Nghiên cứu đặc điểm và tiên lượng ngắn hạn hội chứng động mạch vành cấp ở bệnh nhân nữ cao tuổi

Bài viết trình bày khảo sát đặc điểm hội chứng động mạch vành cấp và tiên lượng ngắn hạn của phương pháp can thiệp mạch vành qua da trên bệnh nhân nữ cao tuổi.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VÀ TIÊN LƯỢNG NGẮN HẠN HỘI CHỨNG ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP Ở BỆNH NHÂN NỮ CAO TUỔI Nguyễn Thị Mộc Trân*, Nguyễn Văn Tân** TÓM TẮT Mở đầu: đặc điểm tiên lượng ngắn hạn hội chứng động mạch vành cấp (HCĐMVC) bệnh nhân nữ giới cao tuổi chưa nghiên cứu rõ Mục tiêu nghiên cứu: khảo sát đặc điểm hội chứng động mạch vành cấp tiên lượng ngắn hạn phương pháp can thiệp mạch vành qua da bệnh nhân nữ cao tuổi Đối tượng nghiên cứu: 51 bệnh nhân nữ cao tuổi (≥ 60 tuổi) bị hội chứng động mạch vành cấp (HCĐMVC) can thiệp mạch vành qua da (CTMVQD) khoa Tim mạch Cấp cứu Can thiệp Bệnh viện Thống Nhất từ tháng 01 năm 2016 đến tháng 01 năm 2017 Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang, mô tả theo dõi dọc Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 74,3±7,7 tuổi, chủ yếu độ tuổi 60-74 (49%) 75-84 tuổi (39,2%) Yếu tố nguy (YTNC) tim mạch thường gặp tăng huyết áp (THA) 86,3%, rối loạn lipid máu (RLLM) 72,5% đái tháo đường (ĐTĐ) 43,1%, chiếm tỷ lệ thấp béo phì (21,5%) hút thuốc (3,9%) Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên (NMCTC-STCL) chiếm phần lớn (43,1%), NMCTC khơng có STCL (35,3%) đau thắt ngực khơng ổn định (21,6%) Triệu chứng đau ngực điển hình chiếm 62,8%, đau ngực khơng điển hình 33,3% 3,9% khơng có đau ngực Tất bệnh nhân nghiên cứu CTMVQD, 51% trường hợp can thiệp cấp cứu 49% trường hợp can thiệp chương trình Tỷ lệ tử vong nội viện 5,9%, chủ yếu bệnh nhân NMCTC- STCL (9,1%) bệnh nhân ≥ 85 tuổi (16,7%) Biến cố tim mạch nặng vòng tháng sau can thiệp chiếm tỷ lệ 19,6%, tử vong nguyên nhân chiếm 17,6% đột quị chiếm 2% Kết luận: NMCT cấp STCL (43,1%) NMCTC khơng có STCL (35,3%) thường gặp bệnh nhân nữ giới cao tuổi trải qua CTMVQD Triệu chứng đau ngực điển hình chiếm 62,8% đau ngực khơng điển hình chiếm tỉ lệ tương đối cao (33,3%) Tỉ lệ tử vong nội viện sau CTMVQD tương đối thấp (5,9%), nhiên, sau tháng theo dõi tỉ lệ tử vong tăng gấp lần (17,6%) Từ khoá: hội chứng động mạch vành cấp, nhồi máu tim, nữ giới cao tuổi ABSTRACT CHARACTERISTICS AND SHORT – TERM OUTCOME OF ACUTE CORONARY SYNDROME IN ELDERLY FEMALE PATIENTS Nguyen Thi Moc Tran, Nguyen Van Tan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 22 - 29 Background: Characteristics and short-term outcome of acute coronary syndrome in elderly female patients are not well studied Objectives: To study characteristics and short-outcome in elderly female patients with acute coronary syndrome experienced percutaneous coronary intervention (PCI) Subjects: 51 elderly female patients with acute coronary syndrome admitted to the department of * Bệnh viện Thống Nhất TP.HCM, ** Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Thị Mộc Trân ĐT: 0945424022 Email: nguyenmoctran@gmail.com 22 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học intervention cardiology at Thong Nhat hospital from January, 2016 to January, 2017 Methods: Cross-sectional descriptive and longitudinal study Results: Average age was 74.3±7.7 There were 49% patients from 60-74 years old and 39.2% from 75-84 years old Cardiovascular risk factors included hypertension (86.3%), dislipidemia (72.5%), diabetes mellitus (43.1%), obesity (21.5%), current smoker (3.9%) They had higher ST segment elevation myocardial infarction (43.1%) than non-ST segment elevation myocardial infarction (35.3%) and unstable angina (21.6%) About 62.8% patients had typical chest pain, 33.3% with atypical chest pain and 3.9% without chest pain symptom All of patients had PCI with the equal percent of emergent and elective intervention strategy In-hospital mortality rate was relatively low (5,9%), major adverse cardiovascular events within months was 19.6% included death for all causes (17,6%) and stroke (2%) Conclusions: STEMI and NSTEMI were common in elderly female patients who experienced PCI Symptoms of chest pain typically account for 62.8% and atypical chest pain also accounts for a relatively high rate (33.3%) In-patient mortality after PCI was relatively low (5.9%); however, after months of follow-up, the death rate increased three times (17.6%) Keywords: acute coronary syndrome, myocardial infarction, elderly female patients tử vong cao gấp lần thời điểm nhập viện MỞ ĐẦU sau năm(Error! Reference source not found.) Hiện bệnh động mạch vành (ĐMV) Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu ngun nhân gây tử HCĐMVC bệnh nhân cao tuổi, đặc biệt nữ vong giới, với 4,5 triệu trường hợp giới chưa quan tâm nhiều, nên đề tài tử vong năm, chiếm tỷ lệ khoảng 35,2%, thực nhằm hai mục tiêu chính: khảo HCĐMVC đứng hàng đầu(11) Trong sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh tỉ lệ tử vong bệnh tim mạch nam có xu nhân nữ cao tuổi có hội chứng động mạch vành hướng giảm thập kỷ qua tỉ lệ tử vong cấp đánh giá hiệu ngắn hạn nữ tiếp tục tăng lên năm(10) Với gia CTMVQD bệnh nhân nữ cao tuổi có tăng tuổi thọ tuổi trung bình bệnh HCĐMVC nhân HCĐMVC ngày tăng lên Cao ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU tuổi yếu tố dự đoán tử vong bệnh nhân (20) NMCTC Khoảng 1/3 phụ nữ 65 tuổi mắc Đối tượng nghiên cứu bệnh động mạch vành(12) Càng cao tuổi tỉ lệ Tiêu chuẩn chọn mẫu bệnh nhân nữ mắc HCĐMVC gia tăng: 17% Bệnh nhân nữ ≥ 60 tuổi bị hội chứng động trường hợp < 55 tuổi, tăng lên 56% mạch vành cấp có định chụp động mạch tuổi ≥ 85(20) Triệu chứng bệnh động mạch vành vành qua da có thuốc cản quang nhập khoa Tim cấp bệnh nhân nữ cao tuổi thường không điển mạch Cấp cứu Can thiệp bệnh viện hình nên dễ bị bỏ sót(4, 12) Bệnh nhân NMCTC Thống Nhất thời gian từ tháng năm 2016 lớn tuổi sử dụng phương đến tháng năm 2017 pháp điều trị xâm lấn Trong đó, bệnh nhân nữ Tiêu chuẩn loại trừ điều trị CTMVQD so với nam giới(Error! Reference source not found., 20) Những cơng trình nghiên Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu trước cho thấy can thiệp xâm lấn cứu bệnh nhân nữ có HCĐMVC thường mang lại lợi Phương pháp nghiên cứu ích thấp so với nam giới Tuy nhiên, nghiên Thiết kế nghiên cứu cứu Ý năm 2015 cho thấy bệnh nhân nữ Cắt ngang mô tả theo dõi dọc không can thiệp động mạch vành tỉ lệ Chuyên Đề Nội Khoa 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 Cỡ mẫu Dùng công thức ước lượng tỷ lệ: n= Trong đó: α = 0,05  Z(1- α/2 )= 1,96 (khoảng tin cậy 95%) d: sai số cho phép, chọn d = 0,15 p: tỷ lệ bệnh nhân nữ cao tuổi mắc hội chứng động mạch vành cấp Theo nghiên cứu Phạm Thị Thanh Tâm(19), chọn p = 0,24 Thay vào cơng thức trên, tính n = 32 (bệnh nhân) Thực tế nghiên cứu thu nhận 51 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn đưa vào Các bước tiến hành nghiên cứu Tất bệnh nhân nhập viện hỏi bệnh sử thăm khám lâm sàng cẩn thận Các đặc điểm lâm sàng, bệnh kèm ghi nhận Xét nghiệm men tim troponin T thử lần (lần lúc nhập viện, lần sau 6-12 lần sau 24 giờ) Các xét nghiệm cơng thức máu sinh hóa chức thận (urê, creatinin), đường huyết, biland lipid máu, men gan (SGOT, SGPT) ghi nhận Kết chụp động mạch vành (ĐMV) qua da có cản quang ghi nhận Các bệnh nhân có định chụp ĐMV phòng thơng tim can thiệp bệnh viện Thống Nhất hệ thống máy GE (phiên 2015) với kỹ thuật chọc mạch phương pháp Seldinger qua đường động mạch đùi quay Cách tính tổn thương ĐMV phần mềm QCA cài đặt sẳn máy Được gọi tổn thương có ý nghĩa hẹp ≥ 50% đường kính thân chung ĐMV trái ≥ 70% đường kính nhánh ĐMV (động mạch xuống trước trái, động mạch vành mũ, động mạch vành phải) Hình thái tổn thương động mạch vành phân loại theo Trường Môn Tim/ Hội Tim Hoa Kỳ NMCT cấp định nghĩa theo tiêu chuẩn Trường Môn Tim/ Hội Tim Hoa Kỳ, Hội Tim Châu Âu Liên đoàn Tim giới năm 2012(22, 24 Các bệnh nhân phân loại thành NMCT cấp có ST chênh lên khơng có ST chênh lên đau thắt ngực khơng ổn định (ĐTNKƠĐ) Những bệnh nhân HCĐMVC chia thành nhóm: CTMVQD sớm (≤ 24 đầu sau nhập viện) CTMVQD chương trình (> 24 sau nhập viện) 23, 24) Các biến cố thời gian nằm viện thời điểm tháng ghi nhận tất bệnh nhân tham gia nghiên cứu Phân tích thống kê: liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 22.0 Các biến liên tục trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn, biến phân loại trình bày dạng tỉ lệ %; phép kiểm chi bình phương dùng để so sánh biến phân loại Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê Đây nghiên cứu quan sát, không can thiệp vào q trình điều trị nên khơng vi phạm mặt y đức KẾT QUẢ Bệnh nhân nghiên cứu chủ yếu từ 6084 tuổi, bệnh nhân cao tuổi (≥ 85 tuổi) chiếm tỉ lệ thấp Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu có yếu tố nguy tim mạch tăng huyết áp (86,3%), rối loạn lipid máu (72,5%), ĐTĐ típ (43,1%) yếu tố khác béo phì, hút thuốc chiếm tỉ lệ thấp 21,5% 3,9% Thể bệnh NMCT cấp STCL chiếm tỉ lệ cao 43,1%, NMCT cấp KSTCL 35,3% ĐTNKƠĐ 21,6% Trong bệnh nhân có đau ngực điển hình chiếm tỉ lệ cao 62,8%; bệnh nhân khơng có triệu chứng đau ngực chiếm tỉ lệ thấp 3,9% Tất bệnh nhân nghiên cứu CTMVQD với tỉ lệ can thiệp sớm chương trình gần tương đương (51% so với 49%) (bảng 1) Bảng 1: Một số đặc điểm lâm sàng HCĐMVC bệnh nhân nữ cao tuổi Tuổi 60-74 75-84 n Tỉ lệ (%) 25 20 49,0 39,2 Chuyên Đề Nội Khoa k, p=0,649 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 n Tỉ lệ (%) 11,8 Tăng huyết áp Đái tháo đường típ Rối loạn lipid máu Béo phì Hút thuốc Thể bệnh HCĐMVC NMCT cấp STCL NMCT cấp KSTCL ĐTNKÔĐ Đặc điểm đau ngực 44 22 37 11 86,3 43,1 72,5 21,5 3,9 22 18 11 43,1 35,3 21,6 Điển hình Khơng điển hình Khơng đau ngực Tình can thiệp 32 17 62,8 33,3 3,9 Cấp cứu Chương trình 26 25 51,0 49,0 ≥ 85 Yếu tố nguy tim mạch Bảng Giá trị số cận lâm sàng trước sau can thiệp Trung vị (khoảng Trung vị (khoảng tứ phân vị) tứ phân vị ) Cận lâm sàng (Sau can thiệp) (Nhập viện) TnT-hs (pg/mL) 93,9 (14,3-465,4) 180 (29,9-2017) CK-MB (U/L) 19 (13-45) 16 (12-35) Glucose (mmol/L) 7,8 (5,7-11,6) 6,5 (5,6-8,0) Urê (mmol/L) 5,4 (4,3-6,5) (3,8-7,7) Creatinin (µmol/L) 83 (64-104) 80 (66-101) eGFR (ml/phút) 61 (48,4-61) 61 (48,1-63,7) EF (%) 55,6 (44-68) Bảng Đặc điểm tổn thương động mạch vành Số nhánh ĐMV bị tổn thương có ý nghĩa nhánh nhánh nhánh Thân chung ĐMV trái Hình thái tổn thương ĐMV Động mạch liên thất trước Típ A Típ B1 Típ B2 Típ C Động mạch vành mũ Típ A Típ B1 Típ B2 Típ C Động mạch vành phải Típ A Chuyên Đề Nội Khoa n Tỉ lệ (%) 11 23 17 21,6 45,1 33,3 44 15 18 10 31 11 35 86,3 2,3 34,1 40,9 22,7 60,8 16,1 35,5 29,0 19,4 68,6 2,9 Nghiên cứu Y học n 23 Típ B1 Típ B2 Típ C Tỉ lệ (%) 20,0 65,7 11,4 Số nhánh ĐMV tổn thương gặp nhiều nhánh (45,1%) Trong đó, típ tổn thương thường gặp nhánh LAD RCA típ B2 (40,9% 65,%), nhánh LCx típ B1 (35,5%) Típ A kiểu tổn thương nhẹ, chiếm tỷ lệ thấp kiểu tổn thương khác (bảng 3) Bảng Tỷ lệ sống thời gan nằm viện theo phân bố tuổi thể bệnh HCĐMVC Chung Tuổi 60-74 75-84 ≥ 85 Thể bệnh HCĐMVC NMCT cấp STCL NMCT cấp KSTCL ĐTNKÔĐ Sống n (%) Tử vong n (%) 48 (94,1) (5,9) 25 (100) 18 (90) (83,3) (10) (16,7) 20 (90,9) 17 (94,4) 11 (100) (9,1) (5,6) Tỉ lệ tử vong thời gian nằm viện 5,9% Bệnh nhân ≥ 85 tuổi có tỉ lệ tử vong cao 16,7%, nhóm tuổi từ 75-84 tuổi (10%) Trong tử vong nhóm NMCT cấp STCL 9,1% NMCT cấp KSTCL 5,6% (bảng 4) Bảng Biến cố tim mạch nặng vòng tháng sau can thiệp Biến cố tim mạch nặng Tử vong Tái NMCT Đột quị Chung n 10 Tỉ lệ (%) 17,6 2,0 19,6 Tỉ lệ chung biến cố tim mạch nặng xảy vòng tháng sau can thiệp 19,6% Trong biến cố tử vong nguyên nhân chiếm 17,6%; đột quị chiếm 2%, không ghi nhận trường hợp bị NMCT tái phát (bảng 5) BÀN LUẬN Đặc điểm HCĐMVC bệnh nhân nữ cao tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 74,3 ±7,7 tuổi, nhỏ 62 tuổi, lớn 92 tuổi, phần lớn bệnh nhân từ 60-84 tuổi (88,2%), bệnh nhân cao tuổi ≥ 85 tuổi 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 chiếm tỷ lệ 11,8% Giới nữ, cao tuổi với tình trạng mãn kinh có liên quan chặt chẽ với yếu tố nguy tim mạch thường có liên quan đến tiên lượng xấu HCĐMVC YTNC tim mạch hàng đầu nghiên cứu THA, chiếm tỉ lệ 86,3% THA làm tăng nguy bệnh ĐMV gấp lần nữ(21) Kế đến RLLM chiếm tỉ lệ cao 72,5% Y văn ghi nhận phụ nữ sau mãn kinh có thay đổi hàm lượng lipid máu tăng LDL-C, triglycerid giảm HDL-C(12) YTNC đứng hàng thứ ĐTĐ chiếm tỉ lệ 43,1% ĐTĐ làm gia tăng nguy bệnh ĐMV nữ từ đến lần, nam từ đến lần(12) Các YTNC khác béo phì, hút thuốc chiếm tỉ lệ thấp 21,5% 3,9% Bệnh nhân cao tuổi kèm với tình trạng suy yếu dinh dưỡng dẫn đến tỉ lệ béo phì thấp Tuy vậy, béo phì làm gia tăng nguy THA, ĐTĐ, RLLM bệnh ĐMV(17) Ở bệnh nhân cao tuổi, NMCT cấp KSTCL thường gặp so với NMCTC- STCL, tỉ lệ khoảng 2/3(20) Nghiên cứu cho thấy NMCT cấp STCL 43,1%, chiếm tỉ lệ cao so với NMCT cấp KSTCL (35,3%) ĐTNKÔĐ (21,6%) Kết từ nghiên cứu Rosengren A cộng ghi nhận NMCT cấp STCL gặp bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân nữ ≥ 65 tuổi tỉ lệ 36,2%(18) Đối tượng điều trị phương pháp tái tưới máu so với đối tượng trẻ tuổi Tất bệnh nhân NMCT cấp nghiên cứu chụp mạch vành tái tưới máu phương pháp CTMVQD Có thể đặc điểm chọn bệnh đối tượng bệnh nhân chụp can thiệp mạch vành nên tỉ lệ NMCT cấp STCL chúng tơi chiếm tỉ lệ cao Cũng mà đau ngực điển hình nghiên cứu chiếm tỉ lệ đến 62,8%, đau ngực không điển hình chiếm 33,3% 3,9% bệnh nhân khơng có triệu chứng đau ngực Các triệu chứng bệnh nhân NMCT cấp vơ đa dạng, đau ngực điển hình thường gặp NMCT cấp 26 STCL(2) Rosengren ghi nhận bệnh nhân cao tuổi có đau ngực điển hình chiếm tỉ lệ cao 84,9% Trong đó, đau ngực khơng điển hình chiếm tỉ lệ thấp 4,78%(18) Kết thu từ khảo sát 69 nghiên cứu tác giả Canto cộng cho thấy khoảng 37% bệnh nhân nữ bị HCĐMVC đau ngực hay cảm giác khó chịu ngực(3) Bệnh nhân nữ kèm theo yếu tố cao tuổi bệnh đồng mắc ĐTĐ gây rối loạn hệ thần kinh tự chủ nên biểu triệu chứng khơng điển khó thở, đau vai, cánh tay, lưng, hàm hay thượng vị (1,6,12) Theo Hiệp Hội Tim Hoa Kỳ, 42% bệnh nhân NMCT cấp nhập viện có 34% bệnh nhân nữ CTMVQD(13) Nghiên cứu Hess cộng ghi nhận 6.218 bệnh nhân NMCT cấp CTMVQD có 27,53% nữ(13) Tác giả De Carlo ghi nhận tỉ lệ bệnh nhân nữ chụp mạch vành 55,5%, CTMVQD 34,6%(Error! Reference source not found.) Kết từ nghiên cứu cho thấy bệnh nhân nữ cao tuổi tỉ lệ can thiệp mạch vành 100%, với tỉ lệ can thiệp cấp cứu chương trình tương đương (51% so với 49%) Nhiều nghiên cứu cho thấy việc can thiệp xâm lấn bệnh nhân nữ mắc HCĐMVC khơng có lợi bệnh nhân nam(7, 15) Tuy nhiên, đối tượng nữ nghiên cứu chiếm tỉ lệ thấp, đa phần lớn tuổi có nhiều bệnh đồng mắc so với bệnh nhân nam Mặc dù cao tuổi chống định phương pháp CTMVQD, nhiên, can thiệp đối tượng cao tuổi làm gia tăng tình trạng đột quị chảy máu Do đó, tiến hành biện pháp xâm lấn đối tượng cao tuổi cần phải cân nhắc lợi ích nguy cơ(5, 6) Một số cận lâm sàng Giá trị trung vị TnT-hs nghiên cứu 93,9 (14,3-465,4) pg/mL Trong tỉ lệ bệnh nhân có tăng TnT-hs > 14 (pg/ml) lúc nhập viện 76,4%, tương tự nghiên cứu De Carlo, tỉ lệ 75,1% Tăng Troponin tim yếu tố Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tiên lượng độc lập tăng nguy tử vong NMCT tái phát(1) TnT-hs sử dụng rộng rãi để chẩn đoán NMCT cấp với độ nhạy độ đặc hiệu cao Tuy nhiên, khoảng 20% người bình thường 70 tuổi có giá trị Troponin tim cao ngưỡng bình thường(6) Do đó, bệnh nhân cao tuổi nghi ngờ NMCT cấp cần phải theo dõi sát động học men tim CK-MB sử dụng việc chẩn đốn NMCT cấp độ nhạy độ đặc hiệu thấp so với Troponin CK-MB có thời gian bán hủy ngắn nên hữu ích chẩn đốn NMCT khởi phát hay NMCT sau can thiệp(1) Giá trị trung vị CK-MB nghiên cứu 19 U/L, thấp nghiên cứu El-Menyar 75 U/L(10) Sự khác biệt 37,2% bệnh nhân nữ nghiên cứu có đau ngực khơng điển hình số khơng có triệu chứng đau ngực dẫn đến chậm trễ việc nhập viện, vượt thời gian bán hủy CK-MB Tỉ lệ ĐTĐ nghiên cứu 43,1% Trong đó, tỉ lệ bệnh nhân lúc nhập viện có tăng đường huyết >140 mg/dL (7,7 mmol/L) 50,9% Theo tác giả Kosiborod M, tỉ lệ tăng đường huyết lúc nhập viện bệnh nhân NMCT cấp 51% đến >58%(14) Tăng đường huyết lúc nhập viện liên quan đến tăng nguy tử vong bệnh nhân NMCT cấp kể bệnh nhân có hay có khơng có ĐTĐ(5) Một phân tích tổng hợp Capes cộng năm 2000 cho thấy bệnh nhân NMCT cấp khơng có ĐTĐ nồng độ glucose máu khoảng 6,1-8 (mmol/L) nguy tử vong tăng gấp 3,9 lần nguy suy tim, choáng tim tăng gấp lần nồng độ glucose máu khoảng 8-10 (mmol/L) Những bệnh nhân ĐTĐ có nguy tử vong gia tăng nồng độ glucose máu từ 10-11 (mmol/L)(4) Tất bệnh nhân nghiên cứu chụp mạch vành can thiệp đặt stent Khi phân loại theo số nhánh ĐMV bị tổn thương, ghi nhận tổn thương nhánh mạch vành gặp nhiều với tỉ lệ 45,1%, nhánh (33,3%) nhánh (21,6%), không ghi nhận Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học trường hợp có tổn thương thân chung ĐMV trái Tương tự nghiên cứu Rosengren A ghi nhận bệnh nhân nữ 65 tuổi chủ yếu tổn thương nhánh mạch vành (29,8% 36,6%)(20) Trong LAD vị trí bị tổn thương nhiều với tỉ lệ 86,3%, tổn thương LCx RCA chiếm tỉ lệ thấp (60,8% 68,6%) Hình thái tổn thương mạch vành (theo phân loại ACC/AHA) thường gặp đa phần típ B1 B2 Típ A, loại tổn thương nhẹ, chiếm tỉ lệ thấp Tổn thương típ C, loại tổn thương nặng, chiếm tỉ lệ trung bình, thường gặp tổn thương LAD (22,7%) LCx (19,4%) Việc phân loại tổn thương mạch vành cần thiết giúp tiên lượng tỉ lệ thành công rủi ro can thiệp Tiên lượng ngắn hạn HCĐMVC bệnh nhân nữ cao tuổi thời điểm nội viện sau tháng can thiệp mạch vành qua da Tỉ lệ tử vong nội viện nghiên cứu chủ yếu tập trung đối tượng NMCT cấp STCL (9,1%) NMCT cấp KSTCL (5,6%) Kết từ nghiên cứu De Carlo cho thấy tỉ lệ tử vong nội viện bệnh nhân nữ mắc HCĐMVC cấp KSTCL 6,3% Trong bệnh nhân nữ khơng tái tưới máu có tỉ lệ tử vong cao lần so với bệnh nhân nữ tái tưới máu (8,5% so với 2,7%, p = 0,05)(Error! Reference source not Theo Rosengren A, tỉ lệ tử vong nội viện found., 16) bệnh nhân HCĐMV cấp KSTCL ≥ 85 tuổi 25%(18) Nghiên cứu ghi nhận tỉ lệ tử vong nội viện bệnh nhân ≥ 85 tuổi 16,7% Nhiều nghiên cứu tử thiết cho thấy ½ bệnh nhân 60 tuổi mắc bệnh ĐMV nặng, với gia tăng tổn thương thân chung nhánh mạch vành theo tuổi(21) Vì vậy, độ nặng tổn thương mạch vành kèm theo bệnh đồng mắc gia tăng theo tuổi dẫn đến tăng tỉ lệ tử vong đối tượng cao tuổi Các biến cố tim mạch nặng ghi nhận vòng tháng sau can thiệp chiếm tỉ lệ 19,6% Trong 27 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 22 * Số * 2018 tử vong chiếm 17,6% đột quị chiếm 2%, cao so với kết thu từ nghiên cứu sổ GRACE với tỉ lệ kết hợp biến cố tim mạch nặng bao gồm tử vong, NMCT đột quỵ sau tháng theo dõi đối tượng hội chứng vành cấp KSTCL 70 tuổi 9,1% Trong tỉ lệ tử vong chung 5%, đột quị 1,7%(9) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 51 bệnh nhân nữ cao tuổi bị 10 HCĐMVC, nhận thấy NMCT cấp STCL (43,1%) NMCTC STCL (35,3%) thường gặp bệnh nhân nữ giới cao tuổi 11 trải qua CTMVQD Triệu chứng đau ngực điển hình chiếm 62,8% đau ngực khơng điển hình 12 chiếm tỉ lệ tương đối cao (33,3%) Tỉ lệ tử vong nội viện sau CTMVQD tương đối thấp 13 (5,9%), nhiên, sau tháng theo dõi tỉ lệ tử vong tăng gấp lần (17,6%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 Anderson JL, et al (2007), "ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non STElevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons: endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation and the Society for Academic Emergency Medicine", Circulation, 116(7), pp.e148-304 Antman EM, Joseph L (2013), "ST-segment elevation myocardial infarction", Harrison's Cardiovascular Medicine, 2nd editon, McGraw-Hill, New York, pp.415-433 Canto JG, et al (2007), "Symptom presentation of women with acute coronary syndromes: myth vs reality", Arch Intern Med, 167(22), pp.2405-2413 Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Gerstein HC (2000), "Stress hyperglycaemia and increased risk of death after myocardial infarction in patients with and without diabetes: a systematic overview", Lancet, 355(9206), pp.773-778 Chakrabarti AK, et al (2012), "Admission Hyperglycemia and Acute Myocardial Infarction: Outcomes and Potential Therapies for Diabetics and Nondiabetics", Cardiology Research and Practice, 2012, pp.704314 Chokshi NP, et al (2010), "Sex and race are associated with the absence of epicardial coronary artery obstructive disease at 14 15 16 17 18 19 20 21 angiography in patients with acute coronary syndromes", Clin Cardiol, 33(8), pp.495-501 Dai X, Jan BW, Alexander KP, (2016), "Acute coronary syndrome in the older adults", Journal of Geriatric Cardiology : JGC, 13(2), pp.101-108 Damman P, et al (2012), "Effects of age on long-term outcomes after a routine invasive or selective invasive strategy in patients presenting with non-ST segment elevation acute coronary syndromes: a collaborative analysis of individual data from the FRISC II - ICTUS - RITA-3 (FIR) trials", Heart, 98(3), pp.207-213 De Carlo M, et al (2015), "Sex-Related Outcomes in Elderly Patients Presenting With Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndrome: Insights From the Italian Elderly ACS Study", JACC Cardiovasc Interv, 8(6), pp.791-796 Devlin G, et al (2008), "Management and 6-month outcomes in elderly and very elderly patients with high-risk non-STelevation acute coronary syndromes: The Global Registry of Acute Coronary Events", Eur Heart J, 29(10), pp.1275-1282 El-Menyar A, et al (2013), "Mortality trends in women and men presenting with acute coronary syndrome: insights from a 20year registry", PLoS One, 8(7), pp.e70066 Gaziano TA, Prabhakaran D, Gaziano M (2015), "Global burden of cardiovascular disease ", Braunwald's Heart Disease-A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp.2-20 Gulati M, Noell BMC, (2015), "Cardiovascular Disease in Women ", Braunwald's Heart Disease-A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp.17441754 Hess CN, et al (2014), "Sex-based differences in outcomes after percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction: a report from TRANSLATE-ACS", J Am Heart Assoc, 3(1), pp.e000523 Kosiborod M, et al (2008), "Glucometrics in patients hospitalized with acute myocardial infarction: defining the optimal outcomes-based measure of risk", Circulation, 117(8), pp.10181027 Lagerqvist B, Safstrom K, Stahle E, Wallentin L, Swahn E (2001), "Is early invasive treatment of unstable coronary artery disease equally effective for both women and men? FRISC II Study Group Investigators", J Am Coll Cardiol, 38(1), pp.41-8 Montalescot G, et al (2013), "2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology", Eur Heart J, 34(38), pp.29493003 Pathak LA, Shirodkar S, Ruparelia R, Rajebahadur J (2017), "Coronary artery disease in women", Indian Heart Journal, 69(4), pp.532-538 Phạm Thị Thanh Tâm (2015), "Khảo sát kết ngắn hạn phương pháp can thiệp động mạch vành qua da bệnh nhân hội chứng mạch vành cấp cao tuổi", Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Rosengren A, et al (2006), "Age, clinical presentation, and outcome of acute coronary syndromes in the Euroheart acute coronary syndrome survey", Eur Heart J, 27(7), pp.789-795 Schwartz JB, Zipes DP, (2015), "Cardiovascular Disease in the Elderly", Braunwald's Heart Disease-A Textbook of Cardiovascular Medicine, 10th edition, Elsevier Saunders, Philadelphia, pp.17111743 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 22 Tan WA, Ellis SG (2000), "Interventional Cardiology, Textbook of Cardiovascular Medicine", Lippincott William Wilkins, Philadelphia 23 Thygesen K, et al (2012), "Third universal definition of myocardial infarction", Eur Heart J, 33(20), pp.2551-2567 24 Wright RS, et al (2011), "2011 ACCF/AHA focused update incorporated into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-STElevation Myocardial Infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the American Academy of Family Physicians, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and the Society of Thoracic Surgeons", J Am Coll Cardiol, 57(19), pp.e215-367 Ngày nhận báo: 18/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 19/11/2017 Ngày báo đăng: 15/3/2018 29 ... LUẬN Đặc điểm HCĐMVC bệnh nhân nữ cao tuổi Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 74,3 ±7,7 tuổi, nhỏ 62 tuổi, lớn 92 tuổi, phần lớn bệnh nhân từ 60-84 tuổi (88,2%), bệnh nhân cao tuổi ≥ 85 tuổi. .. trường hợp < 55 tuổi, tăng lên 56% mạch vành cấp có định chụp động mạch tuổi ≥ 85(20) Triệu chứng bệnh động mạch vành vành qua da có thuốc cản quang nhập khoa Tim cấp bệnh nhân nữ cao tuổi thường... 1/3 phụ nữ 65 tuổi mắc Đối tượng nghiên cứu bệnh động mạch vành( 12) Càng cao tuổi tỉ lệ Tiêu chuẩn chọn mẫu bệnh nhân nữ mắc HCĐMVC gia tăng: 17% Bệnh nhân nữ ≥ 60 tuổi bị hội chứng động trường