Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mô bệnh học, tỷ lệ nhiễm và kiểu gen helicobacter pylori ở bệnh nhân viêm dạ dày mạn tính có trào ngược dịch mật

Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mô bệnh học, tỷ lệ nhiễm và kiểu gen Helicobacter pylori ở bệnh nhân viêm dạ dày mạn tính có trào ngược dịch mật

bộ giáo dục v đo tạo quốc phòng Học viện quân y Hong Thanh Tuyền Nghiên cứu hình ¶nh néi soi, m« bƯnh häc, tû lƯ nhiƠm vμ kiểu gen Helicobacter pylori bệnh nhân viêm dy mạn tính Có tro ngợc dịch mật Chuyên ngành: Nội Tiêu hoá Mà số: 62 72 20 01 Tóm tắt luËn ¸n tiÕn sÜ y häc hμ néi - 2010 Công trình đợc hoàn thành tại: Học viện Quân y Ng−êi h−íng dÉn khoa häc: + PGS.TS Ph¹m Quang Cư HDC + PGS.TS Hoàng Gia Lợi HDP Phản biện 1: PGS.TS Đào Văn Long Phản biện 2: PGS.TS Nguyễn Phúc Cơng Phản biện 3: PGS.TS Phạm Thị Thu Hồ Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp tại: Học viện Quân y vào hồi 14 00 ngày 02 tháng 02 năm 2010 Có thể tìm hiểu luận án tại: + Th− viƯn Qc gia + Th− viƯn Häc viƯn Qu©n y công trình khoa học tác giả đ công bố có liên quan đến luận án Hoàng Thanh Tuyền, Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Quang Cử (2004), Nhận xét tỷ lệ, đặc điểm nội soi, hình ảnh mô bệnh học viêm dày bệnh nhân có trào ngợc tá tràng-dạ dày, Tạp chí Y häc thùc hµnh, (475+476), tr 35-39 Hoµng Thanh Tun, Ph¹m Quang Cư (2004), “NhËn xÐt vỊ tû lƯ nhiƠm Helicobacter pylori tình trạng viêm dày mạn tính bệnh nhân có trào ngợc tá tràng-dạ dày, Tạp chÝ Y häc ViƯt Nam, 4(297), tr 44-50 Hoµng Thanh Tuyền, Phạm Quang Cử, Hoàng Gia Lợi (2006), Nghiên cứu đặc điểm nội soi, mô bệnh học tình trạng nhiễm H.pylori bệnh nhân viêm dày có trào ngợc tá tràng-dạ dày, Tạp chí Y dợc học Quân sự, Kỷ yếu công trình nghiên cứu sinh nghiên cứu khoa học, 6(31), tr 153-160 Hoàng Thanh Tuyền, Phạm Quang Cử (2009), Nghiên cứu kiểu gen Helicobacter pylori viêm dày mạn có trào ngợc tá tràng-dạ dày qua nội soi, Tạp chí Y học thực hành, (671+672), tr 1317 Hoàng Thanh Tuyền, Phạm Quang Cử (2009), Nghiên cứu đặc điểm nội soi, hình ảnh mô bệnh học viêm dày mạn tính bệnh nhân có trào ngợc tá tràng-dạ dày, Tạp chí Y học thực hành, (671+672), tr 52-57 Phạm Quang Cử, Hoàng Thanh Tuyền (2009), Kết điều trị viêm dày mạn có trào ngợc dịch tá tràng Omeprazole, Sucralfat Domperidone, Tạp chí Y học thực hành, (671+672), tr 9-13 Các chữ viết tắt dïng luËn ¸n: BN CagA DNA DSR EHIDA HP LS MALT MBH MHC MMC NSAID PAI PCR Tc - 99m TNDM TN TNTTDD VDD VMH§ VacA : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : BƯnh nh©n Cytotoxin associated gen A Desoxyribo nucleic acid Dị sản ruột Diethylacetanitanilido iminodiacetic acid Helicobacter pylori Loạn sản Mucosa associated lymphoid tissue M« bƯnh häc Major histocompatibility complex Migrating motor complex Non steroid Anti-inflammatory Drug Pathogenicity island Polymerase chain reaction Technetium - 99m Trào ngợc dịch mật Trào ngợc Trào ngợc tá tràng - dày Viêm dày Viêm mạn tính hoạt động Vacuolating cytotoxin đặt vấn đề Viêm dày bệnh thờng gặp Việt Nam nh giới Tỷ lệ viêm dày nói chung chiếm từ 50% - 60% bệnh lý dày tá tràng Các nghiên cứu nớc cho thấy viêm dày mạn tính chiếm tỷ lƯ cao nhÊt tíi 51% ë løa ti tõ 30 - 49 tuổi Viêm dày mạn tính tiến triển dẫn tới viêm teo dày, dị sản ruột Trào ngợc dịch mật vào dày lúc đói yếu tố có vai trò quan trọng nguyên nhân sinh bệnh Nhiều công trình nghiên cứu đà cho thấy trào ngợc dịch mật (bile reflux) gây viêm niêm mạc dày loét, viêm teo, dị sản ruột dày Mặt khác, TNDM có tác động định đến tồn cđa vi khn H.pylori, mét u tè quan träng ®èi với bệnh lý dày Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mô bệnh học, tỷ lệ nhiễm kiểu gen Helicobacter pylori bệnh nhân viêm dày mạn tính có trào ngợc dịch mật. Nhằm mục tiêu: Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mô bệnh học, tỷ lệ nhiƠm Helicobacter pylori vµ kiĨu gen H pylori ë bƯnh nhân viêm dày mạn tính có trào ngợc dịch mật so sánh với bệnh nhân trào ngợc dịch mật Phân tích mối liên quan trào ngợc dịch mật týp H.pylori với tổn thơng mô bệnh học viêm dày mạn tính Giới thiƯu ln ¸n CÊu tróc ln ¸n: Ln ¸n có 129 trang, gồm phần: Đặt vấn đề (2 trang: 1-2), Tổng quan (43 trang: 3-45), Đối tợng phơng pháp nghiên cứu (18 trang: 46-63), Kết nghiên cøu (32 trang: 64-95), Bµn luËn (32 trang: 96-127), KÕt luận (2 trang: 128-129) Luận án có 31 bảng, 16 biểu đồ, 17 hình ảnh minh hoạ, 177 tài liệu tham khảo: 17 tiếng Việt 160 tiếng nớc Những đóng góp luận án: - Trào ngợc dịch mật (TNDM) tợng phổ biến thực hành nội soi dày, TNDM có vai trò nh viêm dày mạn tính nh nhiễm H.pylori týp H.pylori? Các nghiên cứu nớc đà cho thấy vai trò quan trọng TNDM bệnh lý dày, nhng nớc cha có nghiên cứu tập trung vào vấn đề - Đề tài đà đa đợc kết míi vỊ mèi liªn quan cđa TNDM víi nhiƠm H.pylori, týp H.pylori với viêm dày mạn tính: + Tỷ lệ viêm dày mạn trờng hợp có TNDM cao rõ rệt so với TNDM + Mức độ viêm dày mạn tính trờng hợp có TNDM nặng đáng kể so với trờng hợp không TNDM: có TNDM nguy viêm teo, dị sản, loạn sản tăng cao so víi kh«ng TNDM + Tû lƯ nhiƠm HP cã TNDM thÊp h¬n cã ý nghÜa so víi trờng hợp TNDM + Các týp HP có TNDM khác so với không TNDM: nhiễm HP týp I cao týp IV thấp Nhiễm HP týp I kết hợp với TNDM làm tăng mức độ viêm mạn teo tăng tỷ lệ dị sản, loạn sản so với nhiễm HP týp khác, có không TNDM chơng tổng quan ti liệu 1.1 Viêm dày mạn tính: Viêm dày mạn tính chẩn đoán mô bệnh học, đặc trng thâm nhiễm chiếm u bạch cầu đơn nhân vào niêm mạc dày 1.1.1 Phân loại viêm dày mạn: đợc sử dụng phổ biến là: * Phân loại Whitehead cộng (1985): bao gồm hai loại viêm chính: Viêm mạn nông: thâm nhiễm tơng bào đơn nhân bạch cầu mono, chủ yếu phần ba vùng khe niêm mạc Các tuyến dày bình thờng Viêm mạn teo: Có phối hợp tổn thơng biểu mô tuyến Tế bào viêm xâm nhập toàn chiều dày niêm mạc Giảm thể tích số lợng tuyến, dựa vào mức độ giảm tuyến mà chia thành: viêm teo nhẹ, vừa nặng * Phân loại Sydney: - Đặc điểm nội soi viêm dày theo hệ thống Sydney: Các tổn thơng quan sát qua nội soi bao gồm: Phù nề - Xung huyết - Sức bền niêm mạc giảm - Xuất tiết - Trợt phẳng - Trợt lồi - Phì đại - Teo Chấm chảy máu niêm mạc - Dạng cục, sần sùi Dựa vào tổn thơng bật, phân loại viêm dày thành thể: Viêm dày xung huyết, xuất tiết; trợt phẳng; trợt lồi; teo; chảy máu, phì đại, Viêm dày trào ngợc tá tràng dày Mỗi thể đợc chia thành mức độ: nhẹ, vừa nặng - Hình ảnh mô bƯnh häc theo hƯ thèng Sydney: Dùa chđ u vµo phân loại Whitehead cộng Vấn đề cốt lõi hệ thống Sydney nhận định phân bố tổn thơng theo vị trí: hang vị, thân vị hay hang vị thân vị (viêm dày toàn bộ) 1.1.2 Dị sản ruột: niêm mạc dày đợc thay tế bào biểu mô kiểu ruột Xuất nhiều tế bào hình ly có chân (goblet) chứa nhày, tuyến kiểu hốc ruột, nhiều tế bào Paneth Các tế bào dị sản giống tế bào ruột hình thái chức tiết 1.1.3 Loạn sản: hình ảnh sản tế bào, thay đổi cấu trúc, hình dạng nhân, chất nguyên sinh, thay đổi tỷ lệ nhân nguyên sinh chÊt 1.2 Vi khuÈn Helicobacter pylori: lµ mét vi khuÈn Gram âm hình cong hình xoắn, có lông roi c trú biểu mô kiểu dày Nuôi cấy đợc thạch chocolate thạch máu cừu môi trờng vi khí (5-10% O2) Trình tự bé gen cđa Helicobacter pylori gåm 1,65 triƯu nucleotide t¹o thành 1500 gen Trong số gen này, 55% đợc tìm thấy vi khuẩn khác, 45% có H.pylori Tiểu đảo sinh bệnh (Pathogenicity island:PAI): đoạn DNA kích thớc 37 kb chứa 29 gen Tỷ lệ base làm cho PAI khác biệt hẳn so với phần lại nhiễm sắc thể helicobacter cho thấy đoạn DNA ngoại lai đợc thu nhận vào Những đoạn đầu cuối trình tự DNA có lặp lại theo nguồn gốc xuất phát có đoạn đặc trng định thờng gặp Escherichia coli, Yersinia pestis Vibrio cholerae Khi vi khuẩn mang đoạn DNA có khả gây viêm nặng cho niêm mạc dày vật chủ Độc tố tế bào có tính kháng nguyên (Cytotoxin associated gene A: CagA): Một số 29 gen có PAI cagA (độc tố tế bào liên quan đến gen A), gen mà hoá cho protein CagA, protein có trọng lợng 120 kDa Độc tố có tính kháng nguyên mạnh thể ngời bệnh nhiễm chủng H.pylori sản xt CagA sÏ nhanh chãng xt hiƯn kh¸ng thĨ kh¸ng CagA Độc tố gây rỗng (Vacuolating cytotoxin: VacA): Độc tố gây rỗng protein có trọng lợng 95 kDa đợc tiết chủng helicobacter có chứa tiểu đảo sinh bệnh PAI Độc tố gây rỗng tế bào môi trờng nuôi cấy tế bào thực nghiệm gây tổn thơng biểu mô dày chuột Gen vacA (gen mà hoá cho độc tố VacA) vị trí cố định gen nhng nằm cách xa tiểu đảo sinh bệnh Phần gen (m: middle) có hai dạng m1 m2, vùng tín hiệu (s: signal) đợc phân loại thµnh s1, bao gåm s1a, s1b, s1c vµ s2 KiĨu gen s1/m1 m2 có khả tiết độc tố, kiểu gen s2/m2 khả tiết độc tố cha rõ ràng 1.3 Trào ngợc dịch mật viêm dày 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng: gặp: đau thợng vị, đầy tức thợng vị, chậm tiêu, ợ hơi, ợ đắng, nôn mật, thờng liên quan với mức độ TNDM 1.3.2 Hình ảnh nội soi: niêm mạc dày có màu đỏ nhạt lan toả, có chỗ bị bao phủ đám dịch vàng xanh Hình ảnh nội soi thờng gặp viêm dày phù nề, xung huyết, vùng hang vị xung quanh lỗ môn vị 1.3.3 Hình ảnh mô bệnh học viêm dày: hay gặp tăng sản hốc (foveolar hyperplasia) biểu mô bề mặt dày, xung huyết, phù nề, tăng số lợng sợi trơn niêm mạc, giÃn tắc mao mạch tế bào viêm Tuy nhiên tổn thơng niêm mạc dày liên quan đến trào ngợc dịch mật không đặc hiệu 1.3.4 Trào ngợc dịch mật nhiễm H.pylori: nghiên cứu nớc thấy tỷ lệ nhiễm H.pylori đối tợng có trào ngợc dịch mật thấp so với nhóm trào ngợc dịch mật dịch mật trào ngợc có vai trò tiệt trừ H.pylori 1.3.5 Chẩn đoán trào ngợc dịch mật: Đo quang phổ hấp phụ dịch mật dày: dựa sở dịch mật trào ngợc vào dày có màu vàng xanh với b−íc sãng ¸nh s¸ng hÊp phơ tõ 400-450 nm ë nớc ta cha có điều kiện áp dụng cha có trang thiết bị Nội soi dày - tá tràng: có độ nhạy cao (# 100%) độ đặc hiệu khoảng 70% Nghiên cứu có sử dụng hệ thống Bilitec 2000 đối tợng có dày nguyên vẹn, thấy rằng: chẩn đoán xác định viêm dày trào ngợc dịch mật đợc khẳng định nội soi có hình ảnh hồ nhày lẫn dịch mật dày kết hợp với vết trợt và/hoặc xung huyết niêm mạc hang vị Vì 100% đối tợng có hình ảnh nội soi xuất TNDM bệnh lý thăm dò hệ thèng Bilitec 2000 (®o quang phỉ hÊp phơ) ë n−íc ta, phơng pháp khả thi để chẩn đoán TNDM điều kiện hoàn cảnh Chụp nhấp nháy phóng xạ: sử dụng chất đồng vị phóng xạ Tc-99m gắn với EHIDA tiêm tĩnh mạch đợc tiết qua đờng mật vào đoạn hai tá tràng Sử dụng máy chụp hình phóng xạ phát đợc chất dày qua đánh giá đợc mức độ TNTTDD Theo dõi liên tục pH dày 24 giờ: phối hợp với đo phổ hấp phụ dịch mật dày 24 Hút dịch dày 24 giờ: Xác định nồng độ acid mật, muối mật, phospholipase A2, nồng độ ion Na+ Phơng pháp phức tạp, khó thực lâm sàng Siêu âm Doppler với thời gian thực: đánh giá đợc vận động hang vị TNDM sau ăn chơng đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1 Đối tợng nghiên cứu Đối tợng nghiên cứu gồm 308 BN, chia thành hai nhóm: 155 BN cã TNDM qua néi soi, 153 BN kh«ng TNDM, 278 BN viêm dày mạn tính, đợc chọn ngẫu nhiên từ bệnh nhân đến nội soi dày phòng nội soi tiêu hoá Bệnh viện 19.8 từ tháng 01/2005 đến 10/2008 có triệu chứng lâm sàng bệnh lý dày tá tràng: đau vùng thợng vị, ợ ợ chua, ợ đắng miệng, buồn nôn, nôn 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu: - Bệnh nhân chấp nhận hợp tác nghiên cứu - Bệnh nhân không nghiện rợu, thuốc - Nhóm nghiên cứu: Nội soi dày có hình ảnh dịch mật trào ngợc, đọng lại dày - Nhóm đối chứng: Nội soi dày không thấy dịch mật trào ngợc 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu: - Những bệnh nhân đà cắt đoạn dày - Những bệnh nhân có loét dày, tá tràng ung th dày - Bệnh nhân chảy máu tiêu hoá - Bệnh nhân có kết mô bệnh học viêm dày cấp - Bệnh nhân dùng thuốc ảnh hởng đến nhu động dày ruột, kháng sinh, muối bismuth, thuốc chống viêm giảm đau non steroid, corticoid vòng tháng trớc thời điểm bệnh nhân đợc lấy vào nghiên cứu 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu ngang mô tả, so sánh hai nhóm 2.2.2 Các bớc tiến hành: Chọn ngẫu nhiên từ BN đến nội soi dày tá tràng Nội soi xác định BN có đáp ứng tiêu chuẩn nghiên cứu Nhận định tổn thơng nội soi, có TNDM hay không TNDM Sinh thiết niêm mạc dày Khi có kết mô bệnh học: Loại BN có 10 3.4 Tỷ lệ viêm dày theo mô bệnh học hai nhóm nghiên cứu: 150% 96.1% Không viêm Viêm dày 84.3% 100% 50% 3.9% 15.7% 0% Có TNDM Không TNDM Biểu đồ 3.3: Tỷ lệ viêm dày hai nhóm bệnh nhân p < 0,01 - Tỷ lệ viêm dày mạn theo vị trí hai nhóm: không gặp viêm thân vị đơn Tỷ lệ viêm hang vị đơn ngang nhau: 18% so víi 20,9% víi p > 0,05 Tỷ lệ viêm hang vị thân vị nhóm có TNDM 78,1%, cao so với nhóm không TNDM 63,4% (p 0,05) - Mức độ viêm mạn teo: Tỷ lệ mức độ viêm teo tơng đơng hai nhóm BN có TNDM không TNDM (p > 0,05) 3.5.3 Trào ngợc dịch mật tổn thơng phối hợp với viêm dày mạn tính: Tỷ lệ viêm mạn hoạt động hai nhóm BN có TNDM (85,2% so với 81,4%) nh (p > 0,05) Tỷ lệ dị sản ruét ë nhãm BN cã TNDM (28,9%) cao h¬n ë nhóm BN không TNDM (21,7%), nhiên khác biệt ý nghĩa với p > 0,05 Loạn sản có tỷ lệ thấp (10,7% so với 5,4%, p > 0,05) - Mức độ viêm mạn hoạt động: Mức độ viêm mạn tính hoạt động hai nhóm BN có TNDM tơng đơng với p > 0,05 3.6 Mô bệnh học mức độ trào ngợc qua nội soi: - Viêm dày mạn mức độ trào ngợc dịch mật: Viêm teo chiếm tỷ lệ cao nhóm có trào ngợc vừa nặng (92,3% 100%) so với nhóm có trào ngợc nhẹ (68,9%) với p < 0,05 Ngợc lại, viêm mạn nông chiếm u trờng hợp có trào ngợc dịch mật mức độ nhẹ: 31,1% so víi 7,7%, víi p < 0,05 - Møc ®é trào ngợc dịch mật tổn thơng phối hợp với viêm dày mạn: Tỷ lệ viêm mạn hoạt động nhóm trào ngợc dịch mật mức độ nặng vừa 94,2% 88,5% cao so với nhóm trào ngợc dịch mật mức độ nhẹ 71,1% (p < 0,05) Những BN có trào ngợc dịch mật nặng nhất, tổn thơng dị sản ruột loạn sản gặp với tỷ lệ cao đáng kể so với BN có trào ngợc dịch mật nhẹ (42,3% vµ 19,2% so víi 15,5% vµ 4,4%) víi p < 0,05 3.7 Liên quan nhiễm H.pylori trào ngợc dịch mật: Tỷ lệ nhiễm H.pylori nhóm viêm dày mạn có TNDM là: 33,6%, nhóm viêm dày mạn không TNDM là: 54,3%, với p < 0,01 12 - Mức độ nhiễm H.pylori mức độ trào ngợc dịch mật: Tỷ lệ nhiễm H.pylori nhóm TN nhẹ 36% cao so với nhóm TN vừa nặng 32,1% 28,8% (p > 0,05) Møc ®é nhiƠm H.pylori cịng cã xu h−íng giảm dần theo mức độ TN tăng dần Tuy nhiên, chênh lệch tỷ lệ cha đủ lớn để có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 3.8 Mô bệnh học cuả viêm dày mạn trào ngợc dịch mật, nhiễm H.pylori: 3.8.1 Trào ngợc dịch mật với viêm dày mạn bệnh nhân không nhiễm H.pylori: Bảng 3.16 Trào ngợc dịch mật với viêm dày mạn tính Không TNDM n (%) p VDD mạn Có TNDM n (%) Viêm mạn nông 16 (16,2) 28 (47,5) < 0,01 Viêm mạn teo 83 (83,8) 31 (52,5) < 0,01 99 59 Tỉng sè Viªm teo: OR = 4,69 (95% CI: 2,29 – 9,58) B¶ng 3.17 Trào ngợc dịch mật tổn thơng phối hợp với viêm dày mạn Tổn thơng phối hợp với VDD mạn Có TNDM n (%) Không TNDM n (%) p Viêm mạn hoạt động 77 (77,8) 35 (59,3) < 0,05 Dị sản ruột 29 (29,3) (13,5) < 0,05 Loạn sản 10 (10,1) (1,7) < 0,05 Tổng số 99 59 Viêm mạn hoạt động: OR=2,4 (95% CI: 1,2 – 4,8) DSR: OR=2,64 (95% CI: 1,13 – 6,15) LS: OR=6,52 (95% CI: 1,04 – 40,8) 3.8.2 NhiƠm H.pylori víi viêm dày mạn bệnh nhân không trào ngợc dịch mật: - Nhiễm H.pylori với viêm dày mạn: Tỷ lệ viêm mạn teo BN nhiễm HP 90%, BN không nhiễm HP 52,5% (p < 0,01) Tỷ 13 lệ viêm mạn nông BN nhiễm HP 10%, BN không nhiễm HP 47,5% (p < 0,01) Viêm teo: OR = 8,13 (95% CI: 3,42 – 19,31) B¶ng 3.19 Nhiễm H.pylori tổn thơng phối hợp với viêm dày mạn Tổn thơng phối hợp với VDD mạn Nhiễm HP n (%) Không nhiễm HP n (%) p Viêm mạn hoạt động 70 (100) 35 (59,3) < 0,01 Dị s¶n ruét 20 (28,6) (13,5) < 0,05 (8,6) (1,7) > 0,05 70 59 Loạn sản Tổng số VDD m¹n DSR: OR= 2,55 (95% CI: 1,04 – 6,23) 3.8.3 Trào ngợc dịch mật nhiễm H.pylori với viêm dày mạn: Bảng 3.20 Mô bệnh học với trào ngợc dịch mật nhiễm H.pylori MBH Viêm nông Viêm teo n (%) n (%) Tình trạng Có TNDM Nhiễm HP n = 50 n = 120 Kh«ng TNDM DSR n (%) LS n (%) (4) 48 (96) 14 (28) (12) (10) 63 (90) 20 (28,6) (8,6) n = 70 Cã TNDM n = 99 Kh«ng nhiƠm HP Kh«ng TNDM n = 158 n = 59 Tæng sè 278 16 (16,2) 83 (83,8) 29 (29,3) 10 (10,1) 28 (47,5) 31 (52,5) (13,5) 53 225 71 (1,7) 23 3.9 Viêm dày type H.pylori: Chúng làm xét nghiệm PCR xác định gen cagA, vacA cho 100 BN, ®ã: 45 BN ë nhãm có TNDM 55 BN nhóm không TNDM 3.9.1 cagA viêm dày mạn: nhóm có TNDM không TNDM, hầu hết viêm mạn teo không khác biệt có ý nghĩa BN nhiễm HP cagA (+) so víi cagA (-) 14 - cagA mức độ viêm teo: 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 67.9 71.4 70 cagA (+) cagA (-) 55.8 44.2 32.1 14.3 nhÑ 30 14.3 võa Có TNDM nặng nhẹ vừa nặng Không TNDM Biểu đồ 3.11: cagA mức độ viêm teo hai nhóm bệnh nhân Những BN nhiễm HP cagA (+) có tỷ lệ viêm teo mức độ vừa cao viêm teo mức độ nhẹ thấp đáng kể nhóm có TNDM so với nhóm không TNDM (71,4% 14,3% so víi 30% vµ 70% víi p < 0,05) Những BN nhiễm HP cagA (-) khác biệt có ý nghĩa mức độ viêm teo hai nhóm có TNDM không TNDM So sánh mức độ viêm teo hai nhóm BN nhiễm HP cagA (+) cagA(-) thấy: BN có TNDM nhiễm HP cagA (+) viêm teo mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao viêm teo mức ®é nhĐ thÊp h¬n so víi nhiƠm HP cagA (-) (71,4% vµ 14,3% so víi 32,1% vµ 67,9%, p < 0,05) Những BN không TNDM không thấy có khác biệt có ý nghĩa mức độ viêm teo hai nhãm BN nhiƠm HP cagA (+) vµ cagA (-) - cagA viêm mạn hoạt động, dị sản ruột, loạn sản: Tỷ lệ dị sản ruột loạn sản BN nhiễm HP cagA (+) kết hợp với TNDM 80%, cao có ý nghĩa so với ë c¸c nhãm BN chØ cã mét hai yÕu tố: TNDM cagA (+), nhóm BN không TNDM, cagA (-) lần lợt là: 30%, 40%, 33,3% với p < 0,05 Viêm mạn hoạt động chiếm tỷ lệ cao khác biệt nhóm BN (p > 0,05) 15 3.9.2 vacA viêm dày mạn: hai nhóm có TNDM không TNDM, hầu hết viêm mạn teo khác biệt có ý nghĩa BN nhiễm HP vacA (+) so với vacA (-) Bảng 3.25 vacA mức độ viêm teo Nhiễm Có TNDM HP Nhẹ Không TNDM NhĐ p Võa NỈng Võa NỈng vacA (+) (40%) 10 (50%) (10%) 16 (61,5%) 10 (38,5%) vacA (-) 15 (68,2%) (31,8%) 15 (55,6%) 12 (44,4%) p > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 - vacA viêm mạn hoạt động, dị sản ruột, loạn sản: Tỷ lệ dị sản ruột loạn sản BN nhiễm HP vacA (+) kết hợp với TNDM 71,4%, cao so víi ë c¸c nhãm BN chØ cã mét hai yếu tố: TNDM vacA (+), nhóm BN không TNDM, vacA (-) lần lợt là: 25%, 34,6%, 34,5% với p < 0,05 Viêm mạn hoạt động chiếm tỷ lệ cao khác biệt nhãm BN (p > 0,05) 3.9.3 KiÓu gen Helicobacter pylori viêm dày mạn: Bảng 3.27 Tỷ lệ týp H.pylori hai nhóm bệnh nhân Có TNDM Không TNDM p Týp HP n % n % cagA (+), vacA (+) I 15 33,3 10 18,2 > 0,05 cagA (-), vacA (-) II 24 53,3 29 52,7 > 0,05 cagA (+), vacA (-) III 0 0 cagA (-), vacA (+) IV 13,4 16 29,1 Tæng sè 45 100 55 100 > 0,05 - Tû lÖ cagA, vacA ë hai nhãm: Tû lƯ nhiƠm HP cagA (+) có xu hớng cao nhóm có TNDM 33,3%, so với nhóm không TNDM 18,2%, nhiên khác biệt cha có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tû lƯ nhiƠm HP vacA (+) lµ tơng đơng hai nhóm BN (46,7% với 47,3%, p > 0,05) 16 - KiĨu gen H.pylori vµ mô bệnh học viêm dày mạn: Viêm dày mạn hai nhóm BN hầu hết viêm dày mạn teo, khác biệt có ý nghĩa tỷ lệ viêm mạn teo c¸c nhãm BN nhiƠm c¸c type HP, víi p > 0,05 - Kiểu gen H.pylori mức độ viêm teo dày mạn: Viêm teo nặng gặp nhóm BN cã TNDM vµ nhiƠm HP cagA (+), vacA (+) víi tû lƯ thÊp 14,3% ( BN) Nh÷ng BN nhiÔm HP cagA (+), vacA (+) ë nhãm cã TNDM có tỷ lệ viêm teo mức độ vừa cao viêm teo mức độ nhẹ thấp đáng kể so với nhóm không TNDM (71,4% 14,3% so với 30% 70% với p < 0,05) So sánh mức độ viêm teo nhóm BN có TNDM thÊy ë nh÷ng BN nhiƠm HP cagA (+), vacA (+) viêm teo mức độ vừa chiếm tỷ lệ cao viêm teo mức độ nhẹ thấp (71,4% 14,3%) so víi ë nh÷ng BN nhiƠm HP cagA (-), vacA (+) (0% vµ 100%) vµ nhiƠm HP cagA (-), vacA (-) (31,8% vµ 68,2%) víi p < 0,05 Trong nhóm BN không TNDM không thấy có khác biệt có ý nghĩa mức độ viêm teo BN nhiƠm HP cagA (+), vacA (+) víi nh÷ng BN nhiƠm HP cagA(-), vacA(+) vµ nhiƠm HP cagA(-), vacA(-) víi p > 0,05 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 85.7% Cã TNDM Kh«ng TNDM 44.4% 30% 43.8% 31.8% cagA (+), vacA (+) cagA (-), vacA (-) cagA (-), vacA (+) BiĨu ®å 3.15 KiĨu gen HP với tỷ lệ viêm teo vừa nặng 17 Tỷ lệ viêm teo vừa nặng nhóm BN cã TNDM vµ nhiƠm HP týp I lµ 85,7%, cao đáng kể so với nhóm BN lại lần lợt là: 30%, 31,8%, 44,4%, 43,8%, với p < 0,05 Bảng 3.31 Kiểu gen H.pylori với viêm mạn hoạt động dị sản ruột, loạn sản Có TNDM Không TNDM p Kiểu VMHĐ DSR, LS VMHĐ DSR, LS n n gen HP n (%) n (%) n (%) n (%) cagA (+) 15 15 (100) vacA (+) 12 (80) 10 10 (100) cagA (-) 24 22 (91,7) vacA (-) (25) 29 27 (93,1) 10 (34,5) > 0,05 cagA (-) vacA (+) (100) (50) 16 16 (100) > 0,05 > 0,05 < 0,05 p > 0,05 (40) (31,3) < 0,05 > 0,05 Tỷ lệ dị sản ruột loạn sản BN nhiƠm HP cagA(+), vacA (+) kÕt hỵp víi TNDM 80%, cao có ý nghĩa so với c¸c nhãm BN chØ cã mét hai yÕu tè: TNDM cagA(+), vacA (+), nhóm BN nhiễm týp HP khác lần lợt là: 25%, 40%, 34,5%, 31,3% víi p < 0,05 ë nh÷ng BN VDD mạn có TNDM: tỷ suất chênh nguy xuất DSR, LS cđa nhiƠm H.pylori týp I so víi nhiƠm týp H.pylori khác là: OR = 9,33 (95% CI: 2,31 37,73) Viêm mạn hoạt động chiếm tỷ lệ cao khác biệt nhóm BN (p > 0,05) chơng bn luận 4.1 Đặc điểm viêm dày bệnh nhân có trào ngợc dịch mật: Tỷ lệ viêm dày mạn tính (xác định mô bệnh học) nghiên cứu bệnh nhân có TNDM 96,1% Trong nhóm bệnh nhân TNDM, tỷ lệ viêm dày mạn 84,3%, với p < 0,01 Về vị trí viêm dày, xét hình ảnh nội soi kết 18 mô bệnh học, hai nhóm có TNDM thấy viêm dày vùng hang vị chủ yếu, viêm thân vị có kèm với viêm hang vị tơng đơng nhẹ viêm hang vị 4.2 Hình ảnh nội soi trào ngợc dịch mật: Hình ảnh nội soi gặp nhiều bệnh nhân có TNDM phù nề, xung huyết đỏ niêm mạc vùng hang vị chiếm tỷ lệ 67% so với 54,9% bệnh nhân TNDM Hình ảnh nội soi bình thờng BN nghiên cứu hai nhóm thấy vùng thân vị tỷ lệ BN có hình ảnh nội soi thân vị bình thờng nhóm có TNDM 63,2%, thấp đáng kể so với tỷ lệ nội soi thân vị bình thờng nhóm không TNDM 81% (p < 0,01) Ngoài phù nề, xung huyết hình ảnh nội soi chủ yếu, thấy bệnh nhân có TNDM hình ảnh: Viêm trợt phẳng (12,9%), viêm trợt lồi (5,2%), viêm niêm mạc dày chảy máu (5,2%), viêm teo niêm mạc dày (9,7%), với tỷ lệ tơng đơng nh nhóm bệnh nhân TNDM Về vị trí viêm dày nội soi, gặp tất BN có viêm hang vị, số trờng hợp kết hợp thêm viêm thân vị (36,8% nhóm có TNDM 19% nhóm TNDM), nhiên hình ảnh viêm thân vị tơng đơng nhẹ viêm hang vị chủ yếu viêm xung huyết niêm mạc (27,2% nhóm có TNDM 10,5% nhóm TNDM) 4.3 Trào ngợc dịch mật mô bệnh học cuả viêm dày mạn tính: 4.3.1 Viêm dày mạn nông: tỷ lệ viêm dày mạn tính nông nhóm bệnh nhân có TNDM 12,1%, thấp nhiều so với tỷ lệ viêm dày mạn nông nhóm bệnh nhân TNDM 27,1% (p < 0,01) 4.3.2 Viêm dày mạn teo: Hình ảnh mô bệnh học bật bệnh nhân có TNDM nghiên cứu viêm dày mạn teo với tỷ lệ 87,9% Tỷ lệ cao đáng kể so với tỷ lệ viêm dày mạn teo bệnh nhân TNDM 72,9% (p < 0,01) Nh là: với độ tuổi bệnh nhân tơng đơng hai nhóm, BN không nghiện rợu, không nghiện thuốc tỷ lệ viêm teo dày gặp nhiều 19 nhóm BN có TNDM, tỷ lệ viêm mạn nông lại gặp nhiều BN TNDM đà chứng tỏ rằng: TNDM yếu tố có tác động đẩy nhanh tiến triển tổn thơng niêm mạc dày mạn tính từ viêm mạn nông sang viêm mạn teo 4.4 Trào ngợc dịch mật nhiễm Helicobacter pylori: 4.4.1 Tỷ lệ nhiễm H.pylori trào ngợc dịch mật Số lợng bệnh nhân nhiễm H pylori nhóm VDD mạn có TNDM 50/149 BN chiếm tỷ lệ 33,6%, số lợng bệnh nhân nhiễm H pylori nhóm VDD mạn TNDM 70/129 BN chiÕm tû lƯ 54,3% Nh− vËy, tû lƯ nhiƠm H pylori ë nhãm cã TNDM thÊp h¬n cã ý nghÜa so víi ë nhãm kh«ng cã TNDM (p < 0,01) Khi xem xét đến mức độ nhiễm H.pylori mức độ TNDM thấy: TN mức độ nhẹ cã tû lƯ nhiƠm H.pylori cao h¬n (36%) so víi TN mức độ vừa (32,1%) nặng (28,8%); đồng thời BN có TN dịch mật mức độ nặng tỷ lệ nhiễm H.pylori mức độ nặng (+++) vừa (++) (13,3% 33,3%) lại giảm thấp hơn, tû lƯ nhiƠm H.pylori møc ®é nhĐ (+) (53,4%) lại tăng cao so với BN có TN dịch mật mức độ nhẹ, tức mức độ nhiễm H.pylori có xu hớng giảm dần tỷ lệ nghịch với mức độ trào ngợc dịch mật tăng dần, chênh lệch tỷ lệ mức độ nhiễm H.pylori cha đủ lớn để có ý nghĩa thèng kª víi p > 0,05 Chóng ta biÕt r»ng vi khuẩn H.pylori nhạy cảm với acid, chúng c trú đợc dày nhờ nằm lớp chất nhày bao phủ bề mặt niêm mạc dày, đợc lớp chất nhày bảo vệ khỏi tác động acid Do đó, với kết nghiên cứu cho thấy tû lƯ nhiƠm H.pylori thÊp ë nh÷ng BN cã TNDM củng cố giả thuyết cho dịch tá tràng trào ngợc có tác động phá huỷ hàng rào chất nhày - bicarbonat bảo vệ niêm mạc dày từ ảnh hởng đến tồn vi khuẩn H.pylori 4.4.2 So sánh nhiễm H.pylori trào ngợc dịch mật Viêm teo dày chiếm tỷ lệ cao BN có hai có hai u tè: TNDM vµ nhiƠm HP, so víi BN không TNDM không nhiễm HP (96%, 90%, 83,8% so víi 52,5%, víi p < 20 0,05) DÞ sản ruột, loạn sản gặp với tỷ lệ thấp (13,5% 1,7%) BN viêm dày mạn tính không TNDM, không nhiễm HP so với BN viêm dày mạn tính có hai hai yếu tố với p < 0,05 - nhóm có nhiễm H.pylori: kết hợp thêm TNDM tỷ lệ viêm mạn nông (4%) thấp tỷ lệ viêm mạn teo (96%) cao so với nhóm kết hợp TNDM (10% 90%), nhiên chênh lệch hai nhóm nhỏ cha đủ để có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bên cạnh đó, tổn thơng phối hợp với viêm dày mạn là: dị sản ruột loạn sản có tỷ lệ tơng đơng BN có kết hợp thêm TNDM so với BN kết hợp TNDM (28% 12% so với 27,1% 8,6%) Nh không thấy có khác biệt rõ rệt mức độ nặng viêm dày mạn tính BN nhiễm H.pylori có thêm TNDM so với BN nhiễm H.pylori, TNDM Kết cho thấy giả thuyết rằng: vai trò yếu tố nhiễm H.pylori có tác động mạnh yếu tố TNDM việc dẫn đến tổn thơng mạn tính niêm mạc dày, hai yếu tố nhiễm H.pylori TNDM tác động hiệp đồng mà tác động độc lập với việc gây tổn thơng nặng viêm dày mạn tính - nhóm không nhiễm H.pylori: loại trừ yếu tố nhiễm H.pylori, vai trò TNDM tổn thơng viêm dày mạn tính đợc thể rõ ràng với hình thái viêm mạn tính nặng BN có TNDM so với BN không TNDM Cơ thĨ lµ: ë nhãm cã TNDM tû lƯ viêm mạn teo 83,8%, cao nhiều so với tỷ lệ viêm mạn teo nhóm không TNDM 52,5% (p < 0,01), với nguy xuất viêm dày mạn teo BN có TNDM tăng cao gấp 4,69 lần so với BN không TNDM (OR = 4,69; 95% CI: 2,29 – 9,58), c¸c mức độ viêm teo vừa nặng BN có TNDM chiếm tỷ lệ cao đáng kể so với BN TNDM, ngợc lại viêm mạn teo nhẹ BN có TNDM lại chiếm tỷ lệ thấp so BN TNDM Trong tỷ lệ viêm mạn nông BN có TNDM 16,2% 21 thấp đáng kể so với tỷ lệ viêm mạn nông BN không TNDM 47,5% (p < 0,01) Số lợng BN không viêm mô bệnh học đa số nhóm không TNDM với 24 BN (28,9%), so víi chØ cã BN (5,7%) ë nhãm cã TNDM (p < 0,01) So sánh tổn thơng phối hợp với viêm dày mạn tính, thấy: Tỷ lệ viêm mạn tính hoạt động BN có TNDM 77,8%, cao có ý nghĩa so với BN không TNDM 59,3%, với p < 0,05 Tỷ suất chênh viêm mạn HĐ BN có TNDM so với BN không TNDM là: OR=2,4 (95% CI: 1,2 4,8) Dị sản ruột loạn sản gặp với tỷ lệ cao rõ rệt BN có TNDM so với BN không cã TNDM (29,3% vµ 10,1% so víi 13,5% vµ 1,7% víi p < 0,05) Nh÷ng BN cã TNDM cã nguy xuất DSR tăng cao gấp 2,64 lần (OR=2,64; 95% CI: 1,13 6,15) loạn sản tăng cao gÊp 6,52 lÇn (OR=6,52; 95% CI: 1,04 – 40,8) so với BN không TNDM 4.5 H.pylori, kiểu gen H.pylori viêm dày mạn: 4.5.1 H.pylori viêm dày mạn không trào ngợc dịch mật: Để tìm hiểu vai trò nhiễm HP với tổn thơng viêm dày mạn, so sánh hai nhóm BN nhiễm HP không nhiễm HP, sau đà loại trừ yếu tố TNDM thấy: viêm mạn teo BN nhiễm HP 90%, cao có ý nghĩa so với BN không nhiễm HP 52,5% Ngợc lại, tỷ lệ viêm mạn nông BN nhiễm HP thấp đáng kể so với BN không nhiễm HP (10% so với 47,5%) Nguy viêm teo dày BN nhiễm HP cao gÊp lÇn (OR = 8,13; 95% CI: 3,42 19,31) so với BN không nhiễm HP Tất BN viêm dày mạn nhiễm HP thể viêm hoạt động (100%) với xâm nhập nhiều bạch cầu đa nhân vào niêm mạc, tỷ lệ viêm mạn hoạt động BN không nhiễm HP 59,3%, với p < 0,01 DSR ë nh÷ng BN nhiƠm HP chiÕm tû lƯ 28,6%, cao có ý nghĩa so với BN không nhiễm HP 13,5% Những BN viêm dày mạn nhiễm HP có nguy xuất DSR cao gấp 2,5 lần so với BN viêm dày mạn không nhiễm HP (OR= 2,55; 95% CI: 1,04 6,23) 22 Nh vậy, thấy hai yếu tố nhiễm HP TNDM có mối liên quan rõ rệt với tổn thơng: viêm teo dày mạn, dị sản ruột, loạn sản Hai yếu tố có tác động độc lập với việc gây tổn thơng mạn tính dày 4.5.2 Kiểu gen H.pylori viêm dày mạn trào ngợc dịch mật: 4.5.2.1 cagA viêm dày m¹n: Tû lƯ BN nhiƠm H.pylori cagA (+) ë nhãm có TNDM 33,3%, cao so với nhóm không TNDM 18,2%, nhiên khác biệt ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Hình ảnh mô bệnh học tất bệnh nhân hầu hết viêm dày mạn teo, viêm mạn nông gặp với số lợng ít: BN ë nhãm nhiƠm H.pylori cagA (+) chiÕm tû lƯ 4% vµ BN ë nhãm nhiƠm H.pylori cagA (-) chiÕm tỷ lệ 5,3% Xét mức độ viêm teo, thấy BN nhiễm H.pylori cagA (+) có TNDM mức độ viêm teo nặng thể tỷ lệ viêm teo mức độ vừa cao tỷ lệ viêm teo mức độ nhẹ thấp so với BN nhiễm H.pylori cagA(-), có TNDM không TNDM BN nhiễm H.pylori cagA (+), không TNDM (p < 0,05) C¸c BN nhiƠm H.pylori cagA (+) kết hợp có TNDM gặp tỷ lệ dị sản ruột, loạn sản cao tới 80%, cao có ý nghÜa so víi c¸c BN chØ cã mét hai yếu tố hai yếu tố trªn (40%; 30%; 33,3%) víi p < 0,05 4.5.2.2 vacA viêm dày mạn: Tỷ lệ nhiễm H.pylori vacA (+) tơng đơng nhóm BN có TNDM không TNDM (46,7% so với 47,3%) Viêm dày BN nhiễm H.pylori vacA (+) vacA (-) hầu hết viêm dày mạn teo tơng đơng số lợng mức độ viêm mạn teo nhóm BN, chủ yếu viêm teo nhẹ vừa, viêm teo nặng chØ cã BN (10%) ë nhãm nhiÔm H.pylori vacA (+) có TNDM Dị sản ruột, loạn sản hình ảnh gặp nhiều tập trung chủ yếu BN cã TNDM vµ nhiƠm H.pylori vacA (+) víi tû lƯ 71,4%, cao h¬n cã ý nghÜa so víi tû lệ dị sản ruột, loạn sản BN có hai yếu tố hai yếu tố (34,6%; 25%; 34,5%) với p < 0,05 23 4.5.2.3 Týp H.pylori viêm dày mạn: Trong số BN nhiễm H.pylori hai nhóm có TNDM không TNDM, thấy: tû lƯ nhiƠm H.pylori týp I ë nhãm cã TNDM cao nhóm không TNDM (33,3% so với 18,2%), tû lƯ nhiƠm H.pylori týp II xÊp xØ ngang ë hai nhãm (53,3% vµ 52,7%), tû lƯ nhiƠm H.pylori týp IV nhóm không TNDM cao nhóm có TNDM (29,1% so với 13,4%), không gặp trờng hợp nµo nhiƠm H.pylori týp III (cagA +, vacA -) Tuy nhiên, khác biệt tỷ lệ týp H.pylori nêu không đủ lớn để có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Tổn thơng mô bệnh học BN hầu hết viêm dày mạn teo BN có TNDM nh không TNDM Xem xét mức độ viêm teo nhóm BN thấy mức độ viêm mạn teo nặng gặp BN nhiễm H.pylori týp I có TNDM, với số lợng viêm mạn teo vừa nặng chiếm đa số (85,7%), BN nhiễm H.pylori týp II, IV, có không TNDM viêm teo nhẹ lại chiếm đa số, khác biƯt cã ý nghÜa víi p < 0,05 Khi xem xét nguy phối hợp DSR, LS BN VDD mạn có TNDM, thấy: nhiễm H.pylori týp I làm tăng nguy xuất DSR, LS lên lần so với nhiễm týp H.pylori kh¸c (OR = 9,33; 95% CI: 2,31 – 37,73) Tỷ lệ phối hợp DSR, LS BN cã TNDM vµ nhiƠm H.pylori týp I lµ 80%, cao nhiều so với tỷ lệ DSR, LS nhóm BN nhiễm H.pylori týp II, IV, có không TNDM (p < 0,05) Nh− vËy, nÕu xem xÐt vai trò TNDM nhiễm HP nói chung thấy hai yếu tố có tác động độc lập, ngang mối liên quan với viêm dày mạn teo, dị sản, loạn sản, nhng tìm hiểu sâu týp H.pylori rõ ràng có mối liên quan hiệp đồng tác động nhiễm H.pylori týp I TNDM việc làm tăng tỷ lệ tổn thơng nặng viêm dày mạn tính bao gåm: viªm teo, DSR, LS 24 kÕt luËn Néi soi: tû lƯ viªm phï nỊ, xung hut ë BN có TNDM 67% cao BN không TNDM 54,9% (p < 0,05) Mô bệnh học: tỷ lệ viêm dày mạn tính BN có TNDM 96,1%, cao BN không TNDM 84,3% (p < 0,01) BN viêm dày mạn có TNDM: tỷ lệ viêm mạn teo 83,8% (OR=4,69), viêm mạn tính hoạt động 77,8% (OR=2,4), dị sản ruột 29,3% (OR=2,64), loạn sản 10,1% (OR=6,52) cao BN không TNDM lần lợt 52,5%; 59,3%; 13,5%; 1,7% (p < 0,05) Tû lƯ nhiƠm Helicobacter pylori ë BN viêm dày mạn có TNDM 33,6% thấp BN không TNDM 54,3% (p < 0,05) Tû lƯ nhiƠm H.pylori cagA (+) ë BN cã TNDM 33,3%, BN không TNDM 18,2% (p > 0,05) Tû lƯ nhiƠm H.pylori vacA (+) ë BN cã TNDM 46,7% không TNDM 47,3% (p > 0,05) Tỷ lệ nhiễm týp H.pylori BN viêm dày mạn có TNDM là: týp I: 33,3%; týp II: 53,3%; týp III: 0; týp IV: 13,4% vµ ë BN không TNDM lần lợt là: 18,2%; 52,7%; 0; 29,1% (p > 0,05) Những BN có TNDM nhiễm HP cagA (+) mức độ viêm mạn teo nặng thể tỷ lệ viêm teo mức độ vừa (71,4%) cao hơn, viêm teo mức độ nhẹ (14,3%) thấp hơn, tỷ lệ dị sản ruột, loạn sản (80%) cao BN có TNDM nhiễm HP cagA (+), không TNDM nhiễm HP cagA (-), p < 0,05 Những BN có TNDM nhiễm H.pylori vacA (+) có tỷ lệ dị sản ruột, loạn sản 71,4% cao BN có hai hai yếu tố trên, p < 0,05 Những BN có TNDM nhiễm H.pylori týp I viêm dày mạn tính nặng thể ở: tỷ lệ viêm teo vừa nặng 85,7% tỷ lệ dị sản ruột, loạn sản 80%, cao so với nhóm BN nhiƠm c¸c týp H.pylori kh¸c, p < 0,05 ë BN viêm dày mạn có TNDM, nhiễm H.pylori týp I làm tăng nguy xuất DSR, LS lên 9,33 lần so với nhiễm týp H.pylori kh¸c (OR = 9,33; 95% CI: 2,31 – 37,73) ... 4.1 Đặc điểm viêm dày bệnh nhân có trào ngợc dịch mật: Tỷ lệ viêm dày mạn tính (xác định mô bệnh học) nghiên cứu bệnh nhân có TNDM 96,1% Trong nhóm bệnh nhân TNDM, tỷ lệ viêm dày mạn 84,3%, với... hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu hình ảnh nội soi, mô bệnh häc, tû lƯ nhiƠm vµ kiĨu gen Helicobacter pylori ë bệnh nhân viêm dày mạn tính có trào ngợc dịch mật. Nhằm mục tiêu: Nghiên cứu hình ảnh. .. nhóm có TNDM 10,5% nhóm TNDM) 4.3 Trào ngợc dịch mật mô bệnh học cuả viêm dày mạn tính: 4.3.1 Viêm dày mạn nông: tỷ lệ viêm dày mạn tính nông nhóm bệnh nhân có TNDM 12,1%, thấp nhiều so với tỷ lệ