008) Khuyến cáo bệnh tim mạch chuyển hóa 2008 Nhà Xuất Y học Hồ Huỳnh Quang Trí, Phạm Nguyễn Vinh (2008): “Dịch tễ, bệnh sinh yếu tố nguy xơ vữa động mạch” Bệnh học tim mạch, NXB Y học, tập 2, tr 68-77 Nguyễn Hồng Huệ (2008) “Nghiên cứu dự báo nguy bệnh động mạch vành 10 năm tới theo thang điểm Framingham người đến khám Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng” Luận văn chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y Nguyễn Ngọc Phương Thư cs (2010) Phân tầng nguy mắc bệnh bệnh mạch vành 10 năm bệnh nhân tăng huyết áp theo thang điểm Framingham Tạp chí Y Học TP Hồ Chí Minh: Vol 14 - Supplement of No : 14 - 19 Bùi Thu Thảo (2009): “Ước tính nguy bệnh động mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Bệnh viện An Bình” Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp 2, Học viện Quân Y Trần Thị Hải Yến (2011): “Nghiên cứu vai trò thang điểm Framingham đánh giá nguy bệnh động mạch vành bệnh nhân đái tháo đường type 2” Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Kim Thùy, Đào Thu Giang (2012): “ Dự báo nguy mắc bệnh động mạch vành 10 năm theo thang điểm Framingham bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát” Tạp chí Yhọc thực hành, số 1/2012, trg 27 - 29 Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al (2003) The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC report JAMA; 289:2560 NIH Publication (2001) Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEF) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of high blood cholesterol in adults No.01-3670 SOME CORONAY DISEASE RISK FACTORS IN PRIMARY HYPERTENSION IN BAC NINH PROVINCIAL GENERAL HOSPITAL To Thi Mai Hoa*, Duong Hong Thái** * Bac Ninh General Hospital ** Thai Nguyen University of Medicine and Pharmacy SUMMARY Objective: Some coronay disease risk factors in primary hypertension Method: A cross-sectional descriptive study on 228 primary hypertension patients in Bac Ninh provincial general hospital Results: Of total 228 patients, male/female = 1.2, the mean age was 67,1 ± 7,2 Age > 60 years above 85% About 80% patients achieve target hypertension The most risk factor are: smoking (14,9%), chronic kidney disease (9,2%), metabolic syndrome (62,7%), disorder lipid, (83,4%), hs-CRP > mg/dl (49,12%) Conclusion: need aggressive treatment to reduce the rate of cardiovascular risk factors Key words: risk factor , cardiovascular, hypertension, Bac Ninh 79 ... độ 3.2 Đặc điểm số YTNC 3.2.1 Đặc điểm tiền sử bệnh Bảng 5: Đặc điểm số yếu tố nguy tiền sử bệnh YTNC Số lượng (n) Tỷ lệ % Ghi Hút thuốc 34 14,9 Bệnh thận 21 9,2 Gia đình mắc bệnh ĐMV 0,9 Tăng. .. Nhóm nghiên cứu chúng tơi gồm 228 BN, số đặc điểm chung nhóm NC trình bày bảng sau Bảng 1: Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Đặc điểm chung Chỉ số Số lượng BN 228 Số BN nam 103 Số BN nữ 125... lý động mạch vành chứng minh nghiên cứu lớn, có nghiên cứu Frammingham Các nghiên cứu RLLP máu YTNC tim mạch Các số ngày quan tâm chặt chẽ Kết nhóm nghiên cứu trình bày bảng sau: Bảng : Đặc điểm