Nghiên cứu đặc điểm kiểu gen cagA, vacA của vi khuẩn helicobacter pylori và đặc điểm tổn thương mô bệnh học viêm dạ dày mạn tính của người dân tộc thiểu số Việt Nam

Bài viết trình bày việc xác định đặc điểm kiểu gen cagA, vacA của H. pylori và đặc điểm tổn thương viêm dạ dày mạn tính ở một số người dân tộc thiểu số tại 2 tỉnh Đắk Lắk và Lào Cai.

TạP CHí Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM KIỂU GEN cagA, vacA CỦA VI KHUẨN HELICOBACTER PYLORI VÀ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC VIÊM DẠ DÀY MẠN TÍNH CỦA NGƯỜI DÂN TỘC THIỂU SỐ VIỆT NAM Bùi Chí Nam1; Vũ Văn Khiên2; Phan Quốc Hoàn2 Dương Xuân Nhương3; Đào Trường Giang3; Nguyễn Thị Loan3 TÓM TẮT Mục tiêu: xác định đặc điểm kiểu gen cagA, vacA H pylori đặc điểm tổn thương viêm dày mạn tính số người dân tộc thiểu số tỉnh Đắk Lắk Lào Cai Đối tượng phương pháp: 328 bệnh nhân có biểu lâm sàng bệnh lý dày viêm dày mạn tính Nội soi dày xác định tình trạng nhiễm H pylori, sinh thiết làm mô bệnh học đánh giá tổn thương viêm dày mạn tính theo tiêu chuẩn Sydney cập nhật; làm PCR xác định đặc điểm kiểu gen cagA, vacA H pylori Kết quả: tỷ lệ cagA phương Tây Đắk Lắk chiếm 77,1%, người Ê Đê chiếm 82,2% Tất cagA phương Tây người Ê Đê (74/90 người = 82,2%) có 16/90 người (17,8%) cagA Đơng Á Tỷ lệ vacA dương tính: 169/169 người (100%), vacA s1m1 vacA s1m2 tương ứng 66,3% 33,7% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tổn thương viêm dày mạn mô bệnh học chủng vacA m1 m2 H pylori Kết luận: kiểu gen cagA phương Tây chiếm đa số người Ê Đê, mức độ viêm teo mạn tính kiểu gen cagA phương Tây cao nhóm cagA Đơng Á * Từ khóa: Viêm dày mạn tính; Helicobacter pylori; Bệnh lý dày; Lào Cai; Đắk Lắk ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm H pylori đến khẳng định nguyên nhân chủ yếu gây viêm dày mạn (VDDM) loét dày-tá tràng [1] Một số nghiên cứu đa quốc gia ra, chủng tộc khác có tỷ lệ nhiễm khác nhau, người da đen có tỷ lệ nhiễm cao gấp đôi người da trắng, tỷ lệ thay đổi điều kiện sống vùng miền khác nhau, nước phát triển, tỷ lệ nhiễm cao nước phát triển [4] Tại Việt Nam, năm gần có nhiều nghiên cứu làm sáng tỏ đặc điểm nhiễm H pylori, nhiên, hầu hết nghiên cứu tập trung vào đối tượng người dân tộc Kinh, nghiên cứu dịch tễ học nhiễm H pylori trẻ em người dân tộc thiểu số vùng biên giới phía Bắc [2] Mặt khác, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai Bệnh viện TWQĐ 108 Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding author): Đào Trường Giang (giangle127@gmail.com) Ngày nhận bài: 28/11/2019; Ngày phản biện đánh giá báo: 02/01/2020 Ngày báo đăng: 11/01/2020 32 tạp chí y - dợc học quân sè 1-2020 nghiên cứu khả gây bệnh vi khuẩn, tác giả ra, số cá nhân bị nhiễm H Pylori, có tới 80% khơng có triệu chứng hồn tồn khơng có tổn thương [5], yếu tố độc lực khả gây bệnh chủng H pylori không giống [6] Nghiên cứu H pylori người dân tộc thiểu số vùng cao quy mơ chưa lớn, cịn hạn chế, đặc biệt, nghiên cứu người dân tộc thiểu số chưa đề cập đến Để góp phần hiểu biết vấn đề nêu trên, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Phân tích đặc điểm kiểu gen cagA, vacA vi khuẩn H pylori đặc điểm tổn thương mơ bệnh học viêm dày mạn tính người dân tộc thiểu số Việt Nam ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu chẩn đoán xác định VDDM dựa vào kết mô bệnh học thuộc tỉnh Lào Cai (198 bệnh nhân [BN]) Đắk Lắk (130 BN), từ tháng 2013 đến - 2014 thành phần bismuth vòng tháng trước tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang * Phương pháp nghiên cứu: - Phương tiện vật liệu nghiên cứu: máy nội soi dày - tá tràng video hệ GIF-160, GIF-180 (Hãng Olympus, Nhật Bản); kìm sinh thiết; lọ dung dịch chứa formol trung tính 10% để cố định mẫu mơ phương tiện dùng để nuôi cấy, làm xét nghiệm PCR, giải trình tự gen vi khuẩn H pylori * Các bước tiến hành: - Phỏng vấn theo mẫu bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn - Tiến hành nội soi sinh thiết: nội soi dày chẩn đốn theo quy trình nội soi Bộ Y tế ban hành, tiến hành sinh thiết mảnh làm Clo-test, mô bệnh học nuôi cấy làm PCR - Bảo quản tất mẫu bệnh phẩm thu yêu cầu, đóng gói vận chuyển xét nghiệm Đại học Oita, Nhật Bản - BN ≥ 18 tuổi, khơng phân biệt giới tính, nghề nghiệp * Xét nghiệm mơ bệnh học: chẩn đốn VDDM mơ bệnh học theo tiêu chuẩn phân loại viêm dày (Hệ thống phân loại Sydney cập nhật) [7], Tomohisa Uchida (Đại học Oita, Nhật Bản) thực Đánh giá kết độc lập dựa mã số BN - Được chẩn đốn xác định VDDM dựa vào kết mơ bệnh học Chẩn đốn H pylori Clo-test, mơ bệnh học, nuôi cấy H pylori PCR - Chưa phẫu thuật dày, khơng có ung thư dày chảy máu dày - tá tràng * Phương pháp xác định cagA, vacA H pylori: phương pháp phản ứng chuỗi polymerase, khuếch đại gen cagA, vacA s/m chuỗi mồi (primer) đặc hiệu Giải trình tự gen cách sử dụng mồi cagOMF mồi cagTF Dựa * Tiêu chuẩn chọn BN: - Không sử dụng thuốc điều trị tiệt trừ H pylori có sử dụng kháng sinh, thuốc kháng tiết axít, thuốc chứa 33 TạP CHí Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 vào số lượng, trình tự loại EPIYA, phân chia chủng H pylori thành: - H pylori có chứa cagA týp Đông Á gồm chủng H pylori chứa EPIYA ABD ABDD - H pylori có chứa cagA týp phương Tây gồm chủng H pylori chứa EPIYA ABC, ABCC ABCCC - H pylori có chứa cagA týp khơng xác định chủng H pylori chứa EPIYA AB KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Thu thập 169 mẫu H pylori (+) từ 328 BN qua nuôi cấy (Lào Cai: 73 mẫu, Đắk Lắk: 96 mẫu), tiến hành phân tích tỷ lệ cagA (+) phân týp cagA H pylori Bảng 1: Tỷ lệ phân bố týp cagA H pylori H pylori (+) Lào Cai (n = 73) cagA (+) Phân týp cagA (+) cagA phương Tây cagA Đông Á 73/73 (100%) 73/73 (100%) 37/37 (100%) 37/37 (100%) 2/2 (100%) 2/2 (100%) * 12/12 (100%) 12/12 (100%) * 9/9 (100%) 9/9 (100%) 11/11 (100%) 11/11 (100%) Ráy 1/1 (100%) 1/1 (100%) Mán 1/1 (100%) 1/1 (100%) Mơng Nùng * Tày Dao Xá Phó Đắk Lắk (n = 96) 96/96 (100%) 74/96 (77,1%) 22/96 (22,9%) Ê Đê 90/90 (100%) 74/90 (82,2%) 16/90 (17,8%) Nùng 4/4 (100%) 4/4 (100%) Vân Kiều 1/1 (100%) 1/1 (100%) Thái 1/1 (100%) 1/1 (100%) Tổng (n = 169) 169/169 (100%) 74/169 (43,8%) 95/169 (56,2%) Tỷ lệ cagA (+): 169/169 BN (100%), cagA phương Tây 74/169 BN (43,8%), cagA Đông Á 95/169 BN (56,2%) Tại Lào Cai: tỷ lệ cagA (+): 73/73 BN (100%) tất nhóm người dân tộc Lào Cai có cagA Đơng Á (100%) Tại Đắk Lắk: tỷ lệ cagA (+): 96/96 BN (100%), cagA phương Tây 74/96 BN (77,1%), cagA Đông Á 22/96 BN (22,9%) Đặc biệt, tất cagA phương Tây người Ê Đê (74/90 BN = 82,2%), có 16/90 BN (17,8%) cagA Đơng Á Các dân tộc khác có cagA Đơng Á Các dân tộc lại (Nùng, Thái, Vân Kiều tổng BN) Đắk Lắk có cagA Đơng Á Tỷ lệ cagA phương Tây Đắk Lắk chiếm 76,8%, người Ê Đê chiếm 82,2% 34 t¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 H ng Quý Dũng [3] phối hợp với Trường Đại học Oita (Nhật Bản) xác định tỷ lệ nhiễm H pylori yếu tố độc lực H pylori BN VDDM (n = 242) người Kinh TP Hồ Chí Minh Hà Nội Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ cagA Đông Á, cagA phương Tây, cagA (-) tương ứng 91,3%; 1,9% 3,7%, cho thấy tỷ lệ cagA Đông Á Hà Nội 94,4%, TP Hồ Chí Minh 87,8%, khác biệt khơng có ý nghĩa (p > 0,05) Tỷ lệ chủng H pylori có cagA cao nước Đông Á Hàn Quốc, Nhật Bản (xấp xỉ 100%) [8], khu vực khác thấp nhiều [6] Nghiên cứu Ý Paoluzi O.A CS ghi nhận tỷ lệ H pylori mang cagA 60,7% [9] Nghiên cứu chúng tôi: tỷ lệ cagA (+) chiếm 100% Tuy nhiên, tỷ lệ cagA Đông Á chiếm 56,2%, cagA phương Tây chiếm 43,8% Đặc biệt người Ê Đê, tỷ lệ cagA phương Tây 82,2% Một số nghiên cứu cho thấy, nước có tỷ lệ cagA cao, đặc biệt cagA týp Đông Á nước có tỷ lệ ung thư dày cao [6] Bảng 2: Tỷ lệ vacA, vacA s1m1 vacA s1m2 H pylori Nuôi cấy H pylori (+) vacA (+) vacA s m s1m1 s1m2 73/73 (100%) 34/73 (46,6%) 39/73 (53,4%) 37/37 (100%) 16/37 (43,2%) 19/37 (51,4%) 2/2 (100%) 2/2 (100%) * 12/12 (100%) 5/12 (41,7%) 7/12 (58,3%) * 9/9 (100%) 4/9 (44,4%) 5/9 (55,6%) 11/11 (100%) 4/11 (36,4%) 7/11 (63,6%) Ráy 1/1 (100%) (100%) Mán 1/1 (100%) (100%) 96/96 (100%) 78/96 (81,2%) 18/96 (18,8%) 90/90 (100%) 74/90 (82,2%) 16/90 (17,8%) 4/4 (100%) 2/4 (50,0%) 2/4 (50,0%) Vân Kiều 1/1 (100%) (100%) Thái 1/1 (100%) (100%) 169/169 (100%) 112/169 (66,3%) Lào Cai (n = 73) Mơng Nùng * Tày Dao Xá Phó Đắk Lắk (n = 96) Ê Đê Nùng * Tổng (n = 169) 57/169 (33,7%) Tỷ lệ vacA (+): 169/169 BN (100%), vacA s1m1 vacA s1m2 chiếm tỷ lệ 66,3% 33,7% Tại Lào Cai: tỷ lệ vacA s1m1 vacA s1m2 46,6% 53,4% Tại Đắk Lắk: tỷ lệ vacA s1m1 vacA s1m2 tương ng 81,2% v 18,8% 35 TạP CHí Y - dợc HäC QU¢N Sù Sè 1-2020 Có mối liên quan chặt chẽ độc tố vi khuẩn bệnh sinh H pylori, týp vacA s1m1 xem có độc lực Tỷ lệ vacA s1m1 xuất chủ yếu BN người dân tộc Ê Đê Đắk Lắk yếu tố nguy dễ dẫn đến hình thành bệnh lý dày khác Tuy nhiên, điều trái ngược cagA phương Tây chiếm tỷ lệ cao (82%), cagA Đông Á 18% Hồ Đăng Quý Dũng phối hợp với Trường Đại học Oita (Nhật Bản) nghiên cứu 103 mẫu H pylori (+) BN VDDM người Kinh (Việt Nam) Kết quả: vacA s1 chiếm 100% tỷ lệ vacA s1m1, vacA s1m2 tương ứng 44,6% 51,5%; có chủng (3,9%) không xác định kiểu gen Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ vacA m1 nhóm BN Hà Nội (57,7%) cao TP Hồ Chí Minh (34%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) [3] Nghiên cứu nước thực chủng tộc người khác nhau, vùng địa lý khác cho thấy khác tỷ lệ vacAm1 vacAm2 Nghiên cứu Basso D CS: tỷ lệ vacA s1 57,6%, vacA m1 40%, tỷ lệ vacA s1 thấp có ý nghĩa so với kết (p < 0,05) Một nghiên cứu tương tự Caner V CS cho thấy tỷ lệ vacA s1 89,1%, vacA m1 17,4% [10] Trên giới, nghiên cứu tỷ lệ cagA, vacA BN VDDM có số liệu khác mâu thuẫn với nhau, điều giải thích hình thành bệnh lý dày khác Ấn Độ nước có tỷ lệ mắc ung thư dày thấp (4,7 nam 2,9 nữ/100.000 dân) Tuy nhiên, nghiên cứu Kumar S CS, 86,9% chủng H pylori có gen cagA, 100% chủng có vacA s1 80% chủng có vacA m1 Như vậy, thông số trái ngược với tần suất mắc ung thư dày, điều khó giải thích Nghiên cứu Lui S.K CS thực giải trình tự gen cagA chủng H pylori từ người Ấn Độ cho thấy, tỷ lệ EPIYA-ABC motif 46,7%, EPIYA-ABCC 33,3%, 6,7% EPIYA-AC (một biến thể cagA týp phương Tây) có 13,3% có EPIYA-ABD cagA týp Đơng Á) [11] Rhead CS ghi nhận thêm vùng quan trọng gen vacA, vùng nằm vùng s m đặt tên vùng i (intermediate region) Vùng i chia thành i1 (có hoạt động gây khơng bào) i2 (khơng có hoạt động gây khơng bào) Với nhóm nghiên cứu người phương Tây, tất vacA s1/m1 có i1, tất vacA s2/m2 có i2, cịn vacA s1/m2 i1 i2 [12] Bảng 3: Liên quan viêm teo, dị sản ruột týp cagA Mô bệnh học cagA Đông Á (n, %) cagA phương Tây (n, %) Tổng (n, %) Viêm teo nhẹ 41 (46,1%) 48 (53,9%) 89 (84,0%) Viêm teo vừa (60,0%) (40,0%) 15 (14,2%) Viêm teo nặng (100%) (0%) (1,9%) 16 (69,6%) (30,4%) 23 (100%) Dị sản ruột p < 0,05 Có mối liên quan mức độ viêm teo, dị sản ruột týp cagA (p < 0,05), đó: tỷ lệ viêm teo nhẹ týp cagA Đông Á chiếm 46,1%, týp cagA phương Tây 53,9% 36 t¹p chÝ y - dợc học quân số 1-2020 T l viêm teo vừa týp cagA Đông Á chiếm 60,0%, týp cagA phương Tây 40,0% Tỷ lệ viêm teo nặng týp cagA Đông Á chiếm 100%, týp cagA phương Tây 0% Tỷ lệ dị sản ruột týp cagA Đông Á chiếm 69,6%, týp cagA phương Tây 30,4% Bảng 4: Liên quan týp vacA m với tổn thương mô bệnh học Thang điểm đánh giá mức độ/mô bệnh học Mật độ H pylori Mức độ teo Mức độ dị sản ruột Kiểu gen vagA m Mức độ p m1 m2 Không 30 (26,8%) 22 (37,3%) Nhẹ 55 (49,1%) 26 (44,0%) Vừa 24 (21,4%) (4,5%) Nặng (2,7%) (10,2%) Không 38 (33,9%) 27 (45,7%) Nhẹ 66 (58,9%) 23 (39,0%) Vừa (7,2%) (11,9%) Nặng (3,4%) Không 88 (78,6%) 41 (69,5%) Nhẹ 20 (17,9%) 16 (27,1%) Vừa (0,9%) (1,7%) Nặng (2,7%) (1,7%) < 0,05 < 0,05 > 0,05 Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê tổn thương VDDM mô bệnh học chủng vacA m1 m2 H pylori Bảng 5: Liên quan týp cagA với vị trí tổn thương dày qua mô bệnh học Thang điểm đánh giá mức độ/mô bệnh học Vị trí Týp cagA Đơng Á Phương Tây p Mức độ thâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính Hang vị 79 (79,8%) 58 (78,4%) > 0,05 Thân vị 39 (39,4%) 43 (58,1%) < 0,05 Mức độ thâm nhập bạch cầu đơn nhân Hang vị 62 (62,6%) 72 (97,3%) < 0,05 Thân vị 28 (28,3%) 31 (41,9%) > 0,05 Hang vị 48 (48,5%) 53 (71,6%) < 0,05 Thân vị (4,0%) (1,4%) > 0,05 99 (100%) 74 (100%) Viêm teo Tổng Mức độ thâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu đơn nhân viêm teo nhóm BN có cagA phương Tây cao có ý nghĩa so với nhóm cagA Đơng Á hang vị thân vị (p < 0,05) Riêng mức độ thâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính hang vị khơng khác hai nhóm 37 TạP CHí Y - dợc HọC QUÂN Sự Số 1-2020 Biến đổi mơ bệnh học BN VDDM có liên quan đến tác nhân gây bệnh, H pylori đóng vai trị quan trọng Các nghiên cứu Nhật Bản, Hàn Quốc Trung Quốc chứng minh rõ vai trò gen cagA, đặc biệt với gen cagA Đông Á Yamaoka Y CS nghiên cứu Okinawa (Nhật Bản) thấy mức độ viêm mạn tính hoạt động viêm teo tăng cao có ý nghĩa BN nhiễm H pylori có týp cagA Đơng Á so với BN nhiễm H pylori có cagA (-) cagA týp phương Tây Thống kê đảo Okinawa (Nhật Bản) cho thấy tần suất mắc ung thư dày nơi thấp có ý nghĩa so với tần suất mắc Nhật Bản Điều giải thích, từ sau chiến tranh Thế giới thứ hai đến nay, vùng đảo có nhiều người Mỹ sinh sống Sự giao thoa chủng tộc người điều kiện môi trường, gen cagA phương Tây xuất nhiều so với cagA Đông Á… nguyên nhân làm thay đổi tần suất mắc ung thư dày thấp khu vực [13] Tương tự, nghiên cứu Thái Lan cho thấy tần suất mắc ung thư dày có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ cagA Đông Á cagA phương Tây Tần suất mắc ung thư dày Thái Lan thấp (2,9/100.000 dân) xếp vào nhóm nước mắc ung thư dày thấp Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ cagA Đông Á chiếm < 50%, lại hầu hết cagA týp phương Tây [14] KẾT LUẬN - Có khác biệt lớn tỷ lệ cagA phương Tây Đắk Lắk Lào Cai, tỷ lệ cagA phương Tây Đắk Lắk chiếm 77,1%, người Ê Đê chiếm 82,2% Tất 38 cagA phương Tây người Ê Đê (74/90 BN = 82,2%), có 16/90 BN (17,8%) cagA Đông Á Tỷ lệ vacA (+): 169/169 BN (100%), vacA s1m1 vacA s1m2 tương ứng 66,3% 33,7% Tại Lào Cai: tỷ lệ vacA s1m1 vacA s1m2 46,6% 53,4% Tại Đắk Lắk: tỷ lệ vacA s1m1 vacA s1m2 tương ứng 81,2% 18,8% - Có mối liên quan mức độ viêm teo, dị sản ruột týp cagA Mức độ thâm nhập bạch cầu đa nhân trung tính, bạch cầu đơn nhân viêm teo nhóm BN có cagA phương Tây cao có ý nghĩa so với nhóm cagA Đơng Á hang vị thân vị * Kiến nghị: Cần có nghiên cứu phân tích tính đa hình thái yếu tố độc lực cagA, vacA tìm hiểu yếu tố vật chủ BN VDDM để đánh giá rõ vai trò yếu tố độc lực khác nhau, việc đánh giá hậu lâm sàng cần dựa vào phối hợp yếu tố độc lực đánh giá yếu tố riêng lẻ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Văn Long Bài tiết axít dịch vị bệnh lý liên quan Nhà xuất Y học Hà Nội 2014, tr.60-154 Mai Hồng Bàng Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mô bệnh học ung thư dày Tạp chí Y học Thực hành 2006, 3, tr.87-89 Hồ Đăng Quý Dũng CS Nghiên cứu mối liên quan yếu tố độc lực cagA, vacA Helicobacter pylori với viêm dày mạn tính Tạp chí Y Dược Lâm sàng 108 2011, 6, tr.60-67 t¹p chí y - dợc học quân số 1-2020 Ferlay J, S.I, Dikshit R et al Cancer incidence and mortality worldwide: Sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012 J Cancer 2015, 136 (5), pp.E359-E386 Japanese Gastric Cancer Association Japanese classification of gastric carcinoma: rd English edition Gastric Cancer 2011, 14, pp.101-112 Azuma T Helicobacter pylori cagA protein variation associated with gastric cancer in Asia Journal Gastroenterol 2004, 39 (2), pp.97-103 Dixon M.F, Path F.R.C, Genta R.M et al Classification and grading of gastritis: The updated Sydney system American Journal of Surgical Pathology 1996, 20 (10), pp.11611181 Asaka M et al Atrophic gastritis and intestinal metaplasia in Japan: Results of a large multicenter study Helicobacter 2001, 6, pp.294-299 Paoluzi O.A et al Discrepancy between polymerase chain reaction assay and Western blot analysis in the assessment of cagA status in dyspeptic patients Helicobacter 2001, 6, pp.130-135 10 Caner V et al H pylori iceA alleles are disease-specific virulence factors World J Gastroenterol 2007, 14, pp.2581-2585 11 Lui S.Y, Chuah S.W et al Different cagA and vacA polymorphisms are found in the Chinese versus the Malay and Indian populations: An analysis of Helicobacter pylori virulence genes in Singapore Proceedings of Singapore Healthcare 2010, 19, pp.12-18 12 Choi S, Lim Y.J, Park S.K Risk factor for metaplastic gastritis of Koreans World Journal of Gastroenterology 2006, 12 (16), pp.2584-2587 13 Yamaoka Y, Kato M, Asaka M Geographic differences in gastric cancer incidence can be explained by differences between Helicobacter pylori strains Internal Medicine 2008, 47 (12), pp.1077-1083 14 Vilaichone R.K, Mahachai V et al Molecular epidermiology and outcome of Helicobacter pylori infection in Thailand: A cultural cross roads Helicobacter 2004, 9, pp.453-459 39 ... hành nghiên cứu với mục tiêu: Phân tích đặc điểm kiểu gen cagA, vacA vi khuẩn H pylori đặc điểm tổn thương mô bệnh học vi? ?m dày mạn tính người dân tộc thiểu số Vi? ??t Nam ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... lực khả gây bệnh chủng H pylori khơng giống [6] Nghiên cứu H pylori người dân tộc thiểu số vùng cao quy mơ chưa lớn, cịn hạn chế, đặc biệt, nghiên cứu người dân tộc thiểu số chưa đề cập đến Để góp... ý nghĩa thống kê tổn thương VDDM mô bệnh học chủng vacA m1 m2 H pylori Bảng 5: Liên quan týp cagA với vị trí tổn thương dày qua mơ bệnh học Thang điểm đánh giá mức độ /mô bệnh học Vị trí Týp cagA